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1、全科医学考试题库一、单选题 答题说明： 每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案 1全科医学学科是A 自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科B 正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科C正式建立于20世纪70年代的新型临床二级专业学科D 包含了“六位一体”服务所有内容的预防医学专业学科E自20世纪50年代起源的新型二级临床专业学科答案 B解析 全科医学诞生于20世纪60年代，是一个临床二级专业学科，不是二级临床专业学科。2全科医生是A 全面掌握各临床学科业务技术的临床医生B 提供 “六位一体” 全部服务内容的基层医生C专门为社区群众提供上门服务的基层
2、临床预防医生D在社区提供长期负责式的医疗保健医生E以公共卫生服务为主的预防医生答案 B解析 准确的描述，全科医生应该是提供 “六位一体” 的全部服务内容的基层医生3对“以家庭为单位照顾”描述最佳的是A全科医生将家庭访视作为其日常工作中的最主要内容B全科医生必须为社区内所有家庭建立家庭健康档案C全科医生负责管理每个家庭所有成员疾病的诊疗和康复D全科医生应该充分利用家庭资源进行健康与疾病的管理E全科医生在接诊病人时首先应了解并记录其家庭经济情况答案 D解析 家庭是全科医生的服务对象，也是开展诊疗工作的重要场所。因此比较全面的描述应该是：全科医生要充分利用家庭这个有效的资源，进行健康与疾病的管理。4
3、全科医生的工作方式，不包括A.以病人为中心提供照顾B.以家庭为单位提供照顾C.以社区为范畴提供服务D.主要提供急诊和住院服务E. 提供机会性预防服务答案 D解析 全科医生的工作方式不包括：主要提供急诊和住院服务，因为这是大医院、专科医生的服务范畴和主要内容。5“以病人为中心”的服务原则不包括A 建立以全科医生为核心的工作团队B 重视病人的患病感受和价值观C 满足病人提出的各种要求D 尊重病人的权利E 注重提供临床预防服务答案 C解析 “以病人为中心”的服务原则要尊重病人，尽量满足病人提出的要求。但是，并不意味着要满足病人提出的各种要求，不合理的、脱离现实的要求并以一定都要满足。6全科医学概念引
4、入中国是在A 20世纪60年代后期B 20世纪80年代后期C 20世纪90年代后期D 19世纪80年代后期E 19世纪60年代后期答案 B解析 全科医学这一新型学科（概念），是在20世纪80年代后期传入中国大陆。7.全科医生的问诊应采取A. 封闭式问诊B. 开放式问诊C. 一次性问诊D. 间接式问诊E. 诱导式问诊答案 B解析 全科医生的问诊应采取开放式问诊方式，充分听取病人的述说。其内容可以涉猎到心理、信仰、家庭、社区甚至社会等各个方面。8.下列不属于病毒性疾病 A：流行性腮腺炎 B：脊髓灰质炎 C：麻疹 D：猩红热 E：感冒答案 D解析 猩红热是由A组链球菌感染引起的。9猝死最常见的原因是
5、A肺癌B肺栓塞C急性冠状动脉综合症D自发性气胸E脑出血答案 C解析 猝死最常见的是心脏性猝死，心脏性猝死中约80%由冠心病和其并发症引起，而这些冠心病中约75%有心肌梗死病史。10男性，青年，消瘦，在用力搬动重物时，突然发生胸痛、气短，考虑最大可能是：A胸部肌肉拉伤；B急性心肌梗塞；C急性大动脉夹层；D食道裂孔疝；E急性自发性气胸答案 E解析 自发性气胸好发于体型消瘦的青年，可有剧烈体力活动（屏气）等诱因，表现为突然发生的胸痛，气短，呼吸困难。11剧烈咳嗽不会引起的并发症有A窒息B胸痛、C尿失禁D咯血E气胸答案 A解析 咳嗽是机体的一种保护性反射，有利于清除气道内的异物或分泌物，避免窒息。12
6、大咯血的临床判断标准为A一次性咯血50ml以上B一次性咯血80ml以上C6小时内咯血100ml以上D24小时内咯血200ml以上E24小时内咯血500ml以上答案 E解析 大咯血为24小时咯血500ml以上或每次咯血100ml以上。13较少出现反复性头痛发作的疾病是A偏头痛 B. 神经性头痛 C. 头痛性癫痫 D. 脑血管畸形 E. 颅内肿瘤答案E解析 颅内肿瘤引起的头痛绝大多数为渐进性加重，在短时间内达到难以忍受的程度。较少出现反复性。14青年，女性，出现发热伴刺激性咳嗽，右侧胸痛。最可能的疾病是 A急性支气管炎B气胸C胸膜炎D支气管扩张E肺结核答案 C解析 胸膜炎时可出现刺激性咳嗽，病侧胸
7、痛，深呼吸和咳嗽时胸痛加剧。气胸时虽可有胸痛，但无发热。15左心衰竭最早出现的症状是A咳嗽B端坐呼吸C急性肺水肿D劳力性呼吸困难E夜间阵发性呼吸困难答案 D 解析 左心功能不全最初表现在活动后出现呼吸困难，逐渐发展为端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿。16慢性胃炎的发病可能与哪种细菌感染有关 A大肠杆菌B沙门菌C空肠弯曲菌D幽门螺杆菌E嗜盐杆菌答案 D解析 慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关。17十二指肠球后溃疡多发生在 A十二指肠球部后壁 B十二指肠上部 C十二指肠降部 D十二指肠水平部 E十二指肠升部答案 C解析 球后溃疡多发生在球部以下部位。18下列有关幽门梗阻的描述，正确的是：
