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1、六、中医骨伤科病证诊断疗效标准1主题内容与适用范围本标准规定了中医骨伤科117个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗疗效评定，中医科研、教学亦可参照使用。2锁骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定2.1诊断依据2.1.1有外伤史。2.1.2多发于锁骨中13或中外13交界处。2.1.3骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触与异常活动与骨擦音。2.1.4X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。2.2证候分类2.2.1青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。2.2.2横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。2.2.3粉碎
2、型骨折：多为直接暴力引起，常于中13处有小骨片呈垂直移位。2.3疗效评定2.3，1治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。2.3.2好转：对位与对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好。2.3.3未愈：骨折不愈合成局部明显畸形，功能障碍。3肩胛骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定3.1诊断依据3.1.1有外伤史。3.1.2主要由直接暴力引起，常见肩胛体部骨折。3.1.3肩胛部常有皮下瘀斑，疼痛，肩关节活动障碍，活动时疼痛加剧，不能充分外展。3.1.4X线摄片检查可确定骨折类型与部位。3.2证候分类3.2.1肩胛体骨折：肩胛部软组织肿胀明显，皮下瘀斑，压痛，活动
3、受限，充分外展受限。3.2.2肩胛冈骨折：局部肿胀，压痛，或可触与折端异常活动。3.2.3肩胛颈骨折：多由间接外力所致。无移位型：肩活动疼痛，肩部、腋窝有压痛。移位型：肩外型变平，肩峰突出，锁骨下窝处饱满，呈固定畸形，从外向内顶压肱骨头可使疼痛加重。3.2.4肩胛盂骨折：肩部肿胀，活动受限。3.2.5肩峰骨折：肿胀，肩峰端压痛，外展上臂时疼痛加剧。3.2.6喙突骨折：抗阻力内收肩与屈肘时疼痛加剧。3.3疗效评定3.3.1治愈：骨折对位满意，骨折线模糊，功能完全或基本恢复。3.3.2好转：对位尚可，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。3.3.3未愈：骨折对位差，功能障碍。4肱骨大结节骨折的诊断依据、证
4、候分类、疗效评定4.1诊断依据4.1.1有外伤史。4.1.2多发于成人。4.1.3肩部肿胀，大结节处有压痛，肩外展活动明显受限。4.1.4X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。4.2证候分类4.2.1裂缝骨折：大结节处轻到中度肿胀，压痛。4.2.2无移位粉碎性骨折：大结节处肿胀，压痛，可扪与骨擦音。4.2.3撕脱性骨折：大结节压痛，肿胀，肩前外方常可触与骨折块，肩外展活动受限。4.3疗效评定4.3.1治愈：骨折愈合，对位满意，功能与外形完全或基本恢复。4.3.2好转：骨折愈合对位良好，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。4.3.3未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍。5肱骨外科颈骨折的诊断依据、证候
5、分类、疗效评定5.1诊断依据5.1.1有外伤史。5.1.2好发于老年人，亦可发生于成年人与儿童。5.1.3局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触与骨擦音和异常活动。5.1.4X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。5.2证候分类5.2.1裂缝骨折：骨裂多为骨膜下，骨膜增粗，肩部轻度肿胀，压痛。5.2.2嵌插骨折：骨折端相互嵌插，伤肩肿胀，压痛，纵轴叩击痛，无明显骨擦音。5.2.3外展型骨折：伤肩疼痛，压痛，中度肿胀，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插内侧分离，向前内侧突起成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦音，肩关节功能受限。5.2.4内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛，压痛，纵轴叩击痛，可触
6、与骨擦音，断端外侧分离内侧嵌插，向外侧突起成角，肩关节功能受限。5.2.5骨折合并关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，晓突下或腋窝部常可触与脱位的肱骨，头，上计无固定的外展畸形。5.3疗效评定5.3.1治愈：骨折愈合，对线对位满意、功能与外形完全或基本恢复。5.3.2好转：骨折愈合对位尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。5.3.3未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。6肱骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定6.1诊断依据6.1.1有外伤史。6.1.2多发于青年人。6，1.3局部肿胀，疼痛，压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形。6.1.4注意是否合并桡神经损伤。6.1.5X线摄片检查可确
7、定骨折部位、类型与移位情况。6.2证候分类6.2.1上13骨折：多由直接暴力所致。伤肢明显压痛，叩击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、内移位，远端多向上移位。6.2.2中13骨折：多由直接暴力所致。伤肢压痛，叩击痛，功能受限。近端多向外前移位，远端向上移位，中下13骨折常可损伤桡神经。6.2.3下13骨折：多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀、压痛，可有成角、缩短与内旋畸形，骨折线常呈斜形或螺旋形。6.3疗效评定6.3.1治愈：骨折对线对位满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢复。6.3.2好转：骨折对位在12以上，成角在20以内，骨折基本愈合，功能恢复尚可。6.3.
