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1、南 京 中 医 药 大 学 内科学 课程教学大纲（供中医临床专业床边教学用）课程名称：内科学 英文名称： Medicine 课程类别： 必修 课程类型： 考试 课程编码：030820 课程学分： 6 课程总学时：108 实验(实训)学时： 开课单位：第一临床医学院 教 研 室：西医内科学 课程负责人： 潘 涛 一、一般情况内科学是研究内科疾病发生、发展规律和诊疗技术的临床学科，属临床专业课，是各临床学科的基础学科，也是临床专业本科教学的主干课程。 高等中医院校开设“内科学”的目的，是培养学生在系统掌握中医学理论和技能的基础上，掌握常见病的现代医学诊疗知识，掌握必要的危重病抢救知识与技能，使学生
2、能适应临床工作的需要，有利于中医学与西医临床的相互渗透与利用，更好地发挥中医药优势和特色，促进中医药学与中西医结合事业的发展。内科学是一门实践性强、应用范围广的学科，又是一门快速发展的学科。因此，教学中应注意理论联系实际，力求以辩证唯物主义思想、应用发展的观点来组织教学。讲授时要求概念准确清楚，临床思维严谨科学，内容重点突出、方法切实可行；要求讲授内容层次分明，突出常见病与多发病、当前严重危害人类健康的疾病的讲授，并注意反映本学科的新进展，注重床边教学的实施与临床见习，重视本学科在实践中的具体应用。本大纲根据中国中医药出版社出版的内科学（第二版）教材编写，适用于中医学专业各专业方向五年制实施床
3、边教学的本科生教学。教材内容中传染病内容在该专业开设的传染病学课程中讲授和考核，部分与急诊医学重叠的内容如急性呼吸衰竭、ARDS、DIC、上消化道出血等，放在急诊医学中讲授，该大纲中不作教学和考试要求。教学大纲中将教学内容分为课堂讲授结合临床见习与病区典型病例床边教学两大部分，各系统常见病、多发病，可以保证典型病例有较大选择空间的疾病应实施病床边教学，其余疾病根据具体施教条件，实施课堂理论教学随后床边强化的教学方法。二、教学内容与方法第一章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺病慢性支气管炎目的要求1掌握COPD、慢性支气管炎的病因，COPD的临床分级；慢支的临床表现、诊断要点和治疗原则。2熟悉慢
4、性支气管的辅助检查和其诊断意义、临床分型与分期。3了解慢性支气管炎的病理改变。教学内容1概述：概念、流行病学特点。2病因、发病机制和病理：病因包括吸烟、感染、理化因素和过敏因素，重点介绍吸烟的危害，长期反复作发可发展为慢性。3临床表现：着重介绍“咳、痰、喘、炎”的临床特点。4实验室和其他检查：血常规、痰液检查、X线检查和肺功能检查等。突出肺功能检查的主要改变和诊断价值。5诊断与鉴别诊断（1） 诊断要点。（2） 鉴别诊断：肺结核、支气管哮喘、支气管扩张和肺癌等。6并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张等。7治疗：发作期对症处理、抗菌药物的应用；缓解期治疗。8预防。教学方式 多媒体结合板书讲授。阻塞性肺
5、气肿目的要求1掌握阻塞性肺气肿的主要病因、临床表现和诊断要点。2熟悉阻塞性肺气肿的治疗。3了解阻塞性肺气肿的发病机制、病理改变。教学内容1概述：概念和分类。2病因与发病机制、病理：引起慢性支气管炎的各种因素均可引起阻塞性肺气肿。而由于肺、胸廓或肺血管疾病，其中主要是慢性支气管炎。肺组织、支气管的病理改变特点。3临床表现：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿在原有症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难；强调肺气肿的临床体征特点。4实验室和特殊检查：血常规、血气分析、肺功能、心电图和X线检查等，强调肺功能检查的诊断价值。5诊断：诊断要点。6治疗：（1）氧疗：强调氧疗的重要性。（2）药物治疗：抗生素、解痉止咳祛痰
