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1、一、 中国儿童道路交通伤害流行状况全国疾病监测数据显示，2006年我国儿童道路交通事故死亡率为3.03/10万，仅次于溺水，居伤害死因顺位第二位，占伤害死因构成17.59%。由此估算，2006年我国因道路交通事故死亡20岁以下人数达1.3万余人。各年龄段儿童道路交通事故死亡率差别不大，以1517岁最高（5.52/10万）、59岁最低（2.09/10万），各年龄段儿童男性道路交通事故死亡率均高于女性。农村20岁以下各年龄段儿童道路交通事故死亡率均高于城市，15岁以下儿童道路交通事故死亡率呈东、中、西部依次递增，而1519岁则为东、西、中部依次递增。我国道路交通伤害发生情况缺乏系统数据，尚无全国发
2、生率、流行率、致残率等资料。2006年公安部门处理道路交通事故中，14%以上受伤者为20岁以下人群，达6万余人次，其中60%为1619岁。部分农村地区人群调查显示，15岁以下儿童道路交通伤害年发生率低于5。在中小学生中，一年内到医院或校医室诊治、家长或老师做紧急处理或休息半天以上车辆伤发生率为1.1%12.7%，男性儿童伤害发生率明显高于女性。江西省大规模社区调查发现，儿童道路交通伤害年发生率为0.74%。对20002004年北京、上海、广州三城市公安部门处理道路交通事故回顾性调查发现，15岁以下儿童步行者道路交通伤害年发生率为57.3/10万88.2/10万，以59岁最高，男性伤害发生率明显
3、高于女性；每910名15岁以下儿童步行者发生道路交通伤害，就有1名死亡。来自医院数据显示，儿童道路交通伤害住院病例中男性是女性两倍，年龄以14岁及59岁为主；10.96%道路交通伤害门、急诊就诊病例为儿童，15.71%儿童伤害门、急诊就诊病例为道路交通伤害；儿童道路交通伤害就诊病例中，以59岁病例数最多（30.26%），且各年龄段儿童道路交通伤害占门、急诊伤害病例比例也以59岁最高（17.60%）；各年龄段儿童道路交通伤害病例均为男性多于女性（男女比为1.71），但各年龄段女性道路交通伤害病例占伤害病例比例高于男性。以上数据显示，在我国，儿童是道路交通伤害主要影响人群之一，其中男童道路交通伤害
4、发生率高于女童。此外，尽管有部分数据不一致，但大多数据显示59岁是儿童道路交通伤害高发年龄。二、 儿童道路交通伤害危险因素大部分针对全人群道路交通伤害危险因素对儿童基本适用，比如超速、酒后驾驶、不使用安全装置以及和车辆本身和道路环境有关因素。然而，有一些危险因素是特别针对儿童。目前，道路规划设计主要是根据成人而不是儿童需要制定，所以当儿童和道路环境接触时，他们处境就更加危险。(一) 儿童自身相关因素1. 体格发育程度 儿童头部、胸部、腹部和四肢都处于发育阶段，相对较柔软，和成年人相比，伤害发生时儿童更易受到伤害。另外，儿童一般身材矮小，不容易看到车辆，或者不容易被停着汽车或大型卡车等车辆驾驶员
5、看到，这已经是儿童步行者伤害一个公认危险因素。儿童感知能力也未完全发育成熟，他们对听觉和视觉信息综合处理能力有限，通常很难准确判断声音来源，这导致他们可能错过关键危险提示，从而增加道路交通伤害危险。2. 认知发育程度儿童认知程度会影响他们在道路环境中做出安全决定能力，而认知程度又和年龄密切相关。57岁儿童只能看见近处、可以看到车辆，而不能准确估计即将发生交通事故。比如道路上盲区，道路上阻碍司机视野障碍物以及复杂道路连接处等危险地段。低龄儿童还没有萌生自我危险意识，也不能感知到危险情况，另外，孩子很容易分心，只会本能地把思想集中在自己乐趣当中，不理会危险。这些，都使他们成为最易受到道路交通伤害人
6、群。儿童认知程度在11岁以后进一步成熟，能够辨认一条路上危险位置，而且能够做出判断。12岁以上儿童当面对两项任务时，能够调整自己行为。3. 冒险行为低龄儿童（较小儿童）可能无意中尝试冒险行为；而较大儿童和青少年则可能主动去寻求冒险，因为冒险行为会使他们感到能掌握自己命运，或者能够反对权威。纵观所有年龄段，尤其是年轻人，男性冒险行为比女性更普遍。适当冒险行为属于正常生理特性，且对儿童生长发育是必须。所以成人有责任了解儿童在道路环境中这种脆弱性，以及他们发育局限性，通过提供适当行为干预措施保证儿童安全。4. 同伴影响随着低龄儿童逐渐成长为青少年，父母对他们影响逐渐减弱，他们开始发现并维护自己独立性
