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1、外总及外科手术学教学大纲课程编号：02课程名称：外科学英文名称：SURGERY课程类型：专业课总 学 时：54 讲课学时：30 实验学时：24学分：7适用对象：法医学第一章 绪 论目要求1、熟悉外科学范畴，2、了解外科学发展简史及我国外科发展和成就3、了解外科学和法医学关系4、认识外科学重要性，掌握怎样学好外科学。学时安排： 理论课2学时教学内容：1、外科学范畴，2、外科学发展及我国外科发展和成就3、怎样学好外科学。4、外科学和法医学关系第四章 外科病人体液失衡目要求1、掌握各型缺水、低钾血症和高钾血症诊断。掌握代谢性酸中毒临床表现、诊断。2、理解各型缺水、低钾血症和高钾血症临床表现。理解代谢
2、性酸中毒病理及代谢性碱中毒病理生理、临床表现、诊断3、了解解体液酸碱平衡失调综合防治方法。4、了解呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒临床表现、诊断和治疗。学时安排： 理论课4学时教学内容：1水和钠代谢紊乱，2体内钾异常，3低钙血症和低镁血症，4代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒。重点等渗性缺水，低钾血症、高钾血症，代谢性酸中毒。难点三种缺水区别，外科病人体液失衡临床处理。第六章、外科休克目要求1、了解休克分类；2、熟悉休克病理生理和微循环变化；3、熟悉休克临床表现和微循环变化相互关系；4、掌握休克诊断、急救措施、治疗要点；5、熟悉应用血管收缩剂、扩张剂适应症及注意点。学时安排 ：理
3、论课4学时教学内容1、休克概念、病因、分类；2、休克病理生理和临床表现及微循环变化特点；3、休克急救措施，综合治疗要点；4、低学容量性休克，感染性休克诊断和治疗。重点难点1、微循环结构和功能以及和休克临床表现、治疗措施关系；2、强调休克早期诊断早期抢救。必须掌握补充血容量是治疗休克根本措施，补充血容量同时应尽快去除病因。第七章、多器官功能障碍综合征目要求1熟悉MODS定义以及MODS、MSOF、SIRS三者概念上相互关系；2熟悉MODS病因、发病机制、诊断标准、防治原则；3熟悉急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征、基本概念、发病原因、临床表现、治疗原则。学时安排 ：理论课4学时教学内容1、MODS定义
4、以及MODS、MSOF、SIRS三者概念上相互关系；2，ODS病因、发病机制、诊断标准、防治原则；3急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征、基本概念、发病原因、临床表现、治疗原则。重点难点MODS病因、发病机制、诊断标准、防治原则。第八章、麻 醉目要求：一、掌握内容：1、麻醉及麻醉学概念；2、麻醉前准备主要内容；3、局麻药用量及毒性反应防治；4、椎管内麻醉临床应用及麻醉管理方法；5、常用全身麻醉药物及临床应用。二、熟悉内容：1、常用局麻药药理特点；2、常用局麻及神经阻滞方法；3、椎管内麻醉操作方法和常见并发症防治；4、麻醉期间生理监护主要内容及其临床意义。三、了解内容：1、常用麻醉前药物种类及用药目；2