8、A幽门梗阻主要由球溃疡或幽门管溃疡引起B幽门管溃疡急性发作时的梗阻容易缓解 C疼痛于餐后减轻 D很少呕吐宿食 E空腹时胃内没有振水声答案 A解析 幽门梗阻主要由球溃疡引起，其余为幽门管溃疡或幽门前区溃疡。幽门管溃疡急性发作时的梗阻加重。疼痛于餐后加重，呕吐宿食，空腹时胃有振水声。19在我国引起肝硬化主要病因为 A酒精中毒B胆汁淤积C循环障碍D病毒性肝炎E血吸虫病答案 D解析 在我国引起肝硬化主要病因为病毒性肝炎。20诊断肝癌特异性最强的肿瘤标记物是 A 甲胎蛋白（AFP）B 谷氨酰转肽酶同工酶（CGT）C 异常凝血酶原（AP）D L岩藻糖苷酶（AFU）E 酸性同工铁蛋白（AIF）答案 A解析
9、诊断肝癌特异性最强的肿瘤标记物是甲胎蛋白（AFP）。21鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是A. 尿频、尿急、尿痛 B. 高热、腰痛 C. 尿细菌培养阳性 D. 尿中白细胞管型E以上都不是答案 D解析 尿中出现白细胞管型常提示肾实质细菌感染。22肾病综合征诊断所必需具备的条件是 A水肿B高脂血症C大量蛋白尿和低蛋白血症D低蛋白血症E以上都不是答案 C解析 肾病综合征的诊断标准是：尿蛋白大于3.5g/d；血浆白蛋白低于30g/L；水肿；血脂升高。其中两项为诊断所必需。23、常用相对数主要有A. 发病率、患病率、阳性率B. 构成比、率、 相对比C. 百分率、千分率、万分率D. 病死率、死亡率、出生
10、率E. 构成比、发病率、患病率答案 B解析相对数是两个有联系的指标之比是分类变量常用的描述性统计指标,常用两个分类的绝对数之比表示相对数大小如率，构成比，相对比等24、几个地区在短时间内发生了大量的间日疟病例，此种情况称为A爆发B流行 C大流行D世界大流行E. 散发答案 A 解析 根据题意为爆发。一个局部地区于短时间内出现很多相同的病例，且这些人有共同的传染源或传播途径，大多数病人常出现在该病最长潜伏期内。25、产能营养素包括：A. 碳水化合物B. 蛋白质、碳水化合物C. 碳水化合物、蛋白质、脂肪D. 脂肪、碳水化合物E. 蛋白质、脂肪答案 C解析 通常所说的三大供能营养素指的就是蛋白质、脂肪
11、、碳水化合物，其它营养素虽然也有重要功能但不提供能量。26、构成传染病在人群中流行的三个条件A生活条件、经济条件、文化素养年龄、性别、职业C传染源、传播途径、人群易感性D病情轻重、接触者的多少、疫源地是否经过消毒E以上均是答案C解析 即流行过程三环节为：传染源、传播途径和易感人群27、世界卫生组织规定的全球儿童基础免疫接种包括A卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗和麻疹疫苗B卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗和流感疫苗C卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗和乙肝疫苗D卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗和流脑疫苗E卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗和腮腺炎疫苗答案 A解析 WHO
12、提出扩大免疫规划要求全球儿童进行麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和结核病的预防接种。28、孕早期卫生指导不包括A. 定期产前检查和指导B. 生活起居要有规律C. 注意乳房和会阴部卫生D. 不必节制性生活E. 避免不良环境接触和不良工作体位答案 D解析 孕早期应避免性生活。29、下列哪项不是更年期妇女的社会心理特点A. 焦虑心理反应B. 兴奋心理反应C. 悲观心理反应D. 个性行为的改变E. 性心理的改变答案 B解析 妇女进入更年期后，常产生精神状态与心理状态方面的改变，往往悲观、忧郁、烦躁不安、失眠与神经质等表现，甚至出现情绪低落、性格和行为的改变。 30、在影响人类健康的诸多因素中，最
13、重要的影响因素是A. 生物因素B. 环境因素C. 生活方式因素D. 卫生保健因素E. 遗传因素答案 C解析 因为生物因素、环境因素、卫生保健因素等，最终都将集中显示在生活方式上。生活方式良好、神怡、卫生、有序，自然会健康长寿。二、填空题1. 1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为 2. 生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合 、 和 方面的研究成果，用 思维方式去观察和解决人类健康问题。3. 医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是： 、 、 、 。4. 全科医生在收集病史的过程中关注 和 两个同等重要的事项。5社区构成要素有： 、
14、 、6COPC是一种将 和 相结合的方法或模式。7COPC的基本要素包括： 、 、 。8社区诊断的对象是 和 。9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、 、 、自尊需要和 。10. 人际构通的要素为：信息源、 、 。 11. 人际沟通的三个行为是： ； ； 。12医患关系的三种基本模式是： 、指导-合作型 、 。 13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、 、 。14.按诊断目的与性质分为： 、 、 、 、 诊断等。15从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1）从 入手的诊断思维方法；（2）从 入手的诊断思维方法；（3）从 入手的诊断思维方法。16临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即