8、3未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持续疼痛，功能障碍。7肱骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定7.1诊断依据7.1.1有外伤史。7.1.2多发生于儿童。7.1.3肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。7.1.4注意有无神经、血管损伤。7.1.5X线摄片检查可确定骨折情况和类型。7.2证候分类7.2.1伸直型骨折：伤肢肘部肿胀或靴样畸形，髁上处压痛敏锐，时屈伸功能障碍，骨折远端向后上移位，折线多从前下方斜向后上方。可合并血管、神经损伤。7.2.2屈曲型骨折：伤肢肿胀，髁上处压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，折线从后下方斜向前上方。7.3疗效评定7.3.治
9、愈：骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位15以内，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正常。7.3.2好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸屈受限在30以内，携带角减少在20以内。7.3.3未愈：伤肢畸形，携带角减少20以上，功能障碍。8肱骨髁间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定8.1诊断依据8.1.1有外伤史。8.1.2多发于成年人。8.1.3肘部极度肿胀、疼痛，鹰嘴部向后突出，肘关节呈半伸直位，肘部横径明显增宽，肘后三角关系改变，合抱挤压两髁有敏锐压痛并扪与骨擦音。8.1、4X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。8.2证候分类8.2.1无移位型：骨折无移位或轻度移位。肘部肿胀，压痛
10、，肘后三角关系无改变。8.2.2伸直内翻型：8.2.2.1：髁间折线偏向内侧并向内上方延续，内上髁与其上方的骨质完整，折块向肘后方移位。8.2.2.2：折线走向同，内上髅上方有一蝶形三角骨折片，但并未分离。8，2.2.3：折线走向同，内侧之三角形骨折片可完全分离。肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，尺骨鹰嘴后突。8.2.3屈曲内翻型：折线呈T形或类似伸直内翻型，但折块移向肘前方。：与伸直内翻相似，但骨折三角形折片的形状不如伸直型典型。肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，可扪与骨擦感。8.3疗效评定8.3.1治愈：骨折愈合，功能与外形完全或基本恢复。8.3.2好转：骨折对位欠佳，骨折
11、愈合，肘关节活动受限在40以内。8.3.3未愈：骨折畸形愈合或不愈合，肘关节功能障碍于非功能位。9肱骨外髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定。9.1诊断依据9.1.1有外伤史。9.1.2多发于510岁儿童。9.1.3肘外侧肿胀，疼痛，外踝压痛可扪与骨擦音，功能受限。9.1.4X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。9.2证候分类9.2.1型：无移位骨折，肘外侧轻度肿胀，压痛，肪桡关节关系良好。9.2.2型：折块轻度外移，肢桡关节解剖关系良好，肘外侧肿胀，可扪与外髁轻度隆突。9.2.3型：折块倾斜移位，肢桡关节倾斜，肘外侧可扪与外踝隆突，弹性固定，或可扪与骨擦音。9.2.4型：翻转移位，根据折块移
12、位方向分：a前移翻转型：折块向前翻转，于肘前外侧可扪与折块。b后移翻转型：折块向后翻转，于肘后外侧可扪与折块。9.3疗效评定9.3.1治：愈：骨折愈合，对位满意，功能与外形完全或基本恢复。9.3.2好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在45以内。9.3.3未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。10肱骨内上髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定10.1诊断依据10.1.1有外伤史。10.1.2常见于儿童与青少年。10.1.3肘内侧肿胀，疼痛，压痛明显，有皮下瘀斑，肘关节屈曲功能障碍。10.1.4注意有无神经损伤。10.1.5X线摄片检查可明确骨折类型与移位方向。10.2证候分类10.2.
