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1、中医问诊能力 1、患者，男，31岁。发热，流涕，咽痛3天。 提示： 围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化和相关的鉴别诊断。 主诉特点：体温高度和体温波动情况。 伴随症状：是否伴有恶寒、咳嗽、咯痰、有无恶心呕吐。 结合中医十问歌，重点了解当前与中医辨证有关的症状。 如：口渴、身痛、头痛、流清涕或流黄涕，寒热情况。 问诊中应能表现出风寒感冒与风热感冒辨证依据。 诊疗经过。 做过哪些检查和其结果。 经过何种治疗，病情有无变化。 相关病史。 有无受凉史，或慢性鼻炎、慢性咽炎等病史。 个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好等。 问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。2、患者，女，28岁。高热
2、、寒战，伴腰痛、尿热痛l天。 提示： 围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化和相关的鉴别诊断。 主诉特点：体温高度和波动情况，尿痛性质(灼痛、刺痛)。 伴随症状：有无尿频、尿急和排尿困难，尿中有无砂石或排尿突然中断。 中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状如有无口渴口苦、喜饮凉水,有无大便秘结、小便色赤。 诊疗经过。 做过哪些检查和其结果? 经过何种治疗?病情有无变化? 相关病史。有无馒性泌尿道感染病史或不洁生活史。个人饮食习惯、有无药物过敏史等。 问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。3、患者，男，30岁。上腹疼痛，伴恶心、呕吐2天。4、患者，男，32岁。因饱餐后右胁隐痛1个
3、月，近3天明显加重。5、患者，男，49岁。发作性胸闷半年，近日加重。6、患者，女，42岁。喘憋1年余，时轻时重，近两日不能平卧。7、患者，男，16岁。发热、腹痛、脓血便2天。8、患者，女，44岁。多饮、多尿，体重下降半年。9、患者，女，19岁。下肢关节疼痛半年，因淋雨加重，发热一周。10、患者，男，65岁。发音不清晰一周余，今自觉右手无力就医。11、患者，女，51岁。上腹部疼痛，返酸数年，近3日症状加重。12、患者，男，26岁。中上腹痛3年余，3天前呕吐，色如咖啡，黑色大便4次。13、患者，女，29岁，颜面、眼睑水肿1周，伴乏力。14、患者，女，31岁本次月经已经三周未净。15、患者，女，45
4、岁。心悸，头晕多年，今日晕厥一次。16、患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰多年，发作3天。17、患者，女，49岁，头痛、头晕、面红4个月。18、患者，女，51岁反复胸闷2周，加重3天。19、患者，男，18岁，咳嗽、咽痛、出汗，发热4天。20、患者，女，31岁，自觉咽喉不适半年，近日加重。_补充：2009年警惕两类新题型：1、腰椎间盘脱出：（1）病历采集（中医问诊），（2）答辩鉴别诊断，（3）技能操作扳法。2、颈椎病： （2）病历采集（中医问诊），（2）答辩鉴别诊断，（3）技能操作扳法。 实践技能考试的其中一站是答辩，通常由三位考官进行成绩评价。这一站的考试内容是临床分析能力和语言表达能力，但实际
5、上对于考生的主要压力是心理素质的考验。许多考生对于试题本身的难度并不在乎，而临场却表现的一塌糊涂，究其原因就是面对六只眼睛的时候不知所措了。建议：1、锻炼与人交谈的能力。2、掌握答辩的套路。 这部分的考试时间通常是15分钟，但临场的时间长短完全取决于考题难度与考官的好恶，某些题目的回答是比较麻烦的，考官会酌情延长一些时间。（个人看法：延长未必是好事。）但实际上许多考生可能用几分钟就把话说完了，其后考官会增加一些提问，弄的考生昏头胀脑。（建议：看题目时用点时间，每答完一道题目后再用点时间看下一道题。特别提醒：千万不要试图把所有题目都准备好，企图一口气答完。含糊的题目先不回答，但要请求考官同意。）
6、 下面，我们来了解一下答辩的常见题型： 1、中医问诊能力。（08年以前称为病历采集，但由于许多考生在答辩中漫无边际的引用西医辅助检查、望诊与主诉内容，甚至是胡说八道，故今年明确了这种题型的规范含义问诊。） 2、鉴别诊断。 3、病证治则、方药。 4、针灸常见病与急症处理。 5、西医基础与诊断。 （根据09大纲的变化趋势，今年可能出现4-5道题目，降低分值。这对于知识不全面的考生比较有利，避免抽签时候手气背而一头撞死。） 通过第二关的基本条件是：1、熟悉了解这些内容。2、掌握答辩的技巧。 我们以下主要讨论答辩的技巧问题，至于如何掌握知识内容是考生自己的事情。中医问诊能力题目的规律与技巧 * 题型特
7、征：性别；年龄；主诉；病程。 得分要点： 1、围绕主诉症状询问病史，条理、逻辑性强，专业语言准确得当。 2、围绕主诉症状询问病史时能表达出诊断思路。 3、问诊内容全面。 4、能有目的的筛查出不必要的内容。 答辩中的问诊能力题目虽然变化无穷，但其内容不超出基本特征范围“性别；年龄；主诉；病程”。考生完全没有必要去背诵整段的中医诊断学，按照以下方法完全可以应对自如，下面介绍的方法依次简化，但得分也越发少了，所以建议考生采用第一种方式，假若实在是脑力有限，用最笨的十问歌也能糊弄一半分数。技巧一：（套路方法） 重点推荐 主要问诊内容：（五史） 1、现病史：围绕主诉伴随症状相关症状。 2、即往史：相似症
