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1、医学微生物学病原微生物部分备注：可直接作为复习资料使用，也可作为见习简易参考资料-107概述二、正常菌群及条件致病菌1、正常菌群（名解1）：在人体的体表及外界相通的腔道中寄居着不同种类、数量的微生物，一般情况下，它们对人体无害而有益正常菌群的生理作用：1）生物拮抗作用2）营养作用：例如大肠埃希菌产生 3）免疫作用：例如双歧杆菌诱导产生4）抗衰老作用：例如双歧杆菌2、条件致病菌（名解2）：正常情况下不致病，在一定条件影响下而引起疾病的细菌临床上由条件致病菌引起的感染成为机会性感染/内源性感染（填空）1）菌群失调 是指正常菌群中各菌种的比例失调。2）机体免疫功能下降3）定位转移第一章 细菌的形态及
2、结构一、细菌的形态2、形态1）球菌：球形、近球形；排列方式：双球菌（奈瑟菌）、链球菌、葡萄球菌2）杆菌 3）螺形菌：弧菌、螺菌二、细菌的基本结构（重点）1、细胞壁：2）作用：（1）参及胞内外物质交换；（2）承受胞内渗透压；（3）维持细菌一定形态（4）及细菌抗原性、致病性、药敏性有关3）化学组成及结构：因菌而异革兰阳性（ 染紫色）革兰阴性（ 染红色）肽聚糖：聚糖骨架、四肽侧链、五肽交连桥肽聚糖：聚糖骨架、四肽侧链细胞壁较厚细胞壁较薄磷壁酸（重要的菌体抗原）无磷壁酸无外膜外膜：其中最外层为脂多糖（内毒素、致热源）。由脂质A（内毒素毒性成分）、核心多糖、特异多糖（菌的菌体抗原（O抗原），可用于鉴别不
3、同种菌）组成青霉素敏感对青霉素不敏感细菌细胞壁缺陷型（细胞L型）：患者具有明显临床症状，但常规检查为阴性结果，因考虑细菌L型感染可能性，为荷包蛋样2、 细胞膜5）中介体：多见于菌，增大细胞膜面积，具有拟线粒体之称3、细胞质：1）核糖体（3）作用：是蛋白质合成的场所（4）常是抗菌药物选择作用的部位：2）胞质颗粒（1）作用：暂时储存的营养物质（2）染色为异染颗粒，多见于白喉杆菌（异染颗粒在两端，有鉴别意义） 3）质粒：是细菌核质外的环状双链（1）作用：控制非细菌所必需的性状，如耐药性、毒素、性菌毛（2）特点：自我复制 4、核质：2）作用：细菌遗传变异的物质基础三、细菌的特殊结构：仅在某些种类的细菌
4、才出现的结构1、荚膜（名解3）：细菌在细胞壁外包绕一层粘液性物质作用：（1）抗吞噬和消化；（2）抗干燥（3）抗有害物质的损伤 （4）抗原性，可用于鉴别2、鞭毛：作用：（1）运动器官；（2）具有抗原性，帮助鉴别3、菌毛：作用：普通菌毛：黏附作用，及致病性有关 性菌毛：传递耐药性和毒力4、芽孢:2）例菌：破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、肉毒杆菌5）繁殖体：芽胞不是细菌的繁殖方式！一个繁殖体只能形成一个芽孢6）意义：（1）抵抗力强（干燥、高温、化学消毒剂、辐射）高压灭菌可杀死注：荚膜可抗生物性侵害；芽胞还可抗物理或化学性侵害第二章 细菌的生理一、细菌的营养：1、水：各种生物所必需的2、碳源：合成菌体成分；
5、能量的主要来源3、氮源：合成菌体蛋白质、酶、核酸4、无机盐类：生长代谢必需5、生长因子：B族维生素、某些氨基酸、嘌呤三、根据细菌对氧气需要的不同，细菌可分为1、专性需氧菌：需要氧气，无氧不能生长。如：结核杆菌、霍乱弧菌2、专性厌氧菌：只能生长在厌氧环境。如：破伤风杆菌、肉毒杆菌3、兼性厌氧菌：有氧或无氧都能生长，多数病原菌属此类四、细菌的代谢产物及其实际意义1、分解性代谢产物及其意义（重！）+1）糖发酵试验： 乳糖 葡萄糖大肠杆菌 产酸又产气 产酸又产气伤寒杆菌 无反应 产酸 +意义：鉴别细菌 2）吲哚试验（I试验）：记结果红色：吲哚反应阳性（大肠杆菌）黄色：吲哚反应阴性（产气杆菌） 3）甲基
