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1、-实习医生所面临的健康问题及解决对策-第 10 页实习医生所面临的健康问题及解决对策摘要：医生帮助患者摆脱疾病，重新获得身体健康；然而医生的健康问题却并不乐观，高强度的工作量，社会各方面的压力，都对医生的健康造成了很大的隐患。实习医生作为医学生向临床医师转换的中间步骤，由于其角色的特殊性会面临更多的心理问题。本文主要针对实习医生的身体和心理两部分来综述其健康问题，并提出相应的建议。关键词：实习医生 健康 心理干预 医患沟通近年来，随着医学的飞速发展，人们对疾病治疗效果的要求越来越高，由于经常处于疾病环境中，医生本身已经成为健康高危人群。有研究显示，约15%的医生处于亚健康状态，而有40%左右的
2、医生长期处于工作倦怠。因此，有关医生的健康问题已经成为热点。而实习医生作为特殊的一类群体，除了身体，心理上会有更大的健康隐患。一、外在和身体素质健康问题：1、职业损伤随着不断更新的各种医疗设备、新的化学药物、高新技术、各种手术的普遍应用与开展，内窥镜及介入疗法的广泛应用，艾滋病病例的增多，SARS、禽流感及甲型H1N1流感的威胁，医护人员在诊疗过程中面临的职业损伤危险正在不断增加。相较于经验丰富的医生，外科实习医师由于对锐器伤的发生和危险认识不清、重视不够，更容易造成事故的发生，锐器伤是实习医生最常见的一种职业损伤。研究显示，外科实习医生在实习操作中容易受伤的首要原因是缺乏安全防护教育。研究表
3、明，由针刺伤造成的医务人员职业感染危害严重，其危险程度取决于人群中血液性传染病的流行病。而目前我国乙肝和艾滋病仍然缺乏有效治疗方法，一旦感染就意味着生活、工作、家庭等的改变，甚至危及生命。而实习医生对这类针刺伤的危害因素重视不够，因此，对他们加强受伤观念的教育，增加职业防护的培训，提高实习医生的认识和自我保护能力，是极其必要的。同时，要规范仪器的操作行为，安全使用各类器具，通过熟练各项外科操作技能来避免职业损伤。2、身体素质首先是先天素质，比如有些人先天晕血，这在临床实习过程中是一道必须迈过去的坎，不仅要有强大的意志力，对人体生理也是极大的考验。其次是工作强度，医生工作时间长，休息时间少，假期
4、少，且一台手术会耗费大量时间和精力。2014中国医生执业状况调查显示，7000多人被调查的医生8成没有双休日概念，最近一年没有带薪休假，90%的人感觉每天下班后状态不佳，54%的医生处于亚健康状态。近两年有15位麻醉师猝死，他们多数是科室的骨干医生。单单只从工作日的饮食上来说，以下图表清楚地表明了医生饮食的不规律，营养的不均衡。实习医生作为医生中的一类特殊群体，自然会面临和医生一样的情况。由此引起大家的关注和反思。作为公共健康的守门人，自己的健康不保，又如何来保卫人民的健康？最简单的方法就是加强体育锻炼，在空闲时间提升自己的身体素质。并且，希望全社会都来关心医生的身体健康，保障医疗安全。医疗机
5、构不应鼓励医生带病坚持工作；要严格控制医生连续工作时间；每年落实带薪休假；加速分级诊疗的落实；采取不同报销比例的措施将小病分流到社区或乡级、县级医院；全面推行预约挂号就诊模式；加强医学科普宣传，倡导健康的生活方式、重视疾病的预防，唤起民众对生命的敬畏，对医生的尊重、理解和关爱。二、内在和心理健康问题：有研究发现，与非医学专业的大学生相比，医学院校的大学生存在更多的心理问题。临床实习既是课堂教学过程的延续，又是为临床输送和培养合格医生的启蒙阶段，因此临床实习对实习医生将来能否顺利工作起到了非常重要的作用，也是医学生向医生角色转变的必经途径，势必会对医学生的心理健康产生影响。这一时期，实习医生会有
