《2022欧洲卒中组织 (ESO) 急性缺血性卒中静脉溶栓指南主要内容.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022欧洲卒中组织 (ESO) 急性缺血性卒中静脉溶栓指南主要内容.docx（17页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2022欧洲卒中组织（ESO）急性缺血性卒中静脉溶栓指南主要内容发病后4.5小时内治疗1.在持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者中，使用阿替普酶进行静 脉溶栓治疗是否比不进行静脉溶栓治疗具有更好的功能结果？推荐：对于病程4.5 h的急性缺血性卒中患者，我们推荐使用阿替普酶进 行静脉溶栓。证据质量：高推荐强度：强在发病后4.5- 9小时之间进行治疗（不使用高级成像）在经普通CT选择的4.5-9小时（起病时间）的急性缺血性卒中患者中, 阿替普酶静脉溶栓是否比不静脉溶栓的功能预后更好？推荐：对于持续时间为4.5-9小时（发病时间）的急性缺血性卒中患 者，除了 CT平扫外没有其他脑部影像学检查，我们
2、不建议进行静脉溶栓 治疗。证据质量：中等推荐强度：强在发病后4.5-9小时之间进行治疗（使用高级成像）在持续时间为4.5-9小时（发病时间）且CT或MRI核心/灌注不 匹配的缺血性卒中患者中，使用阿替普酶进行静脉溶栓是否比不进行静脉推荐：对于持续时间 4.5小时的临床严重急性缺血性卒中患者，我们推荐使用阿替普酶进行静脉溶栓。证据质量：中等推荐强度：强对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中和严重卒中（由CT上早期缺 血性改变的程度定义）的患者，我们建议在选定病例中考虑使用阿替普酶 进行静脉溶栓（参见下面的专家共识声明X证据强度：非常低推荐强度： 弱专家共识声明9名小组成员中有7名投票赞成在选定的
3、严重卒中患者中使用阿替普酶 进行静脉溶栓治疗，这些患者伴有广泛的梗死放射学征象（例如，大脑中 动脉区域的早期缺血性改变超过3个脑叶或普通CT上的ASPECTS 71患者选择标准可能包括替代再灌注策略（机械取栓）的标准、高级成像结果（尤其是核心/灌注不匹配）、病症出现后的时间、脑白质病变的范 围、IVT的其他禁忌症和卒中前残疾等。高血压和高血糖水平对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者，即使在降压治疗后血压 持续升高超过185/110 mmHg，使用阿替普酶的IVT是否比不使用 IVT导致更好的功能结果？推荐：对于持续时间4.5h的急性缺血性卒中患者，即使在降压治疗后收 缩压持续升高185m
4、mHg或舒张压110mmHg ,我们不建议静脉溶栓 治疗。证据质量：极低推荐强度：强对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者,血压升高至185/110 mm Hg以上，随后降至185/110mmHg以下，使用阿替普酶进行IVT 是否比不使用IVT获得更好的功能结果？推荐：对于持续时间4.5 h、收缩压185mmHg或舒张压110 mmHg （随后降至185和110mmHg ）的急性缺血性卒中患者,我们推荐使用阿替普酶进行静脉溶栓.证据质量：低推荐强度：强对于持续时间4.5h的急性缺血性卒中患者和的卒中前高血压患者, 静脉注射阿替普酶是否比不静脉溶栓更能获得更好的功能结果？推荐：对于持续时间4
5、.5小时的急性缺血性卒中和卒中前高血压的 患者，我们建议使用阿替普酶进行静脉溶栓。证据质量：中等推荐强度： 强对于持续时间4.5小时且血糖水平高于22.2 mmol/K 400 mg/dL ） 的急性缺血性卒中患者，使用阿替普酶进行IVT是否比不使用IVT导致 更好的功能结果？推荐：对于持续时间4.5 h且血糖水平高于22.2 mmol/L (400 mg/dL) 的急性缺血性卒中患者，我们建议使用阿替普酶进行静脉溶栓。证据质量: 非常低推荐强度：弱急性缺血性脑卒中高血糖患者静脉溶栓不应阻碍胰岛素治疗。对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中和糖尿病患者，使用阿替 普酶的IVT是否比不使用IVT
6、导致更好的功能结果？推荐：对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中和糖尿病患者，我 们推荐使用阿替普酶进行静脉溶栓。证据质量：中等推荐强度：强卒中前使用抗血栓药物在使用抗血小板药物且持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者中，与 不使用IVT相比，使用阿替普酶的IVT是否会导致更好的功能结果?推荐：对于病程4.5小时的急性缺血性卒中患者，在卒中前使用单一或 双重抗血小板药物的患者，我们建议使用阿替普酶进行静脉溶栓。证据质 量：低推荐强度：强在使用维生素K拮抗剂的持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者中,与不使用IVT相比，使用阿替普酶的IVT是否会导致更好的功能结果？推荐：对于持续时间4.5小时的