6、红试验（M试验）： 红色：甲基红实验阳性（大肠杆菌） 黄色：甲基红实验阴性（产气杆菌） 4）（沃普）试验： 生成红色化合物：试验阳性（产气杆菌） 不生成：试验阴性（大肠杆菌） 5）枸缘酸盐试验（C试验） 深蓝色：阳性（产气杆菌） 绿色：阴性（大肠杆菌） 大肠杆菌为+ + - - 产气杆菌为- - + +2、合成性代谢产物及其意义1）致热源（名解4）：是由一些细菌产生的，注入人体或动物能引起发热反应的物质产生菌：大多为革兰阴性菌化学本质：脂多糖特性：耐高温。高压蒸汽灭菌法，不破坏2） 色素：水溶性、脂溶性（鉴别意义）3）抗生素：治疗作用4）细菌素：抗菌作用范围狭窄5）维生素：大肠杆菌产生 6）毒
7、素和侵袭性酶：革兰阳性菌：外毒素，为蛋白质格兰阴性菌：脂质A，内毒素五、细菌的生长繁殖1、条件：1）营养物质 2）酸碱度：个别特殊：霍乱弧菌偏碱性；结核杆菌偏酸性2、细菌的繁殖方式及速度1）方式：二分裂代时（名解5）：细菌繁殖一代所需时间3）细菌生长曲线：迟缓期分裂繁殖准备期对数生长期繁殖最快，生机最旺盛，研究细菌性状，生化药敏实验选用该期稳定期速度减慢，死亡数逐渐上升衰退期死菌数大于活菌数六、培养基类型固体培养基：分离纯化、鉴定细菌液体培养基：繁殖细菌半固体培养基：观察细菌动力（云雾羽毛状/线状，以判断是否有鞭毛），保存菌种第三章 消毒及灭菌1、消毒（名解6）：杀灭物体上病原微生物的方法。2
8、、灭菌（名解7）：杀灭物体上所有微生物（包括病原微生物和非病原微生物，细菌的繁殖体和芽孢）第一节 物理消毒灭菌法一、热力杀菌法 1、干热灭菌：2）烧灼法（如接种环，试管口）；3）干烤法（灭菌 如玻璃器具）；2、湿热灭菌：1）煮沸法（消毒）；3）巴氏消毒法（如牛奶，酒类）；4）高压蒸汽灭菌法（103 121.3C 15-30）（如培养基，玻璃器具，生理盐水）；二、辐射法1、日光及紫外线 原理：紫外线可使上相邻的两个胸腺嘧啶共价结合成二聚体，从而干扰了的复制和转录 应用：无菌操作室、外科换药室、病房、手术室、实验室的空气消毒（穿透力弱）2、电离辐射（冷灭菌）：特殊设备产生的高速电子，射线或射线等，
9、杀菌力强，穿透力强 机制：产生自由基，破坏分子的共价键 应用：一次性医用塑料制品的灭菌，食物，中药的消毒不破坏其营养成分四、滤过法：物理方法阻留液体或空气中的细菌，不包括病毒五、干燥及低温法常用冷冻真空干燥法长期保存菌种和病毒第四章 噬菌体（名解8）：是寄生在细菌、真菌、螺旋体、放线菌等微生物细胞中的病毒一、生物学性状：蛋白质+核酸二、分类溶菌性噬菌体：在细菌体内复制增殖，最终导致细菌裂解。增殖过程分为吸附、穿入、生物合成、成熟及释放四阶段溶原性噬菌体：温和噬菌体，基因整合于细菌中，随着细菌复制分裂而复制分裂三、应用1、细菌鉴定和分型1）原理：高度特异性，一种噬菌体只能裂解及其相对应的一种细菌
10、2、目的基因的载体3、感染细菌，用于治疗第五章 细菌的遗传及变异第一节 细菌的遗传物质基础一、染色体：裸露环状双螺旋2、基因：片段，决定细菌遗传性状的功能单位二、质粒（名解9）：细菌染色体外能自由复制的遗传物质1、功能：1）携带遗传物质，控制细菌的某些性状。例：R质粒，可使细菌产生耐药性；F质粒，编码性菌毛的生成，是细菌有致育作用第二节 细菌变异类型及其发生机制一、细菌变异现象1、毒力变异：毒力减弱：牛结核分枝杆菌多次变异后毒力减弱，制成卡介苗 独立增强：白喉棒状杆菌因噬菌体作用而获得致病能力2、耐药性变异：可通过突变、重组、质粒遗传二、细菌变异机制 包括基因突变和基因转移重组 （填空）1、基
11、因突变：1）点突变（名解10）：核苷酸序列的改变仅为一个或几个碱基的置换、插入或丢失，出现的突变只影响到一个或几个基因，引起较少的性状变异2）染色体畸变（名解11）：涉及大段的核苷酸序列发生改变2、基因的转移及重组1）转化：受菌在环境中直接摄取供菌游离的 片段（如肺炎链球菌那个经典实验）2）转导：以噬菌体为载体，使受体菌获得供体菌的部分遗传物质。3）溶原性转换：噬菌体不携带供菌的任何基因，只将其本身的及受染菌基因重组举例：棒状杆菌噬菌体感染白喉杆菌4）接合：供菌和受菌由完整细胞相互直接接触而传递大片段。通过性菌毛的传递5）原生质体融合：指经处理使两种失去细菌细胞壁后进行融合，使遗传物质交换三、
