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1、施甸县传染病报告管理工作检查考核方案 施卫发20158号关于印发施甸县传染病报告管理工作考核方案的通知 各医疗卫生单位：施甸县传染病报告管理工作考核方案已经局班子讨论会通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。 施甸县卫生局 2015年2月6日施甸县传染病报告管理工作考核方案为进一步加强和规范我县传染病报告管理工作，提高传染病疫情报告管理质量和传染病诊断的准确性。根据中华人民共和国传染病防治法、传染病信息报告管理规范、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法、电子病历系统功能规范（试行）（2010年12月30日）、云南省基本公共卫生服务项目绩效考核方案，特制定此方案。 一、工作目标 （一）规
2、范传染病报告管理研发医院H-S系统中传染病报告的管理和应用，规范各医疗卫生机构传染病报告管理流程，完善奖惩机制，促进工作制度化、规范化、信息化,提高传染病报告率和报告准确率。 （二）掌握传染病疫情态势 收集各医疗卫生机构传染病疫情信息，分析、研判和掌握全县各种传染病的发病水平和疫情流行态势，及时制定传染病防控干预措施和策略。 （三）控制传染病院内感染 规范医疗机构传染病预检分诊管理，设置感染性门诊，减少院内感染，保护医护人员及患者的安全。 （四）处置传染病突发疫情对重点传染病、聚集性疫情及时采取防控措施，开展流行病学调查，管理密切接触者，规范处置疫区疫点，加大健康教育宣传力度，将突发公共卫生事
3、件处置在萌芽状态，减少群众生命财产损失。 二、职责分工 （一）县疾病预防控制中心 1、传染病网络直报信息监测管理 （1）建立对异常监控信息的快速反应流程 动态监测本辖区报告传染病疫情信息，及时完成报告卡的审核、查重等各项工作；重点建立对异常监控信息的快速反应流程，包括快速对异常信息确认、处理应对等环节，以书面监控记录及相关的检查核实报告为准。异常信息主要包括甲类及按甲类管理的传染病疫情、可能的传染病暴发与流行、不明原因肺炎以及本地罕见传染病或其它不明原因发病、死亡等。 （2）传染病网络直报质量管理传染病报告的组织管理：包括机构、人员、设备、制度、自查和检查等内容，以及网络直报的实现及运行情况等
4、。相关人员传染病报告知识知晓情况：包括报告病种、报告程序、报告和审核时限、相关法律法规等内容。定期或不定期对辖区传染病零缺报情况、报告及时性、审核及时性、重复报告等质量进行检查核实与综合评价，查找原因并提出改进措施。传染病网络直报质量综合指数率，以传染病直报系统最近一个月的评价数据为准。 （3）传染病监测资料分析利用与反馈开展传染病监测资料日、周、月、年周期分析；当发生传染病暴发流行或其它突发公共卫生事件时，开展相关的流行病学分析或专题分析报告。及时将常规各项分析报告向辖区报告单位进行反馈。2、传染病报告管理督导检查与评估开展医疗卫生机构传染病报告与管理工作督导检查、调研评估，对各医疗卫生机构
5、工作中存在的问题要认真分析、及时给予解决或答复，提出整改意见并督促整改。3、传染病监测报告专业技术培训对传染病信息报告管理规范、监测资料分析利用、网络直报系统数据统计规则等业务技术进行培训。 （二）医疗机构1、传染病报告的组织管理包括机构、人员、设备、制度、自查等内容，以及网络直报及运行情况等。2、医务人员传染病报告知识知晓情况报告病种、报告程序、报告时限、相关法律法规等内容。3、 传染病报告管理工作开展情况 （1）门诊日志、出入院登记（含电子病历）：门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项
6、目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。被查医疗机构使用电子病历时，则通过电子病历管理系统查阅电子病历信息，如电子病历系统不具备病人病历的查询浏览功能,应从数据库中导出所有就诊病人的电子病历信息。 （2）检验部门、影像部门登记及反馈：检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期。影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。检验部门、影像部门必须建立异常化验结果返回送检医生或科室的反
