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1、临床肿瘤内科学教学大纲课程编号：课程名称：临床肿瘤内科学英文名称：Clinical medical oncology课程类型：专业课总学时：78学时 讲课学时：60学时 实习学时：18学时学分：6分适用对象：昆明医学院临床医学专业肿瘤方向五年制本科一、课程教学目标临床肿瘤内科学是肿瘤诊断治疗中一门重要学科，肿瘤内科治疗（化疗）是肿瘤主要治疗手段之一，肿瘤内科学发展是最迅速、最深入、最令人关注一个领域。通过临床肿瘤内科学学习，使学生对肿瘤内科疾病发生、发展、临床表现，检查方法和诊治原则等各个方面有一个比较全面系统认识，使学生能熟练掌握肿瘤内科常见病和多发病临床知识和相应诊治技能，掌握肿瘤规范化治
2、疗，为日后医疗、教学、科研打下良好基础。二、教学基本要求课程涉及肿瘤内科学基础及常见肿瘤内科疾病。在教学中，要求根据当前肿瘤内科常见病、多发病实际情况，以课堂讲授和临床见习为主要形式，以多媒体教学为主要手段，结合双语教学等，在充分调动学生主观能动性基础上，运用启发式和循序渐进教学方法，使学生能全面牢固地掌握肿瘤内科学基本理论。医学发展非常迅速，在教学中需注意介绍一些新理论、新观点、新检查技术和新治疗方法。同时还需注意理论和实践相结合，注意加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能），切实提高对肿瘤内科疾病诊治能力。引导学生进行临床思维锻炼，培养学生临床思维能力。教学方法、教学手段：教学方法分理
3、论课教学和临床见习二大部分。多媒体讲授，结合案例分析讲解。课程考核方式：课程考试为闭卷考，平时成绩占30，考试成绩占70。三、各教学环节学时分配教学课时分配序号章节内容讲课实验其他（见习）合计1肿瘤内科常见急症5272癌症疼痛药物治疗553恶性肿瘤营养支持治疗554恶性浆膜腔积液5275造血干细胞移植及在肿瘤治疗中应用（双语）4266白血病5277恶性淋巴瘤5278多发性骨髓瘤449肺癌化疗及生物治疗42610恶性胸膜间皮瘤2211消化道肿瘤内科化疗841212肝细胞癌内科治疗（双语）2213泌尿及男性生殖系统肿瘤内科治疗52714原发灶不明转移癌3315恶性黑色素瘤(双语)22合计60187
4、8四、教学内容第一章 癌症疼痛药物治疗1.概述(1)癌症发病情况(2)癌痛现状调查(3)WHO关于治疗癌痛对策(4)我国卫生部相关举措(5)癌痛治疗成效(6)癌痛治疗难点(7)癌痛三阶梯治疗方法2.疼痛产生机制(1)疼痛定义(2)疼痛意义(3)疼痛产生机制3.癌痛分类及评估(1)分类(2)癌痛评估4.癌痛处理5.镇痛药物不良反应及注意事项6.总结教学重点：癌痛处理难点：癌痛评估；镇痛药物不良反应及注意事项。课程考核要求：了解：癌痛药物治疗外其它治疗方法。熟悉：癌症发病情况、癌痛治疗现状。掌握：癌症疼痛评估方法、三阶梯治疗原则及止痛药物特点、副反应。复习思考题: 1.疼痛定义及评估？ 2.WHO