7、，这种转变表现在他们生活方式越来越多地遵守特定社会规范，而这些规范最初可能来源于同伴。年轻人文化中社会规范，包括同伴压力和强调反叛等，都能影响他们驾车方式，同伴可能作为乘客影响年轻驾驶员驾车行为。有研究表明，年轻驾驶员比年长驾驶员更易在同伴压力下违反交通法规，比如超速、酒后驾驶和冒险超车等。如果车内有年轻乘客，那么年轻驾驶员不论男性或女性，他们行驶速度更快，通过十字路口时行车间距更小。5. 性别有证据表明，性别和道路安全行为、道路交通伤害有很强相关性。大多数研究显现了明显男性偏好，而且适用于世界不同地区，也适用于致死性和非致死性伤害。这可能归因于男性暴露程度和冒险行为均较女性增加。6. 道路使
8、用者类型（1）步行者大部分在道路上受伤或死亡儿童是步行者。由于身体和认知发育限制增加了儿童步行者在道路交通碰撞中危险，尤其是低龄儿童做出安全决定能力受限。在一些中低收入国家，儿童在道路上玩耍，或者做街边生意，这都显著增加了他们暴露，冒险行为和同伴压力也可能增加青少年步行者危险。（2）乘车者对于机动车内儿童乘客来说，主要危险因素是缺乏或者没有使用合适固定保护装置（安全座椅和安全带）。应根据儿童年龄、重量和高度让他们使用合适安全座椅或安全带。我国儿童安全座椅使用率很低，而且随着儿童年龄增加，使用率逐渐减低。（3）骑自行车者骑自行车者最主要危险因素是暴露。在我国，自行车主要是作为交通工具，这就使道路
9、交通伤害比例很高。其他和骑自行车有关危险包括：没有佩戴或没有正确佩戴头盔；在混行道路上骑车；在人行道上骑车；骑自行车者醒目性不够。（4）乘摩托车者乘摩托车者最主要危险因素也是暴露。在某些地区，儿童从很小就乘坐摩托车，且头盔佩戴率很低，部分原因是由于缺乏合适尺寸头盔或者头盔价格昂贵。头盔佩戴率低是头部损伤一个显著危险因素，研究表明佩戴头盔高度依赖相关法律强制执行，可目前对所有年龄都缺乏广泛法律规定，加之执法缺位和合格头盔价格偏高，也是头盔佩戴率低原因之一。（5）年轻驾驶员年轻驾驶员是一个特殊危险人群。许多相互影响因素使年轻驾驶员在道路交通伤害中危险更大，如：年龄：1619岁新手比20岁及以上新手
10、发生碰撞次数多；年轻驾驶者危险行为：包括酒后驾驶、超速、不使用安全带、分心、疲劳；无论男性或女性年轻驾驶员，在夜间和清晨，发生道路交通事故几率都增大；有其他年轻人同乘车辆是年轻驾驶员发生碰撞最重要因素之一；年轻人有违反交通规则倾向。7. 缺乏监管缺乏成人监管是儿童道路交通伤害一个危险因素。父母或其他监护人可以决定是否让孩子系上安全带，是否让孩子在道路上玩耍以及玩多长时间等。如果有成人监管，儿童发生道路交通伤害比例显著下降。8. 贫困在道路交通伤害中，家庭社会经济状况影响儿童和年轻成人死亡或受伤，家庭背景越贫穷儿童危险越大。这种相关性无论在国家之间还是某一国家内不同地区间都成立。(二) 车辆相关
11、因素1. 车辆设计缺陷车辆设计缺陷是儿童道路交通伤害一个重要危险因素。通过合理设计能够降低儿童步行者伤害严重性，例如，设计柔软汽车吸能前端来防止步行者头部和车辆前端接触，安装汽车侧面防钻入装置、倒车传感器，来减少低龄儿童被撞倒危险。和自行车有关车辆设计因素，经常发生是坐在后座上儿童脚被车后轮绞住，自行车人体工效学改变能提高自行车安全性。2. 车辆维护状况目前没有证据表明定期车检会减少道路交通事故发生率，但是对商业运输车辆进行车检十分必要，实践证明大型商业运输卡车刹车缺陷是一个危险因素。案例12006年11月21日早晨6时40分，一辆拉载了50名小学生及1名成人中型客车在途经通村公路一座小桥右转
12、时，由于车辆超载，车速过快，方向盘失灵，导致车辆向左侧翻，从距水面约3米高桥上坠下，落入约1米深河水中。事故造成8名小学生(5男3女)死亡，39名不同程度受伤，其中重伤7名。超速行驶、超员载客、驾驶员驾驶车辆和准驾车型不符、机动车制动系统不符合安全标准，是导致事故直接原因。 坠入桥下“送子车” (三) 环境因素儿童在道路环境中经常从事活动有骑车、行走、跑步、玩耍以及其他集体活动，尽早开展此类活动教育有益于儿童身体发育。因此，保持道路环境安全很重要，这样才能使儿童在从事这些活动时避免将自己置于危险之中。当今世界现代化和城市化迅猛发展，更快机动性成为追求目标，而安全机动性，尤其是儿童安全，却很少被
