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1、中医、中西医执业医师实践技能考试(第二站)西医基本操作第二站 西医基本操作 第一节外科洗手1、外科洗手先用肥皂水刷洗，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮肤表面细菌，但不可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处细菌。2、紧急洗手当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂污垢，继用2.5%3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。3、肥皂洗手先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过毛刷蘸肥皂水(或肥皂)，顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上lOcm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每
2、次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水顺上而下冲净手臂上肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度)，晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒物品时，应重新洗手。第二节戴无菌手套1、戴干手套先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内，再将戴好手套左手25指插入右手手套翻折部内，让右手
3、插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。2、湿手套戴法在灭菌手套内先盛放适量无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。选取适合自己手大小手套，解开灌有清水手套套口绳结。以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。再用右手指插入左手套翻折部，并提起，将左手同上法插入手套中，使水依右手方法从腕下部排出。戴好湿手套后再穿无菌手术衣。-002-第二站 西医基本操作 第三节手术区消毒1、手术皮肤消毒全过程一般由第一助手洗手后执行
4、，先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦23遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm区域，不同手术部位皮肤消毒范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等涂擦23遍，以免刺激皮肤或黏膜。第四节穿脱隔离衣
5、1、穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。2、脱隔离衣解
6、开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂;消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领;一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内清洁面)，用遮盖着手在外面拉下另一衣袖;解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区隔离衣清洁面向外，如挂在污染区隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。第五节开放性创口常用止血法1、止血带使用方法及注意事项常用止血带种类和使用方法如下：-003-第二站 西医基本操作 (1)弹性橡皮止血带 以左手拇指、食指及中指夹持止血带头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后压住头端，再环绕
7、肢体一周，止血带尾端置于左手食指和中指之间，由食指和中指将尾端从止血带下面拉过，使之成一活结。若需放松止血带，将尾端拉出即可。(2)就便替代物 在急救现场缺乏专用止血器材时，可就便取材，使用三角巾、绷带、手帕、宽布条等替代止血带，但不可用绳索或金属丝缠扎。用上述替代物止血时多采用绞紧止血法，方法是用替代物在伤口近端环绕打结，在结内或结下穿一短棒，旋转此棒使“带”绞紧而达到止血目，然后将短棒固定在肢体上。(3)充气止血带 这种止血带接触面施压广，可准确调整压力，可减少和避免局部组织和神经损伤。目前使用充气止血带能对肱、股动脉直接加压，只需高于其收缩压6.6710.66kPa(5080mmHg)充
8、气压即可基本或完全控制出血。一般成人上肢应维持在40kPa(300mmHg)，下肢53.3366.66kPa(400500mmHg)比较适宜。止血带止血注意事项：上止血带前须将伤肢抬高片刻，使静脉回流后上止血带。缚扎部位应尽量靠近伤口上方，一般上肢在上臂上1/3部位(应避免缚扎在中1/3，以防桡神经损伤)，下肢在大腿中、下l/3交界处。在肘或膝关节以下缚扎止血带无止血作用。止血带不能直接和皮肤接触，可利用衣服、三角巾、毛巾或其他布类作衬垫，但须平整，避免有皱折。要松紧适度。过紧会损伤组织，如神经损伤可引起麻痹，损伤血管则可引起血栓形成;过松则不能阻断动脉血通过，而静脉血回流受阻，反使出血增加。
9、缚扎止血带持续时间过久会引起肢体缺血性坏疽，因此，止血带缚扎时间一般不超过1小时，如需延长缚扎时间，也应每隔l小时松开止血带1次以暂时恢复肢体远端血供12分钟。松开止血带之前可用手指压迫近侧动脉干或伤口局部加压控制出血，然后在一稍高平面上将止血带缚上。缚扎止血带总时间应不超过4小时(冬天可适当延长)，否则在松止血带后会引起类似挤压综合征严重全身变化。如伤口过大或有大血管损伤，受伤者不能承受再出血，则不可冒生命危险轻易放松止血带。如肢体几乎断离或截肢已属不可避免，当然也就不必放松止血带。凡缚扎止血带即应作出标志，注明时间并做好转运交接事宜，以免缚止血带时间过久造成肢体坏疽不良后果。对缚扎止血带伤