8、状病史相关疾病名称。 3、就医用药史：就医史用药史病情变化（或自行缓解方法） 4、个人生活史：相关嗜好。（起居情况）（传染病接触史） 5、家族遗传史：（要区别病种与遗传学关系）技巧二：（围绕主诉）说明：现病史的问诊占据全题分数的2/3。 主要问诊内容：（五史） 1、现病史：围绕主诉伴随症状相关症状。 2、即往史：相似症状病史有目的的鉴别。 3、就医用药史：就医用药病情变化。 4、个人生活史：相关嗜好。 5、家族遗传史：技巧三：（十问歌法）不要傻背！ （如果你实在想不出如何问诊时就只能如此了挣多少算多少吧。） 主要问诊内容：（五史） 1、现病史：主诉是什么就先问什么再把十问歌的其他内容全问一遍。
9、 2、即往史：（提和以下四个内容） 3、就医用药史： 4、个人生活史： 5、家族遗传史：三个忌讳：1、直接说出病名诊断：恕直言，某些考生喜欢抖机灵，看到题目后会直接说这个病象是感冒象是痢疾，你已经丢分了。2、猜想可能的症状：主诉咳嗽回答患者咳嗽时可伴随喘憋、胸闷、咽喉疼痛，完蛋。3、忌讳第二人称：某些考生喜欢有的放矢面向考官云你肚子疼吗很讨厌！注意使用虚拟语态第三人称或代名词患者。两个原则：1、宁多勿少：答辩是口语表达，多说并不妨碍得分，但关键词汇是得分的法宝。如无法判断病史中那些更重要，就干脆询问患者的即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史。让考官自己去挑着给吧。2、逐一展开：无论病历中
10、给出的主诉有几个，都按照套话的规律逐一展开，不厌其繁。如咳嗽，咳痰，胸痛询问咳嗽的症状规律伴随症状、再询问咳痰的症状规律伴随症状、再询问胸痛的症状规律伴随症状，等等。某些题型存在文字陷阱，如因受凉而，依然要坚持询问诱因。 下面我们以实际题型展开讨论：* 题目：患者女，36岁，尿频急，偶有灼痛感，一周内逐渐加重。请问诊。* 答辩准备： 1、题型四要素中的性别；年龄；实际上只有排他意义，没有答辩内容。这里只是提示不要去想前列腺疾病。但也不要沿着下泌尿系感染的思路去回答，那样就上当了！ 2、答辩的重点是主诉；病程。本题的内容就是尿频急，偶有灼痛感，一周内逐渐加重。 3、将病历问诊内容分为四个部分，
11、既：诱因、 现病史主诉问诊、 伴随症状、 其它即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史* 回答：*第一部分诱因 “首先询问患者，发生本病之前有否明显诱因？”套话 （诱因二字非常关键，起码2分）第二部分现病史主诉问诊 尿频“要询问患者每天小便次数，昼夜小便次数大致比例，每次小便尿量情况如何，总尿量与正常时的变化情况，小便颜色如何，解后是否轻快，是否淋漓不净。” 尿急“要询问患者产生尿意后是否不能等待，或忍耐时间如何，是否有失禁现象。” 灼痛感“询问患者其灼痛感出现的时间有否规律。必要时提示患者是否在排尿时痛感明显、还是始终疼痛不减。” （以提示方式表明在问诊时进行了鉴别诊断炎性刺激征/淋症尿道
12、刺激淋证/外科疾病） 一周内逐渐加重“询问患者一周内那些症状明显加重，有无其他异常变化，症状加重的趋势是否减缓或加速，有无其他诱因加重了病情。” （虽然病历中已经出现了一周内逐渐加重字样，但仍然要询问细节。）第三部分伴随症状（筛选十问歌内容） “发病后是否伴随有发热、恶寒、恶风等症状。”（表里关系） “是否有异常汗出。” “是否伴随有头痛、头晕，或其他部位的明显不适。” *“询问患者小腹部有否异常感觉”（病位诊断思路） “发病后大便是否有异常变化。小便有何异常气味、颜色等。” “发病前后饮食情况如何，是否伴随饮水增多或减少。”（寒热关系） “询问患者胸口、胃脘部位是否有异常感觉。”（心胃热下移
13、） *“询问患者腰部有否异常感觉，”（肾膀胱表里关系） *“发病前（后）月经是否正常，带下多少，颜色如何。”第四部分其它即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史 “询问患者即往史情况，是否患过类似症状的疾病，是否有某些妇科疾病。”“* 是否有糖尿病、泌尿系结石、肾性疾病。有无药物过敏史等” “询问患者就医用药史情况，发病后是否就医，做过那些检查，（腹部B超、尿常规、妇科），使用过何种药物，是否得到缓解或无效。” “询问患者个人生活史情况，是否有偏嗜饮食习惯，或卫生情况不佳。能否排除外源感染情况。” “本病与家族遗传史关系不紧密。” 病历问诊全部时间大约3-4分钟，最后要补充一句“回答完毕”，
14、此时若考官明确询问某个细节，可能是一种提示，希望你能够更加圆满。* 从上面示例不难看出，这四个部分中除了 现病史主诉问诊 的内容需要根据题目内容发挥，其他三个部分 诱因、伴随症状、其它即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史 完全适用于任何题目中。* 而对于 现病史主诉问诊 的内容也大可不必死记硬背，其套路都是一样的，我们将其内容归纳成四个成分： 既：性质程度规律特征 说明： 性质质的变化。（如发热高热、低热、潮热） 程度量的变化。（发病前后比较、病程当中比较。） 规律时间与空间关系。（症状出现或加重的特殊时间、地点。） 特征鉴别。（可能混淆的疾病特征。如哮是否兼喘）（特征这部分可以在第二部