13、考虑。一些特定环境因素增加了儿童使用道路系统危险，这些因素包括：交通容量超过15000辆机动车/天；缺乏土地使用和路网规划；高速行驶长直公路，加上居民住房、学校和商业门店构成混合道路使用状态；缺乏活动场地，导致儿童在道路上玩耍；缺乏将道路使用者分开设施，例如专用自行车道和人行道；缺乏安全有效公共交通系统；车速不当，尤其是在儿童玩耍或步行上下学居民区。案例22005年11月14日早晨5点40分，某中学900多名学生在公路上跑操后调头转弯返校时，一辆东风带挂货车横冲直撞碾压过来，造成21人死亡、17人受伤的惨剧。虽然事故的主因是司机不遵守交通法规、疲劳驾驶造成的，但是如果学校有足够的活动场地，师生
14、不必到公路上进行晨练，如果政府能给学生提供安全而完善的体育活动设施，如果交管部门对学生在公路上跑操的行为早干预、早制止，校方对在公路上跑操的安全隐患早觉察、早整改，这场灾难也就无从发生，21个含苞待放的生命就不会夭折。学校缺少活动场地，在体育设施方面投入不足已成为学校不可回避的安全隐患之一。 车祸现场示意图 肇事车辆(四) 医疗和救护道路交通伤害导致死亡一般发生在三个阶段。第一，因伤害过于严重而立即死亡或伤害发生后很快死亡；第二，在事故发生几小时后死亡；第三，在事故发生几天或几周后死亡，死因多为感染、多系统衰竭或其他外伤并发症。据此将医疗救护因素分为三方面：1. 院前因素对于机动化程度很高城市
15、，因交通流量大和手机普及，一旦发生道路交通事故，人们通常能很快通知医疗机构，伤者由医院救护车救离现场。而经济水平较低城市中，伤者常常是由旁观者、亲属、商业运营车辆或警车救离现场并送往医院。去往医院急救途中不安全运输方式是重要院前危险因素。由于救护车行驶速度过快以及救护车内通常缺乏有效防护固定设施，伤者乘坐救护车同样有危险。2. 医院救护因素外伤救护应该由训练有素医护人员提供，而在经济水平不发达地区，道路交通事故后伤者医疗救治常常是由缺乏专业训练医护人员提供。另一个重要危险因素是救治延迟。3. 康复治疗因素良好康复服务是儿童从道路交通伤害中得到恢复重要条件。因缺乏康复治疗人员、必要基础设施和康复
16、治疗指导方针，目前康复服务非常有限。三、 儿童道路交通伤害干预(一) 干预流程1. 确定问题是什么首先应就本地区儿童道路交通伤害问题规模、特点、范围和后果搜集数据。道路交通伤害绝大多数数据来源于卫生和公安交通管理部门。卫生部门可以通过各种定性/定量调查、监测等，获取本地区道路交通伤害信息。需要强调是，除以上调查外，应该对本地区道路交通安全政策环境进行评估，比如当地政府对儿童道路交通安全认识程度，有哪些政策法规及其执行力度如何等。2. 确定危险因素从第一步得到信息中，分析本地区儿童道路交通伤害原因，并从中找出相关危险因素。和儿童道路交通伤害有关危险因素主要有儿童自身身心发育不完善导致体格和认知发
17、育限制、冒险行为、同伴影响、性别等；由于车辆自身设计缺陷和使用中维护状况导致危险；由于城市化速度加快造成环境危险因素，如缺乏儿童活动场地、缺乏将行人和机动车分离设施、居民区车速过快、以及土地使用和路网规划混乱等；伤害发生后一段时间内未能及时得到有效救护和康复治疗。3. 制定和评估干预措施对于道路交通伤害预防，国内外已经有许多被证明行之有效干预措施（表2）。道路交通伤害预防更加强调多部门齐抓共管，并且最有效干预措施往往是公安交通管理部门所主管。有效儿童道路交通伤害干预措施主要有立法和执法领域酒后驾驶法律、机动车驾照法律、儿童安全座椅法律；环境改善领域减速措施、安全活动场所、前往学校安全路线、公路
18、合理规划和改造建设；工程学领域佩戴安全带和头盔、改进汽车前端设计、增加可视性辅助设备；健康教育方面针对不同年龄段儿童技能培养和教育、针对公众/政府部门/媒体宣传倡导；以及医疗救护中院前急救、医院治疗和康复治疗。表2儿童道路交通伤害干预措施一览表干预措施有效性制定（并实施）最低饮酒年龄法律有效*制定和实施血液酒精含量限制标准法律有效毕业司机执照系统有效将摩托车司机和汽车司机法定驾龄从16岁提高到18岁有效引入和实施摩托车头盔法有效引入（并强制要求）摩托车安装昼间行驶灯有效在校园、居住区和游戏场所周围强制减速有效不同车辆和行人分道行驶有效交通镇静措施（例如设置减速带）有效制定和实施安全带法有效儿童