10、员应优先考虑和尽快施行手术止血。在松止血带前应做好手术止血准备和进行输液输血。-004-第二站 西医基本操作 第六节伤口换药1、简单伤口换药先用手将伤口外层敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。如遇敷料和伤口因结痂粘连，则不可硬揭，以免造成伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料和伤口分离。用75%酒精(或碘伏)棉球先消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖范围;需要时拔除引流条，引流口分泌物用干棉球拭净;如为拔除引流管，需以凡士林纱条疏松填塞引流口(胸腔拔管、膀胱造瘘拔管则按专科要求填塞)。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。2、创
11、伤性伤口换药有创面者，如创面和里层敷料粘住，应用盐水湿润后再揭除，以免损伤肉芽组织和引起创面出血。要观察创面分泌物多少、色泽以及有无线头、异物及坏死组织、创面肉芽及创缘表皮生长情况等。先用盐水棉球拭净创面周围皮肤上分泌物和消毒创面周围皮肤23次。再用盐水棉球蘸吸清除创口内分泌物。脓液及坏死组织较多或较深创面可用等渗盐水或其他消毒溶液如0.05%氯己定溶液、0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液等冲洗。创口内线头、异物、坏死组织应予清除。第七节脊椎骨折搬运1、脊柱损失简易搬运法应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈搬运动作，应使脊柱在无旋转外力情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够
12、时可用滚动法。2、脊柱损伤急救(1) 当患者出现四肢或两下肢运动或感觉障碍，则应高度怀疑有脊柱脊髓损伤，应由专人负责搬运和处理，防止因搬动和放置伤员不当而加重脊髓损伤。(2) 搬运应在有经验人主持下进行。3 4 人应蹲在伤员同一侧，一人呼口号，一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上;对颈椎骨折四肢瘫痪工伤，还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。(3) 使用特制硬担架搬运。如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板，使伤员仰卧其上，避免脊柱骨折处发生屈曲。对颈椎骨折脊髓损伤伤员，还应在其头两侧置沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。(4) 高颈段脊髓损伤伤员，很可能出现呼吸困难，急救
13、时应做好吸痰、给氧，或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。(5) 抗休克。 脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤伤-005-第二站 西医基本操作 员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施同时，查明合并伤部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情缓急需要，安排处理好先后顺序。第八节长骨骨折简易固定1. 小夹板固定方法(1)根据所需固定患肢部位用刀剪杉木皮，制作适当大小夹板4块，用绷带及棉花包好，用棉花或毛头纸做好所需垫板。(2)在患肢上根据骨折情况放置好压垫及夹板。(3)用绷带叠成扎34条，依次缠扎中间、远端、近端。活结扎在前侧或外侧板上。(4)扎带松紧度以包扎后能在夹
14、板面杖下移位1cm为宜。(5)完成后注意观察肢体远端血液循环情况，并交待注意事项。第九节心肺复苏术1、请演示胸外心脏按压术操作方法患者仰卧于硬平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3和下1/3处(剑突上两横指上胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷35cm(成人)，然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压应规律、平稳、持续，按压和放松时间大致相等;按压频率，成人6080次 /min，小儿80100次 / min。2、口对口人工呼吸畅通
15、气道后，将置于患者前额左手拇指和食指捏住患者鼻孔，操作者在深吸气后，用口唇把患者口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。3、颈部损伤患者，怎样保持呼吸道通畅首先使患者仰卧于坚固平地或平板上，使头颈部和躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如有颈部创伤时用手指抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。4、颈部无创伤，如何保持呼吸通畅首先使患者仰卧于坚固平地或平板上，使头颈部和躯干保持在同一轴面上。假牙松-006-第二站 西医基本操作 动时也应取下，用手指清理口咽部，解开
16、患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处，向上抬颏(仰头抬颏法)，使下颏角、耳垂和平地垂直。5、口对鼻人工呼吸若患者牙关紧闭，口唇创伤，则可改为口对鼻呼吸，注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔四周后吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。6、请演示并简述人工呼吸中仰卧压胸法抢救操作方法(1)病人仰卧，背部垫高，使肩及枕部略低头偏向一侧;(2)术者骑跪于病人两股外侧，屈击两肘关节，两手分放于病人两侧肋弓部，拇指向内靠近胸骨下端，余四肢向外向上伸展;(3)术者身体前倾，将体重支于两手，逐渐加压于胸部，胸腔缩小，肺内气体排出呼气，停2秒后，身体后仰，撤除压力，病人胸廓借弹力自然扩张，空气进入肺内吸气。经两秒钟后反复施行，频率成人为1216次 / min，小儿1820次 / min。第十节简易呼吸器使用1、请演示便携式人工呼吸器使用方法便携式人工呼吸器由呼吸囊、单向活瓣和面罩三部分组成，一手将面罩紧扣于患者口鼻部，另一手将呼吸囊握于掌中挤捏，将囊内气体吹入患者肺内;松开气囊呼出气体经活瓣排人大气，同时呼吸囊自动膨起能自动从另一活瓣吸入新鲜空气。呼吸囊上还附供氧侧管，可和氧源连接以提高吸入气氧浓度。呼吸器接口还可和气管导管或喉罩等相接。