15、分回答，也可以放到即往史中回答，都不会影响成绩。）* 按照这种问诊程序，我们基本上又拿到将近10分！加上辨证论治的得分，应该有40分左右的铺垫了，下面应该轻松多了吧？！ 后面将给出部分练习题目，希望考生能熟练掌握中医问诊答辩技巧。病案分析题1、赵某某，女，51岁，干部，已婚。2002-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲和哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳
16、性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：T：37，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未和，墨非氏征（)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5109/L，中性53%。大便常规（)，大便隐血：隐性答案：诊断：胃痛证型：肝胃郁热治法：疏肝理气 泄热和胃方药：丹赤逍遥散加减丹皮12克 栀子 12克 柴胡 12克 陈皮12克白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草19克 黄连9克 吴茱萸6克7剂 水煎服分析： 辩病辩证依据：肝主疏泄
17、而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。2、 病案举例 余某 ， 女 ， 3 9岁。2 0 0 6年 6月初诊 ， 腹泻已 3 年 ， 常因受冷、 饮食不慎而反复发作 ， 曾 多次就诊 ， 服用中药 、 西药抗生素治疗 ， 虽有好转 ， 但停 药后很快复发 ， 难 以治愈。诊见： 面色萎黄， 倦怠乏力 ， 口渴 ， 纳差， 大便稀溏 ， 日5 6次， 小
18、便清长 。舌淡 ，苔薄腻， 脉细缓。答案：诊断：泄泻证型：脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻。治法：健脾补肾化湿方药：四君子汤合 四神丸加减： 党参 2 0 g ， 炒 白术 1 5 g ， 茯 苓 1 2 g ， 山药 1 0 g ， 芡实 1 5 g补骨脂 8 g ， 肉豆蔻 5 g ， 吴茱 萸 5 g ， 五味子 3 g ， 焦山楂 6 g ， 焦麦芽 6 g ， 藿香 1 0 g ， 炙甘 草 8 g 。日1剂 ， l 0剂分析：脾 胃虚弱所 以 不能腐熟水谷， 输布精微， 除脾 胃本身之外 ， 同时亦需 赖肾阳之温煦， “ 肾为胃关 ， 开窍于二阴， 所以二便之开 闭皆肾主， 今肾中阳气
19、不足， 则命 门火衰 ， 阴虚 盛极之时 ， 即令人洞泻不止也 。 泄泻日久， 脾虚益甚 ，脾胃虚弱不能运化精微 ， 聚水成湿 ， “ 湿盛则濡泻” ， 所 以健脾补肾化湿为主要治则。3、24患者男,15岁,学生。患者自幼偏食，经常性的饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重，遂来就诊。查体：T37，P70，R21，BP90（60）。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血，其余正常。答案诊断：眩晕证型：气血亏虚，心失所养方药：归脾汤加减黄芪20克
20、白术20克茯苓15克当归12克川芎15克枣仁12克木香6克 合欢花12克骨碎补20克熟地20克山楂12克甘草5克分析：神疲乏力、气短，四肢倦怠气虚头晕，心慌、形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡血虚，多梦夜寐不安心失所养（心主神志）4、25，张，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg.舌质红，
21、苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞+/Hp，红细胞+/Hp，白细胞管型+/Lp.血常规示白细胞12.7109/L，中性粒细胞84%.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml.答案诊断：淋证证型：热淋治则：清热利湿通淋 方药：八正散加减： 萹蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g 辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见
22、小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。5、29卢某某，男，48岁，职员，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史。患者有高血压病史3年，服用珍菊降压片1#，每日两次，自诉血压控制良好。下午回家突感左侧肢体麻木无力，伴头痛眩晕，口苦咽干，恶心，休息后无好转。第二天感左侧肢体无力加重，且出现言语不清，来我院就诊。整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音稍粗