19、乘客限制有效*有效：干预措施经过科学研究设计评估，显示出预防效果。4. 组织实施儿童道路交通伤害预防主要目标就是将已经证明有效措施在本地区实施。而此项工作是一项社会系统工程，涉及教育、交通管理、社区、家庭、公共卫生、医院等多个部门，所以为了达成共同目标，参和儿童道路交通伤害预防各个政府部门、社会团体以及其他合作成员都应在同一个指导思想下开展工作。世界卫生组织推荐伤害预防四步骤公共卫生方法见图1。1.现状评估：问题是什么？2.确认危险因素：原因是什么？3.制定和评估干预措施： 哪些方法有用？4.组织实施：如何完成？ 图1 世界卫生组织推荐伤害预防四步骤公共卫生方法(二) 干预策略和措施目前，国际
20、公认伤害预防策略包括五个方面：教育预防策略（Education）：包括在一般人群中开展改变态度、信念和行为项目，同时还针对引起或受到伤害高危个体。环境改善策略（Environmental modification）：通过减少环境危险因素降低个体受伤害可能性。工程策略（Engineering）：包括制造对人们更安全产品。强化执法策略（Enforcement）：通过法律和公安部门措施确保在人群中维持某些行为和规范实施。涵盖了强制实施法律以创造安全环境，还包括确保安全产品生产和销售法律和规范。评估策略（Evaluation）：涉及判断哪些干预措施、项目和政策对预防伤害最有效。通过评估使研究者和政策制
21、定者知道什么是预防和控制伤害最佳方法。以上即“5E”伤害预防综合策略，该策略有效性在很多国家应用实践中都得到证明，在减少和控制伤害发生和死亡方面发挥了重要作用。此外，伤害监测、增加人体对危险因素抵抗力、伤害发生后及时急救也是减少和预防伤害基本策略。1. 加强立法和执法立法是预防儿童伤害最有力措施之一。已有证据表明，立法能够提高社会各个领域对预防性措施采纳率，降低儿童伤害发生率。制定和严格执行道路安全法规可预防一半道路交通死亡和严重伤害。我国于2003年制定了中华人民共和国道路交通安全法，并于2004年5月1日起正式施行，强化执法是预防道路交通伤害重要措施，它成功在于其现实威慑力。综述各类执法研
22、究，就如何有效执法提出以下建议：加大执法力度，并巩固一段时间，让人们感觉到违章后受到执法处罚代价很大；违章一经发现，应当予以迅速、有效地处罚；在所有交通执法方法中，摄像头一类自动化方法成本效益最高；宣传教育能够增强交通执法效果，但单纯宣传对道路使用者行为正面影响不大，甚至会产生负面影响。儿童是道路交通系统中弱势群体，在道路安全法规中，有些内容是特别针对儿童和青少年人群，但大多数针对成年人法规也有助于减少儿童道路交通伤害。综合国内外经验，预防儿童道路交通伤害，应重点关注以下立法和执法建议：（1）加强机动车驾照管理在我国，获得驾驶执照年龄低限为18岁。其实任何年龄新驾驶员都缺乏感知潜在危险技能和经
23、验。由于身体和认知发育不够成熟，以及驾驶经验不足，新手青少年驾驶员车祸发生比例较高。设立并实施驾照分级制度能够有效地减少这一危险。该制度专为新手驾驶员在前两年驾龄期间设置驾驶限制，已发现分级驾照制度可显著降低事故发生率和死亡率（估计值为4%60%）。唯一最有效法律条款为延长实习期，以此推迟新手驾驶员开始独立驾车时间。除年轻人外，分级驾照制度同样适用于所有年龄新领驾照者（框1）。框1 分级驾照制度针对新驾驶员面临高危险，分级驾照制度要求初学者经过一段有计划并有专人监管学徒期，即学员驾驶许可阶段，合格后颁发临时驾驶证；对获得临时驾驶证驾驶员，对其独自驾驶行为做出一定限制，包括对夜间开车和乘客数量限
24、制，尤其是严禁酒后驾车。当驾驶员经验比较丰富或者青少年司机身体和认知发育成熟后，可以解除这些限制，最终获得完全驾驶证。虽然不同国家对于司机需要经历三个步骤学员驾驶许可证、临时驾驶证和完全驾驶证阶段有不同规定，但都为新司机获得驾驶经验提供了保护环境。长期实践经验证明，分级驾照制度有效地减少了新手司机发生车祸危险。对加拿大、新西兰和美国实行分级驾照制度效果进行同行评议表明，新手司机事故发生率减幅在9%43%之间。目前普遍认为分级驾照制度有效性主要是由于它减少了缺乏经验驾驶，同时新手驾驶技术在危险性较低条件下得到了提高。（2）加强两轮机动车管理在我国，摩托车准驾年龄为18岁，电动自行车准驾年龄为16