13、1：裂缝骨折或骨折轻度移位，骨膜尚未完全断离，肘内侧牵拉性疼痛，轻度肿胀。10.2.2：骨折块有分离和轻度旋转，肘内侧压痛，可扪与活动的骨折块，关节活动轻度障碍，肱骨髁间距增宽。10.2.3：内上髁撕脱和完全旋转，折块进入关节腔内，肘内侧肿胀，有皮下瘀斑与压痛，可损伤尺神经。10.2.4：骨折块旋转，肘关节肿胀严重，甚至出现张力性水泡，疼痛，关节明显畸形，有弹性固定，肘后三点关系异常，可损伤尺神经。10.3疗效评定10.3.1治愈：骨折解剖复位或接近解剖复位，骨折愈合，功能完全或基本恢复。16.3.2好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。10.3.3未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。11
14、肱骨头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定11.1诊断依据11.1有外伤史。11.1.2多发于青少年。11.1.3肘外侧肿胀，前臂纵向叩击肱骨小头部疼痛严重，活动受限。11.1.4X线摄片检查可：确定骨折类型与移位情况。11.2证候分类11.2.1完全骨折：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块本身包含全部肱骨小头与滑车外13或外侧12.或只限于肱骨小头本身，肘外侧肿胀，肘前可扪与折块。11.2.2部分骨折：骨折块仅包含肱骨小头关节软骨与其下方少量骨质，肘外侧可扪与较小折块。11.2.3肱骨小头关节软骨挫伤：肘外侧肿胀，活动功能受限。11.3疗效评定11.3.1治愈：骨折对位良好，骨
15、折愈合，功能完全或基本恢复。11.3.2好转：骨折对位欠佳，功能恢复尚可。11.3.3未愈：骨折畸形愈合，或骨折不愈合，功能障碍。12尺骨鹰嘴骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定12.1诊断依据12.1.1有外伤史。12.1.2肘后鹰嘴部肿胀，压痛，肘关节活动功能障碍。12.1.3X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。12.2证候分类12.2.1无移位型：骨折端分离小于2mm，肘后肿胀，主动伸肘功能障碍不明显。12.2.2移位型：折端分离大于3mm，伸时活动障碍。12.2.2.1 ：撕脱骨折。折块小，仅为三头肌腱止点部肿胀，伸时障碍。12.2.2.2 ：横骨折或斜骨折。可剂与折块较大，分离移位，
16、肿胀。12.2.2.3 ：粉碎骨折。肿胀明显，可扪与明显骨擦音。12.2.2.4 ：骨折合并肘关节脱位。上臂缩短，时三角关系改变，屈时90畸形，时屈伸受限。12.3疗效评定12.3.1治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能完全或基本恢复。12.3.2好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。12.3.3未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍。13桡骨小头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定13.1诊断依据13.1.1有明确外伤史。13.1.2肘外侧局限性肿胀，压痛。13.1.3伤肢前臂旋转活动受限，尤其旋后功能明显受限。有时可扪与骨擦音。13.1.4X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。13.2证候分类1
17、3.2.1裂纹骨折：骨折无移位或移位小于1mm。13.2.2劈裂骨折：桡骨头纵行骨折，骨折块移位大于1mm。13.2.3嵌插性骨折：骨折端嵌插，或呈歪戴帽样。13.2.4粉碎性骨折：桡骨头粉碎。13.3疗效评定13.3.1治愈：骨折愈合，对位良好，功能完全或基本恢复。13.3.2好转：骨折愈合对位尚好，功能恢复尚可。13.3.3未愈：骨折对位不良或不愈合，功能障碍。14尺骨上13骨折并桡骨头脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定14.1诊断依据14.1.1有外伤史。14.1.2前臂和肘部肿胀、压痛，时屈伸与前臂旋转运动功能不同程度障碍。14.1.3X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。14.2证候