12、基因的转移及重组总结（重） 方式 遗传物质来源接合 性菌毛 供体菌的转化 直接摄取 供体菌的转导 溶原性噬菌体 供体菌的溶原性转换 溶原性噬菌体噬菌体的第三节 细菌的遗传变异在医学上的应用（选择题）一、细菌毒力变异及疾病预防 意义：制备减毒活疫苗，预防疾病，如卡介苗二、细菌形态、结构等的变异及细菌鉴定意义：给细菌的鉴定带来困难三、在基因工程方面的应用：生成胰岛素 干扰素等生物制品第六章 细菌的感染及抗菌免疫第一节细菌的致病机制毒力：致病菌致病性的强弱程度称为毒力，包括侵袭力和毒素（填空）细菌的毒力用半数致死量或半数感染量表示一、侵袭力（名解12）：指病原菌突破宿主皮肤、黏膜生理屏障，进入机体并
13、在体内定植、繁殖和扩散的能力。包括粘附素、荚膜类物质、侵袭性物质 （填空）1、粘附素：引起感染的首要条件2、荚膜类物质：抗吞噬和阻碍体液中杀菌物质中的作用3、侵袭性物质：利于细菌扩散透明质酸酶（细胞间质透明质酸）链激酶（溶解纤维蛋白）链道酶（脓液中）二、毒素区别点内毒素外毒素来源 革兰阴性菌 革兰阳性菌、部分革兰阴性菌存在部位细胞壁、菌体裂解由活菌直接分泌、细胞溶解后释放化学成分脂多糖蛋白质（亚基A决定毒性效应、B及特殊受体结合）毒性作用 大致相同:脂质A较强，有选择性抗原性弱 强（刺激机体可产生抗毒素）内毒素毒性作用（重）：各细菌内毒素毒性大致相同可引起发热、白细胞反应（先减后增）、中毒性休
14、克（内毒素血症）、弥漫性血管内凝血三、细菌感染的途径和类型2、传播方式及途径1）呼吸道感染：吸入飞沫或灰尘；2）消化道感染；3）创伤感染；4）接触感染；5）节肢动物叮咬感染3、感染的类型1）隐性感染：指宿主的抗感染免疫力强，或侵入的病原菌数量不多、毒力较弱,感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状，可获得一定免疫力，重要传染源。2） 显性感染：全身性感染（1）毒血症：毒素入血，病原菌不进入血流 如白喉，破伤风 （2）内毒素血症：病原菌入血，并在血中大量繁殖，崩解后释放大量内毒素 严重革兰阴性菌（3）菌血症：病原菌入血，但在血中一般不繁殖（4）败血症：病原菌入血，在血中大量繁殖并产生毒
15、性产物的严重全身中毒症状 如鼠疫、炭疽（5）脓毒血症：化脓性病原菌进入血流，在血中大量繁殖，并随血流转移到其他器官引起化脓性病灶。第七章 细菌微生物学检查一、临床诊断方法：直接涂片法、分离培养、生化试验、血清学实验、动物试验第八章 球菌病原性球菌（化脓性球菌）：，葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌；，脑膜炎奈瑟球菌、淋病耐瑟菌第一节 葡萄球菌属：广泛存在于自然界，人体，医务人员带菌率70%，是医院内感染的重要来源一、生物学性状1、形态及染色：葡萄串状，无芽孢，有荚膜2、培养特性：产脂溶性色素、致病株可分解甘露醇，产酸不产气3、抗原构造：荚膜、葡萄球菌A蛋白（金葡菌特有）、多糖抗原3、抵抗力：1）抵抗力
16、强于一般无芽胞细菌2）对碱性染料敏感（1/101/20万单位龙胆紫）；3）对青霉素、红霉素、磺胺高度敏感（但易产生耐药性）二、致病性 1、致病物质（一酶、二素、三毒素）1）凝固酶：使人血浆凝固，是鉴定致病菌株的重要指标引起化脓局部特点：使病灶局限，溶质粘稠，不被血清中杀菌物质破坏2）葡萄球菌溶素：溶解红细胞，对白细胞、血小板有损伤 可制成类毒素3）杀白细胞素：损伤中性粒细胞和巨噬细胞4）肠毒素：引起以喷射性呕吐为主要症状的食物中毒（急性胃肠炎）5）毒性休克综合征毒素1：毒性休克综合症 6）表皮溶解毒素：引起表皮剥落性皮炎（烫伤样皮肤综合症），主要由噬菌体P群金黄色葡萄球菌产生2、所致疾病1）化