23、，HR98次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉弦有力。构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射+，左上肢肌力0-1度，左侧髂腰肌肌力4度，股四头肌肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应，全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查：右基底节高密度灶。答案诊断：中风证型：肝阳上亢，脉络瘀阻治则：平肝潜阳熄风方药：天麻钩藤饮加减天麻10g钩藤（后下）15g生石决明（先）30g夏枯草30g 黄芩10g牛膝15g山栀10g菊花10g水煎服分析：年近半百，失于调养，损和肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，
24、故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。6、李某，女，53岁，反复身肿3年，复发1月。患者3年前被诊断患有“肾小球肾炎”，3年来一直接受药物和透析治疗。1周来症见面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量每日在600ml左右。伴见腰膝冷痛，四肢厥冷，面色白光白，舌质淡胖，苔白，脉沉细。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。诊断：阴水。证型：肾阳衰微证。病机：脾肾阳虚，水寒内停。治法：温肾助阳，化气行水。主方：济生肾气丸合真武汤加减。药物：熟地15g 山茱萸12g 山药15g 丹皮6g 泽泻9g 茯苓15g 炮附子1
25、0g（先煎） 肉桂6g 牛膝15g 车前子10g（包煎） 白芍12g 白术15g 生姜3g7、田某，男，40岁，恶风、发热5天，现感关节疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛游走于双膝、双肘和双踝间，以左侧膝、踝关节较重，舌苔薄白，脉浮缓。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。诊断：痹证证型：行痹病机归纳：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。主方：防风汤加减。药物：防风12g 麻黄6g 桂枝9g 葛根15g 当归12g 茯苓12g 甘草6g8、刘，男，58岁，农民， 1999年9月20日就诊。 患者肢休关节疼痛13年。13年前因冒风淋雨后出现肢体关节酸痛不适，屈伸不
26、利，时而肩、腕关节疼痛，时而膝关节疼痛，经服“乙酰水杨酸”症状缓解，但一遇气候变化又发作。 近半年来，身体渐瘦，时感头晕目眩，关节游走不定，痛时灼热感，外表不红肿，苔薄黄。脉弦数。近1周患者肢体关节红肿热痛，痛势较急，呈游走性疼痛，关节屈伸不利，伴身热、口渴、烦躁、搜赤，舌红、苔黄、脉数。请回答：中医病名诊断、证型、病机分析、治法、主方、药物。诊断： 痹病（证） 证型：风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤加减 桂枝5 防风8g 知母15g 石膏15g 黄析15g 防已10g 苡仁10g 牛滕15g 银花藤10g 桑枝8g 甘草4g 水煎 每日一剂，分二次服。分析：初起风湿之邪痹
27、阻关节、气机不利，气血失畅则关节疼痛、屈伸不利；风性善行数变则疼痛游走不定；风湿相搏，留滞经络关节，难于骤去，虽服药后症状缓解，但未除病根，故一遇诱因则反复发作。 而后痹阻日久，初时风湿郁刚化热故痛处有灼热感。 最后风湿热邪壅阻经络、关节，气血郁滞不通故关节红肿热痛，屈伸则痛甚，余症皆热甚津伤之象。 9、徐某，女，64岁。汗多2个月。患者平素体质虚弱，易于感冒。时值阳春三月，近2个月来白天出汗多，常浸湿内衣，微恶风，稍劳则汗出加剧，体倦乏力，面色不华，睡眠差，纳食不佳，二便调，脉细，苔薄白。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。答案诊断：内伤发热证型：阴虚发热病机归纳：阴虚阳
28、盛，虚火内炽。治法：滋阴清热。主方：清骨散加减。药物：银柴胡10g 知母12g 胡黄连9g 地骨皮12g 青蒿12g 秦艽12g 鳖甲15g 玄参15g 麦冬12g 五味子9g 甘草9g10、王某某，男，68岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史30年。患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。当时血压160/100mmHg，整个发病过程神清，无四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0
29、/100.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音清，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，苔黄，脉弦。未见其他阳性体征。患者近两年来时来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定能缓解。实验室检查：血胆固醇7mmol/L.心电图示：左室高电压。答案诊断：眩晕 证型：肝阳上亢治法：平肝潜阳 滋养肝肾方药：天麻钩藤饮加减天麻10g 钩藤（后下）15g 生石决明（先）30g 夏枯草30g黄芩10g 怀牛膝15g 山栀10g 菊花10g水煎服分析：年过半百，家务劳累，失于调养，损和肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清阳故见头胀且痛，阴液耗损故