5、、局麻药作用原理及常用局麻方法；3、全麻期间气管插管目和气管插管并发症；4、肌肉松弛药分类及临床应用原则；5、全身麻醉并发症和意外。学时安排： 理论课4学时 教学内容：1、麻醉及麻醉学概念、麻醉工作临床任务；2、麻醉前准备主要内容、常用麻醉前药物及用药目；3、常用局麻药物一次限量、毒性反应及其预防处理；4、常用局部麻醉及神经阻滞方法；5、椎管解剖生理特点，椎管内麻醉实施原则、对机体影响、操作方法和常见并发症防治；6、全身麻醉概念和方法，常用全身麻醉药物药理特点；7、麻醉期间常见合并症及处理要点。第九章、复苏目要求：一、掌握内容：1、复苏概念和意义；2、心跳骤停诊断要点；3、初期复苏实施方法；4
6、、防治脑缺氧、脑水肿措施。二、熟悉内容：1、心跳骤停原因；2、后期呼吸、循环管理及并发症防治。 三、了解内容：1、心脏按压使心跳复苏原理；2、低温疗法及脱水疗法在脑复苏中意义。讲授内容：理论课4学时教学内容1、复苏概念和意义；2、心跳骤停常见原因及诊断要点；3、初期复苏操作方法及用药；4、后期复苏呼吸、循环管理及并发症防治；5、脑复苏概念，预防脑缺氧、脑水肿措施。第十三章、外科感染目要求：1掌握外科感染含义、发生发展规律和防治原则；2掌握全身性外科感染脓毒症、菌血症含义、病因、临床表现及治疗原则；3熟悉常见体表化脓性感染（疖、痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管淋巴结炎及脓肿）诊断和治疗；4熟悉手部急性
7、化脓性感染（甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、掌深间隙感染）临床表现和治疗原则；5了解气性坏疽病原学、临床表现及防治原则；6熟悉外科应用抗菌素原则。讲授内容：理论课4学时教学内容：1外科感染含义、发生发展规律和防治原则；2全身性外科感染脓毒症、菌血症含义、病因、临床表现及治疗原则；3常见体表化脓性感染（疖、痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管淋巴结炎及脓肿）诊断和治疗；4手部急性化脓性感染（甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、掌深间隙感染）临床表现和治疗原则；5气性坏疽病原学、临床表现及防治原则；6外科应用抗菌素原则。重点难点1外科感染含义、发生发展规律和防治原则；2全身性外科感染脓毒症、菌血症含义、病因、临床表现及
8、治疗原则；3外科应用抗菌素原则。第十四章、创伤和战伤目要求1掌握创伤诊断和治疗方法；2熟悉创伤分类、病理生理、修复和浅部软组织创伤处理要点。讲授内容：理论课2学时教学内容：1创伤概念、分类、病理生理，创伤修复、诊断和治疗；2浅部软组织创伤，包括挫伤、小刺伤、浅部切割伤。重点难点创伤病理生理变化，包括创伤性炎症、创伤全身反应及并发症，创伤修复过程、影响修复因素和创伤愈合类型。第十五章、烧伤和冷伤目要求：一、掌握烧伤面积和深度估算和识别；二、熟悉烧伤病理生理特点和临床分期；三、掌握烧伤急救原则、烧伤休克临床表现及补液疗法，烧伤全身性感染诊治原则；四、熟悉烧伤创面处理、包扎疗法、暴露疗法适应症；五、
9、了解电烧伤、化学烧伤以及冷伤临床表现、诊治原则。讲授内容：理论课2学时教学内容：一、烧伤面积和深度估算和识别；二、烧伤病理生理特点和临床分期；三、烧伤急救原则、烧伤休克临床表现及补液疗法，烧伤全身性感染诊治原则；四、烧伤创面处理、包扎疗法、暴露疗法适应症；重点难点 伤情判断、烧伤急救，烧伤休克补液疗法及全身性感染诊治及创面处理原则。实验课讲授及演示、操作内容第一节 外科手术器械及打结方法目要求：一了解手术器械分类，掌握常用外科手术器械使用方法二熟悉外科基本操作原则和方法见习时数：6学时教学内容：一手术器械分类：外科常用手术器械使用方法二组织切开和分离：1.手术切口选择2.切开原则和方法3.分离