18、分类14.2.1伸直型：尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，合并桡骨头前脱位，于肘关节前外侧可扪与桡骨头圆滑之关节面。14.2.2屈曲型：尺骨干骨折，向背侧成角，合并桡骨头后脱位，于肘关节后方或后外侧可扪与桡骨头圆滑之关节面。14.2.3内收型：尺骨近侧干能端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅可见HL袁，症见尺骨干骺部有明显压痛，于肘关节外侧可扪与桡骨头隆突。14.2.4特殊型：桡骨头前脱位，桡骨头近13骨折，尺骨任何水平骨折，于肘前方可扪与桡骨头圆滑之关节面，前臂双骨干力消失。14.3疗效评定14.3.1治愈：骨折与脱位已复位，骨折有连续骨痂形成已愈合，肘关节屈伸功能正常，前臂旋转功能正常或活动
19、受限在15以内。14.3.2好转：骨折对位对线欠佳，有骨痂形成，脱位已复位，肘关节屈伸受限在15以内，前臂旋转受限在45以内。14.3.3未愈：桡骨头未复位，或尺骨骨折不愈合，或伤肢畸形愈合，功能障碍。15尺桡骨干双骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定15.1诊断依据15.1.1有外伤史。15.1.2多发生于儿童与青壮年。15.1.3局部肿胀，疼痛与压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍。15.1.4X线摄片检查可确定骨折情况。15.2证候分类15.2.1青枝骨折：伤肢轻度肿胀，骨膜增粗或成角。15.2.2无移位骨折，伤肢轻度肿胀，压痛，活动功能障碍，畸形不明显。15.2.3有移位骨
20、折：伤肢畸形压痛与异常活动，根据受伤暴力不同可分为：15.2.3.1直接暴力所致者：伤肢在同一水平处压痛，肿胀，有假关节活动，功能障碍。骨折线多在同一水平面上，呈粉碎或横断形。15.2.3.2间接暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨上段尺骨下段压痛甚，旋转功能障碍，桡骨骨折线多在上，尺骨骨折线多在下。15.2.3.3扭转暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨下段尺骨上段压痛甚，旋转功能障碍，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。15.3疗效评定15.3.1治愈：骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢复。15.3.2好转：骨折对位13以上，对线满意，前臂旋转受限在45以内。15.3.3未愈：伤
21、肢畸形愈合，或不愈合，功能障碍明显。16桡骨下13骨折并下尺桡关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定16.1诊断依据16.1.1有外伤史。16.1.2伤肢前臂肿胀，桡骨下13压痛，成角或重叠畸形，异常活动，并可扪与异常隆突，腕横径增宽，下尺桡关节松弛，前臂旋转与腕屈伸功能障碍，尺骨小头突出。16.1.3X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。16.2证候分类16.2.1型：桡骨远端青枝骨折并尺骨下端骨骺分离，儿童骨折多为本型。16.2.2型：桡骨干下13横断，螺旋或斜形骨折，骨折端移位较大，下尺桡关节明显脱位。症见桡下13压痛，畸形，可扪与骨擦音，尺骨头隆突，稳定性差，腕横径增宽。16.2.3型
22、：桡骨下13骨折，下尺桡关节脱位，尺骨干骨折或不完全性骨折，桡骨下13可扪与骨擦音，或尺骨成角畸形。16.3疗效评定16.3.1治愈：骨折对位对线良好，下尺桡关节复位，骨折愈合，腕背伸掌屈正常，前臂旋转功能恢复正常或旋转受限在15以内。16.3.2好转：骨折对线对位欠佳，下尺桡关节复位或半脱位，腕背伸掌屈受限在30以内，前臂旋转功能受限1630。16.3.3未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，腕臂部活动功能明显障碍。17桡骨下端骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定17.1诊断依据17.1.1有外伤史，多为间接暴力所致。17.1.2伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。17
23、.1.3X线摄片检查可明确诊断。17.2证候分类17.2.1无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。17.2.2伸直型。远端向背侧移位，前臂下端呈餐叉样畸形，腕背侧可扪与骨折远端骨突。17.2.3屈曲型：远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪与骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。17.2.4半脱位型：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。17.3疗效评定17.3.1治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸与前臂
