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1、2015年公卫执业医师实践技能操作考试题真题【1号题】 7月 5日第一站：公卫操作是噪音检测和餐具消毒；体格检查是心脏听诊、膝反射和人工呼吸；第二站：案例分析是 HIV检测服务和艾滋预防措施，以及一个水污染案例问判断依据和健康教育。答案解析：第一站：1、（1）噪音检测：数字声级计：测量范围 30120dB（A），精度1.0dB。22测点数量：噪声源来自公共场所外，室内面积不足 50m的设置一个测点，50200m的设2置 2个测点，200m以上的设置 35个测点。噪声源来自公共场所内，设置 3个测点。测点位置：噪声源来自公共场所外，1个测点时设置在室内中央，2个测点时设置在室内对称点上，3个测点
2、时设置在室内对角线四等分的 3个等分点上，5个测点时按梅花状布点，其他按均匀布点原则设置测点位置。测点距地面高度 11.5m，距墙壁和其他主要反射面不小于 1m。仪器校准：测量前使用声校准器对声级计进行校准。测量时声级计可以手持也可以固定在三脚架上，并尽可能减少声波反射影响。稳定噪声测定，永升几级快挡读取 1分钟指示值或平均值，对于脉冲噪声读取峰值和脉冲保持值。周期性噪声测定，用声级计慢挡每隔 5秒读取一个瞬时 A声级值，测量一个周期。非周期稳态噪声测定，用声级计慢挡每隔秒读取一个瞬时 A声级值，连续读取若干数据。（2）餐具消毒：可选择用含氯消毒剂进行浸泡消毒：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂
3、溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分钟以上；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯20005000mg/L的消毒液浸泡30分钟以上。2、心脏听诊：1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；5个听诊区二尖瓣区（左第 5肋间锁骨中线内 0.51.0cm）肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2肋间）主动脉瓣区（胸骨右缘第 2肋间）主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第 3肋间）三尖瓣区（胸骨左缘第 4、5肋间）。2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区）；好发病变顺序：二尖主动脉主动脉 2肺动脉三尖瓣。3）能讲出心
4、脏听诊主要内容；听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。3、膝反射：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。4、人工呼吸：患者仰卧，术者位于患者一侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布清除患者口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前
5、额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续 1秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。第二站：1、HIV检测服务：针对人群为：病人，或有过高危行为的人；产前检查的孕妇；夫妻咨询服务健康但担心感染的匿名和保密性 HIV咨询和检测。艾滋病预防措施：健康教育；安全针具交换项
6、目；HIV检测和咨询服务；孕期抗病毒治疗，减少母婴传播；安全用血管理；普遍防护措施；HIV感染儿童的预防接种。2、（1）饮用水污染的依据：病例的出现可呈集中暴发态势，短时间内出现大量病例，病例症状体征相似，潜伏期相似。病例或受影响人群与供水范围一致。饮用水有明确的污染来源，饮用水水质恶化。采取控制措施，去除污染源后，病例停止出现。（2）健康教育的要点：把握正面引导原则，消除公众恐慌心理，维持社会正常秩序，提高自我保护意识。【2号题】 7月5日第一站：肺部呼吸音的听诊，病理征babinski，胸外按压。第二站:甲肝，霉变食物中毒，第三站：桌面采样，配置溶液空气消毒。进入讨论答案解析：第一站：1、
7、肺部呼吸音听诊：括呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。听诊时由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。被检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明显的体征。如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊，如消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素（多见于老年人）所致。2、babinski征：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。3、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，