6、。（3）其他：营养支持、康复治疗等。7预防。教学方式 多媒体结合板书讲授。第二节 慢性肺源性心脏病目的要求1掌握慢性肺源性心脏病的病因、临床表现、临床分期和其表现，诊断与治疗。2熟悉慢性肺源性心脏病的发病机制、并发症。3了解慢性肺源性心脏病的病理、鉴别诊断。教学内容1概述：概念、流行病学，强调慢性肺心病我国的常见病与多发病。2病因与发病机制、病理：慢性支气管-肺、胸廓或肺血管疾病，其中主要是慢性支气管炎、肺气肿引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压、右心肥大和右心衰竭等，强调肺动脉高压的形成机制。主要病理改变为肺动脉高压与右心室肥大。3临床表现：代偿期具有慢性肺部疾病的症状和体征，失代偿期具有呼
7、吸衰竭和右心衰竭的症状和体征。4实验室和特殊检查：血常规、血气分析、肺功能、心电图和X线检查等。5诊断与鉴别诊断：（1） 诊断要点。（2） 鉴别诊断：慢性肺原性心脏病与风心病、冠心病等鉴别要点。6并发症：肺性脑病概念和重要性、酸碱平衡失调特点等。7治疗：（1）急性加重期治疗：控制感染，保持呼吸道通畅，吸氧，人工器械通气的应用，呼吸兴奋剂的应用。控制心力衰竭侧重讲述与一般心力衰竭处理的不同点和洋地黄的使用注意事项。积极治疗并发症如肺性脑病、酸碱平衡失调等。（2）缓解期治疗。8预防。教学方式典型病例床边教学。第三节 支气管哮喘目的要求1掌握支气管哮喘的病因、典型发作的临床表现、诊断和药物治疗原则。
8、增加近年支气管哮喘诊治指南中的诊断要点（方法）和治疗原则等内容。2熟悉辅助检查的选择和临床意义，与心源性哮喘的鉴别要点，危重哮喘的诊治。3了解发病机制和病理。教学内容1概述：概念、流行病学。2病因与发病机制、病理：病因与气道慢性炎症有关，炎症与气道高反应性密切相关。简要介绍速发相哮喘反应与迟发相哮喘反应，其中迟发相哮喘反应在哮喘气管炎症病理过程中对炎症细胞浸润和炎症介质释放起重要作用。病理改变特点为早起呈可逆性，以慢性炎症为本质。3临床表现：着重介绍哮喘典型发作和重症哮喘的临床特点。增加病情分级标准和急性发作的分级标准。4实验室和特殊检查：血常规、痰常规检查、动脉血气分析、X线和肺功能测定、气
9、道激发试验等。5诊断和鉴别诊断（1） 诊断要点。增加支气管哮喘诊治指南中的诊断要点（方法）。（2） 鉴别诊断：与心源性哮喘、慢性喘息型支气管炎的鉴别要点。6治疗：治疗原则。由过去重视解痉平喘到现在重视抗炎治疗，以改善气道炎症，降低气道反应性，强调缓解期继续抗炎治疗的必要性。介绍各类抗炎、解痉、平喘药在临床中的应用。介绍重症哮喘的处理。教学方式 多媒体结合板书讲授。第四节 慢性呼吸衰竭目的要求1掌握慢性呼吸衰竭的常见病因、临床表现和诊断根据、治疗原则与措施。2熟悉呼吸衰竭的分类方法和标准，分型诊断的治疗学价值。3了解呼吸衰竭的发病机制与病理改变。教学内容1概述：重点讲解呼吸衰竭的概念、急性与慢性
10、呼吸衰竭的区别。2病因与发病机制：重点介绍型和型呼吸衰竭的常见病因。简要介绍五大发病机制的特点和与临床表现的关系。3病理：缺氧和二氧化碳潴留对机体各系统和代谢的影响。强调呼吸衰竭的本质为缺氧和二氧化碳潴留。4临床表现：缺氧和二氧化碳潴留引起多系统症状，着重讲授肺性脑病的临床表现。5辅助检查：动脉血气分析的正常值和诊断意义。6治疗：氧疗、抗感染、通畅气道、呼吸兴奋剂的应用、人工机械通气的应用等。教学方式多媒体结合板书讲授。第五节 肺 炎目的要求1掌握肺炎的病因学分类，肺炎链球菌肺炎的病因、临床表现、诊断和治疗。2熟悉肺炎链球菌肺炎的鉴别诊断、肺炎合并感染性休克的临床表现与治疗。3了解发病机制、病
11、理分期和流行病学特点。教学内容1概述：肺炎的概念、分类。2病因、发病机制和病理：肺炎链球菌的病原学特点，肺炎链球菌肺炎的病理分期。3临床表现：典型症状和体征、肺炎并发感染性休克的临床表现。4实验室和特殊检查：以血液一般检查、影像学诊断为主。5诊断和鉴别诊断：（1） 诊断要点。（2） 鉴别诊断：重点介绍与其他病原学肺炎的鉴别要点。6治疗：青霉素和其他抗菌药物的应用。肺炎并发感染性休克的处理。7预防。教学方式 多媒体结合板书讲授。第六节 肺结核目的要求1掌握肺结核的病因、传染源、传播途径，诊断，抗结核药物的应用原则和常用初治方案，复治病例的确定。2熟悉肺结核的病理与临床分型。3了解发病机制和鉴别诊