6、对工作的新鲜感，会对实际临床操作和急救的感到，因为自信不够而依赖带教，以及预定的偏科心理和强烈的求知欲望。（一）产生心理问题的原因：1、环境变化引起心理冲突。调查显示，58.14% 的实习医师对即将实习感到期待，而在实习中则有60.47% 的实习医师感到无所适从。一方面要面对新的医院环境和医疗设施，在技术操作上并不熟练，实习生单纯的学习模式需要改变，在短时间内需要操练很多技术和学会使用医疗设备及材料，因此会有压力；另一方面，学校生活较单纯，而进入医院后需面临患者、医务工作者、同事、同学等多方面关系，在与人沟通交流时需要谨言慎行，导致一些实习生难以完成角色转换。医院应加强实习前培训，帮助实习生尽
7、快熟悉医院环境，医疗设施，医院规章制度，安排实习生从简单任务开始做起，逐渐融入医疗工作中。2、交流障碍。一是与患者的交流。目前医患关系紧张，而作为金字塔最低一层的实习医生面对的冲突最多，病人和家属对于实习医生的信任度也最低。调查显示，只有65.12% 的实习医生与患者交流成功。由于很多实习生是独生子女，实习生主动性不够，在对话过程中缺乏礼貌用语，而且带教老师的示范作用欠缺，导致医生与患者之间沟通不畅，缺乏理解。二是与带教老师的交流。很多实习生在工作中遇到的一些问题自己无法解决，却又害怕被老师责罚而不敢询问，使得实习效率大大降低。三是与同事的交流。由于每个人的经历学识不同，处理问题的方法不同，难
8、免会因为工作而出现摩擦，如果不进行及时有效的沟通，会给实习带来很大的心理压力。为了减少因沟通不畅带来的心理烦扰，学校和医院应该培养实习生的医患沟通和人际交流能力，同时定期开展一些集体活动，培养团队合作精神。而作为带教老师，应该认识到实习生在工作中和自己是从属关系，但在日常相处和学术探讨上是平等的。带教要尊重实习医生的人格，在患者面前树立实习医生的形象，对实习医生不能态度生硬，应该多鼓励多赞扬，在每天工作结束后及时总结，互相交流心得，随时总结发现的问题，定期小讲课，加深理论知识，推进临床指导，做到教学相长。同时，要注重言传身教。无论是在医德医风还是对学术知识的探索上，都要对实习医生起到良好表率。
9、作为实习医生自己，应该认真与带教老师多进行沟通，当与患者交流不通畅时，切忌产生情绪，应及时让老师来解决，事后分析原因，找出解决方法。3、角色转换变化大，导致自信心不足，并且对前途感到迷茫。这一阶段他们要实现从医学生到实习医生的角色转换，还有实习医生到临床医师的角色转变。“实习医生”起着承上取下的过渡作用，能否做到合理转承，对医学生今后的事业发展和身心健康都有重要的影响。首先是从医学生到实习医生的角色转变，医学生每天主要的生活都围绕着学习医学专业知识这个主题，他们的心理状态也相对简单和理想，主要表现为：具有崇高的职业荣誉感，明确的“治病救人”的价值观，并没有现实生活的担忧等。而实习医生在医院常常
10、疲于应付各种临床基础工作，如贴化验单、查房、约检查、写病史、换药或者处理病人的需求、上手术台拉钩等，这一阶段他们的心理状态也有了很大的变化：职业荣誉感和学习乐趣渐渐变淡，慢慢开始思考自己的经济社会地位和同辈的压力，还有对职业发展的担忧。在实习过程中，他们常常会有学无所用的感觉，不小心犯的医疗过错会对实习生产生巨大打击，让他们怀疑自身能力，同时还要接受来自患者和带教的批评，导致严重的自信心不足，对以后的从医也会产生很大的负面影响。实习期结束以后，首先必须要找到合适的医院就职。目前社会对于人才的要求越来越高，而大型医院往往已经趋于饱和，这造成医学毕业生的就业形势十分严峻，许多毕业生面临毕业后找不到