8、借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后径的 1/3后，突然放松。按压频率至少 100次/分钟。单人抢救时，每按压 30次，俯下作口对口人工呼吸 2次（30:2）。按压 5个循环周期（约 2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（35秒）。胸外心脏按压成功表现：恢复自主的呼吸和脉搏；有知觉，反应及呻吟等。第二站：无具体题目，暂无解析。第三站：1、选择桌面的中部，无菌操作，取 1支灭菌干燥棉拭子，于 10ml灭菌生理盐水内浸润（吸取约 1ml溶液）后，在桌面中部选择 1个 5cm5cm（25cm2）范围内涂抹采样，将棉
9、拭子放入生育 9ml生理盐水内，用灭菌剪刀剪去棉拭子手接触部分，盖上无菌赛。在桌面中部选择另一部位采用同样方法采集另一份样品。每件用具采集 2份样品。4小时内送检。2、无具体题目，暂无解析。【3号题】 7月9日第一站：锁骨上淋巴结触诊，脾脏触诊及报告；口对口；第二站:井水导致腹泻，处置措施及健康教育的内容；第三站：照度计，疫源地消毒、尘肺种类及几种常见尘肺的名称，体检的内容。进入讨论答案解析：第一站：1、骨上淋巴结触诊：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深进行滑动触诊。2、脾脏触诊：触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被
10、检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使食指和中指指尖连线平行于肋缘。嘱被检查者按照检查者的要求进行腹式呼吸，以配合检查者的触诊。双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。3、口对口人工呼吸：患者仰卧，术者位于患者一侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并
11、抽去枕头，用纱布清除患者口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续 1秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。第二站：1、水污染处置措施：（1）当确定生活饮用水被污染时，应立即上报，停止
12、供水，通过各种媒体通告人群在实践未解除前，不得饮用被污染的水。（2）启动临时供水措施，在启用应急储备水源或采取临时送供生活饮用水时，对送供的生活饮用水水质进行检测，做好输送水管道、送水车、储水容器的清洗消毒，以及送供水人员的健康管理。（3）初步分析确定主要污染源和污染物时，应协同有关部门采取一切可能的措施，去除污染源，切断污染途径，减少、控制盒消除污染物污染的范围程度等。（4）根据生活饮用水污染情况，制定水质应急监测方案。（5）对生物性污染事件，为防止可能出现的继发性节水传染病，尤其是肠道传染病暴发疫情的发生，加强肠道传染病监测和预警工作受害者对症治疗，人群预防性服药，加强健康教育。（6）当污
13、染控制后恢复供水前，应对水质进行检测，检测合格后方可供水；供水前，提醒人群使用饮用水前，必须将管道内之流的水放尽后，才能正常使用。（7）人群的保护：停止饮用受污染的水，供应替代饮用水。当水污染危机人群健康时，应迅速开展医疗救治工作。2、健康教育的内容：把握正面引导原则，消除公众恐慌心理，维持社会正常秩序，提高自我保护意识。22第三站：1、照度计：（1）测点数量：室内面积不足 50m的设置 1个测点，50200m的设2置 2个测点，200m以上的设 35个测点,。（2）测点位置：1个测点时设置在室内中央，2个测点时设置在室内对称点上，3个测点时设置在室内对角线四等分的 3个等分点上，5个测点时按
14、梅花状布点，其他按均匀布点原则设置测点位置。（3）如果光源是白炽灯应开启 5分钟后开始测量，气体放电灯应在开启 30分钟后开始测量。（4）步骤：按照仪器说明书连接仪器病检查电量。用受光器盖遮挡住受光器，检查照度计的零点。打开受光器盖，将受光器置于待测位置，选择合适量程。受光器至少曝光 5分钟后，读取所测照度值。2、疫源地消毒：疫源地终末消毒步骤：消毒前必须穿戴好防护服、帽、口罩、手套，备好防护用具，进行现场观察，了解污染情况，划分清洁区和污染区，禁止无关人员进入消毒区内，并按面积或体积、物品计算所配制的消毒药物量，并注意所用药物有效成分含量，保证配置药物的有效浓度。在实施消毒前应由检验人员先对
15、不同消毒对象采集样品，以了解消毒前污染情况。将需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起进行处理。房间消毒前，应先关闭门窗，保护好水源，取出食物、厨具等，将未污染的衣物、被单等储藏好。患者的排泄物、呕吐物、分泌物等，以及装前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，应严格进行消毒。消毒顺序，应按照先外后内、先上后下、先清洁房间后污染严重的场所，一次对门、地面、家具、墙壁等进行喷雾消毒；呼吸道传染病重点做好空气消毒。室内消毒完毕后鼻血对其他污染处，如走廊、楼梯、厕所灯进行消毒。室外环境或病人居住、工作的污染场所，应根据具体情况决定进行追踪消毒或指导上述单位医务室进行消毒。消毒工作完毕后，应将所有的消毒工具