25、岁，但对于驾驶资格申请和管理并不严格，尤其是缺乏对电动自行车管理。故强化执法是规范两轮机动车驾驶关键而迫切需求。（3）强化酒后驾驶执法力度针对年轻驾驶员酒后驾驶问题，已经总结出多种有效方法，包括：对新手驾驶员设定并实施更严格法定血液酒精含量限值，对不同年龄驾驶员违规行为实行零容忍政策。许多国家对21岁以下驾驶员设定了血液酒精含量极限值（通常为00.02 g/dl），发现此策略可使该年龄组新手驾驶员事故发生率降低4%24%。强化血液酒精含量检查执法力度。例如清醒度测试、选择性呼吸测试和随机呼吸测试。一项对随机呼吸测试和清醒度测试应用效果国际性综述研究发现，两种方法减少了20酒精相关事故。瑞士一项
26、研究表明，随机呼吸测试是一种最富成效而且切实可行安全措施，其成本效益比达119。制定并实施最低饮酒年龄法。明确规定该年龄以下儿童购买酒类和在公共场所饮酒为非法行为。美国证据表明：将最低饮酒年龄设为21岁，这一法规已减少了青年人饮酒、酒后驾车以及和酒有关交通事故。（4）使用儿童安全座椅儿童安全座椅能够大大减少儿童重大伤亡。提高儿童安全座椅有效干预措施包括：通过立法强制使用儿童安全座椅；开展大众宣传和加强执法活动；实施激励和教育项目来支持和配合执法；提供儿童安全座椅借贷（框2）。框2 儿童安全座椅立法强制使用儿童安全座椅美国一项关于强制使用儿童座椅立法效果评估研究显示，该项法规执行减少了35%道路
27、交通死亡，各种伤害降低了17%，儿童安全座椅使用增加了13%。儿童安全座椅借贷项目儿童安全座椅借贷项目在高收入国家非常普遍。家长只须支付一笔较小开支或者几乎不用支付任何费用，就可以在孩子出生产房内得到购买婴儿汽车安全座椅贷款。这个项目还有一个好处就是具有很强教育附加值，是给父母提供准确建议好机会。儿童安全座椅借贷项目大大提高了婴儿安全座椅使用率，同时也推动了孩子在整个童年都能使用到合适儿童安全座椅。（5）佩戴头盔通过立法提高安全头盔使用非常重要，尤其是在两轮机动车较多、而安全头盔使用率很低农村地区更为重要。马来西亚于1973年颁布了安全头盔使用法规，据估计，这项法规使骑摩托车肇事死亡人数降低了
28、30。泰国在执行安全头盔使用法规第二年，安全头盔使用率增加了倍，和摩托车相关头部伤害下降41.4，死亡率下降20.8。对意大利Romagna区颁布相关法规前后安全头盔使用情况及脑部受伤情况一项评估发现，1999年安全头盔使用率平均不到20，2001年上升到96，是预防所有年龄组人群脑部伤害一个有效措施。以美国经验和数据为主对立法强制使用安全头盔经济评估表明，这一措施具有很高成本效益比，其范围在11.3116。摩托车安全头盔：有许多有效措施可以解决摩托车驾驶员头部伤害问题。例如，制定摩托车安全头盔性能标准，立法强制要求摩托车驾驶员使用头盔，对违犯者进行罚款，以及有针对性宣传教育和执法活动等。世界
29、上许多国家都制定了摩托车头盔防撞性能标准。在研究事故伤害结果基础上制定标准最为有效。框3 自行车头盔让儿童戴上头盔：越南经验 亚洲伤害预防基金会自1999年以来一直致力于在越南通过提高头盔佩戴率来降低儿童道路交通伤亡率。该基金会采用包括提高公众意识、游说政府、制定成人和儿童头盔标准、儿童头盔配发计划和教育相结合以及增加头盔产量等多种措施。这些努力最终使一部强制性头盔佩戴法律于2007年12月实施。该法律实施使头盔观察使用率增加至90%，摩托车事故死亡率和脑伤发生率也有所降低。 但该项法律有一处漏洞，即未对承载未带头盔儿童驾驶员规定罚款办法。同时，医学界人士公开质疑戴头盔是否会使交通事故中14岁
30、以下儿童颈部严重受伤。此质疑导致该年龄组儿童家长不愿给孩子佩戴头盔，因此该年龄组儿童头盔使用率下降至10%25%。目前，该基金会正在和越南政府合作，共同填补法律漏洞，并且正在实施一项教育公众了解事实、进一步研究儿童风险和头盔关系项目。 让儿童戴上头盔：美国经验为了配合自行车安全头盔立法，美国多个社区组织通过各种宣传教育策略，开展促进自行车安全头盔使用项目，有效提高了自行车安全头盔使用率。美国佛罗里达州法律规定，16岁以下青少年骑自行车必须佩戴头盔，同时辅之以学校自行车安全教育和免费为贫困人口提供安全头盔等支持策略。结果，每10万人口和自行车相关伤害人数从73.3人下降到41.8人。自行车安全头