11、合适工作的风险。然而医学生对自身的期望值很高，对就业有很高的要求，这就造成了许多毕业生高不成低不就的现象，三级医院去不了，二级以下医院不愿意去，社会上普遍的就业困难现象引起实习医生对前途的担忧，蒙受了很大的心理压力同时，实习医生还面临着立即工作还是继续深造的艰难选择。在成为正式的临床医师后，不再有带教老师的指导和帮助，需要全权对病人负责，于他们来说，技术和心理都要受到严格的考验。迅速变化的生活环境、学习要求和方式的转变、社会地位的转变都会对他们产生巨大的心理冲击，使其陷入困境。如果不能顺利的完成角色转换，实习医生就会采取对立态度，导致学习效率下降，人际关系紧张，严重危害到医学教育质量和医学人才
12、质量。医院工作人员应该给予实习医生适当的尊重和重视，激发其工作和学习的热情；学校和医院应该严格选拔实习带教，因为带教老师对实习医生的影响是立体多面的，关系到实习医生对医院甚至医疗事业的态度；同时加强对实习生的目标和责任管理，使实习医生在实习期间有良好的行为规范约束自己，保障圆满完成临床实习。实习医生则要端正自己的思想态度，理解实习中不仅要学习专业理论技能，还要熟悉并严守有关的规律制度，这是一个合格医务人员的必备素质；要自觉培养坚韧的意志毅力，吃苦耐劳的体力，养成与他人诚挚合作的优良习惯，为自己今后顺利成才打好素质基础。面对复杂的人际社会，要磨练自己的品德情商，在与各种人群交流的过程中始终注重一
13、个“德”字。4、真实体会到生老病死的心理冲突。在校学习的时候，无论是上课所使用的人体，还是分析过的病例，大都是原本就没有生命的；而到了医院进行实习，会亲眼目睹很多鲜活的生命在自己眼前消逝，还有被病痛折磨的生不如死的患者。这些场景会对实习医生造成强烈的心理冲击，产生畏惧心理或者厌恶情绪。这个时候，带教老师应该及时开导实习医生，让他们明白生老病死都是必须经历的过程，医生只能尽力减少患者的痛苦，无法改变生死的结局。5、实习工资待遇。实习医生作为苦力辛勤劳动以后却被排除在利益分配的范围之外，他们内心的痛苦和心理落差是显而易见的，因此医院应适当给予实习医生劳务补贴。一定的生活补贴不仅能加强他们的工作热情
14、，还是对他们的一种认可，使他们对医院产生认同感和归属感。（二）上述心理问题的差异：1、不同的时期，会凸显不同的心理问题。比如：实习初期更多的是担心出错医嘱、与患者接触紧张，对于环境、角色变化的恐惧。而实习后期主要体现为对就业的担忧，其他的负面心理会随着实习时间的延长而递减。这是由于在临床工作了一段时间，实习医生与患者（或家属）接触、沟通的方法得到改善，对开医嘱的程序及药物的适应症及禁忌症有一定的掌握，再加上考研的结束和对医院的环境、教师都比较熟悉，实习医生的自信心得到提高，因此心理问题大大减少，但是因为学历，面试的能力及自身条件的限制，就业面临种种的困难，导致有些实习医生心情烦躁，丧失信心，产