12、断、并发大咯血的处理要点。教学内容1概述：概念，强调肺结核为慢性传染病，流行病学特点。2发病机制与病理：肺结核的基本病理变化和分型。3临床表现：着重介绍本病临床常见类型的典型表现。4实验室检查与特殊检查：痰菌检查、血常规、血沉、PPD、影像学检查等。5诊断和鉴别诊断：（1） 诊断方法与要点。（2） 鉴别诊断：与肺炎、肺癌、慢性支气管炎等鉴别要点。6治疗：抗结核治疗药物的应用。糖皮质激素的应用。大咯血的处理。其他疗法：对症、手术等。7预防.教学方式 多媒体结合板书讲授。第七节 原发性支气管肺癌目的要求1掌握肺癌的主要病因、临床表现、诊断与治疗原则。2熟悉肺癌的病理分型和组织学特点、转移途径，鉴别
13、诊断。3了解发病机制、化疗方案。教学内容1概述：着重肺癌的流行病学特点。2病因：吸烟、工业性致癌因素、大气污染等，重点介绍吸烟的危害。3病理改变：根据发生部位分型，根据癌细胞分化程度和形态分型，转移方式。4临床表现：强调早期症状，咳嗽、咯血、肺外症状的特点和其对早期诊断的重要性。5实验室与其他检查：（1） 痰、胸腔积液和癌细胞检查。（2） X线检查、放射性核素检查。（3） 支气管镜检查、活体组织检查等。6诊断和鉴别诊断：（1） 诊断：强调早期诊断思路。（2） 鉴别诊断：肺炎、肺结核、肺脓肿、结核性胸膜炎、转移性肺癌等。7治疗：以手术根治为主的综合治疗，重点为组织学类型对各种治疗方法的敏感性。8
14、预防。教学方式 多媒体结合板书讲授。第二篇 循环系统疾病第十节 心力衰竭目的要求1掌握慢性左心衰竭、右心衰竭的常见病因与诱因、临床表现、诊断要点和治疗原则。2熟悉心功能评价与辅助检查的诊断意义。3了解发病机制与病理改变。教学方式多媒体结合板书讲授。教学内容慢性心力衰竭1概述：心力衰竭的定义，流行病学，强调慢性心力衰竭的五年存活率与恶性肿瘤相当，是严重的临床问题。2病因：（1）基本病因。（2）诱发因素。3发病机制：重点讲述继发性介导因素导致心室重塑而致心力衰竭的进程与概念。4临床表现：重点讲述慢性左心衰竭（包括急性肺水肿）、右心衰竭的症状与体征。5实验室与其他检查：X线、心电图、超声心动图、放射
15、性核素和创伤性血流动力学检查的临床应用。6诊断：（1）左心衰的诊断（重点）。（2）右心衰的诊断。（3） 心功能判断（重点）。7鉴别诊断：慢性左心衰与心源性哮喘的鉴别，慢性右心衰与肝硬化的鉴别。8治疗：（1）消除病因和诱因。（2）治疗目标与治疗原则。（3）减轻心脏负荷。（4）增加心排血量。（5）血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂和受体阻滞剂的应用。对正性肌力药物洋地黄制剂和血管扩张剂的重新评价。（6）收缩性隐匿型（无症状性）心力衰竭的治疗。9预防第十一节 心律失常目的要求1掌握心律失常的概念，过早搏动、阵发性心动过速、心房颤动、房室传导阻滞的常见病因、诊断与治疗原则。2熟悉常见心律失常的临床表现与鉴
16、别诊断。3了解常见心律失常的发病机制。教学方式 多媒体结合板书讲授。教学内容概 述1概念。2心律失常的分类。3心律失常的发生机制：折返激动等。4心律失常的诊断方法：有创伤性和无创伤性。5常用抗心律失常药物分类和其应用（第六内容）。过早搏动1概述。2常见病因。3发病机制 ：（1）异位起搏点的自律性增高；（2）折返激动。4临床表现。5心电图诊断： 房性、房室交界性和室性过早搏动。6治疗：（1）无器质性心脏病患者的治疗原则；（2）器质性心脏病引起的过早搏动的药物治疗；（3）洋地黄中毒引起的过早搏动的治疗。阵发性心动过速1概述。2病因和发病机制。3临床表现：重点为室性心动过速的临床表现。4心电图诊断：