5、三阶梯治疗原则？3.为什么杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛？ 4.镇痛药物不良反应及注意事项？第二章 肿瘤内科常见急症第一节 上腔静脉综合征1.上腔静脉综合征定义2.病因、病理生理：上腔静脉解剖、生理特点和周围组织相邻组织关系。3.临床表现：(1)静脉回流障碍表现(2)气管、食管及喉返神经受压(3)其他表现4.辅助检查(1)上、下肢静脉压测量(2)上腔静脉造影(3)CT或MRI检查(4) 放射性核素血管造影(5)纤维支气管镜检查5.治疗(1)一般处理：体位、饮食、利尿、抗凝、糖皮质激素、止痛和镇静剂(2)放射治疗(3)化学治疗(4)手术治疗6.预后第二节 脊髓压迫症1.病因：肿瘤、炎症、损伤、脊
6、髓血管畸形椎间盘突出、其他2.病理生理(1)急性压迫(2)慢性压迫(3)亚急性压迫3.发病机制4.临床表现(1)临床分期：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓完全受压期。(2)主要症状和体征：感觉障碍、运动障碍、反射异常、植物神经功能障碍、其他症状。5.不同平面椎管内肿瘤临床特点。6.诊断：病史体格、检查脑脊液检查及其动力学试验、脊柱X线摄片和脊髓造CT及磁共振成像（MRI）7.鉴别诊断：椎管内硬脊膜外脓肿、脊髓蛛网膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、脊髓空洞症。8.治疗：内科治疗、放射治疗、放射治疗、化学治疗第三节 高钙血症1.高钙血症定义2.病因：癌性高钙血症、非肿瘤性高钙血症3.发病机制4.诊断要点5
7、.治疗(1)一般措施 (2)特殊处理生理盐水和利尿剂应用糖皮质激素帕米磷酸钠（APD）降钙素口服磷酸盐光辉霉素第四节 急性肿瘤溶解综合征1.病因2.病理生理：(1)高尿酸血症；(2)高钾血症；(3)高磷酸血症和低钙血症；(4)肾功能衰竭。3.临床表现4.预防：(1)预防尿酸盐沉积；(2)适当水化；(3)密切监测肾功能。5.治疗：(1)降低血尿酸；(2)水化治疗；(3)碱化尿液；(4)纠正高血钾；(5)血液透析。教学重点：上腔静脉综合征（SVCS）临床表现及治疗；脊髓压迫症（SCC）主要临床表现；高钙血症诊断和治疗；急性肿瘤溶解综合征临床表现和治疗。难点：上腔静脉综合征（SVCS）诊断；不同平面
8、肿瘤压迫临床特点；高钙血症临床；急性肿瘤溶解综合征病理生理。课程考核要求：了解：上腔静脉综合征病理生理；熟悉脊髓压迫症不同平面肿瘤压迫临床特点；了解高钙血症发病机制；了解肿瘤溶解综合征病理生理。熟悉：上腔静脉综合征解剖和相邻组织关系；熟悉高钙血症常见病因；熟悉肿瘤溶解综合征病因。掌握：上腔静脉综合征（SVCS）常见病因、临床表现和治疗原则；掌握脊髓压迫症（SCC）主要临床表现和治疗原则；掌握高钙血症诊断和治疗原则；掌握急性肿瘤溶解综合征临床表现和治疗原则。复习思考题: 1. 上腔静脉综合征（SVCS）常见病因、临床表现和治疗原则是什么？2. 脊髓压迫症（SCC）主要临床表现和治疗原则是什么？3
9、. 何谓高钙血症，诊断和治疗原则是什么？4. 怎样防治急性肿瘤溶解综合征？第三章 恶性浆膜腔积液（恶性胸膜腔积液、恶性心包腔积液、恶性腹膜腔积液）1.概述(1)恶性浆膜腔积液概念(2)恶性浆膜腔积液分类和发生机制：漏出液、渗出液及其鉴别(3)恶性浆膜腔积液影像学检查：X线胸片、B超、胸部CT(4)渗出液和漏出液特点：积液常规、生化、细胞学等检查。(5)恶性浆膜腔积液常见病因2.恶性浆膜腔积液病因、临床表现、体征及辅助检查(1)病因和发病机制(2)临床表现(3)体征(4)辅助检查胸腔积液特点：常规、生化、ADA、浆膜腔积液肿瘤标志物、其他浆膜腔积液细胞学胸膜、腹膜活检3.治疗原则 (1)原发病治