15、生了强烈的挫折感。2、负面心理反应的强度也体现在不同专业上。中医学生的心理状况相比其他专业更差一点，因为中医院校的学生不但要学习中医课程，还要学习西医基础与临床课程。加之中医医学文献的文字较难理解，许多学生产生厌倦、焦虑等反常心理。目前适合中医学生就业的医疗机构相对较少，在激烈的就业竞争中，中医学生就业比西医学生困难，容易对自己的知识能否得到社会承认产生怀疑，心理压力加大， 更容易导致心理障碍。3、心理健康在性别上也有明显差异。普遍看来，女实习医师的心理状况较男实习医师差。这与女性的自身心理特征有关，但也受目前的社会问题影响。与男性相比，女性更为胆怯、多疑、缺乏自信，而且对外界感受细腻、敏感，
16、有的女生甚至怀有性别上的自卑感。这些都造成女性情绪波动大，心理承受能力差。目前许多医疗机构选择毕业生时仍存在重男轻女的偏见，这进一步挫伤了女学生的自信心。三、建议概括上述这些针对性的对策，笔者认为可以归纳成以下几个方面。通过这些举措来帮助实习医生健康顺利的度过实习阶段。1、临床自我保护树立正确的疾病防治观念，增强自我健康保护意识医务人员日常工作，必须面对和接触各种各样疾病，包括传染的或非传染的、典型的或不典型的、明显的或潜在的等等。如果不注重临床自我保护，其接触携带的病原既可能危及自身，还可能因继续的工作接触而转传给其他病员甚或健康个体。实习医生作为未来的医疗战线生力军，现实的“医务人员”中可
17、能遭受感染及伤害的易感人群，理当在思想上更应重视健康的自我保护，在实践中进一步学习、回顾、总结各种疾病及操作的自防措施，从而减少或避免学习工作中的各种职业性感染及伤害。掌握正确的自我保护技术，培养良好的工作习惯实习医生作为病人眼里的“医生”，由于必须深入临床第一线，他们常常是临床上与病人接触最为密切的人群，有太多的机会遭受感染；而作为上级医生的“学生”，他们又有较多的机会进行一些“简单”却又高危的诊治及“收尾”工作，如拆线、穿刺、处理污物、分离清洗锐气等，从而容易招致伤害。作为未来的白衣天使和易受伤害的特殊群体，实习医生应该从头做起，培养良好的个人卫生习惯，正确使用口罩、帽子、手套等自我保护器
18、材，树立严格的无菌观念，遵守并熟练诊治操作规程等，并将之贯穿到整个实习过程乃至职业生涯。2、心理干预措施心理健康除了需要个人的调整，外界对其进行有针对性的心理干预措施，也会帮助个人更好的处理心理问题，有效提高实习期临床医学生应对各种事件的能力，为他们尽快适应临床工作起到促进作用。严格带教老师的选拔与培训带教老师对实习医生的影响前面已经作过阐述，因此要严格筛选，择优聘用，并且要进行岗前培训，明确带教的职责，讲明实习大纲的要求，详细介绍医学生的性格特点和各方面情况。实习前的心理准备、入科教育和技能培训在实习前的一个学期开始，学校应加强德育课程及心理辅导课程的讲授：加入“心理健康与阳光心态”、“医学
19、生实习期间的人际关系”等内容。在入科教育时，相关带教老师应通过细致的剖析和讲解，让医学生牢记并遵守临床各项规章制度和行为规范，尊重医师、护士和患者。在遇到问题时，用谦逊、诚恳的态度来寻求他人的帮助。并且在入科实习前一周，医学生分组、轮换进行各项临床操作技能培训，采用集体培训和个别指导相结合的方法，培训后进行抽签考核，考核达标者才能入科实习。人文素质教育自然科学素质和人文社会科学素质如“车之两轮，鸟之两翼”，从医学生到医生的转变不仅体现在技术层面上，更体现在人文精神的提升，医生不仅仅在于治疗患者躯体的疾病，更在于尊重患者，注重患者的感受，考虑患者的生存质量。人文精神体现在对人的尊重，包括对生命价