17、 室上速、室速。5治疗：（1）室上速：发作时的治疗：a刺激迷走神经，b药物治疗（重点）：洋地黄制剂；抗心律失常药；升压药；c同步直流电复律。预防复发：药物、抗心动过速起搏器、导管射频消融和外科手术、积极进行病因治疗。（2）室速：发作时治疗（重点）：a药物治疗，b同步直流电复律。预防复发：药物、抗心动过速起搏器、导管射频消融和外科手术、积极进行病因治疗。心房扑动与颤动1概述。2病因和发病机制。3临床表现。4心电图诊断 。5治疗：（1）急性和初发性房颤和房扑的处理：原发疾病和诱因的治疗；控制快速的心室率（药物治疗重点讲述）；房颤、房扑的转复：药物复律、电复律。（2）慢性房颤（阵发性、持续性和永久性
18、）：药物复律（阵发性、持续性）；同步直流电复律（阵发性、持续性）；控制心室率；预防栓塞；射频消融、埋藏式心脏律器或手术治疗。房室传导阻滞1概述。2病因和发病机制。3临床表现。4心电图诊断： (1)一度房室传导阻滞。(2)二度房室传导阻滞：二度型房室传导阻滞。二度型房室传导阻滞。(3)三度房室传导阻滞。5治疗： (1)病因治疗。(2)暂时提高心率。（3）人工心脏起搏器：根本性治疗。第十四节 风湿热和风湿性心脏病目的要求1掌握风湿热的病因、临床表现和诊断、治疗要点。2掌握风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的临床表现、诊断、并发症与治疗。2熟悉二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄的临床表现、诊断与治疗。 3
19、了解病因、发病机制、病理改变。教学方式 多媒体结合板书讲授。教学内容风湿热1概述。2病因和发病机制：强调链球菌感染的重要性。3病理和病理生理。4临床表现。5辅助检查：血液检查的诊断价值，X线、心电图和超声心动图检查。6诊断与鉴别诊断。7治疗：（1） 一般治疗。（2）抗生素的应用。8预防慢性风湿性心脏病1概述。2病因和发病机制。3分别讲述二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全和联合瓣膜病变：（1）病理和病理生理。（2）临床表现。（3）辅助检查：X线、心电图和超声心动图检查。（4）诊断与鉴别诊断。4并发症：感染、心力衰竭、心律失常、亚急性感染性心内膜炎、栓塞、急性肺水肿。5治疗
20、：（1） 内科治疗：缓解症状；防治并发症。（2）介入和手术治疗。6预防第十五节 高血压病目的要求1掌握高血压病的主要易患因素、靶器官损害、诊断、治疗原则和常用药物。2熟悉主要鉴别诊断和高血压急症的概念与处理。3了解发病机制。教学内容1概述：讲解清楚基本概念血压、高血压、高血压病。2病因：强调易患因素性别、年龄、超重、高钠饮食、饮酒等。3发病机制：神经精神学说、RAAS、内分泌学说、血管内皮功能异常和胰岛素抵抗。4病理：心、脑、肾、视网膜损害。5临床表现：（1）一般征象；（2）脑、心、肾受累时的相应表现；（3）高血压脑病和高血压危象。（4）特殊类型：老年高血压、单纯收缩期高血压。6实验室和其他检
21、查：（1）实验室检查：尿常规、肾功能、血脂、血浆肾素活性、血糖和血胰岛素等。（2）其他检查：X线、心电图、眼底、超声心动图、动态血压监测。7诊断： 1999年WHO高血压诊断与分级标准，2005中国高血压指南诊断标准。8鉴别诊断：与继发性高血压的鉴别诊断。9治疗：（1）非药物治疗：休息、饮食、运动等。（2）药物治疗：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂和血管紧张素受体阻滞剂。（3）降压药物的选择和应用、联合用药。（4）高血压急症治疗。10预防。教学方式多媒体结合板书讲授。第十六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛目的要求1掌握冠心病的易患因素、临床分型。典型心绞痛发作
22、的临床特点、心绞痛的诊断、治疗原则与抗心绞痛药物的应用。2熟悉临床分型、常用诊断技术的临床意义、鉴别诊断。3了解发病机制、病理改变。教学内容1概述：冠心病的概念、流行病学，易患因素。心绞痛的概念。2发病机制与病理。3临床表现：（1）典型心绞痛；（2）不典型心绞痛；（3）心绞痛的分类：劳累性心绞痛：稳定型劳累性心绞痛、初发劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛，自发性心绞痛：变异型心绞痛、不稳定型心绞痛。（4）稳定性与不稳定性心绞痛的概念。4实验室与其他检查：（1）实验室检查：血脂、血糖、糖耐量等。（2）心电图检查：静息、发作、运动和动态心电图。（3）冠状动脉造影：诊断的金标准。（4）放射性核素检查。
