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1、-妇产科技能操作考试评分细则-第 6 页妇产科技能操作考试评分细则 一、腹部四部触诊法 体 位 （10分） 1孕妇排尿后仰卧于床上，露出腹部，双腿屈曲稍分开，使腹肌放松； 2检查者站在孕妇右侧进行检查； 3在做前三步手法时，检查者面向孕妇，做第四步手法时检查者则应面向孕妇足端。 1排尿后 双腿屈曲 2右侧 3前三步体位 第四步体位 2分 2分 2分 2分2分 第一步 手法 （20分） 1方法：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度。（目的：估计胎儿大小与妊娠周数是否相符） 2方法：然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分（意义：若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状
2、略不规则，若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式）。 1手法 了解内容 目的 2手法、判断内容 意义第一点 第二点 第三点 2分 2分 3分 2+3分3分3分 2分 第二步 手法 （20分） 1方法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背和胎儿四肢的位置。 2判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。 1手法判断内容2判断内容8分 4分 8分 第三步 手法 （20分） 1方法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接
3、 2判断：若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，若已衔接，则胎先露部不能被推动。 1手法 2判断内容 10分 10分 第四步 手法 （20分） 1方法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按。 2再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。 1手法 2意义 10分 10分 总 结 （10分） 通过腹部四步触诊法可以判断子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接及确定胎心听诊部位。 10分 二、骨盆外测量 髂棘 间径 （20分） 1方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离 2正常值：23-26cm 3临床意义：推测骨盆入口横径长度。 1体位 测量方法 2
4、正常值 3临床意义 4分 4分 4分 8分 髂嵴 间径 （20分） 1方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离 2正常值：25-28cm 3临床意义：推测骨盆入口横径长度。 1体位 测量方法 2正常值 3临床意义 4分 4分 4分 8分 骶耻 外径 （20分） 1方法：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。第五腰椎棘突相当于米氏菱形窝的上角。 2正常值：18-20cm 3临床意义：间接推测骨盆入口前后径长度。 1体位 测量方法2正常值 3临床意义 4分 4分 4分 8分 坐骨结节间径 （出口横径） （20分） 1方法：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双
5、手紧抱膝，使髋关节和膝关节全屈。用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离。 2正常值：85-95cm 3临床意义：直接测出骨盆出口横径长度。若此径小于8 cm时，应加测出口后矢状径。 1体位 测量方法 2正常值 3临床意义 4分 4分 4分 8分 提问 （20分） 1若坐骨结节间径小于8 cm，应加测哪条径线？ 答：若坐骨结节间径小于8 cm，应加测出口后矢状径。若出口后矢状径值不小，可以弥补坐骨结节稍小。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和大于15 cm时，表明骨盆出口狭窄不明显 2如何测量耻骨弓角度及其临床意义？ 答：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降
6、支上，测量两拇指角度，为耻骨弓角度。正常值为90度，小于80度为不正常。其反映骨盆出口横径的宽度。 10分 10分 三、胎心听诊 胎心听诊（40分） 1方法：判断出胎背的位置后，把多普勒胎心听诊器放在靠近胎背的位置听诊（因为胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚）。 2听诊内容：胎心听诊应听够一分钟，注意胎心心率是否在正常值范围。同时注意听有无与胎心率一致的吹风样脐带杂音。 1检查方法 2听诊内容 20分 20分 提 问 （60分） 1正常胎心为多少？ 答：正常胎心范围为120-160次/分 2如何评价胎心值不在正常范围？ 答：胎心大于160次/分或者小于120次/分，历时10分钟称为心动过速
7、或过缓。 3当确定胎背有困难的时候应怎样处理？ 答：当腹壁紧，子宫较敏感，确定胎背有困难时，可借助胎心及胎先露部综合分析后判定胎位。 20分 20分 20分盆腔检查：又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。 衔 接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 胎心音：听到胎心音可确诊妊娠且为活胎，于妊娠12周后可以用多普勒听到，于妊娠1820周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到。呈双音，似钟表滴答声，正常值120160次/分。妊娠24周前多在脐下正