7、馈机制，重点反馈的阳性病种为丙肝、HIV、肺结核、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、感染性腹泻病等。 （3）医院内传染病疫情分析、通报及处理院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病，并将分析结果在院内及时通报。院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。 （4）开展传染病报告管理自查制定传染病报告管理工作自查组成员、周期、内容及奖惩措施等，发现漏报、不及时报告等问题及时处理整改，严格执行奖惩制度。4、定期开展传染病报告管理专业培训定期组织临床医生、新进人员开展关于传染病防治法、传染病信息报告管理规范等的
8、专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的标准规范。5、执行预检分诊制度根据医疗机构传染病预检分诊管理办法各医疗卫生机构建立完善并执行传染病预检、分诊制度。县人医院设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的预检分诊工作，其它医疗机构设立设立传染病分诊点；按季度需求规范设置发热门诊、肠道门诊，合理分流就诊患者，减少医院内交叉感染。 （三）县卫生监督所1、 制订全县传染病防治卫生监督计划，明确重点监督内容并组织落实；2、 组织开展传染病疫情报告、传染病疫情控制措施、消毒隔离制度执行情况、医疗废物处置及病原微生物实验室生物安全管理等传染病防治日常卫生监督工
9、作；3、组织查处辖区内传染病防治违法案件。三、工作考核 结合基本公共卫生服务项目疾控包绩效考核，每个季度由县疾控中心对各医疗卫生机构进行考核，全年考核总分100分，一季度、二季度、三季度各占20%，四季度占40%（考核标准详见附件3)。 四、 工作奖惩（一）奖励1、报告传染病奖励5元/例。2、对考核成绩前3名的乡镇进行奖励（县直医疗机构、民营医院单独排名）。（二）惩罚1、扣减基本公共卫生服务经费。传染病漏报扣200元/例、迟报扣150元/例，被上级卫生部门检查时发现的漏报扣500元/例、迟报扣300元/例；传染病报告卡填写完整性、准确性差，扣10元/张；门诊日志、出入院登记本、检验、影像部门登
10、记本登记不完整扣10元/项；未使用电子病历系统的机构门诊登记与处方符合率95%以上，每降低1%扣10元；检验、影像部门阳性结果未反馈扣50元/例。 2、执行问责制度。医疗卫生机构传染病报告管理考核分数低于80分的，依据中共施甸县卫生局委员会关于在全县卫生系统实行问责制的实施意见进行问责。 3、给予行政处罚或行政处分。各医疗卫生机构不认真落实传染病防治工作，导致疫情漏报、迟报或无据可查等情形的，由卫生局卫生监督所依据中华人民共和国传染病防治法的规定给予通报批评或警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关
11、责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任；个体诊所或民营医院瞒报、缓报、谎报传染病疫情或突发性公共卫生事件的，依据突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法的规定处以100元以上500元以下罚款；对造成突发性公共卫生事件和传染病传播流行的，责令停业整改，并可以处200元以上2000元以下罚款，触犯刑律的，对其经营者、主管人员和直接责任人移交司法机关追究刑事责任。五、工作要求 （一）加强组织领导，提高思想认识。各医疗卫生机构做到主要领导负总责，分管领导亲自抓，公卫办具体落实，把疫情管理纳入医务人员绩效分配考核评分内容。被扣除的经费由本机构补足，不允许扣减其它基本公共卫生服务项目的经
12、费补偿标准。 （二）加强日常管理，提高报告质量。各医疗机构疫情负责人每周对本院传染病报告管理开展自查，并将自查情况进行汇总，及时发现传染病报告管理中的问题，及时针对问题进行整改。 （三）加强对重点场所传染病疫情监控。各乡镇卫生院加强对辖区内村卫生室、托幼机构、小学等重点场所传染病防治工作的督导检查和健康教育宣传工作，并做好记录。 附件：1、医疗卫生单位门诊日志/出入院登记本登记情况检查表 2、法定传染病报告质量检查登记表 3、施甸县医疗卫生单位疫情报告管理工作考核标准表附件1 医疗卫生单位门诊日志/出入院登记本登记情况检查表（门诊部，住院部）_县_医院 查门诊/住院病例数： 填写不完整数： 主