23、（5）磁共振和超速CT。5诊断。6鉴别诊断：（1）急性心肌梗死；（2）其他病因所致的心绞痛；（3）急性心包炎；（4）肌肉、骨、关疾病；（5）肋间神经痛 ；（6）食管、胃、和胆囊疾患；（7）心脏神经症。7治疗：（1）发作时治疗： 休息。 药物治疗：硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）。（2）缓解期治疗： 一般治疗。 有关疾病的治疗 。抗心绞痛治疗：硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。血小板聚集抑制剂（阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫）。其他治疗。（3）介入性治疗。（4）外科手术治疗。（5）不稳定型心绞痛的处理。8预防。教学方式 多媒体结合板书讲授。病案讨论。急性心肌梗死目的要求1掌握急性心肌梗死的
24、临床表现、诊断，心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断，治疗原则与治疗措施。2熟悉并发症和其的抢救措施。3了解发病机制、病理改变。教学内容1发病机制与病理。2临床表现：前驱症状，主要症状（疼痛、心力衰竭、低血压与休克、心律失常、胃肠症状、其他症状）；体征。3实验室与其他检查：（1）实验室检查：血象与红细胞沉降率。血清酶：肌酸激酶（CK）和同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基围转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和同工酶（LDH1）、肌钙蛋白T（CTNT）和肌钙蛋白I（CTNI）。（2）心电图。（3）超声心动图。（4）放射性核素（放射性核素心肌显象、放射性核素心脏造影）。4诊断：心电图、血清酶和病史。
25、5鉴别诊断： 心绞痛 ； 急性肺动脉栓塞； 急腹症等。 6并发症：心律失常、心衰、心源性休克、乳头肌功能失调或断裂、室壁膨胀瘤等。7治疗：（1）治疗前驱症状（按心肌梗死处理）。（2）住院前处理。（3）住院治疗：监护和一般治疗：a休息；b吸氧；c急性期监护；d护理。解除疼痛。心肌再灌注（药物溶栓、PTCA、外科手术）：a药物溶栓治疗；b急症经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）；c急诊冠脉旁路移植术。心律失常的处理。心源性休克的处理。心力衰竭的处理。其他治疗。右心室心肌梗死的处理。8预防。 教学方式典型病例床边教学。第十七节 病毒性心肌炎目的要求1掌握病毒性心肌炎的主要病因、临床表现、诊断和防治原则
26、。2熟悉鉴别诊断。3了解发病机制和病理改变。教学内容1概述。2病因和发病机制：嗜心肌病毒，直接损伤与免疫性损伤。3病理。4临床表现。 5实验室与其他检查：（1）实验室检查：血常规、红细胞沉降率、血清酶、免疫球蛋白、cTnT、cTnI、C反应蛋白和病原学检查。（2）心电图。（3）X线。（4）放射性核素。（5）超声心动图。6诊断： 参照1999年全国心肌炎心肌病对策专题组制订的诊断参考标准。7鉴别诊断： 风湿性心肌炎；冠心病；原发性心肌病等。8治疗： 休息；中西医结合治疗；促进心肌代谢药物的应用；糖皮质激素；并发症的处理。9预防。教学方式 多媒体结合板书讲授。第三篇 消化系统疾病第十八节 胃 炎目