16、进行消毒清洗，然后依次脱下防护服，放入消毒专用袋中带回彻底消毒。最后消毒员应彻底清洗双手，消毒，并填好工作记录表；消毒完毕 60分钟后，检验人员在此采样，消毒人员应告诉病假在消毒后 12小时左右，彻底通风和擦洗，然后消毒人员撤离。疫源地终末消毒效果进行评价。3、尘肺种类：我国现行的职业病分类和目录中有 13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、陶工尘肺。体检内容：体格检查：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；实验室和其他检查：血常规、尿常规、血清 ALT、心电图、后前卫 X射线高千伏胸片、肺功能。【4号题】 7月 9
17、日第一站：胸外按压，移动性浊音；第二站:麻疹爆发，个案调查。流行病学调查内容。第三站：90%三氯异氰脲酸钠配置成 900mg/L消毒液十升，手提式喷雾器消毒水灾后房间。进入讨论答案解析：第一站：1、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后径的 1/3后，突然放松。按压频率至少 100次/分钟。单人抢救时，每按压 30次，俯下作口对口人工呼吸 2次（30:2）。按压 5个循环周期（约 2分钟）对患者作一次判
18、断，包括触摸颈动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（35秒）。胸外心脏按压成功表现：恢复自主的呼吸和脉搏；有知觉，反应及呻吟等。2、腹部移动浊音：检查时先让被检查者仰卧，油脐部开始向左侧叩诊，直至出现浊音，叩诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，在此叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。为避免腹腔内脏器后包块移动造成移动性浊音的假象，可在右侧卧位的情况下，向右侧继续叩诊均呈鼓音，则确定为移动性浊音阳性。第二站：1、（1）麻疹个案调查方法：主要通过询问和现场观察来收集资料询问，关心患者的病情、治疗及目前状况等，通过与患者、家属护理人员等能提供情况的人进行谈话，获得必要的资料。询问时注意患者的反应和心理状态
19、，以取得最大限度的合作，减少资料偏倚。现场观察，对疫源地的环境进行调查，重点调查居住密度、了解人员来往等。观察的目的是了解患者发病的具体环境，继续传播的可能性和范围，以便采取相应措施。(2)流行病学调查内容：区县疾病预防控制中心接到麻疹暴发疫情报告后，应组织人员按照麻疹流行病学个案调查要求，对麻疹患者进行流行病学个案调查；至少采集 5例早期现患者的血清标本，5例以下全部采集，及时送上级疾病预防控制机构麻疹实验室检测，明确诊断；掌握病例的基本情况、发病经过、临床表现、流行病学史以帮助核实诊断，分析寻找共同特征，暴发疫情的性质和波及范围，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者
20、实施医学观察，控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。第三站：1、需要 90%三氯异氰脲酸钠的量为：（900mg/L100010L）/90%=10g2、喷雾器使用：（1）取某一种消毒剂若干，按消毒对象配制成所需的应用液，如固体消毒剂，要过滤除去不溶解的成分，混匀，装入消毒桶内；(2）装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝；(3）加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压力不足，再关闭阀门加压后再消毒；(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后备用。【5号题】 7月9日第一站：人工呼吸，第二站:：肺结核疫情，墙壁消毒配药及喷洒，
21、紫外线，急性苯中毒现场调查处理及原因分析，吃海鲜导致腹泻20次，水样便，无腹痛无里急后重脱水明显，血压低，判断依据治疗以及出院标准心脏叩诊，人工呼吸，第三站：麻疹的潜伏期，传染源的控制，水污染的判定和对农民宣传教育的要点，对餐具的消毒，对手术室的护士的手进行采样，进入讨论答案解析：第一站：人工呼吸：患者仰卧，术者位于患者一侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布清除患者口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将
22、患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续1秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。第二站：1、肺结核疫情，墙壁消毒配药及喷洒，紫外线，无具体题目，暂无解析。2、（1）急性苯中毒现场处理：应急处理人员戴自给正压式呼吸器，穿防护服。确认隔离区。现场检伤，对中毒患者进行病情初步评估，优先抢救病情危重患者。尽可能切断漏源，切断火源，
23、用水灭火无效，灭火剂采用泡沫、干粉、二氧化碳、砂土，并加入雾状水。现场急救：使患者尽快脱离中毒现场，到空气流通处；清除皮肤污染，终止毒物继续吸收；及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，对于呼吸功能衰竭的患者应当予以辅助呼吸，病情严重者应转运到医院诊治。洗消，小量泄漏，用活性炭或其他惰性材料吸收。也可以用不燃性分散剂制成的乳液刷洗，洗液稀释后放入废水系统。大量泄漏，当苯泄漏进水体应立即构筑堤坝，切断受污染水体的流动，或使用围栏将苯液限制在一定范围内，然后再作必要处理。（2）原因分析：常见原因有：生产或使用含苯化学品；生产中意外事故如爆炸、燃烧、设备故障灯以你大量苯泄漏。生产工艺落后，设备陈旧，工