13、要缺项： 科室 名称姓名性 别出生日期职业地址栏电话发病日期就诊 日期初诊复诊主要症状 和体征初步 诊断处理意见疫情医生 签名备注(家长姓名)检查考核员签名 检查日期： 年 月 日在填写完整处划“”，不完整处划“”；不完整内容过多的情况下可仅统计不完整数及所在登记本附件2 法定传染病报告质量检查登记表（门诊部，住院部）序号科室类型(1)患者姓名(2)性别(3)年龄(4)职业(5)疾病名称(6)病例分类(7)发病日期(8)诊断日期 (9)是否录入(10)是否及时录入（11）报告卡填写是否完整（12）报告卡填写是否准确（13）报告卡信息与网络报告信息是否一致（14）备注(15)1234567891
14、01112131415注：科室类型包括：内科门诊 儿科门诊 感染科门诊 急诊 腹泻病门诊 肝炎门诊 住院部内科 住院部儿科 住院部传染科 其它，请注明（如呼内、消化内科） 住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案 检查考核员签名 检查日期： 年 月 日 附件31 施甸县医疗卫生单位疫情报告管理工作考核标准表(适用乡镇级以上医疗机构) 医院 全院医务人员数 调 查 项 目评分标准应得分实得分疫情质量管理（17分）预防保健科设置及人员编制设立得1分，编制3人及以上得1分（不足按比例扣分）2疫情管理领导小组成立领导小组得1分1疫情报告管理工作人员及持证上岗情况有专职得1分、兼职得0.5分
15、、无人0分，持证上岗1分2疫情报告自查制度及落实情况有自查制度得1分、无0分，落实到位得3分（以自查记录及检查结果为准）4疫情报告奖惩制度及落实情况有奖惩制度得1分、无0分，落实到位得3分（以发文和奖惩记录为准）4异常情况处理机制与流程建立异常情况处理机制与处理流程得1分（查制度和记录）1疫情报告专用设备情况有专用计算机得1分、有杀毒软件得1分、有宽带上网得1分3统登记录及管理（14分）门诊日志设立内、儿、传，各科门诊设立得1分，使用全省统一表格得1分2门诊日志登记质量项目填写完整得4分（日志抽查数= 日志填写完整数= ），字迹清晰得1分5法定传染病登记内、儿、传各科门诊及住院部有传染病登记本
16、并且使用全省统一表格得1分1出入院登记内科、儿科、传染科有出入院登记本并且使用全省统一表格得1分1检验部门登记项目完整，有登记得1分，与传染病有关的异常结果向相关科室反馈得2分（查制度和记录）3影像部门登记项目完整，有登记得1分，与传染病有关的异常结果向相关科室反馈得2分（查制度和记录）3传染病报告质量（40分）卡片填写完整率查卡数= 完整数= 完整率= 完整数/查卡数 得分=完整率55卡片填写准确率查卡数= 准确数= 准确率= 准确数/查卡数 得分=准确率22报告及时率查卡数= 及时数= 及时率= 及时数/查卡数 得分=及时率66报告卡信息与网络报告信息一致率查卡数= 一致数= 一致率= 准
17、确数/查卡数 得分=一致率22传染病报告诊断符合率查卡数= 符合数= 符合率= 符合数/查卡数 得分=符合率55报告率门诊部得分=（1-门诊部漏报率）10 住院部得分=（1-住院部漏报率）1020传染病个案及聚集性疫情调查和处置（4分）进行个案调查和处置传染病甲类和按照甲类管理的传染病；乙、丙类传染病中的艾滋病、15岁以下儿童乙型病毒性肝炎、AFP、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、伤寒/副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、白喉、淋病、梅毒、血吸虫病、疟疾、流行性感冒、手足口病。按照国家和省相关文件和规范要求进行个案调查和处置的传染病。对聚集性传染病疫情（尚达不到突发公共卫生事件
18、报告标准的事件）进行调查处置。查阅辖区内重点传染病个案开展流行病学调查得2分，根据报告的病例随机抽查，个案报告和管理记录与网络直报情况不符按比例扣分；按照国家、省等相关传染病防控方案，对辖区内重点传染病的疫点、疫区进行规范处理得2分，根据报告的病例随机抽查，未进行处理按比例扣分（要求有记录、总结）4 医疗机构传染预检分诊管理 (7分)预警分诊制度及处理流程有制度及流程得1分，按要求设置规范预警分诊台得2分（设置合理，配备个人防护及消毒用品）3发热门诊设立规范门诊得1分，按要求进行规范登记得1分2肠道门诊设立规范门诊得1分，按要求进行规范登记得1分2传染病监测资料分析利用反馈及院内培训情况（15