17、脓性炎症（主要）（1）局部：主要为皮肤软组织感染，如伤口化脓，疖、癕（2）内脏：气管炎、肺炎、中耳炎；（3）全身：败血症、脓毒血症2）毒素性疾病（1）食物中毒：先出现恶心、呕吐、上腹痛、继以腹泻，呕吐最为突出（2）假膜性肠炎：临床症状顽固性腹泻原因菌群失调病理特点肠粘膜被一层炎性假膜覆盖致病菌肠道内金葡菌（3）烫伤样皮肤综合征；（4）毒性休克综合征三、微生物学检查：1、葡萄球菌肠毒素检查；2、直接涂片染色镜检；3、分离培养及鉴定第二节 链球菌属：广泛存在于自然界和人的呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道。大多数不致病；少数致病一、生物学性状1、形态及染色：球形或卵圆形，呈链状排列；幼龄菌有荚膜（自身产生
18、透明质酸酶使其消失）2、培养特性：营养要求高（含血培养基），主要分解葡萄糖，产酸不产气3、抗原构造：C抗原：多糖抗原（细胞壁多糖），群特异性抗原蛋白质抗原：有型特异性，其中的M抗原及致病性有关核蛋白抗原：P抗原，无特异性，各种链球菌相同4、分类：在血琼脂平板培养基上生长繁殖后的溶血现象 甲型（）溶血性链球菌：草绿色溶血环，正常及条件致病菌乙型（）溶血性链球菌：较宽透明溶血环，致病力强丙型链球菌（）无溶血环 5、 抵抗力：青霉素是链球菌感染首选药物，极少耐药株出现二、致病性及免疫性1、致病物质1）链球菌溶素：有、两种，比较如下：溶素O 溶素S对氧 敏感稳定作用 溶解红细胞，破坏白细胞和血小板 抗
19、原性强，新近链球菌感染指标 风湿热辅助诊断 无2）致热外毒素作用：引起猩红热主要毒性物质（发热、小儿急性传染病、呼吸道传染、咽炎、全身弥漫性鲜红皮疹,草莓舌）3）M蛋白，抗吞噬抵抗吞噬细胞杀菌作用，还是心肌，肾小球基底膜共同抗原，损害心肾4）侵袭性酶类：透明质酸酶、链激酶（组织血液凝固）、链道酶（使脓液稀薄）。利于细菌在组织中扩散2、所致疾病1）A群链球菌（占链球菌感染绝大多数）所致疾病化脓性感染：皮肤及皮下组织感染：淋巴管炎、丹毒、蜂窝组织炎上呼吸道感染：如扁桃体炎、咽炎、中耳炎中毒性疾病：猩红热（草莓舌，七芒刺）致病物质：致热外毒素传播方式：呼吸道超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎（由
20、型超敏反应引起）2）甲型链球菌所致疾病（正常菌群之一）：亚急性细菌性心内膜炎三、微检4、抗链球菌溶血素O抗体测定简称：抗“O”试验辅助诊断：风湿热、急性肾小球肾炎第三节 肺炎链球菌一、生物学性状： 无鞭毛芽孢，有荚膜二、致病性：1.致病物质：荚膜，肺炎链球菌溶素O2.所致疾病：大叶性肺炎（铁锈色痰，胸痛）第四节 奈瑟菌属A 脑膜炎奈瑟菌一、生物学性状：革兰阴性双球菌，营养要求高，需巧克力培养基二、致病性1.致病物质：内毒素2.所致疾病：流脑（流行性脑膜炎） 先出现上呼吸道炎症败血症脑膜炎（病情发展飞快）三、微检1.标本要立刻送检，床边接种！2.直接涂片镜检：脑脊液，出血瘀斑3.快速诊断法：脑脊
21、液和血清中有其可溶性抗原，可用抗体快速检测B 淋病奈瑟菌一、生物学性状：革兰阴性双球菌，营养要求高，需巧克力培养基二、致病性1.致病物质： 菌毛：黏附至尿道粘膜，不易被尿液冲去，抗吞噬作用明显 外膜蛋白：破坏中性粒细胞膜 胞壁脂多糖（内毒素）蛋白酶：破坏抗体2.所致疾病： 淋病、生殖系统炎症、新生儿淋病性眼炎四、防治1.预防新生儿淋病性眼炎，用银溶液滴眼第九章 肠杆菌科：大多数参及正常菌群；其中有条件致病菌（如大肠杆菌)；少数致病（伤寒杆菌、痢疾杆菌）三、抗原构造复杂：菌体（O）抗原（即特异多糖）、鞭毛（H）抗原、表面或包膜（K）抗原、菌毛（F）抗原四、生化反应：乳糖发酵试验初步区分致病菌 非