10、疗(2)浆膜腔穿刺引流及腔内灌注化疗药物或生物制剂(3)胸膜、心包膜、腹膜切除术术教学重点：恶性浆膜腔积液诊断、鉴别诊断难点：恶性浆膜腔积液发生机制及治疗措施课程考核要求：了解：（1）恶性胸膜腔积液发生机制和处理方法；（2）恶性心包腔积液治疗原则，心包腔穿刺要点；（3）恶性腹膜腔积液处理方法和注意事项。熟悉：（1）恶性浆膜腔积液发生机制（2）恶性浆膜腔积液特征及辅助检查掌握：（1）恶性浆膜腔积液常见病因（2）恶性浆膜腔积液诊断和鉴别诊断（渗出液和漏出液）复习思考题: 1简述恶性浆膜腔积液症状和体征。2简述高度腹水处理方法及注意事项。3渗出液和漏出液鉴别诊断？4简述恶性浆膜腔积液常见病因和发病机
11、理。第四章 恶性肿瘤营养支持治疗1.恶性肿瘤引起营养不良原因：恶病质概念；引起恶病质有关因素：食欲不振，癌症晚期特有代谢异常及癌性贫血诱发物质等。2.营养支持治疗适应症：肿瘤病人体重下降3月内超过平常5%，6月内超过10%，就需进行营养支持治疗。3.恶性肿瘤营养支持治疗：包括肠内营养支持和肠外营养支持治疗。营养支持液包括水、热量、氨基酸、电解质、维生素和矿物质。肠内营养支持治疗概念、适应症、禁忌症和并发症；肠外营养支持治疗概念、适应症和并发症。4.恶性肿瘤营养支持治疗使用原则：首选肠内营养，肠内营养不可能时，再考虑肠外营养。教学重点：恶性肿瘤营养支持治疗适应症和使用原则；肠内营养支持治疗概念、
12、适应症和主要并发症；肠外营养支持治疗概念、适应症和主要并发症。难点：恶性肿瘤引起营养不良原因；恶性肿瘤患者所需营养成分及如何补充。课程考核要求：了解：恶性肿瘤患者所需营养成分。熟悉：恶性肿瘤引起营养不良原因。掌握：恶性肿瘤营养支持治疗适应症和使用原则、概念、适应症和主要并发症、概念、适应症和主要并发症。复习思考题: 1什么是恶病质？恶性肿瘤引起营养不良原因有哪些？2什么是肠内营养？试述肠内营养支持治疗适应症。肠内营养支持并发症主要有哪些？3什么是肠外营养？试述肠外营养支持治疗适应症。肠外营养支持并发症主要有哪些？4试述恶性肿瘤营养支持治疗使用原则。第五章 原发灶不明转移癌1.概述：原发灶不明转
13、移癌定义及原因，病理学特点：原发灶不明恶性肿瘤通常以腺癌和未分化癌居多，原发灶部位约3/4源自膈下。2.临床表现：原发灶不明转移恶性肿瘤临床特征、临床表现，转移情况：以肝、肺、骨和淋巴结多见。3.诊断：诊断目：明确原发部位；分辨出能有效治疗类型；明确转移范围以便选择治疗方式。诊断程序：重点在于病理检查，首选活检。4.治疗：治疗原则：病理确定为某一特定肿瘤（淋巴瘤、肉瘤），可给予相应治疗；病理无法确定，HCG或AFP升高，并伴有纵隔或腹膜后转移，按生殖细胞肿瘤治疗；其他可给予含铂类方案化疗，或加泰素。原发不明癌经验化疗；原发灶不明癌化疗敏感因素。5.临床常见原发不明恶性肿瘤诊治原则：原发灶不明低
14、分化肿瘤，原发灶不明高、中分化腺癌，颈部、锁骨上淋巴结转移性鳞癌，腹股沟淋巴结转移性鳞癌，女性腋淋巴结转移癌，女性腹膜癌，原发灶不明神经内分泌癌，性腺外生殖细胞肿瘤诊断原则和治疗原则。6.原发灶不明转移癌预后：影响原发灶不明转移癌预后有利因素和不利因素。教学重点：原发不明转移癌定义及原发灶不明原因；原发不明转移癌临床表现及诊断程序、诊断目；原发不明转移癌治疗原则；常见原发不明转移癌病理学特点。难点：原发不明转移癌诊断程序；常见原发不明转移癌临床、病理学特点。课程考核要求：了解：原发灶不明转移癌病理学特征。熟悉：原发灶不明低分化肿瘤病理特点、高、中分化腺癌临床特点，颈部、锁骨上淋巴结转移性鳞癌诊