24、旋转受限在15以内。17.3.2好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈与前臂旋转受限在45以内。17.3.3未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。18腕舟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定18.1诊断依据18.1.1有外伤史，多为间接暴力造成。18.1.2腕部肿胀，以鼻咽壶部为明显，压痛明显，拇指外展并沿拇指纵轴向腕部叩击时疼痛加剧，腕关节功能受限。18.1.3X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况，必要时1014天后摄片以明确诊断。18.2证候分类18.2.1型：结节部骨折。18.2.2型：远端骨折。18.2.3型：腰部骨折。18.2.4型：近端骨折。18
25、.3疗效评定18.3.1治愈：骨折对位满意愈合，功能完全或基本恢复。18.3.2好转：骨折基本愈合，对位良好，功能恢复尚可。18.3.3未愈：骨折不愈合，局部压痛、叩击痛，腕部功能障碍、19掌骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定19.1诊断依据19.1.1有外伤史。19.1.2局部肿胀，压痛或纵轴叩击痛，功能障碍，可有掌骨头凹陷。19.1.3X线摄片检查可确定骨折部位和性质。19.2证候分类19.2.1掌骨头骨折：指掌关节处瘀肿，疼痛，指掌关节活动功能受限。19.2.2掌骨颈骨折：指掌关节畸形，掌骨头向掌侧屈曲，掌指关节过伸。19.2.3掌骨干骨折：掌骨中段处瘀肿，压痛，纵轴叩击痛，骨折多向背
26、侧成角与侧方移位，掌骨头可有凹陷。19.2.4掌骨基底部骨折：手掌腕处瘀肿，压痛，腕关节活动功能障碍。19.3疗效评定19.3.1治愈：骨折对位对线良好，骨折愈合，功能与外形完全或基本恢复。19.3.2好转：骨折愈合，对线对位尚可，无明显畸形，功能恢复尚可。19.3.3未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍。20指骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定20.1诊断依据20.1.1有外伤史。20.1.2局部有明显肿胀，疼痛或骨擦音，手指功能障碍。20.1.3X线摄片检查可明确骨折部位和类型。20.2证候分类20.2.1指骨头骨折：局部肿胀，疼痛，指间关节侧向活动可增大。20.2.2指骨颈骨折：骨折向
27、掌侧成角，远端可向背侧旋转，伤指背侧可扪与圆滑之指骨头。20.2.3指骨干骨折：骨折多向掌侧成角，局部压痛，纵轴冲击痛，有异常活动。20.2.4末节指骨基底部骨折：骨折处肿胀，压痛，指屈伸功能受限，可呈锤状指。20.3疗效评定20.3.1治愈：骨折对位满意已愈合，手指功能与外形完全或基本恢复。20.3.2好转：骨折愈合，有轻度旋转或成角畸形，手指功能尚能满足一般生活与工作需要。20.3.3未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍明显。21股骨颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定2l.1诊断依据21.1.1有外伤史。21.1.2好发于老年人。2l.1.3患侧髋部疼痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍。
28、21.1.4X线摄片检查可明确诊断与类型。21.2证候分类21.2.1外展型：伤肢呈外旋畸形，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角小于30。21.2.2内收型：伤肢呈内收外旋、短缩畸形，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角大于30。21.2.3疗效评定21.3.1治愈：对位满意，局部无疼痛，无微行，伸髋正常，屈髋超过90，X线片示骨折线消失。21.3.2好转：对位良好，轻度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。X线片示骨折线消失。21.3.3未愈：伤肢不能行走。骨折不愈合，或股骨头坏死。22股骨粗隆间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定22.1诊断依据22.1.1有外伤史。22.1.2多发于老年人。2