27、的要求1掌握慢性胃炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。2熟悉慢性胃炎的病因、分型、鉴别诊断。3了解慢性胃炎的病理、预防。教学方式 多媒体结合板书、教学光盘等讲授。教学内容慢性胃炎1概述。2病因、发病机制与病理：（）病因：可能与理化因素、细菌因素(包括幽门螺杆菌)、中枢神经功能失调、胆汁返流、免疫因素有关。（）病理：分浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎。3临床表现。4实验室和其他检查：Hp检测、胃镜和活组织检查等。5诊断与鉴别诊断：（1）诊断。（2）鉴别诊断：消化性溃疡、胃癌等。6治疗：（1）一般治疗。（2）根除Hp治疗。（3）药物治疗：胃粘膜保护剂、抑制胃酸分泌、促胃动力药。第十九节 消化性溃疡
28、目的要求1掌握消化性溃疡的主要病因、临床表现、诊断和并发症、治疗原则与治疗措施。2熟悉鉴别诊断。3了解发病机制、病理改变。教学内容1概述：概念、流行病学。2病因、发病机制与病理：胃酸和胃蛋白酶增多、精神神经因素、胃粘膜屏障降低因素、幽门螺杆菌、内分泌因素等。溃疡的好发部位与病理学特点。3临床表现：重点介绍上腹部疼痛的临床特点。特殊类型溃疡的定义和临床特点。4实验室与其他检查：Hp检测、胃液分析、胃镜和活组织检查、X线检查、粪便隐血检查等。5并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。6诊断与鉴别诊断：（1）诊断：强调主要诊断依据。（2）鉴别诊断：胃癌、慢性胃炎、功能性消化不良、胃泌素瘤等。良性溃疡与恶
29、性溃疡的鉴别。7治疗：（1）一般治疗。（2）药物治疗：根除Hp、抑制胃酸分泌、保护胃粘膜。药物治疗原则。（3）并发症的处理。8预防。教学方式典型病例床边教学。第二十节 胃 癌目的要求1掌握胃癌的主要病因、临床表现、早期诊断和治疗原则。2熟悉癌前状态与癌前病变、鉴别诊断。3了解病理和预后。教学内容1概述：流行病学。2病因、发病机制与病理：（）病因：遗传、饮食、环境因素、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、恶性贫血等。（）病理：大体形态为弥漫浸润型、溃疡型、肿块型；细胞形态学分为腺癌、粘液腺癌、未分化癌、实质性癌。早期胃癌的概念。（）转移途径：淋巴转移、血行转移、直接转移、种植转移。3临床表现：上腹疼痛、食欲
30、不振、消瘦、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹部肿块、淋巴结肿大、腹水、恶病质等。4实验室与其他检查：血液检查、粪便隐血检查、胃液检查、X线钡餐检查、胃镜和活组织检查、血清检测癌胚抗原(CEA)等肿瘤标志物。5诊断与鉴别诊断：（1）诊断：重点检查的人群。（2）鉴别诊断：胃溃疡、慢性胃炎、邻近器官的肿瘤。6治疗：（1）手术治疗。（2）内科疗法：化疗。（3）放射治疗。（4）免疫治疗。7预后。8预防。教学方式 多媒体结合板书、教学光盘等讲授。第二十一节 溃疡性结肠炎目的要求1掌握溃疡性结肠炎的临床表现、诊断依据、治疗原则。2熟悉溃疡性结肠炎的病因、并发症、鉴别诊断。2了解溃疡性结肠炎的病理特点。教学内容1概
31、述。2病因、发病机制与病理：病因不明，与遗传因素、自身免疫、神经精神因素、感染有关。病理改变主要为直肠和乙状结肠的粘膜充血、水肿、出血和溃疡等。3临床表现：以腹泻为主，排出含有粘液、脓血的粪便。腹部压痛和肠鸣音亢进。全身症状、病情程度分级。4实验室与其他检查：大便常规、钡剂灌肠检查、结肠镜和活组织检查等。5诊断与鉴别诊断：（1）诊断：慢性腹泻，排除其他原因。（2）鉴别诊断：慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、克罗恩病、结肠癌等。6治疗：（1）一般治疗。（2）药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂。（3）手术治疗。教学方式 多媒体结合板书讲授。第二十二节 肝硬化目的要求1掌握肝硬化的主要病因、临床表现、诊断、并