10、：钝性分离和锐分离三手术野暴露：1.手术野暴露重要性2.影响手术野暴露因素四止血：1.止血重要性2.常用止血方法：结扎止血法，电凝止血法，压迫和填塞止血法，药物止血法，止血带止血法五结扎：1.结扎重要性2.线结种类：方结，三叠结，外科结；假结，滑结打结方法：单手打结，器械打结以及打结时应注意问题六、缝合：1.缝合重要性2.缝合原则3.缝合种类和方法：（1）单纯(对合)缝合:间断缝合，连续缝合，8字缝合，毯边缝合，减张缝合。(2)内翻缝合：全层连续内翻缝合浆趴层连续内翻缝合(Cushng)、浆肌层间断内翻缝合荷包缝合七、缝合线和缝针：1.缝针种类及用法：直针和弯针,园针和三棱针。2.缝线种类：可
11、吸收缝线(肠线)和不可吸收缝线(丝线，棉线，金属线等)。八、引流和引流物：1.引流重要性和适应症2.引流物选用原则3.引流物种类：橡皮条、橡皮管、纱布条、烟卷引流条等4.引流注意事项：放置引流时间、位置、固定和连接、更换、观察和记录。九剪线和拆线：1.剪线方法和注意事项。2.拆线时间、方法和注意事项第二节 围手术期处理目要求：一、了解手术前准备和手术后处理基本内容及其在外科治疗中重要性；二、熟悉手术后常见并发症预防、诊断和处理；三、掌握外科切口分类、愈合标准及正确记录方法。见习时数：3学时教学内容：一、内容：同上二、教学方法：1、结合具体病人见习术前准备、术后处理、常见并发症；2、安排各种引流
12、管演示；3、提问：讨论分析。第三节 外科无菌技术和清创术目和要求：一了解无菌观念概念，逐渐树立无菌观念，掌握无菌技术。二了解手术感染细菌来源及预防。三熟悉手术器械和物品灭菌方法，掌握手术人员无菌准备及病人手术区无菌准备。见习时数：3学时无菌技术教学内容：一概述：外科无菌技术及其简要发展史；无菌观念、无菌物、抗菌术、灭菌术概念。二手术感染细菌来源及预防1.空气2.口鼻咽部3.皮肤4.手术中所需用品带入。5.感染灶和有腔脏器切开。三手术器械和物品消毒和灭菌方法。1.物理灭菌法：高温灭菌法 照射灭菌法。2.化学消毒法：外科常用消毒剂及其使用方法。四手术人员无菌准备。1.一般准备：正确使用口罩和帽子。
13、2.手臂消毒法：肥皂刷手，酒精或新洁尔灭泡手法。3.穿无菌手术衣方法。4.带无菌干手套和湿手套方法。5.连续手术和紧急手术更衣和洗手方法。五手术区无菌准备1.手术区皮肤准备。2.手术区皮肤消毒范围，方法和注意事项。3.铺无菌单意义和重要性，铺盖原则，方法。和注意事项六手术人员职责1.手术人员位置。2.手术人员分工和职责。七手术过程中无菌要求。1.无菌区范围。2.台上物品传递。3.手套破损和污染处理。4.污染物处理。5.人员换位，对参观手术人员要求。清创术目和要求： 一、了解各种伤口处理方法。二、掌握清创术概念、手术方法和步骤。见习时数：3学时教学内容：一清洁、污染和感染伤口处理方法。二清创术。
14、1.概念2.适应症3手术步骤及方法4.术中注意事项第四节 阑尾切除术目和要求：一了解阑尾解剖要点。二掌握顺行切除术手术步骤及方法。见习时数：6学时教学内容：一、解剖要点：阑尾一般形态和结构、位置和变异、血液供应、系膜淋巴引流及神经支配。二、适应症三、手术步骤1.顺行阑尾切除术2.逆行阑尾切除术四、术中注意事项第五节 小肠部分切除端吻合术目和要求：一、了解小肠分部、血供等解剖要点。二、掌握小肠部分切除原则方法。三、掌握小肠端端吻合术步骤、方法及注意事项。见习时数：3学时教学内容：一、解剖要点：小肠分部和位置、结构特点、肠系膜、血液供应(含肠壁动脉分布)、淋巴回流、神经支配、肠袢定位。二、小肠部分切除，肠切除原则和方法。三、小肠端端吻合术步骤、方法及术中注意事项。执笔人：杨旭铭 教研室主任：苏鸣二级学院（部）领导审核签名：张鸿青