31、盔：使用自行车安全头盔可以减少63%88%颅脑损伤。全世界有各种各样自行车安全头盔使用规定，目前人们对于强制使用自行车安全头盔是否合适还有争议，主要是担心强制使用头盔会打击人们使用自行车这种有益健康交通工具热情。据估计，使用自行车安全头盔成本效益比，儿童大约是16.2，青年是13.3，成年人是12.7（框3）。2. 改善环境在路网规划和道路设计时，应把为儿童创造安全步行和骑车环境放在首位，将这方面需求考虑进来，进行安全性评估，不应在机动车空间都安排完毕后，再做事后补救（框4）。儿童到达学校、操场、商店可能途经路线，以及这些路线怎样合理、安全地融入本地区交通网络，需要考虑周到。另外，在路网规划和
32、建设时应考虑将步行者和骑车者健康追求结合起来，同时注意保持公共交通持续畅通。（1）减速碰撞速度在30公里/小时以下时，步行者和骑车者生存率能大大提高，此速度也应成为居民区和学校周围地区限速标准。为了达到限定速度，可以采取许多措施，包括：设置限速墩、小型环岛、行人安全岛等改变道路结构限速措施；处理路面、改善道路照明等视觉改变措施；在学校附近设置单行道等交通重新分配措施；对高危碰撞地点及时采取补救措施。（2）建设安全活动场所儿童需要安全活动和玩耍场地，并且保持良好维护，有一定趣味性。如果没有这样场地，他们可能到街道上去玩耍。设计安全活动场地应和城市规划、学校设施建设以及社区配套结合起来。（3）设计
33、往返学校安全路线前往学校安全路线设计方面已经有很多尝试，尤其是针对小学生安全路线。方法有鼓励学生步行往返学校、提供接送学生班车等。关于步行往返学校，可由志愿者组织步行上下学儿童，穿上醒目、带有反光条背心沿着安全路线行走，同时指导教育他们安全行走，告知其步行对健康益处。步行还能降低学校附近交通拥堵和污染，这项措施已经被证明有良好健康效应和社会效应。许多国家引入了“学校安全地带”，包括在学校附近设置“禁止汽车驶入区域”、采取降速措施、成人监护学生过马路等（框5）。框5地图定位和儿童步行安全“地图定位”是一种社区需求评估工具，它通过将某公共问题现状在地图上标注，从而找到该问题地理分布共性，从而指导干
34、预资源针对性使用。“地图定位和儿童步行安全”是通过让社区儿童在地图上画出家校步行路线，并将路线录入分析，以找到社区儿童主要共行路线方法。这将指导干预资源优先投入共行路线，对相关道路交通环境加以评估和干预，使资源更有效使用。地图详尽程度应根据项目目标而定。如社区儿童步行者道路交通伤害项目中所用地图，不仅包含了有路名公路，还包括无路名社区道路。上图为对浦东某小学467名学生绘制家校步行路线，通过“地图定位”分析，所得到共行路线3. 提供安全设施（1）使用儿童安全座椅儿童安全座椅对预防致死性伤害非常有效，是儿童乘客最重要保护措施。和使用普通安全带儿童相比，如果在碰撞事故中正确安装和使用儿童安全座椅，
35、能够降低婴儿死亡率约70%；降低14岁低龄儿童死亡率54%；降低47岁儿童严重伤害59%。儿童安全座椅必须适合相应年龄儿童身材大小，并且正确安装，否则反而会增加致命性和非致死性伤害危险。以下措施有助于增加儿童安全座椅使用率：强制立法使用儿童安全座椅，可以降低重伤和致死性伤害发生率；通过组织公众活动，提高不同年龄儿童乘坐适当安全座椅公共意识，这些公众活动如果和强制执法结合起来，最为有效；通过补贴或赠和方式向家庭赠送儿童安全座椅（框6）。框6美国儿童安全座椅发放和教育项目帮助社区降低成本或免费向社区低收入家庭发放儿童安全座椅，或者寻找赞助商支付安全座椅费用，将其发放给需要家庭。接受免费儿童安全座椅
36、儿童长大后，将座椅归还社区，以便循环使用。（2）佩戴安全带对10岁以上或身高150厘米以上儿童，应使用普通安全带。它可以使儿童在碰撞中和车辆内结构分离，防止从车中弹射出去，并将碰撞能量分散到身体最结实部位。使用安全带可以使从车中弹出和遭受严重致死性伤害几率降低40%65%。然而，各个国家安全带使用率差别很大，主要是因为安全带使用法规强制力度不同造成。总之，在青少年乘客和驾驶员中使用安全带比率明显少于成年人。安全带使用可以通过以下措施提高：制定并强制执行使用安全带法律；所有交通工具都要安装合适安全带；在年轻人中，开展提高使用安全带公众知晓度运动。通过这些措施可以增加使用安全带益处知晓度，并且可以