32、发症和治疗原则。2熟悉鉴别诊断。3了解发病机制、病理改变。教学内容1概述：着重介绍门脉性肝硬化。2病因、发病机制与病理：病因包括病毒性肝炎、营养障碍、酒精中毒、胆汁郁积、循环障碍等。主要发病机制为肝细胞大量坏死。病理学特点。3临床表现：包括肝功能代偿期和肝功能失代偿期。肝功能失代偿期可出现肝功能减退和门静脉高压的表现。并发症包括急性上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、感染等。4实验室与其他检查：（1）实验室检查：肝功能检查、免疫学检查、腹水检查。（2）食管和胃底静脉的影像学检查。（3）内镜检查：胃镜、腹腔镜。（4）B超检查。（5）肝穿刺活检。5诊断与鉴别诊断：（1）诊断。（2）鉴别诊断：与慢性
33、肝炎、原发性肝癌、消化性溃疡大出血、胃癌、充血性心力衰竭、肾炎、结核性腹膜炎等鉴别。6治疗：（1）一般治疗：休息、饮食治疗、营养支持治疗。（2）药物治疗：保肝药、维生素。（3）腹水的治疗。（4）并发症的治疗：肝性脑病的诊断与治疗。7预防。教学方式多媒体结合板书讲授。第二十三节 原发性肝癌目的要求1掌握原发性肝癌的主要病因、临床表现、早期诊断和治疗原则。2熟悉鉴别诊断与并发症。3了解病理改变。教学内容1概述。2病因与发病机制：与肝炎、肝硬变、黄曲霉素、致癌化学物、寄生虫病、营养不良等因素有关。3病理：病理学分型、转移途径。4临床表现：出现症状时已属晚期，可有肝区疼痛、肝脏进行性肿大、黄疸、发热和
34、腹胀、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、乏力、水肿、进行性贫血等。5实验室与其他检查：（1）实验室检查：肿瘤标记物尤其是甲胎蛋白测定的临床意义。（2）B超检查。（3）CT检查。（4）X线肝血管造影。（5）数字减影肝动脉造影(DSA)。（6）磁共振显象检查(MRI)等。6诊断与鉴别诊断：（1）诊断。（2）鉴别诊断：转移性肝癌，肝脓肿，肝硬化，其他上腹部肿物。7治疗：早期手术切除，中晚期采取介入治疗等综合治疗措施。8预防。教学方式 多媒体结合板书、教学光盘等讲授。第二十四节 急性胰腺炎目的要求1掌握急性胰腺炎的主要病因、临床表现、分型、诊断和治疗原则，重症胰腺炎的诊断与治疗。2熟悉鉴别诊断。3了解发病机制
35、、病理。教学内容1概述。2病因、发病机制与病理：（1）病因：胆道疾病、十二指肠乳头邻近部位的病变、胰管梗阻、饮食不当、感染、手术和外伤等。（2）病理：间质水肿型和出血坏死型。3临床表现：主要症状为持续性上腹部剧痛，恶心、呕吐、发热、黄疸、休克等。SAP的临床特点，并发症。4实验室与其他检查：血、尿淀粉酶测定、B超检查、CT检查。5诊断与鉴别诊断：（1）诊断：MAP与SAP的诊断要点。（3）鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、胆结石和急性胆囊炎、急性肠梗阻。6治疗：（1）一般治疗：禁食、胃肠减压、监护等。（2）药物治疗：减少胰腺外分泌，抑制胰酶活性，支持与对症治疗，并发症治疗。（3）抗休克治疗。（4）手术
36、治疗适应症。7预防。教学方式 多媒体结合板书、教学光盘等讲授。第四篇 泌尿系统疾病第二十六节 慢性肾小球肾炎目的要求1掌握慢性肾炎的临床基本表现、诊断和治疗目标与治疗措施。2熟悉慢性肾炎的鉴别诊断。3了解病因、发病机制、病理变化。教学内容1概述：强调慢性肾炎与急性肾炎治疗无必然联系，起病隐匿。2病因、发病机制和病理改变：本病与细菌、病毒和寄生虫等的感染有关，系免疫复合物性疾病，由于免疫复合物的电荷、分子量、沉积部位和机体反应性不同，致肾脏病变不同。病理改变有系膜增生性、膜增生性、膜性、局灶性肾小球硬化和局灶增生性等。3临床表现：结合临床分型，介绍水肿、高血压、贫血等临床特点。4实验室和其他检查
37、：尿常规、血液检查、血浆蛋白测定、肾功能检查、选择性蛋白尿测定和肾穿活组织检查等。5诊断与鉴别诊断：与慢性肾盂肾炎、原发性高血压、急性肾炎、肾病综合征、各种继发性肾病鉴别。6治疗：治疗目标。一般治疗；避免加重肾损伤因素；高血压治疗；抗血小板治疗。7预防。教学方式多媒体结合板书讲授。第二十七节 肾病综合征目的要求1掌握肾病综合症的临床表现、诊断和治疗原则。2熟悉鉴别诊断、并发症。3了解病因、发病机制和病理。教学内容1概述。2病因、病理：病理类型。3临床表现与并发症：三高一低。并发症：感染、血栓和栓塞、急性肾功能损伤等。4实验室和其他检查：尿液和血液检查、肾功能、肾活检。5诊断与鉴别诊断：（1）诊
