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1、多指（趾）畸形临床路径（2016年版）一、多指（趾）畸形临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为多指（趾）畸形（ICD-10:Q60.900）。适用对象：行多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术，筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、小儿外科学（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、小儿外科学2006年第三版（卫生部规划教材高等医药院校教材，人民卫生出版社），实用小儿骨科学Practice of Pediatri
2、c Orthopaedics2006年版（Lippincott Williams&Wilkins)。1.临床表现：出生时即有单侧或双侧手（足）存在多指（趾）畸形。2.体格检查：单侧或双侧手（足）存在多指（趾）畸形等。3.影像学检查：X线检查，CT平扫+三维重建。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、小儿外科学（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、小儿外科学2006年第三版（卫生部规划教材高等医药院校教材，人民卫生出版社），实用小儿骨科学Practice o
3、f Pediatric Orthopaedics2006年版（Lippincott Williams&Wilkins)。适用对象：行多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。1.不包括合并并指（趾）、短指（趾）和其他畸形。2.不包括合并掌骨/跖骨重复畸形。3.不包括合并局部畸形、局部病变、瘢痕增生等需植皮者。4.不包括合并其他手（足）骨关节疾病者。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q60.900多指（趾）畸形疾病编码且需多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移
4、固定术）。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3.合并并指（趾）、短指（趾）和其他畸形者不进入路径。4.合并掌骨/跖骨重复畸形者不进入路径。5.合并局部畸形、局部病变、瘢痕增生等需植皮者不进入路径。6.合并其他手（足）骨关节疾病需手术治疗者不进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、凝血功能；（3）感染性疾病筛查；（4）心电图；（5）手/足部X线；（6）胸片；（7）彩超（心脏、腹部）。2.根据患者病情可选择的检查项目：手/足部CT平扫+三维重建。
5、（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号），在术前0.5-2小时内给药，预防使用时间不超过24小时。结合患者病情，选择第一代头孢菌素；如应用人工植入物，可选择第一、二代头孢菌素，或者头孢曲松。（八）手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或复合全麻。2.手术方式：多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。3.手术内置物：克氏针（正常指/趾弯曲严重，或发育差）。4.术中给药：手术时间超过3小时，术中可给予第二剂抗菌药物。5.输血：无。（九）术后住院恢复3-4天。1.必须
6、复查的检查项目：X线检查，必要时行手/足部CT平扫+三维重建。2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行。 （十）出院标准。1.体温正常。2.切口愈合良好、手指/足趾血运良好、无明显肿胀等表现。3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。克氏针脱落：需再次手术治疗。二、多指（趾）畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为多指(趾)畸形（ICD-10:Q60.900）行多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：57天
7、时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史以及体格检查 初步诊断和确定治疗方案 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房 完善术前检查和术前评估 向患儿监护人交代病情、签署手术相关知情同意书 辅助检查项目结果核查 安排手术 麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等 完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱： 二级护理 普食临时医嘱： 血、尿、便常规 凝血功能 肝、肾功能 感染性疾病筛查 手/足X线片 心电图CT平扫+三维重建（必要时）长期医嘱： 二级护理 普食临时医嘱： 手术医嘱 清洁皮肤主要护理工作 入院宣教，介绍医护人员、病房环境、设施和设备 入院护理评估 执行术前检查 术前宣教 术前准备病情变异记
8、录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）主要诊疗工作手术向患儿家属交代手术中情况以及术后注意事项 完成术后病程记录 完成手术记录患儿生命体征监护观察患儿一般状态，患肢血运情况观察患儿术后情况上级医生查房 检查手指/足趾活动及循环情况观察伤口有无渗出重点医嘱长期医嘱：一级护理普食抬高患肢，注意手指/足趾血运活动情况临时医嘱：术后6小时禁食水基础生命体征监测静脉补液观察伤口出血情况抗菌药物应用长期医嘱：一级护理普食抬高患肢，注意手指/足趾血运活动情况临时医嘱：复查血常规观察伤口出血情况抗菌药物应用主要护理工作术后护理观察生命体征
9、 注意手指/足趾血运、肿胀及活动情况饮食护理 观察一般情况 注意手指/足趾血运、肿胀及活动情况 按医嘱应用抗菌药物 术后宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第 5天（术后第2天）住院第 6 天（术后第3天）住院第 7天（出院日）主要诊疗工作 观察切口情况 检查手指/足趾活动及循环情况 上级医生查房 依患儿情况可安排出院 观察手指/足趾活动及循环情况 完成出院志、病例首页 向家属交代出院后注意事项、复诊的时间、地点、发生特殊情况的处理等 康复宣教重点医嘱长期医嘱： 二级护理 普食 抬高患肢，注意手指/足趾血运、活动情况临时医嘱： 复查手/足X线片 必要时复查手/足CT平扫+三维重建长期医嘱： 二级护理 普食 抬高患肢，注意手指/足趾血运、活动情况出院医嘱： 局部护理宣教 定期随访主要护理工作 术后宣教 观察一般情况 注意手指/足趾血运、肿胀及活动情况 康复宣教 按医嘱应用抗菌药物 术后宣教 注意手指/足趾血运、肿胀及活动情况 康复宣教 出院宣教 康复宣教 指导家属办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名