37、促进使用安全带在青年人中成为一种社会规则。（3）增强醒目性醒目性是指一个道路使用者被其他道路使用者看见能力。在道路交通伤害中，弱势道路使用者如果不能被其他道路使用者及时看见，从而采取规避动作来避免碰撞，他们危险会增加。儿童由于身材矮小，被机动车驾驶员看到可能性小，所以遇到危险可能性增加。提高儿童醒目性是减少道路交通伤害危险一个途径，可以通过以下措施提高儿童醒目性：背部反光服或反光条能够增加步行者和骑自行车者可见性。一些项目采取这种措施，开始显现出作用。头盔颜色对增加摩托车驾驶者醒目性有作用。新西兰一个案例对照研究显示，用反光材料制成衣服、白颜色头盔以及日间探照灯都对降低事故有效。（4）佩戴摩托
38、车头盔佩戴头盔是最简单有效降低摩托车碰撞导致头部伤害和死亡措施。乘坐摩托车时佩戴头盔，可以使伤害危险性和严重性降低72%，使死亡可能性降低39%，还能够降低和碰撞有关医疗费用。在我国农村地区，儿童经常乘坐两轮摩托车。因此，有必要通过佩戴合适头盔来保护他们。有一些干扰儿童摩托车乘车者佩戴头盔因素，例如没有强制摩托车乘客佩戴头盔法律或罚款，没有标准儿童头盔，以及儿童头盔价格昂贵等。青年摩托车驾驶者冒险行为可能导致他们不佩戴头盔。巴西一项研究表明，18岁以下青年明显比18岁以上青年头盔佩戴率低，尤其是饮酒以后，佩戴率更低。（5）佩戴自行车头盔医院接诊骑自行车者约三分之二是头部伤，因伤害死亡骑自行车者
39、中四分之三是头部伤。儿童脑部尤其脆弱，在碰撞中，自行车头盔能起到有效保护作用。五个相似研究系统回顾发现，在所有年龄段骑自行车者中，头盔可以降低头部和严重脑部伤害63%88%。因为年龄较大儿童暴露于道路机会更多，所以使用自行车头盔对他们来说更为重要。骑电动自行车人越来越多，由于电动车车速较快，头盔设计应依据不同年龄儿童头围和头型，家长在购买头盔时也应注意购买适合自己孩子头盔。以下措施能促使儿童使用自行车头盔：制定强制佩戴自行车头盔法律；开展促进儿童佩戴自行车头盔运动；开展提高公众佩戴自行车头盔意识运动。由于儿童驾驶技能有限，所以在儿童中推广头盔使用还是可以接受。在澳大利亚和美国，已经要求所有骑自
40、行车者佩戴头盔，还有一些法律鼓励某些年龄以下儿童佩戴头盔。已有数据和已经通过法律表明头盔使用越来越多，头部伤害率降低能够通过这种策略实现。4. 改进车辆对儿童保护措施车辆初级安全措施（预防碰撞安全措施）比如制动和照明系统，整体提高了道路安全性，但不是专为儿童设计。车辆二级安全措施（汽车碰撞保护设计）中，有些是专为儿童设计。现代汽车设计有吸能抗冲区和侧面防钻入装置，能够限制碰撞事故中车辆侵入行人间隙程度，以此来减轻对儿童潜在伤害。汽车制造商应通过提供合适儿童固定装置，来保护车内儿童。在事故中，改进后车辆能使儿童减少车内碰撞可能。倒车时儿童处于更大危险中。更好可视性辅助设备，如照相机、声音报警器和
41、倒车灯，都有助于预防这类伤害。酒精连锁装置在一些国家已经开始使用。这个装置需要驾驶员在启动前向一个装置吹气，如果检测出有酒精存在，车就不能启动。这个装置已经使酒后驾驶法律违反率降低40%95%。因此该装置对饮酒并驾驶青年人很有价值。5. 宣传和教育（1）教育和技能开发有关儿童道路交通伤害预防公共卫生措施很多，但教育仍然是最重要措施之一。教育是其他策略例如立法、推广儿童安全座椅、头盔措施等基础。但是应当避免只采取教育这种单一干预方式。1） 针对低龄儿童针对低龄儿童，行为养成和技能培养教育方法更有效。儿童更易通过自身实践或实际案例学到最好方法和技能，例如在安全道路上进行环境模拟，开展路旁基本技能学
42、习，传授步行及骑自行车方法和技巧，在步行教育中增加如何增强可视性内容。2） 针对青少年儿童成长到青少年阶段后，多处于叛逆期，很难通过简单教育方法传授知识，有时甚至会产生反效果。可以通过更多参和、互动，以更新颖方式进行教育和传授，例如电视节目、同伴教育、互动游戏等，让他们学会如何成为安全步行者和骑自行车者（框7）。框7对行人进行安全教育方法教育行人如何适应交通环境是减少行人交通伤害策略一个根本环节。儿童是最为脆弱人群，为了更有针对性地教育处于弱势儿童，教育项目通常使用多种方法，包括交谈、发放宣传印刷品、放映电影和多媒体宣传材料、桌面模型演示、交叉路口模拟、歌曲和其他音乐形式等。可直接对儿童进行教
