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1、摘要目 了解化疗药物对护理人员职业危害，探讨配制化疗药物防护措施。方法 对护士进行健康教育及护理操作指导，规范化疗药物配置和使用，给药时注意防护，并切实加强对长期接触化疗药物护士工作科学化管理。结果 以加强和提高护理人员个人职业防护意识和措施，确保护理人员身体健康。结论 只要遵循化疗防护原则，认真执行自我防护具体内容，可以将化疗药物职业危害降到最低。 抗肿瘤药物不断开发和临床应用广泛，抗肿瘤药物可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖、促进肿瘤细胞分化、对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，使许多肿瘤患者生存时间得以延长，生活质量得以提高，但抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时，对机体正常组织器
2、官损害也尤为严重。20世纪70年代以来，大量研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在职业危害。目前我国化疗药物在临床广泛应用，但却没有完善防护制度出台，护理人员自身防护也未能引起足够重视。因此，当务之急是要提高护士防护意识、制定严格防护措施及管理制度，装备安全有效防护设施，以保护肿瘤科护士健康。 关键词: 化疗 肿瘤科护士 危害 职业防护1 职业危害因素1.1出现职业危害原因 应用中大部分抗肿瘤药物治疗剂量和中毒剂量非常接近，有甚至没有明显界限。尤其是环磷酰胺，操作者在配置过程中，可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食等3种途径而受到低剂量药物影响，具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险1。也有学者研
3、究结果显示，用生物检测方法在职业接触药物护士尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶及铂类2。 1.2 职业危害主要表现1.2.1 白细胞下降抗肿瘤药物对人体最严重毒性作用是骨髓抑制。特别是阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓副作用，主要表现为白细胞下降，随着剂量增加，血小板和红细胞受到不同程度影响，同时血中粒细胞和单核细胞凋亡率明显高于无化疗药物接触史者。 1.2.2 脱发脱发是抗肿瘤药物对皮肤毒性反应。毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感3，抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩脱落。1.2.3 月经异常环磷酰胺、长春新碱等药物均可引
4、起原发性卵巢功能衰竭和闭经。有文献报道，随着护士在肿瘤科工作时间延长，月经异常和脱发发生率明显增加4。 1.2.4 过敏反应对个别高敏状态医护人员，接触某些化疗药物后可能出现过敏反应。皮肤黏膜经常接触化疗药物护理人员，难免会有药物喷洒于皮肤之上，造成局部皮肤刺激症状，如红斑、溃疡。 1.2.5 其他 抗肿瘤药物对外周血淋巴细胞DNA损伤，使得护士淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多5。另外，抗肿瘤药物也可以通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内窘迫，初步调查表明，孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响6。 2 职业危害主要途径2.1 呼吸道吸入 最常见是抗肿瘤药玻瓶、安瓿在
5、操作时不慎打破药液溢出；当针剂安瓿打开、瓶装药液抽吸后拔针，注射器里空气排出，药物散发到空气中；注射器和针头接头脱落喷出药液可形成肉眼看不见含有毒性微粒气溶胶或气雾散发到空气中通过呼吸道吸入护士体内。2.2 皮肤吸收 最常见是在配药时，稀释橡胶皮塞小药瓶化疗药瓶内压力过高导致药液喷洒；执行化疗药注射时针头松脱导致药液外漏；接触化疗药物及处理被污染患者床单、衣物、排泄物引起皮肤污染；不慎被吸过化疗药物注射器针头或药瓶碎片刮破皮肤也会导致皮肤吸收。2.3消化道吸收 当皮肤污染后未彻底清洗双手就进食或在工作场所进食，化疗药物可通过消化道进入人体。 3 影响防护因素3.1 肿瘤专科护理起步晚 我国肿瘤
