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1、纵隔及胸壁（胸膜）肿瘤诊治-浙江省胸外科专家共识推荐意见1 :对于体检发现的纵隔肿瘤患者，推荐常规行胸部增强CT 扫描（2A ）推荐意见2 :对于增强CT不能明确或者有碘比照剂禁忌的纵隔肿瘤患 者,推荐进一步进行MRI检查（2A ）。推荐意见3 :对于采用常规CT及MRI仍难以准确评估的,或需要全 身排查评估的纵隔肿瘤患者,可选择行PET-CT检查（2A ）。推荐意见4:对于计划手术的纵隔肿瘤患者，常规推荐行肺功能检查评 估（2A ）。对于疑似甲状腺、甲状旁腺、生殖系统等来源的肿瘤，常规 推荐行特定的针对性检查（2A ）推荐意见5 :对于计划手术的纵隔肿瘤患者，常规推荐行血常规、血生 化等基本
2、评估（2A ）。对疑似特定肿瘤类型的纵隔肿瘤患者，常规推荐 行肿瘤标志物等针对性血液检验（2A ）。推荐意见6:对于无法通过典型特征得出可靠诊断的纵隔肿瘤患者，常 规推荐行穿刺或胸腔镜组织活检（2A ）。活检应一次性获得病理学诊断所需的足够组织标本，应根据需要选择适当的活检方式（2A ）。推荐意见7 :对于确诊的胸骨后甲状腺肿患者，常规推荐行手术治疗（2A ）。对于行胸骨后甲状腺肿手术的患者，常规推荐行气管内插管， 静脉吸入复合麻醉（2A ）。对于行胸骨后甲状腺肿手术的患者，应根据 需要选择最适当的手术入路，并严格控制不必要的损伤（1A） o肿物切 除后常规推荐行术中冷冻病理学检查，术后拔除气
3、管插管前应进行充分 评估（2A ）。对于术前合并甲状腺功能亢进或术后合并甲状腺功能减退 的患者，应请内分泌科医师协助制定相应的诊治策略（2A ）。推荐意见8 :对于胸腺肿瘤患者,应根据肿瘤的可切除性制定相应的治 疗方案与策略（2A ）。对于合并重症肌无力的胸腺肿瘤患者，术前应多 学科评估并采取相应的措施（2A ）。对于行胸腺肿瘤切除手术的患者, 常规推荐行根治性胸腺切除术，并根据术中病理结果及肿瘤侵犯范围决 定淋巴结清扫的范围；对于胸腺瘤或胸腺癌术后患者，建议根据病理分 期及是否存在高风险特征来评估术后放疗的必要性及其剂量（2A ）。对 于潜在可切除的胸腺肿瘤患者，建议全面评估后行新辅助治疗（
4、2A ）。 对于不可切除的和复发性的胸腺肿瘤患者，常规建议行内科综合治疗（2A）。推荐意见9 :对于确诊的纵隔畸胎瘤的患者，常规建议行手术治疗（2A ）0 对于确诊的SGCTM患者,建议首选化疗（2A）。对于确诊的NSGCTM , 建议首选化疗，并在化疗后切除剩余的肿瘤组织（2A ）。推荐意见10 :对于纵隔淋巴瘤的患者，常规推荐于活检确诊后行化疗及 放疗（2A ）。推荐意见11 :对于纵隔神经源性肿瘤患者，常规推荐行手术治疗（2A ）。 对于存在椎管内肿瘤的患者，推荐与神经外科医师行同期或分期联合手 术（2A ）。对于恶性纵隔神经源性肿瘤患者，推荐行术后辅助治疗（2A ）。推荐意见12 :对
5、大多数有病症的支气管源性囊肿、心包囊肿、食管囊肿 患者,常规推荐行手术治疗（2A ）。对于无病症的支气管源性囊肿、心 包囊肿、食管囊肿患者，应在充分告知及沟通的基础上仔细评估手术指 征（2A ）推荐意见13 :对于体检发现的胸壁肿瘤患者，推荐常规进行胸部增强 CT扫描（2A ）。对于增强CT不能明确或者有碘比照剂禁忌的胸壁肿 瘤患者，推荐进一步进行MRI检查（2A）。对于采用常规CT及MRI 检查仍难以准确评估的，或需要全身排查评估的胸壁肿瘤患者，可选择 行PET-CT检查（2A）。对于手术计划中需要整块切除局部胸壁的胸壁 肿瘤患者，常规推荐行肺功能检查评估（2A ）。推荐意见14 :对于无法
6、通过典型特征得出可靠诊断结论的胸壁肿瘤患者, 常规推荐行穿刺活检、切取活检或切除活检（2A ）。活检应一次性获得 病理学诊断所需的足够组织标本，应根据需要选择适当的活检方式（2A）。推荐意见15 :对于计划行手术切除的胸壁肿瘤患者，术前应多学科评估 并制定综合的治疗措施（2A ）。术前应充分评估需要行胸壁重建的可能 性，并将其纳入为手术计划的一局部（2A ）。推荐意见16 :对于行手术切除的胸壁肿瘤患者，应尽量确保R0切除 （2A）。推荐意见17 :对于需要确诊的疑似动脉瘤性骨囊肿、嗜酸性肉芽肿，建 议行活检明确诊断（2A ）。对于疑似的软骨瘤，常规推荐行手术治疗（2A ）o 仅对于有病症的骨
7、软骨瘤、骨纤维发育不良、动脉瘤性骨囊肿、孤立性 嗜酸性肉芽肿，推荐行手术治疗（2A ）。对于有病症的骨样骨瘤和成骨 细胞瘤，建议行射频消融（2A ）。推荐意见18 :对于确诊的软骨肉瘤，建议首选手术治疗（2A ）。对于 确诊的骨肉瘤，建议行以手术治疗为主的综合治疗（2A ）。对于确诊的 尤文肉瘤,建议行新辅助化疗+手术治疗（2A ）。对于确诊的孤立性浆 细胞瘤，常规建议行放疗；当放疗无效时，可以考虑行手术治疗（2A ）。推荐意见19 :对于需要治疗的胸骨及肩胛骨良、恶性肿瘤，常规推荐行 手术治疗（2A ）。推荐意见20 :对于诊断存疑或影响美观的脂肪瘤，建议行手术治疗（2A ）o 对于考虑其他
8、类型的良性胸壁软组织肿瘤，建议行手术治疗（2A ）。推荐意见21 :对于恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、有病症的硬纤维瘤， 建议行手术治疗（2A ）。对于潜在可切除的滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、纤 维肉瘤，可以多学科综合评估后选择行以手术治疗为主的综合治疗（2A ）o 对于考虑与放射相关的胸壁恶性肿瘤，建议具体明确诊断后采取相应的 治疗措施（2A ）。推荐意见22 :对于孤立转移/寡转移的转移性胸壁肿瘤，建议在充分评 估的基础上慎重选择手术治疗（2A ）。推荐意见23 :对于有手术机会的胸膜间皮瘤，建议在充分评估的基础上 行以手术为主的综合治疗（2A ）。推荐意见24 :在胸膜腔重建中，建议充分评估肌皮瓣的作用（2A ）。对于可能出现反常呼吸的全层骨性胸壁缺陷，常规建议选择合适的材料 行骨性结构重建；对于行胸骨切除患者，建议根据切除范围选择合适的 重建方式（2A ）0在胸壁软组织重建中，建议优先选择局部肌皮瓣（2A ）o 自身取材应充分评估对供区的不利影响（2A ）