15、治要点，腹股沟转移性鳞癌诊治要点。掌握：原发灶不明转移癌定义及原因、诊断目、诊断程序及治疗原则。复习思考题: 1 什么是原发灶不明转移癌？原发灶不明原因有哪些？2简述原发不明转移癌诊断目及诊断程序。3原发不明转移爱癌治疗原则是什么？4简述颈部、锁骨上淋巴结转移性鳞癌诊治要点？5影响原发不明转移癌预后因素有哪些？第六章 造血干细胞移植及其在肿瘤治疗中应用1.造血干细胞生物学2.造血干细胞特征和识别3.造血干细胞移植种类及特点4.脐血造血干细胞移植5.造血干细胞移植适应症6.造血干细胞移植相关技术(1)造血干细胞采集(2)外周血干细胞动员和采集(3)造血干细胞保存和回输7.造血干细胞净化(1)造血
16、干细胞移植预处理(2)常用预处理方案(3)受者准备8.移植并发症及防治9.移植后造血重建和植入检测10.造血干细胞移植在肿瘤治疗中应用(1)造血干细胞移植在血液系统疾病治疗中应用(2)造血干细胞移植在实体瘤治疗中应用11.非清髓性异基因造血干细胞移植教学重点：造血干细胞移植并发症和适应症难点：移植并发症课程考核要求：了解：造血干细胞生物学、造血干细胞移植相关技术、脐血造血干细胞移植。熟悉：移植并发症及其防治，以及造血干细胞移植种类及特点。掌握：造血干细胞移植适应症、造血干细胞移植在肿瘤治疗中应用。复习思考题: 1造血干细胞生物学特性；2造血干细胞移植种类、特点？第七章 白血病1.急性白血病：临
17、床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗及疗效标准；2.慢性粒细胞白血病：临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗及疗效标准；3.慢性淋巴细胞白血病：临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗及疗效标准；4.少见类型白血病：临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗及疗效标准；5.类白血病反应：临床表现、诊断及治疗。教学重点：急、慢性白血病诊断、鉴别诊断、治疗及疗效标准；难点：急、慢性白血病类白血病反应诊断和治疗。课程考核要求：了解：白血病治疗进展、流行病学及病因学。熟悉：各类白血病分类和分型、临床表现、实验室检查、疗效标准、病程和预后。掌握：各类白血病诊断和鉴别诊断原则及治疗。复习思考题:
18、 1白血病发病机制、分型？2白血病治疗进展？第八章 多发性骨髓瘤1.概述:说明浆细胞和免疫球蛋白特征、定义及流行病学情况。2.病因:实验及临床观察认为本病和慢性炎症、遗传因素、化学物质影响及电离辐射等因素可能有一定关系。3.临床表现(1)临床前期：起病隐匿，此期长短不一，主要以实验室检测指标变化为主。(2)临床期：骨骼损害表现。肿块部位。贫血及出血倾向。感染表现。肾脏损害表现。其他表现。4.实验室检查(1)X线检查：以溶骨性破坏为主，多见颅骨、肋骨、盆骨、脊柱等。(2)骨髓检查：表现为增生性骨髓象，主要为浆细胞异常增生为主。(3)其他检查：血液、尿液、痰涂片检查、培养致病菌及抗生素敏感试验等。
