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3、60800000000 报名号 000000 姓 名黄同学一别名黄同学二性别男出 生年月日2000.05.05贴半身，脱帽正面一寸照片(盖中心小学骑缝章)籍 贯福清市健康状况正常身份证号 码350181200005059000特 长情 况绘画、演讲户 主姓 名黄家长户籍所在单位福清市玉屏街道一拂社区一拂选区五十三组（农村户籍可选用此格式填写）家 庭 住 址玉屏街道一拂街五十三小组A楼30003 号（农村户籍可选用此格式填写）父 母或 抚养 人称 呼姓 名政治面貌工 作 单 位联 系 电 话父黄家长中共党员福清市玉屏街道一拂社区五十三组88888888888母陈家长清白福清市玉屏街道一拂社区五十三组88888888888毕 业成 绩品德与社会语文写字数学英语科学体育音乐美术信息技术优优优优优优优优优优奖 惩情 况2010年评为福清市优秀学生干部2011年评这福州市“三好学生”操行等级优操行评语该生是个懂事的好孩子，学习认真，大家心目中的小男子汉。课堂上能专心听讲，能按时完成作业，且书写端正，但很少发表自己见解。希望继续努力，全面提高自己的综合素质（称呼用“该生”进行评价） 班主任： 张一 2012年6月录取意见同 意 升 入中学学号-第 3 页-