43、育，也可以通过孩子家长和老师间接进行。安全教育场所可以选择家中、教室或真实交通事故现场。（2）宣传和倡导宣传和倡导是儿童道路交通伤害干预工作基本组成。因为卫生部门能够收集大多数伤害数据，并且监管对受害者治疗，在宣传倡导方面处于非常有利地位，能够引起社会对儿童道路交通伤害预防问题更多关注。1） 面向公众开展宣传倡导政府资助宣传倡导活动，应告知公众本地主要儿童道路交通伤害问题，以及如何预防这些问题，同时应纠正公众在儿童道路交通伤害方面误解。活动如果能和新出台法律法规相配合，对提高公众意识将更为有效。宣传倡导活动还可根据一些日历上重要活动日来规划，如：联合国全球道路安全周；国际残疾人日；世界道路交通
44、受害者纪念日等，围绕这些活动日开展宣传倡导活动，可以大大加强其影响力。如果事先对活动进行合理规划，还有助于卫生部门和其他部门建立广泛地合作基础。2） 面向行政部门宣传倡导许多和道路交通伤害有关行政部门并不熟悉卫生部门在儿童道路交通伤害预防领域巨大作用。因此，卫生部门有必要面向其他道路交通相关部门，大力宣传利用公共卫生方法解决道路交通伤害问题优越性。可以通过研讨会、工作会、简讯、邀请相关团体讨论其在预防工作中职能和职责来实现。卫生部门应充分利用搜集数据来告知决策者本地区儿童道路交通伤害严重性和规模，包括流行病学数据、伤害造成直接和间接经济损失、经过证明有希望预防措施等。3） 面向媒体倡导媒体倡导
45、具有双重功能，它既能作为重要信息传递渠道，将倡导实施政策、核心防护知识及有益舆论氛围传播给公众，同时又作为政策制定和倡导重要参和者，向决策者提供信息、评价社会影响，是强有力意见形成者。道路交通伤害干预中，实施媒体倡导首要技巧是倡导信息选择要符合媒体“新闻”和“新闻价值”构成标准，即新奇不寻常信息、产生影响事件、对当前新闻事件做出反应、人们感兴趣事件、影响人们生活喜剧悲剧、涉及名人事实或统计数据或独家新闻，并且越当地化越好，能够唤起人们感情上共鸣和冲突呈现。此外，媒体倡导中需注意重点是建立和媒体长期合作关系，包括定期对合作媒体提供道路安全专业信息和培训，建立共同选择、设计倡导核心新闻信息机制，形
46、成本地媒体倡导良性循环。利用媒体推动政策制定时，通常先经过媒体焦点辩论，引起社会广泛关注，形成影响大、覆盖面广社会意见，从而影响决策者，影响政策形成和发展。媒体倡导论题怎样构思或描述对倡导活动结局有很大影响，一般论题构思应结合本地实际，符合新闻特征，尽量要求简短，像讲述新闻故事一样，将事实和论点转化成大众容易理解说法。母亲反对酒后驾车组织（MIDD）媒体倡导案例就是一个成功媒体倡导影响政策制定典范（框8）。对于三种类型宣传倡导，卫生部门应当充分利用可获得资源。这包括本地数据，也包括全国，甚至世界卫生大会和世界卫生组织就伤害做出决议、报告及建议。非政府组织是另一个可供卫生部门汲取资源、开展宣传倡
47、导合作伙伴。在许多国家，道路交通伤害受害者团体及其家庭是发起预防内容宣传倡导活动主力军。此种团体在施压要求改善道路安全立法方面，都十分积极。悲剧性事故，如儿童被车撞死等常常引发大规模公众担忧。如果这种担忧有效地分流，则可为基础预防工作产生迅速和持续政治承诺。在适合情况下，卫生部门应支持此种非政府组织活动，进一步推进儿童道路交通伤害预防工作。框8母亲反对酒后驾车组织（MIDD）成功媒体倡导案例母亲反对酒后驾车组织（MIDD）成立于1980年，是由道路交通伤害受害者母亲组成一个民间组织，在该组织成立30年里，其倡导努力取得了显著成功。其中一个成功媒体倡导案例是1993年，该组织经过调查针对每个州在酒后驾驶方面政策发布了一份报告，每个州报告包括：11个政策领域AD评分和总分，酒精相关死亡数字详细信息、最新趋势和损失，法律和项目优、缺点记录。结果各州之间差异很大，总分最高是A-。4个州获得了B+，1个州获得了最低分D-，6个州获得D+。此报告结果发布会时间安排在有重大影响时间感恩节前夕全国假日，因为媒体比较关注节假日交通。除传统新闻发布外，该组织还准备和分发了录像和音频材料，州新闻会议安排在全国华盛顿发布之后。 通过广播和报纸媒体，总暴露人数估计有6250万。 覆