19、5.诊断和鉴别诊断:详细询问病史，根据制定MM诊断标准，并注意排除感染性疾病恢复期、类风湿性关节炎、骨转移癌等鉴别，才能确立诊断。6.治疗(1)化学性治疗：MM是全身性疾病，诊断确立后，应以药物治疗为主。(2)免疫治疗：目前多选用细胞因子、骨髓瘤疫苗及特异性细胞等。(3)造血干细胞移植：自体外周血干细胞移植、异基因造血干细胞移植等。(4)有关治疗：破骨细胞抑制剂、高钙血症处理等。(5)手术及放疗：对孤立性骨髓瘤或髓外浆细胞瘤应以手术切除或放射治疗为主。7.预后:和肿瘤负荷、有严重并发症及Ig型有关。教学重点：多发性骨髓瘤临床表现。难点：B淋巴细胞演化；M蛋白成分及结构。课程考核要求：了解：浆细
20、胞演变过程。熟悉：多发性骨髓瘤诊断。掌握：多发性骨髓瘤临床表现、分期及治疗原则。复习思考题: 1多发性骨髓瘤诊断标准？2何谓M蛋白或M成分？3M2方案有哪些药物组成？第九章 恶性淋巴瘤1.概述2.流行病学3.病因学:病因不明，和下列因素有关：(1)环境因素 (2)感染因素:EB病毒、HIV、HTLV-1、HCV、 非病毒感染因素(3)免疫因素(4)遗传因素5、疾病史和药物史4.病理分类(1)HD (2)NHL5.分期6.临床表现(1)浅表淋巴结肿大(2)全身症状：发热、盗汗、消瘦、其它、脏器受累临床表现。7.诊断：症状、体征、实验室检查、影像学检查、组织活检、骨髓检查。8.鉴别诊断(1)淋巴结
21、反应性增生(2)结核性淋巴结炎(3)组织细胞坏死性淋巴结炎(4)淋巴结转移癌(5)巨大淋巴结增生(6)结节病(7)急性白血病9.治疗(1)HD治疗原则 (2)NHL治疗原则10预后 （国际预后指数）教学重点：临床表现、诊断、治疗、预后难点：病理分类、化疗进展课程考核要求：了解：恶性淋巴瘤病因。熟悉：恶性淋巴瘤治疗进展。掌握：恶性淋巴瘤病理类型、临床表现、诊断、鉴别诊断、分期、治疗原则。复习思考题: 1NHL及HD临床表现特点2正确诊断淋巴瘤须做哪几方面检查？3惰性淋巴瘤化疗进展？9影响淋巴瘤预后因素主要有哪些？第十章 肺癌化疗及生物治疗1.复习肺癌分期及生物学行为，以及目前肺癌治疗状况。2.讲
22、述肺癌（SCLC及NSCLC）分期和治疗及预后关系，着重讲述各期肺癌治疗原则。治疗原则：NSCLC-A期以手术为主综合治疗，B期以放疗为主综合治疗，期以化疗为主。SCLC以化疗为主，辅以手术或放疗。3.SCLC和NSCLC常用联合化疗方案： SCLC： 一线方案：CE方案，CAP方案，CAO方案， VIP方案，PI方案。 二线方案：VIP方案，IME方案。 NSCLC：一线方案：NP方案， PP方案，PC方案，TP方案，GP方案，CIE方案。解救方案：GP，GT，MNP。4.肺癌复发病人处理：根据病人病情不同，选择不同治疗方法。5.肺癌生物治疗意义及目前治疗状况，基因治疗前景。教学重点：SCL
23、C及NSCLC各期治疗原则；SCLC及NSCLC常用一线化疗方案；难点：肺癌复发、转移处理；肺癌生物治疗时机选择。课程考核要求：了解：肺癌治疗概述。熟悉：SCLC及NSCLC二线或解救方案、肺癌生物治疗。掌握：SCLC及NSCLC治疗原则，SCLC及NSCLC主要一线化疗方案。复习思考题:1、肺癌病理类型？2、SCLC及NSCLC分期？3、SCLC及NSCLC各期治疗原则是什么？4、肺癌生物治疗意义及目前治疗状况如何？第十一章 恶性胸膜间皮瘤1.概述:介绍发病率、地区分布等流行病学情况及本病定义。2.病因:恶性胸膜间皮瘤病因学比较复杂，确切致病因素尚不清楚，目前认为可能和下列因素有关：(1)石