8、中，稍偏左或右；24周后多在胎背在侧听得最清楚。头先露时在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时脐周围听得最清楚。 胎心音应与以下杂音鉴别： 1、子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现柔和的吹风样低音响。 2、腹主动脉音：单调的咚咚样强音响。 3、脐带杂音：脐带血流受阻出现与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失，若持续存在脐带杂音应注意有无脐带缠绕可能。 四、阴道窥器检查 放置 （30分） 1方法：将阴道窥器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松侧部螺丝，用石蜡油或肥皂液润滑两叶前端，用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持阴道窥器，避开敏感的尿道周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向
9、上向后推进，边推进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，直到完全暴露宫颈为止。 2注意事项 若做宫颈刮片或阴道上1/3段涂片细胞学检查，则不宜用润滑油剂，以免影响结果，必要时可改用生理盐水润滑； 注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈以致宫颈出血； 如患者阴道壁松弛，宫颈难以暴露，可调整窥器中部螺丝，使其两叶能张开达最大限度，或改用大号窥器。 1检查方法 2注意事项 20分 10分 视 诊 （60分） 1检查宫颈：暴露宫颈后旋紧侧部螺丝，使其固定在阴道内，观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺体囊肿、息肉、肿块，宫颈管内有无出血或分泌物。 同时可采集宫颈外口鳞柱交接部标本，即行宫颈刮片
10、或宫颈活检。 2检查阴道：放松窥器侧部螺丝，旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁黏膜颜色、皱襞多少，是否有阴道阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡，赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽、有无臭味。 阴道分泌物异常者应做滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞学检查，即行阴道分泌物取材。 1检查方法 及观察内容 宫颈刮片细胞学检查 2检查方法 及观察内容 阴道分泌物取材 20分 10分 20分 取 出 （10分） 旋松侧部螺丝，待两叶合拢再取出，以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间而引起患者剧痛或不适。 10分 四、双合诊 检查方法 （80分） 1宫颈：戴无菌手套，右手（或左手）食中指 蘸润滑剂，顺阴道
11、后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。 2子宫：随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。 3附件：扪清子宫情况后，将阴道内两手指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小
12、、形状、软硬度活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。 1检查方法检查内容2检查方法检查内容3检查方法检查内容10分 10分 20分 10分 20分 10分 提 问 （20分） 1正常子宫的位置是？ 答：前倾略前屈。 2固定子宫位置有几对韧带？各韧带对维持子 宫的位置的作用？ 答：四对：主韧带，宫骶韧带，阔韧带，圆韧带。圆韧带维持子宫呈前倾位；宫骶韧带维持子宫处于前倾位；主韧带固定宫颈位置，保持子宫不至于下垂；阔韧带限制子宫向两侧倾倒。 3如何正确记录妇检内容？ 答：通过盆腔检查，应将检查结果按解剖部位先后顺序记录：外阴发育情况及婚产式未婚，已婚未产或经产式。有异常发现时应详加描述；阴道是否通畅，
13、黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味；宫颈大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等；宫体位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等；附件有无块物、增厚或压痛。若触及肿物，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系，左右两侧分别记录。 5分 10分 5分 六、外阴部检查、三合诊、直肠腹部诊 外阴部检查 （30分） 1视诊：观察外阴发育及阴毛多少和分布情况。有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和黏膜色泽及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩，用右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。 2其他：检查时还应让患者用力向下屏气
14、，观察有无阴道前壁或后壁脱垂，子宫脱垂或尿失禁等。 3提问：如何观察处女膜？ 答：未婚者的处女膜完整未破，其阴道口勉强可容食指；已婚者的阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。 1视诊 2用力向下屏气及观察内容 3、提问 10分 5分 5分 10分 三合诊 （40分） 1检查方法：即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时一手示指放入阴道内，中指插入直肠以代替双合诊时的两指，将中指伸入肛门括约，其余检查步骤与双合诊时相同。 2提问：三合诊的目的是什么？ 答：其主要的目的在于弥补双合诊的不足。可扪清后倾后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带以及双侧盆腔后部的病变，估计盆腔内病变范围，特别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变。 1定义 检查方法 2提问 10分 20分 10分 20分 直肠腹部诊 （30分） 1检查方法：一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查，称直肠腹部诊。 2提问：直肠腹部诊一般适用于什么病人？ 答：一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜进行双合诊的患者。 1检查方法 2提问 10分 20分