24、作环境通风不良。缺乏有效的个人防护等劳动保护措施。超时、超量生产。个体疾病因素。3、3、（1）本题考虑为副溶血性弧菌食物中毒，诊断依据：副溶血性弧菌食物中毒最常见的就是海产品，此患者发热、腹泻、水样便、无里急后重、脱水严重符合副溶血性弧菌食物中毒临床表现。治疗：一补充水分、纠正电解质紊乱等对症治疗为主。（2）出院标准：患者精神佳，症状体征消失，辅助检查结果周围血象、大便常规正常。水、电解质、酸碱平衡紊乱纠正。【7号题】 7月 9 日第一站：肺部呼吸音听诊，肝上界叩诊，心肺复苏；第二站：手足口病诊断依据，调查前的准备，高血压诊断标准，医生的意见；第三站：被单采样，消毒液的配置喷洒。答案解析：第一
25、站：1、肺部呼吸音听诊：括呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。听诊时由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。被检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明显的体征。如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊，如消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素（多见于老年人）所致。2、肝上叩诊界：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。正常肝上界为肝肺相对浊音界。3、心肺复苏：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人及儿童
26、胸骨下陷至少 5cm或胸部前后径的 1/3后，突然放松。按压频率至少 100次/分钟。单人抢救时，每按压 30次，俯下作口对口人工呼吸 2次（30:2）。按压 5个循环周期（约 2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（35秒）。胸外心脏按压成功表现：恢复自主的呼吸和脉搏；有知觉，反应及呻吟等。第二站：1、手足口病诊断依据，主是通过流行病学史特点，临床表现，体征以及实验室检查结果。2、调查准备：调查表、采样登记表、采样箱、采样工具、标本保存液、防护用品（工作服、工作帽、口罩、手部消毒剂）。3、高血压诊断标准：测量血压是高血压诊断的主要方法。正常血压：收缩压1
27、20和舒张压80。正常高值：收缩压 120139和（或）舒张压 8089。1级高血压（轻度）：收缩压 140159和（或）舒张压 9099。2级高血压（中度）：收缩压 160179和（或）舒张压 100109。3级高血压（重度）：收缩压180和（或）舒张压110。单纯收缩期高血压：收缩压140,和舒张压90。医生的意见：已确诊的高血压患者，均应立即开始非药物治疗，即生活方式干预，其主要措施有戒烟限酒、减轻体重、适当运动、减少盐的摄入量、多吃水果和蔬菜、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪含量、减轻精神压力和保持心理平衡。必要时进行药物治疗。第三站：1、被单采样：随机抽取清洗消毒后的毛巾。无菌操作，
28、取 1支灭菌干燥的棉拭子，于 10ml灭菌生理盐水浸润（吸取约 1ml溶液）后，分别在被单颈部接触部位 5cm5cm（25cm2）面积范围均匀涂抹 5次，将棉拭子放入剩余的 9ml生理盐水内，用灭菌剪刀剪去棉拭子手接触部分，盖上无菌塞。在脚部接触部位采用同样方法采集另一份样品。每件用品共采集 2份样品。4小时内送检。2、毒液的配置喷洒。题目不完整，暂无解析。【22号题】湖南长沙 7月5日第一站：口对口人工呼吸，第七颈椎，肩胛下区的位置，脑膜刺激征。第二站，麻疹，体提问:何谓密切接触者，题中具体指哪些人？如何处理密切接触者？第二个案例分析，亚硝酸盐食物中毒，如何采取抢救措施？判断为食物中毒的依据
29、？服用哪种解毒药？第三站，医院产房的消毒？40选几个点？禽流感病房采用含氯消毒剂，然后计算用量？如何消毒？进入讨论答案解析：第一站：1.人工呼吸：（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确；（2）口对口呼吸操作正确；（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）；保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手
30、，以便病人从鼻孔呼气每次吹入气体量约800-1200ml。2.第七颈椎：在低头时看到和摸到颈部最高突起的部位，就是第七颈椎，有最明显的棘突，用于计数椎体。肩胛下角：平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。脑膜刺激征：脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为K征阳性。Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其
