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1、-1.2.3.4. 如何询问简要病例-第 3 页5. 如何询问简要病例（1） 请叙述一下您的生病情况，这次为什么而住院？（2） 您感到哪里最不舒服？还有哪些不适？患这种病有多少时间？（3） 您认为是什么原因使您生病的？（4） 您的病情是逐渐好转，还是越来越严重？有哪些因素使您的病情渐好转或恶化？（5） 您曾经看过医生没有？他们作了哪些检查，检查结果您是否了解？（6） 您是否用过什么药物？用药的结果如何？有没有药物过敏？（7） 您以往身体情况如何？有没有什么疾病，例如慢性咳嗽、心跳气急、头痛、小便出血、腹胀、腹泻等。（不要使用连续性提问，应分别问清）（8） 亲属中有没有患同样疾病的？（9） 对女
2、病人要了解月经史、生育史。6. 如何了解生活状况及自理程度（1） 您每日三餐的进食情况和饮食习惯，有无其他辅助食品？（2） 每日进液体情况？喜欢哪种饮料，如茶、白开水、咖啡？（3） 近来食欲如何？最近体重是减轻还是增加（具体数量）？（4） 您喜欢吃那些饮食？忌讳什么食物，吃那些食物后感到不舒服？（5） 牙齿及吞咽有无问题？（6） 皮肤是否干燥或有无破损？平时皮肤破损后，伤口愈合好吗？（7） 每天的睡眠时间及习惯，入睡时间、睡多久、什么时候起床、是否午睡？（8） 入睡是否困难？需要什么帮助？是否容易做梦？有无早醒、睡眠中断情况？（9） 睡醒后第二天精力是否充沛？（10） 大便习惯如何？排便有无规
3、律、次数、性质、排便时有无不适？（11） 排尿规律如何？每天小便情况、次数、量及有无失禁？（12） 是否出汗较多？汗液有无气味？（13） 平时是否有吸烟和饮酒的嗜好？多少时间、数量？（14） 平时喜欢什么娱乐活动，下棋、打牌、听音乐、看小说？（15） 你每天是否进行锻炼？参加何种锻炼？（16） 您视觉和听力有无障碍？（17） 列出下列活动能力，是否能自理或需何种帮助？翻身、起坐、站立、行走、进食、穿衣、入厕、沐浴、修饰、购物、洗衣、做饭、扫地等家务活动3如何了解心理社会情况（1）家住何处？家里有哪些成员？如何联系？您到一个陌生的医院环境有什么想法？（2）是否结婚？您生病期间由谁来照料您的孩子？（3）住院以前从事什么工作，工作和学习是否顺利？对治病有什么困难？经济收入如何？有无医疗保险？（4）您的亲密朋友是谁？在您的生活中谁对您最有帮助？（5）您住院时有哪些家人来照顾您？（6）家庭对您生病或住院有什么看法？有无思想负担？（7）当有困难时，您从何处寻求力量帮助？（8）是否是少数民族？有无宗教信仰？（9）您是否感到容易发怒、烦恼、恐惧或焦虑？这时候您采取什么措施？能否控制？（10）当生活中遇到问题或困难时，你是如何处理的？是自己决定还是与他人商量，大多数情况下能成功吗？（11）您感到有家属和朋友陪在身边，感觉是否好一点？（12）您是否经常处于紧张状态？需要用药物镇静吗？