24、棉接触和MPM关系(2)SV40和MPM关系(3)其他因素3.临床表现(1)常见症状：呼吸困难、胸痛、干咳等(2)全身症状：低热、恶液质等(3)胸膜病变表现：胸腔积液症状及体征表现(4)局部侵犯表现(5)远处播散表现4.病理分型及临床分期(1)三种组织学分型(2)IMIG分期5.影像学和其他检查:X线检查、CT检查、MRI、B超及胸膜腔穿刺、胸膜活检、胸腔镜检查术。6.治疗(1)外科治疗(2)放射治疗(3)化学治疗(4)胸膜腔局部治疗(5)分子靶向治疗教学重点：恶性胸膜间皮瘤临床表现、体征及影像学检查。难点：病理分型及分期。课程考核要求：了解：恶性胸膜间皮瘤诱因及危险因素；熟悉：间皮瘤病理类型
25、；掌握：恶性胸膜间皮瘤临床表现、诊断和治疗措施。复习思考题: 1 恶性胸膜间皮瘤常见临床表现及影像学表现是什么？2胸腔局部治疗目及常用药物是什么？第十二章 消化道肿瘤内科治疗第一节 空腔脏器和胰腺癌化疗1.胃癌化学治疗目及化疗方案选择；2.胃癌常规联合治疗方案、局部治疗及生物治疗；3.食道癌内科治疗方法；4.胰腺癌治疗方法；5.临床受益及进展期胰腺癌标准方案；6.大肠癌常规化疗方案；7.大肠癌化疗目；8.大肠癌化疗方案选择和疗程。第二节 肝癌内科治疗1.概述:原发性肝癌定义、发病情况及地区差异。2.危险因素:病因未定，可能和肝硬化、病毒性肝炎及黄曲霉毒素有关。3.病理分型(1)肝细胞癌(2)纤
26、维板层性肝细胞癌(3)胆管细胞癌(4)混合细胞癌(5)未分化癌4.临床表现(1)一般症状及体征(2)黄胆(3)腹水(4)肝脏肿大(5)并发症:肝昏迷、内出血、休克、肝破裂5.诊断(1)诊断(2)鉴别诊断：肝功能状态转移性肝癌6.分期:TNM分期AJCC分期7.治疗(1)局部可切除肝癌治疗(2)局部晚期肝癌治疗(3)晚期肝癌治疗(4)复发性肝癌治疗8.预后:影响预后因素教学重点：1胃癌化疗方案选择2胰腺癌标准方案3大肠癌治疗中FOLFOX方案应用4肝癌诊断5肝癌化疗难点：1空腔脏器和胰腺癌化疗原则及方案选择。2晚期肝癌化疗。课程考核要求：了解：胃癌化学治疗目、化疗基本化疗方案、化疗方案选择和疗程
27、；肝癌流行病特点及需要和那些疾病鉴别。熟悉：胃癌化疗方案选择和疗程及化疗适应症；肝癌危险因素、病理类型及预防。掌握：胃癌常规联合治疗方案、进展期胰腺癌标准治疗方案及临床受益反应、基本化疗方案；肝癌临床表现、诊断要点、TNM分期及治疗原则。复习思考题: 1 什么情况下要对胃癌进行化疗？如何选择胃癌化疗方案？2 胰腺癌治疗原则？3 大肠癌FOLFOX方如何使用？4 原发性肝癌化疗进展有哪些？第十三章 泌尿及男性生殖系统肿瘤内科治疗1.概述：复习泌尿及男性生殖系统肿瘤流行病学、发病率、治疗效果及预后。2.病因：复习泌尿及男性生殖系统肿瘤病因。3.临床表现：复习泌尿及男性生殖系统肿瘤。4.诊断：临床表
28、现（同学们自己复习）5.分期：同学们自己复习6.治疗：(1)睾丸肿瘤治疗(2)肾癌治疗(3)前列腺癌治疗(4)膀胱癌治疗教学重点：睾丸肿瘤化疗原则（标准治疗方案和解救方案）；肾癌生物化学治疗及常用治疗方案；前列腺癌内分泌治疗及内分泌治疗失败后化疗；干扰素、白介素、化学药物治疗。难点：睾丸肿瘤和AFP、HCG关系 ；前列腺癌PAS和PAP临床意义；干扰素、白介素作用原理；前列腺癌内分泌治疗可能机制。课程考核要求：了解：睾丸肿瘤发病率 病因 及病理分类；肾癌治疗新途径：分子靶向治疗；前列腺癌骨转移特点及治疗；膀胱癌局部免疫治疗及膀胱癌诊断新方法；熟悉：睾丸肿瘤治疗远期效果、随访标准；睾丸非精原细胞