6、专科护理起步较晚，抗肿瘤药物防护及监控措施初成雏形;抗肿瘤药物专用安全操作台虽已研制成功并投入使用，因其价格高，很少购买使用;，通风不够，导致治疗室内空气中有较多毒性微粒弥散到其他房间；另一方面，有关领导对防护不够重视，防护措施跟不上。 3.2 专科理论基础差 大部分从事肿瘤专科护理人员专科知识缺乏，上岗前未经过专科学习，对肿瘤药物毒性认识不深刻，自我防护问题没有得到重视，致使护士自我防护意识淡薄，在配置药物过程中防护不到位。3.3 防护知识宣传少 肿瘤患者及家属缺少使用抗肿瘤药物后粪便及分泌物具有毒性应避免直接接触知识，认为护理人员戴手套和口罩处理患者排泄物是嫌弃他们，影响了护理人员防护措施
7、实施。 4 职业防护措施4.1 基础防护措施4.1.1 强化教育培训，提升防护方法化疗护士必须经过化疗相关专业培训，提高相关人员对化疗药物潜在危险认识，制定合理防护措施，使相关人员全面掌握并规范化疗防护操作。在专一化疗配置安全柜操作台上配药，保持治疗室内空气流通。4.1.2 肿瘤科护士应建立健康档案，定期进行健康检查4.1.2.1 建立健康档案每半年对肿瘤科护士进行健康体检，包括：白细胞及分类、血小板、肝肾功能等，发现问题及时调离。怀孕护士应避免接触抗肿瘤药物，以防胎儿畸形。4.1.2.2 定期岗位轮换对化疗配置室护士进行岗位轮换，以减少抗肿瘤药物对其身体危害，对血象偏低、肝肾功能异常暂不接触
8、化疗药物。4.1.2.3 护理人员要注重身体调养积极参加体育锻炼，增强体质，加强饮食调养，注意劳逸结合，充分调动人体抵御有害刺激能力。4.2 安全配置环境 有条件医院，抗肿瘤药物配备应在专门配药室、层流操作台上进行，没有条件医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备或开窗通风，保证空气流通7 。有条件医院应该配置生物安全柜，并且正确使用生物安全柜，生物安全柜设计要依据药物特性，考虑到安全柜内垂直风压力大于配置间内空气压力。防止混有药物气雾空气流入室内，安全柜吸风口应保持通畅，经过滤处理后空气方能排出室外。所以护士要严格遵守操作规程，操作时各类物品必须严格有序、标准统一地放置于生物
9、安全柜内，必须控制最小化。生物安全柜操作时必须离台外沿20cm,内沿8-10cm，并离台面至10-15cm区域内进行。任何物体都不能阻挡吸风口并保持空气流通一致性，维持相对负压。防护玻璃开启不超过18cm，防止药液喷洒。操作完毕应顺气流方向由内向外、由上而下认真仔细用75%酒精擦洗各台面，防止药液残留。4.3 操作时防护方法4.3.1操作前防护4.3.1.1 护士配制化疗药物前要穿长袖防护服，戴一次性口罩，一次性帽子，护目镜，戴双层手套，内层为聚氯乙烯手套，外层为乳胶手套，在配置过程中，要防止手套破损，发现破损要及时更换。工作台清洁消毒后铺上一次性防护垫，使药液溢出后容易收集处理，一旦污染或操
10、作完毕，应及时更换。4.3.1.2 戴手套前及脱手套后要严格执行七步洗手法。4.3.2 操作中防护4.3.2.1 打开安瓿时应轻轻敲击其颈部和顶部，以保证没有药液留于该处，用小砂轮锯安瓿颈根部，用75%酒精消毒后垫无菌纱布，轻轻掰开，防止安瓿折断时药物在空气中传播和雾化，或玻璃碎片划破手指。溶解药粉时，溶媒应沿玻璃瓶壁缓慢注入瓶底，待药液渗透后再摇动，防粉末逸出。4.3.2.2 瓶装药物稀释及抽取药液时，可在瓶塞上插入一个带有滤过装置输液器或输血器排气针头，将溶剂注入瓶内过程中要保证排气针头在液面以上，以排除瓶内压力，防止压力过大使针栓脱出造成污染8。4.3.2.3 抽吸化疗药时注意注射器应和
11、针头紧密连接，以免松动，药液外溅；应使用针头较大注射器抽吸药物，所抽药物不应超过注射器3/4,以防药液外漏。4.3.2.4 药液加入软包装输液袋后回抽部分空气，以免病房护士加液体时袋内压力过大造成药液外漏，用注射器抽吸药液后排空气时，用一片无菌干棉球放在针头周围，以免药液外流污染。4.3.2.5 静脉给药时也应戴手套，采用密闭输液法，避免有毒气体从排气孔逸出，前后要有引液，不可用化疗药物直接穿刺；从莫菲试管内给药时，必须先用无菌纱布围住莫菲式滴管处再行给药，速度不易过快，以防药液从管口溢出。给药时针头和针栓接头牢固，防止药物喷出。4.3.2.6 输液结束拔针时，操作者须戴手套进行。4.3.3