20、值的尊重、对灵魂价值的尊重，对生命权的尊重。实习阶段，是人文精神的培养的关键，要努力培养医学生树立关爱人、尊重人、关爱生命、尊重生命的理念，也就是对病人的生命与权利的敬畏与尊重、医务人员专业精神的实践、在医疗服务中以病人为中心对病人的人文关怀。这要求实习医生不仅有掌握渊博的医学知识，同时要培养良好的文学修养，提高写作能力和语言表达能力及良好的人际沟通能力；要提高自身的职业素养；要懂得医疗相关的法律与法规；要学会如何融入社会，如何处理上下级关系，如何跟同事进行协作共事等基本人文素质，从而提高自身的综合素质培养。同时，要把人文原则贯彻整个诊疗的过程，要让实习医生充分认识医学的高风险以及医学发展的局
21、限性，明确作为医生的使命。而妇产科作为内外妇儿四大临床科目之一，是医学专业不可或缺的重要科目。男实习医生在妇产科实习时积极性低，医患关系不和谐，是妇产科带教中普遍存在的问题。如何提高男实习医生在妇产科临床实习的积极性，说服患者配合临床带教工作？是每位妇产科带教老师面临的重要而棘手的问题。很多男实习医生认为以后不会往妇产科发展，学习妇产科没有意义；并且男女有别，为女性看病会尴尬；若在妇产科工作，会影响自己个性，生活和家庭；表现积极的话还会被别人取笑和误解针对这些问题，带教老师可以以具体病例说明学习妇产科的重要性，掌握妇产科的基本知识与临床技能对各科工作者都会终身受益；同时要消除性别顾虑，医生在工
22、作中没有选择男女的权力，医生诊治的主题是某一器官的疾病，无是否隐私之分；还要提高男学生对妇产科的兴趣及积极性，突破心理障碍。总之，以社会-心理-医学模式为出发点，在实习带教中进行人文环境建设，人文素质的培养，引导学生站在社会观念的高度服务患者，深入内心的关爱来了解患者，全面掌握专业理论知识。建立以人为本，关爱和谐的教学环境，可以帮助实习医生更好的完成角色转换。3、提高沟通技巧，改善医患关系目前很多医患冲突都可以分成这些类别，一部分是由于医生的诊疗错误导致无法挽回的后果，还有一部分是患者自身的问题。2014年全国共发生各类医疗纠纷万件，其中1到5月份发生严重伤医事件21起。98%的医生都遭到过患
23、者或家属不同程度的辱骂，48.51%的医疗工作人员对目前的执业环境表示不满意。然而，医患之间的问题如果得到良好的沟通，并不会变成难以收拾的两败俱伤。这是医患沟通的主要流程。医患沟通既是医生自我发展和医疗活动进行的前提，还是医学人文精神的体现，更是是医患冲突的调节器。实习医生应掌握沟通基本技巧（如同情、尊重、兴趣、关怀和支持）、信息获得技巧、信息给予技巧、体格检查和有创治疗的准备等，还应掌握如何处理不利治疗、如何通告坏消息、开展团队合作、促进持续治疗、健康教育技巧等。在临床实际沟通过程中，实习医生应注意：良好的第一印象至关重要，礼貌的自我介绍是最好的开端，要用友善的态度与患者交谈，同时灵活运用其
24、他沟通技巧，完善医患沟通过程。医生由于职业的特殊性，常常是能够使他人重获健康，而自己却不注意自身的身心健康。而实习医生刚刚从医学院走出，心智尚不成熟，对新环境、新社会关系都要有一个适应的过程。又由于是这样一个特殊的职业，往往面临的心理冲击更大，因此更有必要重视在实习阶段的心理健康。参考文献1施益农毕业实习医生角色转化适应性教育探讨J中国中医药现代远程教育，2012,10（8）2张静.刍议实习医生医疗过错的定性分歧J.中华医院管理杂志,2007,23（8）.3王怡栋，马伟宁，韩魏等.对中国实习医生制度优化的建议J.中国高等医学教育2012 (2).4戴正庆，许伟，倪衡建.加强实习医生沟通技能培养
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