30、见口苦咽干，横逆犯胃恶心欲呕，面红目赤。其舌红，苔黄，脉弦。为肝阳上亢之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。11、吴某某，男性，30 岁。患者因“全身浮肿，眼睑部尤甚 1 周”入院。刻下：眼睑浮肿 明显，延和全身，小便不利，身发疮痍，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方。 诊断：水肿；证型：湿毒侵淫证；治法：宣肺解毒，利水消肿；方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。12、卢某，男，42岁。发热伴左侧胸痛3天。患者最近工作繁忙，频繁出差，十分劳累。3天前受凉后出现发热38.8，头痛、身痛，自服维C银翘片等感冒药，头痛、身痛好转，但仍发热，3839，左侧胸痛明显
31、，身体转侧和咳嗽时加剧，咳嗽，痰少，气急，咽干，舌苔薄黄，脉弦数。胸片提示：左下肺纹理增粗，左肋膈角变钝。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。诊断：消渴证型：上消肺热津伤证病机归纳：肺脏燥热，津液失布。治法：清热润肺，生津止渴。主方：白虎加人参汤合玉液汤加减。13、仇*，男 60，农民，口渴多饮逐渐加重，至今60日有余，多饮多尿，尿液混如脂膏，甚则饮一溲一。神疲乏力，畏寒肢冷，舌质淡苔白而干，脉细无力。诊断：消渴证型：阴阳两虚治法：滋阴温阳益肾主方：金匮肾气丸14、王某，男，11岁。患者因发热15天入院，舌色暗淡，面无热色，右胁下痛而不移，口不渴，大便自调，小便亦利。请回答：中医
32、病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。诊断：内伤发热证型：瘀血发热病机归纳：淤血阻滞，气血不通。治法：活血化瘀。主方：血府逐淤汤加减。15、曾某，男，48岁，平素血色淡红，伴神疲乏力，头晕健忘，并且时有心悸，彻夜难眠，食少腹胀，大便溏泄，舌质淡嫩脉细弱。请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方。诊断：虚劳证型：心脾气血亏虚治法：健脾养心，益气养血。主方：归脾汤加减。16、患者王某，男，30岁。症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷女口塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。诊断：哮喘证型：寒哮治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射
33、干麻黄汤。17、患者刘某，女，50岁，症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。诊断：心悸证型： 心脾两虚治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤。18、李某，女，25岁。症状：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。诊断：感冒证型：风寒感冒治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防败毒散。本方以荆芥、防风、羌活解表散寒，柴胡、薄荷解表疏风，枳壳、前胡、桔梗宣肺利气，独活、川芎止头身痛，茯苓、甘草化痰和中。风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝；风寒挟湿，身热不扬，身重苔腻，脉濡者，用羌活胜湿汤加减
34、；风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散；风寒兼咳嗽者，用杏苏散。19、肖某，男，67岁。症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。诊断：肺胀证型：外寒内饮治法：温肺散寒，降逆涤痰。方药：小青龙汤。 方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆；佐五味子、白芍，使散中有收。若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。20、丁某，男，75岁。症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。诊断：胸痹证型：痰浊闭阻治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：栝蒌薤白半夏汤加味。 ，方以栝蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏加厚朴、枳实，辛苦温行气滞而破痰结；加桂枝温阳化气通脉，配茯苓、甘草健脾利水化饮；用干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。全方加味共奏通阳化饮，泄浊化痰，散结止痛功效。