31、颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。第二站：1.麻疹：密切接触者就是指与病毒确诊或高度疑似病例有直接居住生活在一起的成员。包括办公室的同事，学校里一个班级的学生及班主任老师，同一教室、宿舍的同事、同学，同机的乘客等。对于密切接触者应该进行医学观察，进行流行病学调查时，及时掌握密切接触者与患者接触时间、地点、接触方式及与患者关系等情况，并做好记录与登记，对确认为密切接触者，医学观察时间至少为21天（字最后接触之日算起）,观察期间可不限制其活动；观察内容告知密切接触者尽量减少与他人接触，掌握密切接触者
32、发热、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结膜红肿等急性结膜炎症状，全身皮肤出现红斑丘疹等症状，如出现疑似麻疹症状，应及时就诊。密切接触者医学观察由所在地乡村医生、校医、社区卫生服务站医务人员等负责。2.亚硝酸抢救及治疗：迅速给予中毒者催吐、洗胃，尽可能排除毒物，尽快将胃肠道还没有吸收的亚硝酸盐排出体外；及时应用特效解毒剂美兰，同时补充大剂量维生素C和葡萄糖，辅助解毒：对症治疗。食物中毒依据：患者有摄入含有亚硝酸盐食物的饮食史；临床表现符合亚硝酸盐中毒；血液中高铁血红蛋白含量超过10%;引起中毒的剩余食物或呕吐物中检出过量的亚硝酸盐；可以判定为亚硝酸盐食物中毒。第三站：1.医院产房
33、消毒：坚持每日的清洁制度，分娩室每日拖地两次，每晨通风30分钟，保持空气新鲜，地面清洁、无血迹。室内空气用紫外线照射1小时消毒。产房属于二类环境，室内面积为40m，采样点应该设4角及中央5点，4角的布点部位应距离墙壁1m处。22.禽流感使用含氯消毒剂，无具体题目无法计算。以下是含氯消毒剂的配制，仅供参考。5%的含氯消毒剂，配成 1000mg/L的应用液 10L，需多少含氯消毒剂？（ 1） 1000mg/L的含氯消毒剂应用液 10L中有含氯消毒剂的量为 1000mg/L10L=100000mg=10g（2）5%的含氯消毒剂为 5g/100ml，所以需要 5%含氯消毒剂的量为 10g5g/100m
34、l=200ml【29号题】广西 7月6 日第一站：心脏的叩诊、触电后的胸外按压（位置、频率、怎样判断抢救成功）、巴氏征的检查（操作+口述阳性的症状），第二站：疫源地消毒，消毒液的选择，配置（原液、水各多少）、喷雾器的使用及保养；第三站：分析题1.（1）判断该疫情的类别（流感爆发流行），依据是什么？（2）怎样开展健康教育？分析题 2（用霉变的小麦打成面粉做面条、包子等，吃的人出现呕吐、腹泻等等）（1）是什么引起的？（2）要确诊还需要哪些检查？答案解析：第一站：1.心脏的叩诊：如被检查者为坐位，检查者板指与心外缘平行。从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。心尖
35、搏动不能触及时一般从第5肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。板指每次移动的距离不超过0.5cm，叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀。如被检查者为卧位，检查者的板指应与心缘垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到0.5cm，并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。2.胸外心脏按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后径的1
36、/3后，突然放松。按压频率至少100次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（35秒）。胸外心脏按压成功表现：恢复自主的呼吸和脉搏；有知觉，反应及呻吟等。3.巴氏征的检查：检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性；如表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。第二站：1.疫源地终末消毒步骤：消毒前必须穿戴好防护服、帽、口罩、手套，备好防
37、护用具，进行现场观察，了解污染情况，划分清洁区和污染区，禁止无关人员进入消毒区内，并按面积或体积、物品计算所配制的消毒药物量，并注意所用药物有效成分含量，保证配置药物的有效浓度。在实施消毒前应由检验人员先对不同消毒对象采集样品，以了解消毒前污染情况。将需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起进行处理。房间消毒前，应先关闭门窗，保护好水源，取出食物、厨具等，将未污染的衣物、被单等储藏好。患者的排泄物、呕吐物、分泌物等，以及装前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，应严格进行消毒。消毒顺序，应按照先外后内、先上后下、先清洁房间后污染严重的场所，一次对门、地面、家具、墙壁等进行喷雾消毒；呼吸道传染病重点
38、做好空气消毒。室内消毒完毕后鼻血对其他污染处，如走廊、楼梯、厕所灯进行消毒。室外环境或病人居住、工作的污染场所，应根据具体情况决定进行追踪消毒或指导上述单位医务室进行消毒。消毒工作完毕后，应将所有的消毒工具进行消毒清洗，然后依次脱下防护服，放入消毒专用袋中带回彻底消毒。最后消毒员应彻底清洗双手，消毒，并填好工作记录表；消毒完毕60分钟后，检验人员在此采样，消毒人员应告诉病假在消毒后12小时左右，彻底通风和擦洗，然后消毒人员撤离。疫源地终末消毒效果进行评价。塑料及橡胶类玩具消毒：可选用稀释后的消毒液、漂白粉、肥皂水等浸泡，再用清水冲洗干净进行消毒。2.消毒液选择，配置。题干不明确，暂无解析。3.