19、分）医务人员传染病报告管理知识知晓率调查总体平均分5%5开展传染病监测资料周期分析开展疫情分析（至少每季度一次）得4分，少一期扣1分4疫情分析报告反馈及时将分析报告向相关科室进行反馈得1分1院内传染病报告管理培训情况有通知得0.5分、有签到表得0.5分、有课件得1分、有图片资料得1分、有总结得1分，有考试成绩得1分5医疗电子病历系统中传染病报告管理功能（3分）是否实现电子病历管理系统：否 是；否：0分；是：2分；2是否具备自动生成电子传染病报告卡的功能：否 是；如是，是否具备医生电子签名：否 是；是：0.5分；是：0.5分；1是否能打印成纸质报告卡：否 是； 打印的纸质报告卡是否有首诊医生签名
20、：否 是；是： 0.5分；是：0.5分；1总分100检查考核员签名： 检查日期： 年 月 日 附件32 施甸县医疗卫生单位疫情报告管理考核标准表(适用村卫生室及个体诊所) 医院 全院医务人员数 调 查 项 目评分标准应得分实得分疫情质量管理（15分）传染病报告制度制定得5分，根据最新法规制定得5分10传染病疫情报告方式 电话报告2.5分 卡片报送2.5分（以记录为准）5统登记录及管理（25分）门诊日志设立设立得3分，使用全省统一表格得2分5门诊日志登记日志抽查数= 日志填写完整数= 得分=完整率1010法定传染病报告登记传染病登记本得5分，使用统一表格得3分，有收发人签注得2分10传染病报告质
21、量 （40分）报告及时率查出病例数= 及时报告数= 得分=及时率1010传染病报告诊断符合率符合率=符合诊断病例数/抽查病例数 得分=诊断符合率55报告率得分=（1漏报率）2525传染病报告管理知识知晓率调查（20）医务人员传染病报告管理知识知晓率总体平均分20%20总 分100检查考核员签名： 检查日期： 年 月 日 附件33 施甸县医疗卫生单位疫情报告管理考核标准表(适用疾控机构) 医院 全院医务人员数 调 查 项 目评分标准应得分实得分传染病疫情相关制度落实情况（40分）疫情管理人员编制要求专职2人及以上，少1人扣1分，兼职得0.5分2传染病报告质量综合指数以月为单位被省卫生厅（省疾控中
22、心）通报存在质量问题一次扣2分（扣完为止）8疫情报告自查制度及落实情况有自查制度得1分、无0分，落实到位得2分（以自查记录及检查结果为准）3疫情报告奖惩制度及落实情况有奖惩制度得1分、无0分，落实到位得2分（以行文和奖惩记录为准）3异常情况处理机制与流程建立异常情况处理机制与处理流程得2分2预警信息系统响应情况得分=及时响应率55救灾防病信息报告管理情况按要求对辖区内灾害事件信息进行收集报告得2分（无灾害事件发生自动得分）2突发公共卫生事件报告管理情况事件报告及时得2分、有调查报告得1分、定级准确结案规范得1分（无突发事件发生自动得分）4传染病报告管理督导检查情况有方案得2分、有原始工作记录得
23、2分、有总结报告得2分，有二次督导得2分8疫情报告专用设备情况有专用台式计算机得0.5分、有笔记本电脑得0.5分、笔记本配置无线网卡得0.5分、有疫情值班电话得0.5分、有杀毒软件得0.5分、有激光打印机得0.5分3常规监测管理工作（8分）实时审核情况无记录0分（含审核、查重、浏览），1次/天得1分，2-3次/天得2分；4次/天得3分3辖区医疗机构指导情况有指导记录得2分，无记录得0分2异常信息的快速处理工作记录有处理记录得3分，无记录得0分3传染病报告质量（33分）卡片填写完整率查卡数= 完整数= 完整率= 完整数/查卡数 得分=完整率55卡片填写准确率查卡数= 准确率= 准确率= 准确数/
24、查卡数 得分=准确率55报告及时率查卡数= 及时数= 及时率= 及时数/查卡数 得分=及时率55报告率得分=（1漏报率）1818传染病监测资料分析利用反馈及培训情况（19分）医务人员传染病报告管理知识调查总体平均分5%5开展传染病监测资料周期分析开展月、季度、半年、年度疫情分析各得1分，少1类扣1分；开展专题分析得1分5疫情分析报告反馈及时将分析报告向辖区报告单位进行反馈得2分（文件、网络形式反馈）2机构传染病报告管理培训情况有培训通知得1分、有签到表得2分、有培训课件得1分，有图片资料得1分、有培训总结得2分7总 分100检查考核员签名： 检查日期： 年 月 日 施甸县卫生局办公室 2015年2月6日印发 （共印25份）