29、瘤高危或预后不良界定、AFP和HCG意义；肾癌相关预后不良因素；前列腺癌PAS和PAP临床意义；掌握：睾丸肿瘤标准治疗方案和解救方案、治疗原则；肾癌生物化学治疗及常用治疗方案；前列腺癌内分泌治疗及内分泌治疗失败后化疗；膀胱癌局部化疗(腔内化疗)目、有效药物及其给药方法。对晚期膀胱癌有效药物及其常用化疗方案。复习思考题: 1目前TNM分期优缺点及今后发展趋势?2AFP、HCG在哪些肿瘤诊断中有意义？3目前干扰素、白介素在哪些肿瘤中有肯定治疗作用？4内分泌治疗有效肿瘤有哪些？并说明其可能作用原理。5靶向治疗作用机制（查找相关文献）。你知道靶向治疗药物有哪些？第十四章 恶性黑色素瘤1.概述:定义，易
30、患部位。2.流行病学:不同地区、不同种族发病率差异大，性别、年龄差异，高危因素。3.病因和发病机理(1)紫外线照射影响。(2)发育不良和遗传因素。(3)先天性大型痣、易磨擦部位。(4)内分泌因素和免疫功能。4.病理特征:(1)生长方式：辐射生长、垂直生长。(2)组织病理分类:表浅扩散型、结节型、雀斑型、肢端色斑型为最多见。(3)浸润深度分级：Clark五级和Breslow法分度。(4)播散途径。5.临床表现：(1)最主要表现：性状、边界、颜色、大小、表面粗糙、水肿、感觉异常等。(2)晚期表现：结节、息肉、溃疡以及区域淋巴结肿大。(3)四种主要类型临床表现。6.分期:(1)TNM分期(2)临床分
31、期7.诊断要点和鉴别诊断8.治疗：(1)综合治疗：早期恶性黑色素瘤治疗主要是手术切除。发生转移应配合化疗、免疫治疗、放疗等。(2)内科治疗：单药有效药物：烷化剂、MMC、BLM、长春碱类、亚硝脲类，DTIC目前认为是治疗恶性黑色素瘤标准单药，TAM等。联合化疗：以DTIC或亚硝脲类为主，介绍BDV、DVP等主要方案。动脉灌注免疫治疗内分泌治疗基因治疗等9.预后和展望：介绍几个预后因素，治疗前景。教学重点：恶性黑色素瘤病理特征、临床表现、诊断和鉴别重点、治疗原则。难点：恶性黑色素瘤病因、发病机制、病理特征、诊断和鉴别诊断。课程考核要求：了解：其病因研究进展。熟悉：恶性黑色素瘤病因和发病机理，熟悉
32、分期。掌握：恶性黑色素瘤病理特征，临床表现、诊断要点和鉴别诊断。掌握本病治疗原则以及内科常用药物。复习思考题：1.恶性黑色素瘤诊断和治疗现状怎样？2.你认为恶性黑色素瘤内分泌治疗有依据吗？五、参考书1.孙燕.内科肿瘤学.北京：人民卫生出版社. 2001年3月2.汤钊猷.现代肿瘤学（第二版）.上海：上海医科大学.2000年9月3.储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价（第二版）.北京：北京大学医学出版社. 2004年7月4吴一龙.肺癌多学科综合治疗理论和实践.北京：人民卫生出版社.2000年11月5.周际昌.实用肿瘤内科学（第二版）. 北京：人民卫生出版社.2003年4月6韩锐，孙燕.新世纪癌化学预防和药物治疗.北京：人民军医出版社.2005年1月7王銮，米振国主编.现代非霍奇金淋巴瘤学.北京：人民军医出版社.2003年11月8毛伟征等主译.AJCC癌症分期手册（第六版）.辽宁：辽宁科学技术出版社.2005年8月