12、操作后防护4.3.3.1 操作完毕后，护士应将接触化疗药物用具，污物应放入专用袋内集中封闭，由垃圾处理中心集中处理，并注明标记。用过注射器戴上针帽，无需拔下针头，放入专放化疗锐器类废弃物利器盒内密闭，以免药液洒漏，利器盒满后放入专用医疗袋内密闭处理。需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台面。4.3.3.2 操作后脱去手套，用肥皂及流动水彻底清洗双手，同时要用清水漱口，洗手和漱口是降低污染和防止药液进一步吸收重要步骤；有条件可行淋浴，以减少不良反应。4.4化疗药物溢出和外溅处理4.4.1 化疗药物溢出后立即标明污染范围，避免其他人接触；4.4.2 若药物溢出到桌面或地上，应用纱布吸附药液，再用肥皂
13、水擦洗，配药后要拖地面；4.4.3 若药物为粉剂则用湿纱布轻轻擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气，当药液清除完毕后用清水以及75%乙醇溶液反复擦拭；4.4.4 当化疗药物不慎溅入眼内，应立即用大量清水反复冲洗，皮肤被药物污染后，则用肥皂水清洗再用流动水冲洗。4.5 加强化疗医疗垃圾安全处理4.5.1 高温焚烧 由医疗废物集中处理，单位转运，并高温焚烧处置细胞毒性废物。所有细胞毒性废物完全降解要求达到1200高温，降温焚化可能导致危险细胞毒性蒸汽被释放到空气中。4.5.2 化学降解 此方法可将细胞毒性化合物转化为非毒性化合物，适用于清理药品残余物，清洁被污染便盆，溢出物，防护服。4.5.3 规范废
14、弃物处理 接受化疗患者48小时内其血液和体液都会被污染，所以在处理化疗患者分泌物、呕吐物、排泄物时须戴双层手套防止污染皮肤；化疗患者便后马桶要反复用清水冲洗。化疗药物污染过污水，应先在院内污水系统中对细胞毒剂进行灭活或化疗破坏后，再排入下水系统。4.6 医院组织措施加强4.6.1 医院职业防护管理医院管理者应充分重视专科防护教育，加强防护管理，提高防护意识，创建安全工作环境。作为专科病房，从购买防护设备开始到制定具体防护措施，应由科室内主要负责人提出，科室领导应首先掌握加强专科病房职业防护相关规定，这样才能进一步做好职业防护管理。4.6.2加强护理人员职业安全教育提高护理人员健康防护意识是减少
15、职业损伤关键。我国现已制定两个防护原则，即尽量减少和化疗药物接触和对环境污染。应加强对接触化疗药物护士自我防护意识教育，进行专职培训，提高其对化疗药物潜在危险认识；进行常规性防护知识、操作规程和安全防护措施考核。4.6.3 树立管理者为护士服务管理理念护士作为护理工作主体，其健康状况应引起管理者重视，应树立护士为病人服务，管理者为护士服务管理理念。加强对执行化疗操作护士职业保护，定期对执行化疗操作护士进行体格检查，合理安排休假、孕期和哺乳期护士应暂时脱离接触化疗药物环境，避免致畸及自发性流产发生。4.6.4 加强相应规章制度建设为尽量减少化疗药物对操作者危害，减少和化疗药物不必要接触，减少化疗
16、药物对环境污染，消除护士认为戴手套麻烦、浪费、操作不方便、担心病人有意见错误认识，科室制定相应规章制度，使操作者有章可循。4.6.5 人性化护理管理体制管理者应该关注肿瘤科护士心理压力问题，缓解护士心理压力，合理安排工作和学习，缓解疲劳状态，定期放松，参加一些休闲活动，缓解压力，培养健康心理状态，保持心理平衡，正确面对压力。护士长应爱护体贴护士，制定各种应急流程，保障健康。5 结论: 化疗药物对护理人员具有较大危害，接触化疗药物护理人员必须要对化疗药物危害有着较大重视。护士在接触化疗药物时要用有效方法对自身安全进行防护，最大化规避化疗药物对自身造成危害。医院方面需要认真规范好化疗规章制度和防护
17、措施，要对接触化疗药物肿瘤科护士进行专业培训，使护士认识到化疗药物巨大危害，加强对化疗药物危害认知。护理人员是患者康复重要保障，只有确保护理人员人身安全，才能更好提升我国医疗水平，为我国医疗事业发展提供保障。6 参考文献1 吴云.化疗科医务人员防护.河南肿瘤学杂志，1994，4（7）:3032 陈振东.实用肿瘤并发症诊断治疗学.合肥:安徽科学技术出版社，1997，304-309.3 林菊英,金乔.中华护理全书.南昌:江西科学技术出版社,1994:1100.4 贾晓燕，李荣香，许蕴林，等.化疗药物对护理人员职业性危害因数调查.护理研究，2001，15（2）:74. 5 薛岚，徐波，谢金辉.护士职业接触抗癌药对自身DNA损伤观察.中华护理杂志，2001，36（5）:360.6 王秋枫.职业接触抗癌药发育毒性作用研究.中华劳动卫生职业病杂志，1996，14（6）:327-330.7 张莉，薛维娜，刘漓.化疗药配置及面对化疗药护士如何自护J.中华临床医学研究杂志，2006,12(10):1344.8 杨丽翠，杨帆，侯睿. 护士在化疗药物配置过程中防护J.中华现代护理学杂志，2005,2(13):1234-1235.