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1、*人民医院医务人员血源性传染病职业暴露防护指导规范（草案）为了维护医务人员职业安全，有效防止血源性传染病对医务人员伤害.积极预防医务人员在工作中发生“血源性传染病职业暴露”事件，在院部领导高度重视下，制定本规范。一、“血源性传染病职业暴露”定义： “血源性传染病职业暴露”事件是指医务人员在从事诊疗、护理、医疗废物收集等工作过程中，高度暴露于血源性病原体危险之中，意外被血源性传染病感染者或携带者血液污染破损皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤；还包括被这类病人抓伤、咬伤等等，有可能发生被血源性传染病感染事件（即意外事件或针刺事件）。凡是在医疗机构中可能接触到各类
2、感染性病人及各种感染性物质所有医护人员，包括医生、护士、医技人员以及后勤人员，同时包括上述人员中实习生、进修生，都是被“血源性传染病职业暴露”对象。二、发生“血源性传染病职业暴露”事件后防护和救治工作程序 。1、医务人员发生“血源性传染病职业暴露”事件后，主要防护和救治管理工作，由医院感染控制办公室具体负责。当事者及时应填写血源性传染病职业暴露登记表，科室主任或护士长签署意见后，报告医院感染控制办公室，同时上报医务科（护理部），由医务科上报到院部进行审批。2、医院感染控制办公室对医务人员“血源性传染病职业暴露”发生情况进行登记，包括发生时间、地点、经过、具体部位、损伤情况以及接触源病人相关检验
3、结果同时上报，并安排当事者做相关检查，作为“血源性传染病职业暴露”事件基础数据。并且对针刺事件发生后处理方案进行论证和指导实施，对医务人员定期进行职业防护知识培训。三、“血源性传染病职业暴露”事件防护措施：（一）临床医务人员防护措施：1、防护重点是避免和患者或携带者血液和体液直接接触。加强对医务人员防范意识宣传教育，树立良好职业防护观念。2、医务人员应遵守标准预防原则，视所有病人血液、体液及被血液和体液污染物品为具有传染性物质，在诊疗、护理和手术时，必须严格执行规范操作程序，并采取适当防护措施。3、医务人员在接触病人前后必须洗手，接触任何含病原体物质时，应采取以下防护措施：（a）医务人员进行有
4、可能接触病人血液、体液诊疗、护理及其它操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（b）医务人员在操作中病人血液、体液可能溅起时，必须戴手套、防渗透口罩、护目镜；在操作时若其血液、体液可能发生大面积飞溅或可能污染医务人员身体时，还必须穿防渗透隔离衣或围裙，以提供有效保护。（c）医务人员如有伤口、皮炎等应避免参和血源性传染病如艾滋病、乙肝等感染者护理工作，也不要接触污染仪器设备。（d）医务人员在进行侵袭性诊疗和护理操作过程中，应保证充足光线，规范操作程序，防止发生意外针刺伤事件。（e）污染针头和其他一次性锐器用后立即放入利器盒内或进行安全处置。(h)禁止将使用后一次性针头重新
5、套上针头套，禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。禁止拿着污染锐器在工作场所走动，避免意外刺伤他人或自伤。（二）实验室工作人员防护措施：1、实验室应经常保持清洁，工作台面溅有标本液时，应立即消毒。2、操作时必须穿工作服，防止头发接触标本或培养物，手上有伤口时应戴手套。3、标本采集、接收时不能污染容器外部，运送过程中防止破碎和外溢以防交叉感染。4、尽量少用注射器针头和其他锐利或机械吸取器，必须使用时，应注意防护意外刺割伤。5、工作完毕应彻底洗手，必要时进行手消毒。（三）后勤人员、进修生、实习生防护措施：参照临床医务人员和实验室工作人员防护措施。四、“血源性传染病职业暴露”事件处理措施：1、发生
6、针刺伤后立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水清洗伤口后用0.5%碘伏和75%酒精消毒，如果是黏膜则用流动清水或生理盐水冲洗。通过空心针损伤后经血感染疾病危险率：丙肝（HBV）：6-30% ；乙肝（HCV）：3-10%；艾滋病（HIV）: 0.3%。2、我院职工接触HBsAg阳性患者，发生“血源性传染病职业暴露”事件后，应在24小时内，有抗体可以肌注高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），并进行肝病5项检查。最晚不超过48小时，效价200IU/ml，HBIG注射愈早愈好，同时建议没抗体员工注射乙肝疫苗，每次10g 肌注（0、1、6个月分别注射乙肝疫苗）并注射高价乙肝免疫球蛋白
7、。有抗体和没抗体都要做肝病五项化验，对化验结果进行跟踪16个月，检疫期45天、在1、3个月各做一次肝病5项检查，只需对医务人员进行血清学跟踪观察。3、鉴于丙型肝炎主要传播途径是输血及血制品，仍有相当比例感染者感染途径不明，加之丙肝尚无疫苗及特异性免疫球蛋白可供预防,故丙肝“血源性传染病职业暴露”防护应主要以避免意外针刺伤为主。如不幸发生“血源性传染病职业暴露”后，除局部伤口处理外，尚无有效预防措施，但需对刺伤医务人员进行肝病五项检查，对化验结果跟踪观察15天-180天（同乙肝）。4、艾滋病患者污染体液、血液或含有艾滋病患者体液、血液医疗器械、物品，被当事医务人员接触到皮肤破损或者黏膜部位，处于
8、艾滋病感染高危状态。应对艾滋病感染危险性做出评估，尽早使用抗逆转录病毒药物以及局部处置以阻断感染，最好在2小时内实施、最迟不得超过24小时。（如有伤口，禁止进行伤口局部挤压，不要用嘴去吸吮血液，不要将伤口扩大）。口服拉米夫定3片/次，连续用药28天，6周、3个月、6个月时，分别抽血检验艾滋病抗体，以明确是否发生艾滋病感染者，如不幸发生按着工伤对待。5、由感染科主任确定是否预防性用药和用药程序，并对“血源性传染病职业暴露”事件当事者化验检查结果追踪观察。6、医务人员（包括进修生、实习生）发生意外事件应在2448小时内，完成当事医务人员和感染源病人相关化验检查结果，根据情况进行相应处理。 上述情况所发生化验单和注射疫苗注射票，粘贴在血源性传染病职业暴露登记表上，处理本次事件治疗费用票据一次性报给院长签批。