38、断：诊断要点。（2）鉴别诊断：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎等。6治疗：（1）一般治疗。（2）对症治疗：利尿消肿、减轻蛋白尿。（3）抑制免疫与炎症反应：糖皮质激素、细胞毒药物等。激素敏感型、激素依赖型、激素无效型。（4）其他：对症治疗。教学方式 多媒体结合板书讲授。第二十八节 尿路感染目的要求1掌握尿道感染的主要致病菌、机体易患因素、主要感染途径，急性肾盂肾炎的临床表现、诊断和防治。2熟悉肾盂肾炎的鉴别诊断。3了解病理。教学内容1概述：定义，流行病学。2病因、发病机制与病理：致病菌、易感因素、感染途径、人体防御机能。病理变化。着重介绍大肠埃希菌感染和上行性感染途径在发病上的
39、意义。肾盂肾炎的病理改变。3临床表现：急性肾盂肾炎着重介绍全身感染症状和膀胱刺激征。 慢性肾盂肾炎着重介绍典型临床表现。4实验室和特殊检查：尿常规、尿细菌学检查、尿白细胞排泄率检查、血常规、肾功能检查、血清学检查、X线检查和肾活检等。5诊断与鉴别诊断：急慢性肾盂肾炎的诊断要点。鉴别诊断包括发热性疾病、腹部器官炎症、尿道综合征、肾结核、慢性肾炎等。6治疗：抗菌药物在急、慢性肾盂肾炎的应用。对症治疗和辅助治疗。7预防。教学方式 多媒体结合板书讲授。第三十节 慢性肾衰竭目的要求1掌握慢性肾衰竭的临床表现、临床分期、诊断和分期治疗原则。2熟悉主要病因、鉴别诊断。3了解发病机制。教学内容1概述。2病因、
40、发病机制：强调近年来主要病因的变化特点，高血压和糖尿病的肾损害的重要性。各种原发性或继发性的肾脏疾病导致肾实质进行性毁坏，可导致肾功能不全。“健全肾单位学说，矫枉过正失衡学说”和尿毒症毒素等为慢性肾功能不全的主要发病机制。3临床表现：水电、酸碱失衡表现，各系统临床表现。4实验室和其他检查：血液检查，尿常规，肾功能，放射性核素肾扫描，肾超声检查，X线检查等。5诊断与鉴别诊断：诊断要点，鉴别诊断包括胃肠炎、贫血、出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病酮症酸中毒等。6治疗：（1）避免肾损害因素。（2）原发病治疗和消除诱因。（3）饮食营养疗法。（4）纠正水、电解质紊乱。（5）对症处理。（6）降低血尿素氮。
41、（7）肾功能替代治疗。（8）肾移植：根本性治疗。7预防。教学方式典型病例床边教学。第五篇 血液系统疾病第三十一节 贫 血目的要求1掌握贫血的分类、诊断治疗原则。2掌握缺铁性贫血、再生障碍性贫血的常见病因、临床表现、诊断和治疗原则。3熟悉常见贫血的鉴别诊断。4了解贫血的基本分类方法、发病机制和预防。教学方式 多媒体结合板书、教学光盘等讲授。教学内容概 述1概述：定义和流行病学。2贫血的分类：（1）根据红细胞形态特点分类。（2）根据病因和发病机制分类。3临床表现。4诊断。5治疗。缺铁性贫血1铁的代谢过程。2病因和发病机制。3临床表现。4实验室检查：血液、骨髓象和生化检查。5诊断和鉴别诊断：（1）诊
42、断。（2）鉴别诊断。6治疗：（1）病因治疗。（2）补充铁剂和有效的表现与判断。再生障碍性贫血1概述。2病因和发病机制。3临床表现：常有贫血、出血、感染三大症状和体征。讲授严重型和慢性型的临床特点。4实验室检查：血象和骨髓象检查。5诊断和鉴别诊断：（1）诊断：1987年全国再障会议修订标准。（2）鉴别诊断：白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿。6治疗：去除病因，支持对症治疗，刺激骨髓造血药物、骨髓移植、免疫治疗等。7预防。第三十二节 白血病目的要求1掌握白血病的分类方法。急、慢性白血病的临床表现、诊断要点。2熟悉急、慢性白血病的鉴别诊断、治疗原则。3了解病因。教学方式多媒体结合板书讲授。教学内容概 述1概述：白血病的概念和其严重性。2病因、发病机制和分类。3分类：（1）按病程缓急和细胞分化程度分类。（2）按细胞形态和生化特征分类。（3）MI