15、： 阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案； ；最佳处理方案的 阶段。17在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择 高的检查方法；为排除某种病的存在应选择 高的检查方法。18我国全科医疗健康档案的内容包括： 、 和社区健康档案三部分内容。19个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表 、O 代表 、A代表 、P代表 。20. 的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是 的主体，这是医患关系的本质。21掌握临床思维，需要医生具备 、 、 、22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以 为核心，以 为重点。23按照人事部等五部委文件精神确保在 2010 年前基本
16、实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。三、名词解释1全科医学2全科医疗3全科医生4首诊医疗5患病体验6健康信念模式7家庭结构8.家庭角色9.家庭资源10.社区11COPC12社区诊断13社区卫生干预计划14.病人健康教育15.筛检16.病例发现17.化学预防18.互动代价19沟通20建设性交流 21.开放式提问 22.模糊语言 23.诊断鉴别分类24.VINDICATE鉴别诊断法25.十二指肠球后溃疡的临床表现26如何避免特殊检查“撒大网”？ 27胃食管反流会引起胸痛的原因？ 28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后
17、心率120-130/分，诊断：心衰？给予西地兰0.4mg3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。问题：该患者血容量不足的依据是什么？2920岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？问题：请阐述该案例的诊断思路30、主要问题目录31病情流程表32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”33.医疗行为的“双重效应”34
18、.医疗质量：35.质量管理36.戴明环37.医疗评价38.全面质量管理四、简答题1、全科医学产生的历史背景2、全科医疗的基本原则3、全科医疗与专科医疗的主要区别4、全科医生的历史使命5、全科医生的知识与技能要求6、全科医疗的连续性服务7、全科医疗的综合性服务8以病人为中心应诊的四项主要任务。9以病人为中心应诊的过程与内容。10简述病人遵医行为的影响因素和改善遵医行为的策略。11简述病人管理的原则。12. 简述家庭沟通的意义13. 简述家庭角色功能正常的标准14. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？15. 简述家庭危机的分类？16. 简述家访的指征17简述家庭外资源包括哪些？18请简述社区
19、的类型19请简述COPC的实施过程20请简述COPC工作团队的构成21请简述实施COPC的意义22.临床预防的特点23. 病人教育的基本原则24.临床预防的方法25简述医患沟通的特殊性26简述成为高效率倾听者应具备的条件27.何谓以问题为导向的诊疗模式？ 28.简述刻画诊断法的主要内容。29.简述社区常见健康问题的临床特点30.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？31.医疗服务质量的内涵包括那些内容？32、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？五、论述题1试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同2请论述以人为中心的健康照顾模式。3请论述全科医生在COPC中的作用4工作
20、在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？5试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。6. 请谈一下良好医患关系的作用和意义7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？8.论述全面质量管理的特点？9.论述顾客满意度评价的步骤？六、案例分析题1. 一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。请分析： （1）引起该女孩问题的原
21、因？（2）该问题应诊断为什么？（3）你如何处理该女孩的问题？2. 某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。请分析：（1）谁是病人？ （2）你如何处理病人的问题？3 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既
