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1、三大重要指标看出肝脏好坏缪晓辉 第二军医大学附属长征医院教授肝功能检测报告上的检测项目多达十几项，但并不是所有的项目都值得我们去重视和关注，很多项目只是辅助医生判断病情而已。对于化验单上林林总总的项目，我们应该怎样正确看待？三大重要指标白蛋白 肝脏的主要功能是合成或分解各种营养物质，包括蛋白质、脂肪和糖。其中蛋白质的合成能力强弱很重要。在蛋白质中最重要的又要数白蛋白，其他还有多种凝血因子也是在肝脏内合成的。如果肝脏被肝炎病毒侵犯了，或者其他各种各样的疾病导致肝脏细胞的大量、持续、反复的损害，导致肝脏的功能不能代偿，入不敷出，不能维持正常人体需求，这个时候白蛋白就低下了。正常人的白蛋白最低是35
2、克。如果低于35克，就一定有原因。当然，低于35克不一定就是肝脏功能不好。还可能是肝脏每天的产出能力是正常的，可是“仓库”里没有库存了。为什么啊？需要的“用户”太多了，消耗大。比如发高烧会消耗白蛋白，烧伤的创面很大时，蛋白质也会消耗掉。还有人得了肿瘤，消耗白蛋白也很厉害。还有一些常见的疾病，比如肾脏疾病会导致白蛋白从小便里排出去。但是这时肝脏功能是好的。因此，白蛋白是一个很重要的指标，如果低于正常值，首先要从肝脏找原因，如果不是肝脏的原因，那么一定有其他重要疾病存在，不可掉以轻心。凝血酶原时间 前面提到，肝脏的重要功能除了合成白蛋白，还有一个重要作用就是合成凝血因子，这项功能的好坏反映在凝血酶
3、原时间上，代表肝脏的合成功能。顾名思义，凝血酶原时间反应的是血液凝固的时间，如果时间比正常值延长很多，那么就有出血的危险。胆红素胆红素升高就是我们常说的黄疸。胆红素是在肝脏里代谢、结合和清除的。如果胆红素不能正常清除、代谢，瘀积下来，就会引起胆红素升高，胆红素升高也是肝功能损害的指标之一。胆红素又分为直接和间接两类，前者升高代表胆管有阻塞，包括肝脏内和肝脏外的胆管，后者明显升高反映了两种情况：一是肝脏严重损害，二是溶血。这需要鉴别，医生会通过其他指标综合判断。因此，白蛋白、凝血酶原时间和胆红素是三个最重要的指标。存在认识误区的两个指标转氨酶 不仅仅是病人，包括医生，都有一个误区，他们说的肝功能
4、好不好，其实就是说转氨酶高不高。实际上，转氨酶的高低远远不能代表肝功能的好坏，它只代表肝细胞损害。肝细胞损害有两种情况：一种情况是细胞死掉了，裂成碎片了；另一种情况是，肝细胞被撑大了像气球一样，细胞膜的通透性增加，转氨酶漏出来了。比如脂肪肝患者，肝细胞里的脂肪把细胞核挤在一边，肝细胞比正常要大510倍。这个时候转氨酶也会升高，但这不是肝细胞死掉了，而是转氨酶从肝细胞里漏出来了。这个时候虽然转氨酶比较高，但病人的肝功能却可以说是 很好的。什么叫“很好”？就是前面所说的，白蛋白、凝血酶原时间、胆红素都正常，说明肝功能很好，但是转氨酶却很高。另一方面，转氨酶正常的，也许肝功能已经严重低下。举个简单的
5、例子，肝衰竭病人，或者叫重症肝炎，会出现一种现象叫“胆酶分离”，即胆红素不断升高，转氨酶却由高往下降，甚至是在正常值的范围。这种病人肝功能很糟糕，血甚至都不凝了，白蛋白只有二十几克。可见，转氨酶的高低反映了肝细胞的损害，与肝脏功能的好坏不成比例，它不能完全代表肝功能的正常与否，如果伴有转氨酶异常，还要参照上面所说的三大重要指标来判断肝功能。白球比例我们不应该过分重视白球比例，而要重视白蛋白和球蛋白的绝对值。因为很多病人可能白蛋白和球蛋白的绝对值都在正常范围内，只是球蛋白稍高，或者白蛋白稍低，而导致白球比例的倒置，但其实病人的肝脏功能并没有那么糟糕。现在很多医生还存在一个误区，就是使用降球蛋白的
6、药物，尤其是对病毒性肝炎病人，用降球蛋白的药物绝对是错误的。怎么能降得了呢？只要病毒还在体内，就会激起球蛋白对病毒的应答反应。要对因治疗，要进行抗病毒治疗，同时保护肝脏的功能。要让白蛋白的数量升高，这才是正确的。降球蛋白对病毒性肝炎来讲是没有意义的。但是对自身免疫性肝炎，球蛋白的高低，是衡量自身免疫性肝炎治疗效果的一个重要指标。如果通过有效的免疫抑制剂或者激素治疗以后，球蛋白开始下降了，说明治疗是有效的。其他指标作参考碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶这两个酶的异常往往代表肝内外胆管有阻塞。病人如果这两个指标升得很高，一定要找原因。因为生了胆管的肿瘤、肝癌，都有可能首先表现为这两个酶的升高。尤其胆道的疾
7、病，更多见一点。还有一种情况，要引起重视，我们就多次发现，有些女性谷氨酰转肽酶单项升高，找不出原因，持续很多年，结果发现患了一种病，叫原发性胆汁性肝硬化。这是要引起我们重视的。近年来在我国这个病的发病率“上升”了，其实不是真正的上升，而是过去我们对它认识不足，没有得到及时诊断。甲胎蛋白这是迄今发现的最特异的一种癌症标志，主要诊断肝癌。但是需要说明几个情况，一是甲胎蛋白值在正常范围内的肝癌，这种情况可能表示肝癌的恶性程度比较高；二是患其他癌症时伴有甲胎蛋白增高，比如畸胎瘤、肠道肿瘤；三是伴随大量肝细胞复制时的甲胎蛋白增高，这不少见，往往引起病人的恐慌，尤其是患慢性病毒性肝炎的病人，在病程中有可能上升得很高，但是一定要结合影像学的检查结果判断；四是甲胎蛋白可以作为肝癌是否治疗有效和复发的指标。对那些甲胎蛋白升高的肝癌患者来说，无论采取什么治疗手段，比如切除或者介入治疗，甲胎蛋白的迅速下降甚至达到正常水平，代表切除干净了，相反说明切除不彻底。另外，如果治疗后下降了或正常了，但是一段时间后又升高了，很可能是复发。可见，这个指标的高低的判断价值还是挺复杂的。还有许多其他的指标，由于并非重要的参考指标，因此不一一赘述。