22、致病菌乳糖发酵 - +培养基（中性红指示剂） 白色 红色第一节 埃希菌属代表菌：大肠埃希菌（大肠杆菌E ）。一般不致病意义：卫生细菌学指示菌（粪便污染程度）一、生物学性状生化反应：实验结果为+ + - -二、致病性1、致病物质1）粘附因子（黏附素）：即大肠杆菌菌毛2）肠毒素（外毒素）分为不耐热和耐热两种不耐热肠毒素 耐热肠毒素 导致腹泻 导致腹泻3）细胞毒素、内毒素、载铁体、K抗原 2、所致疾病1）肠道外感染（化脓性炎症）：泌尿系统感染最常见 2）腹泻：致病性大肠杆菌，肠道内感染，分为五种类型 A肠产毒性：腹泻，严重时为霍乱样腹泻；婴儿多见B.肠致病性：严重腹泻；婴儿多见C.肠侵袭性：脓血便；
23、D.肠出血性：血便E.肠集聚型：婴儿腹泻多发生于婴儿和儿童，共同症状都是腹泻三、微生物学检查1、肠外感染检查：标本、涂片、分离培养2、肠内感染检查：取粪便，分离培养后用免疫学方法2、卫生细菌学检查第二节 志贺菌属代表细菌：痢疾杆菌；所致疾病：细菌性痢疾三、致病性 1、致病物质1）侵袭力：菌毛2）内毒素（主要致病物质）作用于肠壁：通透性、吸收。发热、神志障碍、中毒性休克破坏肠粘膜：出血、溃疡（脓血便）破坏肠壁神经：腹痛、腹泻、里急后重3）外毒素志贺毒素（1）神经毒性：中枢神经，四肢麻木；（不用背）（2）细胞毒性：肝细胞破坏；（3）肠毒性：水样泻 2、所致疾病：细菌性痢疾（菌痢）传染源：病人、带菌
24、者传染方式：粪口途径1）急性菌痢：腹痛、腹泻里急后重、脓血粘液便2）慢性菌痢：急性期治疗不彻底，病程2个月，迁延不愈、时愈时发四、微生物学检查1、标本：取粪便注意挑选脓血、粘液部分。立即送检或30%甘油缓冲盐水中保存 第三节 沙门菌属：一、种类：其中少数 对人类致病（如伤寒杆菌、甲、乙、丙型副伤寒杆菌）二、生物学性状1、具肠道杆菌的共性2、抗原构造和分类：抗原结构复杂，主要有三种。1）菌体抗原（O抗原）：脂多糖，稳定、耐热，特异性低，为沙门菌共有。O抗原刺激机体产生2）鞭毛抗原（H抗原）：蛋白质，不稳定，不耐热，特异性高，可鉴别伤寒杆菌及副伤寒杆菌H抗原刺激产生 3）表面抗原（抗原）抗体：体内
25、有菌时产生，无菌时消失，可作为伤寒带菌者指标三、致病性1、致病物质1）侵袭力：抗原 抗吞噬，抗杀菌物质2）内毒素：（可引起体温，（及其它不同） 中毒性休克）3）肠毒素：（个别）2、所致疾病（对人类致病的只有伤寒和副伤寒沙门菌）1）肠热症类似热入营血（玫瑰疹 高热）致病菌：伤寒杆菌；甲、乙、丙型副伤寒杆菌传染源：病人或带菌者（大约3%的伤寒病人发展成慢性带菌者）传染途径：粪-口途径症状：两次菌血症，全身中毒症状明显，持续高热，玫瑰疹，明显下降2）食物中毒（急性胃肠炎）：最常见的沙门菌感染主要症状：发热、呕吐、腹痛、腹泻3）败血症：高热 寒战 贫血，多器官炎症四、微生物学检查 1、病原菌检查标本（
26、看一下即可）败血症：取血肠热症：12周取血；2周之后取粪食物中毒、慢性肠炎取粪便、呕吐物2、血清学诊断（肥达试验 名解13）：用已知的伤寒杆菌H抗原、O抗原、副伤寒杆菌H抗原及患者血清做血管定量凝集实验，检测病人血清中相应抗体及其效价，辅助诊断伤寒及副伤寒诊断标准：因为隐性感染者或接种过菌苗的正常人伤寒血清中一定量的抗体，所以肥达试验的凝集效价应超过正常范围才有诊断意义。若H、O抗体高于正常，则感染伤寒/副伤寒可能性大 若H抗体效价高而O抗体效价低于正常，则可能注射疫苗若O效价高（）而H效价低，则可能感染其他沙门菌或感染早期五、防治原则：特异性预防接种伤寒、甲、乙型副伤寒三联菌苗。第十章 弧菌
27、属第一节 霍乱弧菌（霍乱）：所致霍乱为甲类传染病两生物型：一、生物学性状2、培养特点：耐碱不耐酸（重！）二、致病物质：1、鞭毛、菌毛；2、内毒素3、霍乱肠毒素（外毒素 亚单位）：致病重要物质严重腹泻和呕吐四、霍乱症状：1、米泔水样腹泻；2、呕吐；3、电解质水分丧失，导致低血钾，代谢性酸中毒，低碱血症；4、低血容量性休克、肾衰竭、心律失常五、微生物学检查：1、取米泔水样粪便或呕吐物为标本；涂片见鱼群状格兰阴性菌，悬滴法见穿梭样运动六、治疗及预防：接种霍乱死疫苗，补充水及电解质，纠正酸中毒+抗菌第十一章 厌氧性细菌分类：1、有芽胞厌氧菌：代表菌破伤风杆菌第一节 厌氧芽孢梭菌破伤风梭菌一、生物学性状