29、2.1.3髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。22.1.4X线摄片检查可明确诊断与类型。22.2证候分类22.2.1顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。22.2.2反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。22.2.3粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。22.3疗效评定22.3.治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，无跛行与疼痛，能恢复正常行走、下蹲与劳动者。22.3.2好转：骨折线模糊，对位尚满意，脸内翻在25以内，短缩畸形在2cm以内，轻度跛行与下蹲受限，能参加一般劳动与自理生
30、活者。22.3.3未愈：骨折畸形愈合，髋内翻25以上，患肢缩短2cm以上，或骨折不愈合，伤肢不能负重。23股骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定23.1诊断依据23.1.有明显外伤史。23.1.2多发于青壮年和儿童。23.1.3局部肿胀，疼痛，压痛敏锐，功能丧失，出现短缩，成角或旋转畸形。可扪与骨擦音与异常活动。下13骨折时，可合并血管神经损伤。23，1.4X线摄片检查可明确诊断与类型。23.2证候分类23.2.1上13骨折：骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远段向后、向上、向内移位。23.2.2中13骨折：除两骨折端重叠外，骨折远端多有向外成角和向内后移位。23.2.3下13骨折：骨折远端
31、多向后移位。23.3疗效评定23.3.1治愈：骨折对线对位满意，骨折愈合，功能完全或基本恢复。23.3.2好转：对位对线尚满意，骨折愈合，患肢短缩2cm以内，髓、膝关节伸屈受限在45以内，生活能自理。23.3.3未愈：骨折对线对位差，或骨折不愈合，有明显疼痛与异常活动，生活不能自理者。24股骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定24.1诊断依据24.1.1有明显外伤史。24.1.2多发于成年人。24.1.3伤肢局部有明显肿胀和疼痛，压痛敏锐，功能丧失，出现缩短，成角或旋转畸形，可扪与骨擦音、异常活动。严重者可损伤血管神经。24.1.4X线摄片检查可明确诊断与类型。24.2证候分类24.2.1
32、屈曲型：骨折远端向后移位，呈横断或斜形，骨折线由后上斜向前下方。24.2.1伸直型：骨折远端向前移位，骨折线从前上斜向后下。24.3疗效评定24.3.1治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，功能完全或基本恢复。24.3.2好转：对位对线良好，或骨折对位基本满意已愈合，行走尚有轻度疼痛，膝关节屈伸受限在45以内者。24.3.3未愈：骨折对位差，骨折畸形愈合，局部疼痛与跛行明显，膝关节屈伸受限超过45，不能下蹲与负重者。25髌骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定25.1诊断依据25.1.1有外伤史。25.1.2多见于3050岁的成年人。25.1.3局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节不
33、能伸直。有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。25.1.4X线摄片检查可明确诊断与类型。25.2证候分类25.2.1无移位型：骨折端无移位，可有纵型、横型、斜型、边缘、星状与粉碎等多种形态的骨折线出现。25.2.2移位型：以骸骨的中13或下13为多见，骨折端分离，骨折远端可向前下方翻转。25.3疗效评定25.3.1治愈：骨折对位满意，骨折愈合，行走无疼痛，膝关节功能完全或基本恢复。25.3.2好转：对位尚满意，骨折愈合，行走有疼痛，膝关节自主伸直受限510，屈曲受限45以内者。25.3.3未愈：行走疼痛，骨折对位差，膝关节伸直受限10以上，屈曲受限45以上。26胫骨平台骨折的诊断依据、证候分类、疗效评
34、定26.1诊断依据26.1.1有外伤史。26.1.2多发于成年人。26.1.3局部肿胀，疼痛，膝部畸形，有时可扪与骨擦音，伤肢功能障碍。26.1.4X线摄。片检查可明确诊断与类型。26.2证候分类26.2.1外髁劈裂：肿痛以外侧为主，可呈外翻畸形，骨折片多向外侧移位，常伴有内侧的韧带损伤。26.2.2外髁塌陷：疼痛，肿胀以外侧为主，骨折片下陷，常合并腓骨小头骨折。26.2.3内髁塌陷：肿胀以内侧为主，可呈内翻畸形，骨折下陷。26.2.4内外髁劈裂：膝部肿胀较严重，骨折线通过髁间部。26.3疗效评定26.3.1治愈：对位满意、骨折线模糊，局部无压痛与叩痛，功能与外形完全或基本恢复。26.3.2好