22、然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。试分析医生在交代病情时存在什么问题。答案填空题1. 1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为以病人为中心的临床应诊 P41 2. 生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合 生物医学，行为科学，社会科学 方面的研究成果，用 三维或多维的 思维方式去观察和解决人类健康问题。P273. 医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是： 确诊并处理现患问题 ，管理慢性活动性问题，提供机会性预防，改善病人的就医和遵医行为
23、（P30）4. 全科医生在收集病史的过程中关注病人的需求和患病感受和病患和家庭间的相互影响两个同等重要的事项。5社区构成要素有：一定数量的人群，一定的地域，一定的生活服务设施 ，特定的文化背景和生活方式，一定的生活制度和管理机构 P98 6COPC是一种将 个人为单位治疗为目的的基层医疗 和 以社区为单位 重视预防保健的社区医疗两者 P119 相结合的方法或模式。7COPC的基本要素包括： 一个基层医疗单位，一个特定的人群 ，一个确定解决社区主要健康问题的实施过程 P119 8社区诊断的对象是 人群 和 环境 P108 。9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、安全需要，社交需要，自尊需要和自我
24、实现需要 P35 10. 人际构通的要素为：信息源、 渠道 ？、 接受者 信息解码？P239 11. 人际沟通的三个行为是： 信息传递 ； 思想交流 ； 情况交流 。12医患关系的三种基本模式是： 主动被动型 、指导-合作型 、 共同参与型 。 13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、 提问的内容 提问的方法，提问的速度 。网上找的14.按诊断目的与性质分为：社会人口学诊断、 流行病学诊断、 行为和环境诊断 教育和组织诊断，管理和政策诊断等。另病因诊断，病理形态诊断，病理生理诊断。网上找的15从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1）从 症状 入手的诊断思维方法；（2）从 疾病 入手的
25、诊断思维方法；（3）从 系统 入手的诊断思维方法。网上找的16临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即： 治疗方案的扩展阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案； 不合适方案的排除阶段 ；最佳处理方案的 认定 阶段。网上找的17在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择 灵敏度 高的检查方法；为排除某种病的存在应选择 特异度 。预防P48高的检查方法。18我国全科医疗健康档案的内容包括：个人健康档案、 家庭健康档案和社区健康档案三部分内容。P19819个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表主观资料、O 代表客观资料、A代表 评估 、P代表 处理计划。P20420
26、. 医生的态度和病人的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是 医患关系 的主体，这是医患关系的本质。21掌握临床思维，需要医生具备 、 、 、 。（医生的生活知识、社会经验、人文知识2， 医生的基础医学知识3，医生收集病史和查体技术4，医生的哲学修养）22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以 毕业后全科医学教育为核心，以全科医师岗位培训为重点。23按照人事部等五部委文件精神确保在 2010 年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。名词解释1全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以和人文社会学科相关内容于一条的综合性临床二级专业学科，其范
27、围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以和各类健康问题或疾病其主旨是强调以人为中心、家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体和群体健康照顾融为一体2全科医疗：是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业，它的范围涵盖了所有年龄、性别。每一种器官系统以和各类疾病实体3全科医生：是毕业后全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层该开展全科医疗服务的新型临床医生4首诊医疗：6健康信念模式：是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。健康信念模式在产生促进
28、健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对他们目前的行为方式感到害怕（知觉到威胁和严重性）；其次，让人们坚信一旦改变不良行为会得到非常有价值的后果（知觉到效益）；同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难（知觉到障碍）；最后，使人们感到有信心、有能力通过努力改变不良行为。7家庭结构：是指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间的相互作用和相互关系。P588.家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系P59。9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质上和精神上的支持称为家