39、喷雾器使用：（1）取某一种消毒剂若干，按消毒对象配制成所需的应用液，如固体消毒剂，要过滤除去不溶解的成分，混匀，装入消毒桶内；(2）装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝；(3）加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压力不足，再关闭阀门加压后再消毒；(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后备用。维护保养：作业完毕，应将桶内余气放掉，药液倒出，桶内及打气筒用清水清洗，并打气喷雾清洗软管、喷杆和喷头；清除并抹干喷雾器表面的灰尘、污物、药液和水；放置在阴凉干燥、通风的地方；如较长时间不适用，则应将喷杆、软管卸下，各连接部位
40、擦抹少量润滑油，包装存放。第三站：1.（1）暴发：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。这些病人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间。（2）要充分利用广播、电视、专栏、报刊、宣传画、讲座等多种形式，在学校、工地、社区等组织开展流感等呼吸道传染病防治知识的宣传教育活动，宣传要点为：保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所。咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息。2.（1）此题目不完整，考虑为赤霉病麦食物中毒。是由镰刀菌属霉
41、菌引起的。（2）确诊还需要从可疑中毒食品中检出DON等霉菌毒素。【38号题】7月5 日第一站：测血压、腹股沟淋巴结触诊、胸外按压；第二站：狂犬病的分级、伤口处理、预防，食物中毒的原因、罹患率、预防；第三站：平皿空气采样，房间面积 46平方米，2%二氧化氯配成500mg/L液体4L消毒玩具。答案解析：第一站：1、量血压：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息510分钟，采取仰卧或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上 23cm.检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉
42、上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高2030mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过10mmHg，则记录三个压力数值，收缩压变调时压力舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压。下肢血压测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量。血压的正常值：上肢收缩压为90139mmHg，舒张压为6089mmHg。2、腹股沟淋巴结检查：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸腹股沟淋巴结的上群和下群。3、
43、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5cm或胸部前后径的1/3后，突然放松。按压频率至少100次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（35秒）。胸外心脏按压成功表现：恢复自主的呼吸和脉搏；有知觉，反应及呻吟等。第二站：1、（1）狂犬病可分三级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为级。无需
44、处置。裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为级。应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。单处或者多处贯穿性皮肤后咬伤或抓伤或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染为级。应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬疫苗。（2）狂犬病伤口处理：包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给与局部麻醉。伤口冲洗：用 20%的肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟
45、。然后用生理盐水（也可清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水和清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。消毒处理：彻底冲洗后用2%3%碘酒或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应首先予以清除。（3）狂犬病预防：加强犬类等动物管理免疫。加强全垒等动物检疫。预防动物咬伤和实验室感染。及时开展暴露前免疫和暴露后免疫。2、题目不完整，暂无解析。第三站：1、平皿空气采样：当室内面积30m，设4角及中央5点，4角的布点部位应距离墙壁1m处。用2直径9cm的营养琼脂平板在采样点暴露5分钟，经3748小时培养后，计数
46、生长的细菌菌落数的采样测定方法。采样时应注意手不要触碰营养琼脂面，平皿盖斜搭平皿上，但尽量斜搭面要小。2、需要2%二氧化氯的量为：（50041000）/2%=100ml。【39号题】7月4日浙江第一站：心脏触诊，腹部反射用的是真人，有点懵心肺复苏第二站：白百破疫苗不良反应如何调查上报一氧化碳中毒判断，依据调查报告第三站：泡腾片消毒手部采样。进入讨论第一站：1.心脏触诊方法：检查者用右手全掌置于被检查者心前区，感觉心脏搏动的大体位置，然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检查。2.腹壁反射：仰卧位，使腹壁完全松弛，用较钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下（T78）、脐水平（T910）H和腹股沟上（T1112）的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐的移位。3.心肺复苏：心脏按压：置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在病人身体一侧。术