35、转：对位良好，或对位尚可已愈合，行走时轻度疼痛，膝关节活动轻度受限。26.3.3未愈：骨折对位差，行走疼痛，功能障碍。27胫腓骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定27.l诊断依据27.1.1有外伤史。27.1.2局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上13骨折可引起血管、神经损伤。27.1.3X线摄片检查可明确诊断与骨折分类、移位情况。27.2证候分类27.2.1胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上13处。27.2.2胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中3处。27.2.3胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下13处。27.3疗效评
36、定27.3.1治愈：对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5，膝关节屈伸功能受限在15内，踝关节屈伸活动受限在5以内。27.3.2好转：对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm，成角小于15，膝关节活动受限在3045以内，踝关节屈伸受限有1015以内。27.3.3未愈：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，膝关节活动受限在450以上，踝关节伸屈活动受限在15以上，伤肢不能负重者。28踝部骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定28.1诊断依据28.1.1有外伤史，28.1.2踝部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，踝部可呈内翻或外翻畸形，可扪与骨擦音，
37、活动功能障碍。28.1.3X线摄片检查可明确诊断与移位情况。28.2证候分类28.2.1外旋骨折：暴力使足部极度外旋所致。28.2.2外翻骨折：暴力使足部极度外翻所致。28.2.3内翻骨折：暴力使足部极度内翻所致。28.2.4纵向挤压骨折：由高处跌落，足部着地所致。28.2.5侧方挤压骨折：直接暴力打击或挤压踝部，造成双踝粉碎性骨折，骨折移位不大，常合并有皮肤穿伤。28.3疗效评定28.3.1治愈：骨折解剖或接近解剖复位，有连续性骨痂通过骨折线，功能完全或基本恢复。28.3.2好转：对位良好，骨折线模糊，踝部轻微疼痛，劳累后加重，内外踝侧方移位在2mm以内，前后移位在24毫米以内，后踝向后上移
38、位在25毫米之间。28.3.3未愈：踝关节畸形，骨折不愈合，经常疼痛，踝关节功能障碍。29距骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定29.1诊断依据29.1.1有明显外伤史。29.1.2多发于成年人。29.1.3局部肿胀，疼痛明显，畸形，被动活动踝部时距骨剧痛。29.1.4X线摄片检查可明确骨折类型与移位情况。29.2证候分类29.2.1无移位的骨折：踝部肿胀，疼痛，距骨有敏锐压痛，踝关节关系尚属正常。29.2.2有移位的骨折：踝部肿胀明显，局部皮肤红肿，有瘀斑，可扪与骨折块，异常隆突，压痛敏锐。29.3疗效评定29.3.1治愈：骨折线模糊或消失，骨折对位满意，功能完全或基本恢复。29.3.2好转
39、：骨折对位尚满意已愈合，行走仍有轻度疼痛，踝关节活动受限。29.3.3未愈；骨折对位差，踝部疼痛明显，需扶拐行走，骨折不愈合或距骨缺血性坏死，踝关节功能障碍。30足舟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定30.1诊断依据30.1.1有外伤史。30.1.2局部肿胀，疼痛，将第13跖骨向舟骨挤压时疼痛加剧，步行困难，时常以足跟着地行走。30.1.3X线摄片检查可明确骨折类型与移位情况。30.2证候分类30.2.1舟骨结节骨折：为胫后肌牵拉所致。30.2.2舟骨背侧缘撕脱样骨折：多为扭伤，距舟关节囊撕脱所致，骨折块位于舟骨的近端背侧。30.2.3舟骨横行骨折：直接暴力和扭转挤压的暴力所致。30.3疗效
40、评定30.3.1治愈：骨折对位满意，骨折线模糊或消失，局部无肿胀，无压痛，走路无疼痛，功能完全或基本恢复。30.3.2好转：骨折对位良好。或骨折对位满意，骨折愈合，但行走时略有疼痛，踝关节功能尚可。30.3.3未愈：骨折对位差不愈合，局部仍肿胀，行走困难，踝关节功能障碍。31跟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定31.1诊断依据31.1.1有明确外伤史。31.1.2好发于青壮年，多由高处坠下致伤。31.1.3跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。3l.1.4X线摄片检查可明确骨折诊断与分类。31.2证候分类31.2.1不波与跟距关节面的骨