29、庭资源10.社区：是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。P9711COPC：社区导向的基层医疗是指将个人为单位，治疗为目的的基础医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。11812社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各个方面进行考察，发现和分析问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。P10813社区卫生干预计划：是根据社区卫生服务工作的实际情况和存在的问题，为在一定的时间内达到某一个目标，科学地制定本社区卫生服务站（中心）的行动计划，14.病人健康教育：是一种
30、有计划的教育介入，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康信息，促使病人采取有益于健康的行为去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。P13415.筛检：是运用快速、简便的实验、检查或其他手段，从健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。仅是一种初步检查，不是诊断。P13716.病例发现：通过对病人进行一些检查、测验等，以期发现病人就诊原因以外的疾病。从而做到早期发现、早期诊断、早期治疗。P13717.化学预防：指使用药物来降低疾病危险。其中最常见的例子就是对结核菌素皮试（OT试验）阳性但无临床症状者应用抗结核药物，以预防结核病。P13
31、718.互动代价19沟通：是用任何方法，彼此交换信息，即指一个人与另一个人之间用视觉、符号、电话、电报、收音机、电视或其它工具为媒介，所从事交换信息的方法。20建设性交流 21.开放式提问：是指对所提出的问题，回答没有限制，被调查对象可以根据自己的情况自由回答。此种提问方式，答案不唯一，不易统计，不易分析。22.模糊语言：是一个语言概念，是反映客观事物中那些在内涵和外延上的不确定性的语言概念。它的最大特点在于客观事物的模糊与语言本身在内涵、外延上模糊的相对应，形成了表述事物的准确性。23.诊断鉴别分类：病因学诊断，病理解剖学诊断，病理生理学诊断，家庭诊断，综合诊断，临时诊断24.VINDICA
32、TE鉴别诊断法：循环，血管疾病，炎症；新生物、肿瘤、退行性变；中毒；先天性疾病；自身免疫病；创伤；内分泌、代谢性疾病。网上找的？25.十二指肠球后溃疡的临床表现：上腹节律性，周期性疼痛，夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，进食或服用抗酸剂可以缓解，、并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。26如何避免特殊检查“撒大网”？ 27胃食管反流会引起胸痛的原因？酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢，反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，有的胸痛酷似心绞痛。 28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰？
33、给予西地兰0.4mg3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。问题：该患者血容量不足的依据是什么？肠梗阻导致肠腔内液体大量积聚，呕吐导致消化液大量丧失，体内循环液体丧失导致血容量不足。2920岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？问题：请阐述该案例的诊断思路：30、主要问题目录：所记录的问题一般指过去影响了、现在正
34、在影响或将来还会影响个人健康的疾病或生活事件。P20031病情流程表:是对某一主要问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病人的病情记录P20232.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”行仁性为医高与患，契约性是双方平等。双方具有独立人格，医疗决策能力有差异，双方具有不同的价值和信念、利益和目标；双方关系自愿建立，也可随双方意愿中断；契约关系要求双方互相尊重，并给予病人较多决定权。33.医疗行为的“双重效应”为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接效应，可以预料而无法避免的并非有意的但有害的间接效应。34.医疗质量：主要是指医疗服务的和时性、有效性和安全性，又称诊疗质。35.质量管理是
35、在质量方面指挥和控制组织的协调的活动，质量管理的职责由最高管理者承担，也要求组织的全体人员承担义务并参与。包括战略策划、资源分配和其他有系统的活动。36.戴明环：在预防P279是在国内外得到广泛应用的一种管理工作方法，它是由美国著名的质量管理专家E戴明博士（Dr. W. E. Deming） 提出的又叫PDCA循环，。PDCA四个英文字母和其在PDCA循环中所代表的含义如下： 1、 P(Plan)-计划,确定方针和目标,确定活动计划2、 D(Do)-执行,实地去做,实现计划中的内；PDCA四个英文字母和其在PDCA循环中所代表的含义如下： 1、 P(Plan)-计划,确定方针和目标,确定活动计