28、1、形态及染色：菌体细长呈杆状，有周身鞭毛。芽孢位于菌体顶端，使菌体呈鼓槌状，是本菌的典型形态特征。2、培养特性：专性厌氧菌疱肉培养基二、致病性致病物质：破伤风痉挛毒素（主要）和破伤风溶血素传染方式：伤口（缺血或坏死组织多者）致病机制：破伤风痉挛毒素在伤口产生后运输至中枢神经系统，阻止抑制性神经递质释放，导致骨骼肌强烈痉挛所致疾病：外伤性破伤风和新生儿破伤风（手术器械灭菌不合格、病死率高）破伤风特有症状：1、苦笑面容；2、牙关紧闭；3、角弓反张；4、呼吸肌痉挛、窒息、死亡（死记）三、 防治原则：1、人工自动免疫：类毒素白百破2、人工被动免疫：破伤风抗毒素（）（重）（用于有伤口者紧急预防） 出现
29、症状者早期注射大量 3、青霉素等产气荚膜杆菌：厌氧所致疾病：1.气性坏疽（记）：多见于战伤或伤口污染的开放性骨折 症状：局部组织水气夹杂，触摸有捻发感，组织迅速坏死，分泌物特殊恶臭 全身毒血症、休克，病死率极高 2.食物中毒 可自愈微检：直接涂片，及早诊断防治原则：预防：及时对伤口进行清创，用H2O2冲洗。防止伤口形成厌氧环境 治疗：早期大剂量抗毒素和抗生素，高压氧生长速度极快！出现坏死要及早手术切除，必要时截肢肉毒杆菌致病物质：肉毒毒素（已经知道毒性最强的毒素）所致疾病：食物中毒 临床表现开始为眼肌麻痹，复视，斜视。然后咽部肌肉麻痹，吞咽咀嚼困难。最后为膈肌麻痹，呼吸困难，至呼吸衰竭死亡。不
30、发热，神志清楚，无胃肠道症状防治：感染者立刻注射抗毒素作紧急预防，同时对症治疗，病死率可下降至10%第十三章 棒状杆菌属白喉棒状杆菌一、 生物学性状：末端膨大呈棒状；有异染颗粒，是白喉杆菌形态特征之一培养特性：黑色菌落。吕氏培养基二、致病性1.致病物质：白喉外毒素(有带毒素基因的溶原性噬菌体寄生的菌株才产生毒素）作用：抑制细胞蛋白质合成，引起组织变性死亡。2.所致疾病：白喉早期：咽部假膜，不易拭去；若扩展至喉、气管时，假膜和黏膜结合不牢固，容易脱落，阻塞呼吸道可窒息，为白喉早期致死原因后期：外毒素释放入血，使心肌、肝、肾等组织蛋白质合成受阻，出现心肌炎、肾上腺功能障碍、软腭麻痹等症状，心肌受损
31、为白喉晚期致死的主要原因（重）注：锡克试验用于测定人体对白喉有无免疫力，以少量毒素注入受试者皮内，阴性反应说明机体血清中有足够抗毒素，阳性反应说明机体对白喉毒素没有免疫力三、微检：直接涂片法，观察有无异染颗粒的棒状杆菌，即可初步诊断四、预防：主动免疫：白、百、破混合疫苗 被动免疫：白喉抗毒素（紧急预防+治疗）同时用青霉素/红霉素治疗第十四章 分枝杆菌属结核分枝杆菌（结核杆菌）一、生物学性状1、形态：分枝状，染色：抗酸染色阳性，红色（抗酸杆菌）2、抵抗力：耐干燥，尘埃中传染性持续810天；干痰中68月3、培养特性：专性需氧，生长缓慢（懒），营养要求高（馋），粗糙，菜花状菌落（丑）4、抵抗力1）四
32、怕：乙醇、湿热、紫外线、抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）2）不怕：对酸或碱有抵抗力、青霉素的抗生素二、致病性及免疫性1、致病物质：不产生内、外毒素和侵袭酶1）脂质：及毒力有关的成分有磷脂、索状因子、蜡质D（辅助蛋白诱发型超敏反应）、硫酸脑苷脂2）蛋白质（及蜡质D结合诱发型超敏反应）3）荚膜2、传染源：排菌的肺结核患者入侵途径：呼吸道、消化道、破损皮肤3、所致疾病肺结核1）原发感染多发于儿童/未接种过的成人细菌侵入肺泡后，被巨噬细胞吞噬，但可抵抗巨噬细胞溶酶体酶作用（荚膜），并可导致巨噬细胞裂解，继发肺泡炎，坏死和干酪样变性，形成肺原发病灶。大多数原发感染灶不治而愈，但有些仍残留少数活菌，可