41、折：结节部纵行骨折或呈鸭嘴样骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触与跟距关节面。31.2.2关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。3l.2.3关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或成为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成摇椅状。31.3疗效评定31.3.1治愈：足跟外观无畸形，对位满意，骨折线模糊或消失，行走无不适，功能完全或基本恢复。3l.3.2好转：骨对位良好已愈合，或足跟轻度畸形，足弓轻度变平，行走轻度疼痛，距下关节活动轻度受限。31.3.3未愈：足跟畸形明显，足弓
42、塌陷。或骨折未愈合疼痛明显，行走困难，距下关节活动障碍。32跖骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定32.1诊断依据32.1.1有明确外伤史，多由直接暴力或足内翻扭伤所致。32.1.2足背部肿胀，疼痛明显，可见瘀斑，纵轴冲击痛明显。32.1.3X线摄片检查可明确骨折诊断和分类。32.2证候分类32.2.1跖骨干骨折：多为开放性，多发性骨折，常并发跖跗关节脱位，足背瘀肿明显。32.2.2第五跖骨基底部骨折：常无明显移位，足背外侧肿胀为主，局部压痛敏锐。32.2.3跖骨颈疲劳骨折：第二、三跖骨颈部骨折，折段不完全断离，同时可见新骨产生。32.3疗效评定32.3，l治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过
43、骨折线，局部无肿胀与压痛，功能完全或基本恢复。32.3.2好转：骨折对位良好，已愈合，走路仍有疼痛。32.3.3未愈：骨折不愈合或骨折对位差，足弓消失或畸形，局部肿胀，行走困难。33趾骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定33.1诊断依据33.1.1有明确外伤史。33.1.2伤趾肿胀，疼痛，骨折处压痛敏锐，可有成角畸形，常并发趾甲周围软组织挫裂伤。33.1.3X线摄片检查可明确骨折诊断和分类。33.2证候分类33.2.1无明显移位骨折：常见于末节趾骨骨折。33.2.2有移位骨折：常见于趾骨干或第一、二节近段骨折。33.3疗效评定33.3.1治愈：骨折对线对位满意已愈合，外观无畸形，无肿胀，无压痛
44、，功能完全或基本恢复。33.3.2好转：骨折对位良好，或骨折对线好，对位差，已愈合，外观轻度畸形，微肿胀，无压痛，行走时略有疼痛。33.3.3未愈：骨折对线对位差，未愈合，足趾外观严重畸形，肿胀，功能障碍。34胸骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定34.1诊断依据34.1.1有明确外伤史。34.1.2局部肿胀，疼痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，胸骨压痛明显，胸廓挤压征阳性。34.1.3严重者可并发胸腔脏器损伤。34.1.4X线摄片检查可明确骨折部位与类型。34.2证候分类34.2.1无移位骨折：骨折无移位。34.2有移位骨折：骨折移位可触与畸形与骨擦音或骨折端随呼吸移动。34.3疗效评定34.3.
45、1治愈：骨折愈合，局部肿痛消失，咳嗽或深吸气时无不适。34.3.2好转：骨折基本愈合，肿痛减轻，咳嗽或深吸气时尚有轻度疼痛。34.3.3未愈：骨折未愈合，局部肿痛与畸形无改善。35肋骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定35.1诊断依据35.1.1有明确外伤史。35.1.2局部肿痛，咳嗽、深呼吸与活动时疼痛加剧，受伤部位压痛明显，或触与骨擦感，胸廓挤压征阳性。35.1.3X线摄片检查可明确骨折部位与类型，与了解是否合并气、血胸。35.2证候分类35.2.1单发性肋骨骨折：骨折发生于一根肋骨。肿痛，局部压痛，胸廓挤压征阳性。35.2.2多发肋骨骨折：骨折发生于多根或多处肋骨。除肿痛，胸廓挤压征阳性
46、外，常可出现反常呼吸、呼吸困难等，严重者可并发气、血胸。35.3疗效评定35.3，1治愈：骨折对位满意已愈合，局部肿痛消失，咳嗽与深呼吸无疼痛。35.3.2好转：骨折对位好，基本愈合，局部有轻微疼痛与压痛，胸廓挤压征（士）。35.3.3未愈：骨折未愈合，局部肿痛无改善，或仍见反常呼吸，胸廓挤压征阳性。36环、枢椎骨折、脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定36.1诊断依据36.1.1有明确外伤史。36.1.2颈部压痛，活动受限，常可合并脊髓损伤而出现高位截瘫。36.1.3X线正、侧、开口位摄片检查可明确骨折部位与移位情况。36.2证候分类36.2.1环椎骨折：颈与后枕部疼痛，颈犟，不能作旋转与屈伸活动，常伴有脊髓损伤。36.2.2环椎脱位合并齿状突骨折：多伴有高位截瘫，甚至突然死亡。36.2.3齿状突骨