36、划；2、 D(Do)-执行,实地去做,实现计划中的内容；3、 C(Check)-检查,总结执行计划的结果,注意效果,找出问题4、 A(Action)-行动,对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结,以免重现,未解决的问题放到下一个PDCA循环。37.医疗评价就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院病人的诊疗工作情况和医疗效果所作的检查和评价。38.全面质量管理是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。简答题1、全科医学产生的历史背景：人口老龄化；疾病谱和死因谱的变化；医学模式的转变（生物心理社会）P
37、142、全科医疗的基本原则：人格化，综合性，连续性，协调性，可和性，以家庭为单位，以社区为基础的照顾，以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式。 3、全科医生的素质要求：（1）强烈的人文感情；（2）出色的管理能力；（3）执着的科学精神和自我发展能力。P174、全科医生的历史使命：（1）承担着群体与个体的三级预防任务与使命；（2）承担着照顾医学的任务与使命；（3）承担着重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命。P205、全科医生的知识与技能要求：（1）与疾病诊断和照顾相关的各种医学知识与技能；（2）了解与病人健康问题的发生、发展与康复的相关的人文社会因素的知识和技能；（3）与服务体系相关的知识与技能
38、；（4）职业价值观形成相关的知识与技能；（5）与自身和团队业务发展相关的知识与技能。P176、全科医疗的连续性服务：（1）沿着人的生命周期各个阶段提供照顾；（2）沿着疾病的周期（健康疾病康复）的各个阶段提供照顾；（3）无论何时何地，全科医生对其服务对象都负有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。P107、全科医疗的综合性服务：是指医生在社区卫生服务工作中，将社区居民作为服务对象，不分患者年龄、性别和疾患类型，根据服务对象的健康要求，为其提供医疗、医患、康复、和健康促进等综合性的服务内容，应用生物心理社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题，服务范围涵盖了
39、个人、家庭与社区，要照顾社区所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；可利用对范围东西有利的各种方式，包括现代医学、传统医学和替代医学。P10 8以病人为中心应诊的四项主要任务：（1）确认并处理现患问题；（2）管理慢性活动性问题；（3）提供机会性预防；（4）改善病人的就医和遵医行为。P309以病人为中心应诊的过程与内容：(1)问诊开始 问候介绍明确问题检查和确认诊治议程设置；（2）收集信息、探查问题的方法 主线（问题发生目前）提问倾听引导说明澄清理解患者了解影响鼓励收集线索总结定时；（3）建立关系 进一步发展友好关系 非语言行为的使用注意笔记时不干扰
40、谈话接受承认患者的看法和感觉移情与支持合理处理敏感话题鼓励患者参与说明问题；（4）病情说明和诊治方案确定 告知信息检查患者理解程度帮助患者准确理解和回忆强化明确使用可视方法传达信息证实患者对所提供的信息的理解与患者共同理解与患者个体制定方案（5）进行总结签订合同编织安全网最终核对方案。P3710简述病人遵医行为的影响因素和改善遵医行为的策略：影响遵医行为的因素有加强因素：对医生的接诊或处理满意，医患沟通清楚直接，涉和所有重要问题；动力充足；无经济问题；家庭支持有力 ；减弱因素有：对病程或用药方法误解；动力不足，不当观念所致；用药剂量或不良反应问题；经济上不能承受；不满医生接诊；医患间力量抗衡；
41、缺少家庭支持；团队成员缺乏共同目标或沟通，指导病人不够。改善遵医行为的策略：若发生不遵医行为，医生应根据其影响因素检查各个环节，并就此与病人进行诚恳的交流讨论，引导其纠正不良行为，此外，医生应在指导病人行为方面进行自我调整，使之达到：（1）最重要的内容最先提供，因其最容易记住；（2）对于重要的内容必须强调23遍，使之易于回忆起来；（3）每次给予的内容尽量少些，便于记忆；（4）较复杂的内容应写在纸上，或让病人复述，以保证其正确理解。11简述病人管理的原则：（1）向病人详细说明病情、论断和治疗的含义与预期后果，并取得同意；处理时考虑病人的个性与健康信念，并进行适当引导；（2）充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；（3）通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健的意思和能力，使其承担自己的健康责任；（4）考虑药物治疗的副作用和成本以和病人的付费方式和经济条件，选择最有效，危害最小并较便宜的药物，并经常评价疗效以和有关的论理学问题；（5）主要使用非药物疗法，如行为、康复、营养、群体治疗等；（6）管理过程中注意病人健康问题可能给本人与家庭带来的影响，如何预防和解决这些问题。12. 简述家庭沟通的意义：幸福家庭中的成员努力创造开放、轻松、和谐的家庭交流环境，并注重以积极的方式