33、复燃2）继发性结核病：多发于成年人，原发感染后遗留的潜在病灶复燃；（1）病灶多限于局部（2）伴型超敏反应；（3）病灶易发生干酪样坏死、空洞4、临床症状：全身症状低热，疲倦、乏力、夜间盗汗,消瘦呼吸系统症状咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急5、免疫特点：郭霍现象，说明感染、抗菌免疫及型变态反应并存抗菌免疫：细菌核糖体引起型超敏反应：蜡质D和结核菌蛋白质引起6、结核菌素试验（小记）原理：应用结核菌素来测定机体对结核杆菌及其成分是否有型变态反应方法：取，注射于左前臂掌侧中部中央皮内，观察48-72h结果判断：局部红肿或硬结直径1.5，强阳性意义：阴性反应：未受感染（无免疫力）或机体敏感性较低阳性反应：曾感
34、染过或已接种卡介苗，有一定免疫力，但并不表示发病强阳性：有活动性感染另一种指标（了解）：两前臂分别注射和 若红肿大于（卡介苗制成），则为感染。若小于，则可能接种卡介苗。应用：（可能考选择）1）用于卡介苗接种前后检查结核免疫的转变（结核菌素反应阴性者应接种卡介苗）2） 作为婴幼儿结核病诊断的参考（三岁以下强阳性，则可是为新近结核菌感染）3） 测定肿瘤患者的细胞免疫功能4） 结核病的流行病学调查三、微生物学检查1、直接涂片检查：根据感染部位取痰、胸腹水等2、细菌培养3、快速诊断：（聚合酶链反应）四、防治原则：接种卡介苗（）是预防结核病的最有效措施接种方法：1、新生儿可直接接种；2、1岁以上须先做结
35、核菌素试验，阴性者接种3、 接种后23个月做结核菌素试验，阳性者表示接种成功；阴性者需补种治疗：异烟肼和利福平合用为常用联合方案第十五章 动物源性细菌鼠疫耶尔森菌甲类传染病重要抗原：鼠毒素：一种外毒素，可制成类毒素致病性：1.致病物质：鼠毒素：主要对鼠类致病 内毒素：致死主要原因，可致机体发热，产生休克和2.所致疾病：鼠疫 分为三类 传播途径：鼠蚤叮咬或及感染动物接触 A.腺鼠疫：多在腹股沟和腋下引起严重淋巴结炎，表现为淋巴结肿大 B.肺鼠疫：即黑死病（重），表现为寒战高热，咳嗽，胸痛，因呼吸困难，全身衰竭而死亡。病人死后皮肤呈黑紫色 C.败血症型鼠疫：高热，发生休克和，皮肤黏膜见出血点和瘀斑
36、，多迅速恶化而死亡炭疽芽孢杆菌致病物质：荚膜（抗吞噬作用）炭疽毒素（造成感染者发病和死亡原因）：损伤微血管内皮细胞，增加血管通透性而致水肿。最终因微循环障碍，而导致感染性休克和而致死所致疾病：皮肤炭疽（最多见）：接触患病动物皮毛，形成特有的黑色焦痂，坏死 肠炭疽：食用未煮熟病畜 肺炭疽三种炭疽都可并发败血症和炭疽性脑膜炎，病死率极高！动物尸体严禁室外剖检！以防污染布鲁菌主要致病物质：内毒素所致疾病：波浪热（发热呈波浪式）第十六章 其他细菌幽门螺杆菌：在人群中感染很普遍，胃炎，胃溃疡患者检出率达80-100% 及慢性胃炎、消化道溃疡、胃癌有关铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）：人的皮肤、肠道和呼吸道均存在
37、；为条件致病菌；蓝绿色水溶性色素所致疾病：局部化脓性炎症常见于术后伤口、烧伤组织的化脓性感染医院感染的主要病原菌之一第十七章 其他原核细胞微生物支原体：在活细胞外能生长繁殖的最小微生物无细胞壁，可见荷包蛋样菌落 抵抗力：对低渗作用敏感，对四环素等干扰蛋白质合成的抗生素敏感，但因无细胞壁，因此对青霉素等干扰细胞壁形成的抗生素耐药致病性支原体：肺炎支原体 所致疾病：原发性支原体肺炎传播途径：飞沫传播症状：发热、头痛、胸痛、咳嗽（持续一个月）用红霉素四环素能迅速减轻症状立克次体：专性在活细胞内寄生的原核细胞型微生物以节肢动物为传播媒介培养：专性细胞内寄生抵抗力：对四环素氯霉素敏感，但磺胺类能促进其生
