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1、骨2科规培护士出科病历个案护理考核 姓名：高凡婷简要病史：患者郑苗钟，19天前被揽绳击伤右髋，随即出现右髋部剧烈疼痛，尚能忍受，无放射痛。可站立可行走，无四肢麻木，无大小便失禁等。未予重视，仍正常行走及活动，后感右髋疼痛不适逐渐加重，宁波第六人民医院完善骨盆平片提示有股骨颈骨折建议住院治疗，现患者为求诊治来我院急诊就诊，拟“右股骨颈骨折”入住我院。查体：T：36.4，P：94次/分，BP：160/98mmHg。考核要求：针对此患者的股骨颈骨折术后提出护理诊断及相关因素、护理措施。术后护理诊断/问题1.知识缺乏：与文化程度、缺少股骨颈骨折术后的相关知识有关2.疼痛：与手术有关3.有感染的危险：与
2、营养不良、切口感染等有关4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成：与血管壁损伤、血流状态改变、年龄、长时间卧床有关。术后护理措施：1. 知识缺乏评估患者的文化程度及自身对疾病的了解程度。以通俗易懂的语言向患者及家属介绍疾病发生、发展及愈后。与病人一起讨论治疗方案及预期目标。简要介绍疾病的治疗原则和药物的作用、副作用等。2.疼痛手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24h最为剧烈，以手术当晚为甚。手术次日减轻，23天后疼痛明显缓解。根据病人耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛，如果需要可用杜冷丁、吗啡类镇痛剂。转移患者注意力，如听音乐、看电视。教会患者学会评估疼痛的方法，可自
3、行诉说疼痛的程度。3.有感染的危险术前皮肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷料，同时预防褥疮，肺部感染、尿路感染的发生。保持室内空气清新，定时通风。改善患者营养状况，提高机体免疫力。按医嘱规范用药。4.潜在并发症：深静脉血栓形成术后及时指导患者患者进行踝关节屈伸运动、踝关节旋转、股四头收缩运动，预防深静脉血栓形成。术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙，宣教药物的作用，不良反应、注意事项等。鼓励患者多饮水，每日饮水量大于1500ml，补充足够的液体。避免下肢静脉穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物。鼓励患者下床活动。健康教育1. 告诉病
4、人皮牵引、骨牵引的目的是使髋关节周围组织松弛，为手术创造条件。牵引时，应注意使躯干、骨盆、患肢处于同一轴线，重量不可随意加减，不要触碰牵引针。冬季牵引肢体应注意保暖，防止湿冷。2. 告诉病人在床上自行躯体移动的方法：两臂屈曲、双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部，以便于卧床排尿、排便。3. 向病人及家属强调患肢保持外展中立位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。内固定术后或全髋关节置换术后需防止患肢内收、外旋，否则，可使钉子脱出或髋关节脱位。穿钉子鞋是为了防止外旋，两腿之间放枕头是防止内收，术后2周内禁止侧卧向患侧翻身。4. 卧床治疗时间较长，应保持愉快心境，积极配合治疗护理，促进康复
5、。5. 出院指导 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。饮食宜清淡易消化，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。预防关节感染，局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防用抗生素。平时注意增强体质，防止感冒。预防关、扁桃体炎。基于人工关节经过长时间磨损会松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。2 / 2