38、长，加重病情，禁用！普氏立克次体：人虱传播，传染源是病人，引起流行性斑疹伤寒，表现发热，全身皮疹莫氏立克次体：鼠虱传播，宿主是鼠，引起地方性斑疹伤寒，症状类似，病情较轻恙虫病立克次体：恙螨为传播媒介和宿主，引起恙虫病，症状为高热（甚至高于42度），焦痂（特征）微检：外-斐反应，变形杆菌及立克次体有些相同的抗原，可用病人血清及变形杆菌抗原发生交叉凝集反应，其本质是交叉凝集反应衣原体：也是专性细胞内寄生,可形成包涵体A沙眼衣原体所致疾病：1. 沙眼（滤泡性结膜炎）：结膜有铺路石样滤泡，不经治疗会失明2. 性传播疾病：男性为非淋菌性尿道炎，女性为尿道炎等B肺炎衣原体（不要求）螺旋体梅毒螺旋体唯一传染
39、源：人传播方式：主要为性接触传播，也可母婴传播（先天性梅毒）梅毒可分三期：一期梅毒：硬性下疳，外生殖器局部形成丘疹，后形成溃疡，成为下疳，其中有大量螺旋体，传染性极强！二期梅毒：全身性梅毒疹三期梅毒：全身黏膜溃疡性坏死或内脏器官肉芽肿样病变（梅毒瘤），可侵犯所有器官，严重者多年后引起神经系统病变或心血管病变一旦确诊可用大量青霉素治疗钩端螺旋体所致疾病：钩体血症传染源：鼠类，家畜传播途径：伤口，黏膜症状：淋巴结肿大、结膜充血、腓肠肌压痛、出血倾向、高热防治：接种多价全细胞死疫苗预防 青霉素，真菌第十八章 真菌学概论真核细胞型微生物单细胞性真菌：菌体由一个细胞构成。以芽生方式繁殖，有些有假菌丝多细
40、胞性真菌：主要分为菌丝和孢子，是辨别不同菌种的依据。孢子是繁殖体常用培养基：沙保培养基致病性:1.真菌感染：浅部真菌感染：侵犯皮肤和皮下组织深部真菌感染：侵犯深部组织、内脏2.真菌中毒常见致病菌：1. 皮肤癣菌（浅部感染真菌）：皮肤癣菌病2. 白色念珠菌（深部感染真菌，下同,条件致病菌）：黏膜：鹅口疮（白斑，可剥离）、口角糜烂、阴道炎、龟头包皮炎 皮肤：指尖糜烂症 内脏：念珠菌性支气管/肺炎中枢神经系统念珠菌病，如脑炎、脑膜炎念珠菌性食管炎 治疗：两性霉素B3. 新生隐球菌：用印度墨汁染色法肺：肺隐球菌病（轻）中枢神经系统隐球菌病：多继发于白血病、帕金森、或应用免疫抑制剂 表现为脑膜炎4. 部
41、分黄曲霉：致癌性真菌，其中黄曲霉素是致癌性物质第三篇 病毒学第二十章 病毒的基本性状主要特征：属非细胞型微生物。1、体积极小：要电镜才可看到；2、结构简单：核酸+蛋白质；3、严格寄生性：必须在易感活细胞内增殖第一节 病毒的形态及化学组成一、病毒的形态：球形、蝌蚪状、杆状二、病毒结构基本结构1、核心：主要成分核酸（或)；一种病毒只含有一种核酸，作用：决定病毒的遗传特性2、衣壳：主要成分为蛋白质功能：保护核酸、辅助病毒感染、具有抗原性。两者合称核衣壳辅助结构3、包膜（有些病毒有特殊结构）：包绕在核衣壳外的一层膜样结构，病毒释放时形成，有宿主细胞的成分 作用：保护、吸附、致热（重，及病毒引起的发热有
42、关）。有包膜的病毒称为包膜病毒，有些包膜病毒包膜形成刺突，如流感病毒病毒以核酸复制（也称复制）方式增殖，增殖过程为吸附、穿入、脱壳、生物合成、装配及释放 吸附：有特异性病毒的生物合成：不需要参及。子代及病毒蛋白质均在宿主细胞内合成 装配：病毒在胞核内装配，病毒在胞质内装配病毒培养：1.细胞培养：目前分离和病毒最常用方法，多数在光镜可见病变 2.鸡胚培养第二十一章 病毒的感染及免疫第一节 病毒的致病作用一、感染方式（重，可以填空）1、水平感染（名解14）：个体之间的感染，即病毒通过呼吸道、消化道或皮肤或粘膜接触从某一个体传给另一易感者的感染2、垂直感染（名解15）：指某些病毒经胎盘或产道由孕妇传给新生儿或胎儿的感染病毒的播散：局部感染（如鼻病毒）和播散性感染（如麻疹病毒），为病毒血症二、致病机制（重）1.杀细胞效应：病毒在感染细胞内增殖，引起细胞溶解死亡的作用（重）杀细胞效应光镜下可见细胞培养上形成局部病灶，称为病毒空斑（此可作为病毒增殖的指标之一）2.细胞膜变化：不引起细胞溶解死亡，也不影响正常代谢，但可能引起细胞融合（如副黏病毒）或形成新抗原（如流感病毒）3.形成包涵体：有些病毒感染细胞后，在细胞内形成经染色后光镜下可见的