7、急性缺血性卒中患者，使用维生素K拮 抗剂且INR 1.7,我们建议使用阿替普酶进行静脉溶栓。证据质量：低 推荐强度：强对于持续时间4.5小时、使用维生素K拮抗剂且INR 1.7的急性缺血 性卒中患者，我们不建议静脉溶栓治疗。证据质量：极低推荐强度：强对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者，使用维生素K拮抗剂 且凝血试验结果未知的患者，我们不建议进行静脉溶栓治疗。证据质量: 极低推荐强度：强在使用NO AC的持续时间 4.5小时的急性缺血性卒中患者中，使用阿 替普酶进行IVT是否比不使用IVT导致更好的功能结果？推荐：对于持续时间4.5h的急性缺血性卒中患者，在卒中发生前的最后 48小时内使
8、用NOAC,且没有特定的凝血试验可用（即Xa因子抑制剂的 校准抗Xa活性，达比加群的凝血酶时间，或NOAC血浓度）,我们不建 议静脉溶栓。证据质量：非常低推荐强度：强对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者，在卒中发作前的最后48小时内使用过NOAC ,并且抗Xa活性 0.5 U/ml （对于Xa因子 抑制剂）或凝血酶时间 60 s （对于直接凝血酶抑制剂），没有足够的 证据做出循证推荐。请参阅下面的专家共识声明。证据质量：极低推荐 强度：对于持续时间4.5h的急性缺血性卒中患者，在卒中发生前48 h内使用 达比加群，没有足够的证据对伊达鲁单抗联合阿替普酶静脉溶栓比不使用 静脉溶栓的患者提出
9、支持或反对的建议。请参阅下面的专家共识声明。请 参阅下面的专家共识声明。证据质量：极低推荐强度：专家共识声明对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者，在卒中发作前的最后 48小时内使用过NOAC ,并且抗Xa活性0.5 U/ml （对于Xa因子 抑制剂）或凝血酶时间60秒（对于直接凝血酶抑制剂）9名小组成 员中有7名建议使用阿替普酶进行IVTO对于持续时间 4.5 h的急性缺血性卒中患者，在卒中发生前48 h内使用 达比加群的患者，9名小组成员中有8名建议联合伊达鲁单抗和阿替普酶 静脉溶栓，而非单纯静脉溶栓。对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者，在卒中发作前的最后48 小时内使用Xa因
10、子抑制剂，9名小组成员均反对andexanet和阿替普 酶静脉溶栓联合，不建议进行静脉溶栓。出血的潜在危险因素对于持续时间小于4.5小时、血小板计数低的急性缺血性卒中患者，使用 阿替普酶进行IVT是否比不使用IVT导致更好的功能结果？推荐：对于持续时间 4.5h且血小板计数 100 109/L的急性缺血 性卒中患者，我们不建议进行静脉溶栓治疗。证据质量：极低推荐强度： 弱对于持续时间 4.5h小时的急性缺血性卒中患者，以及在开始静脉溶栓前 血小板计数未知且没有理由预期异常值的患者，我们建议在等待实验室检 查结果时开始使用阿替普酶进行静脉溶栓。证据质量：极低推荐强度： 强对于病程4.5小时的急性
11、缺血性卒中患者，有近期创伤、手术或活检病 史，使用阿替普酶进行IVT是否比不使用IVT获得更好的功能结果?推荐：对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者,前14天有不可 压迫部位进行大手术，该部位出血可能导致显著出血（例如，腹部、胸部、颅骨、血管化组织或大动脉），我们建议不要静脉溶栓。证据质量：极低推 荐强度：强对于有颅内出血病史的持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者使用阿 替普酶进行IVT是否比不使用IVT导致更好的功能结果？推荐：对于病程4.5小时且有颅内出血史的急性缺血性卒中患者，没有 足够的证据做出循证推荐。请参阅下面的专家共识声明。证据质量：极低 推荐强度：-专家共识声明对于持续
12、时间4.5小时且有颅内出血病史的急性缺血性卒中患者，9名 成员中有8名建议在选定病例中使用阿替普酶进行静脉溶栓。例如，如 果出血后已经过了很长时间，或者有非复发性或已治疗的潜在出血原因（例如外伤、蛛网膜下腔出血以及随后的血管内或手术切除动脉瘤，或使 用特定的抗血栓药物）对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者，伴有脑微出血，使用阿 替普酶的IVT是否比不使用IVT导致更好的功能结果?推荐：对于持续时间4.5h的急性缺血性卒中患者，脑微出血负荷未知或 低（例如10）,我们建议使用阿替普酶进行静脉溶栓。证据质量：低 推荐强度：弱对于病程4.5h的急性缺血性卒中患者，之前曾明确其脑微出血负荷较高
13、（例如10 ）,我们不建议静脉溶栓治疗。证据质量：低推荐强度：弱专家共识声明对于卒中发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者，9名成员均反对在做 出静脉溶栓治疗决定之前进行MRI系统筛查以评估脑微出血负荷。对于持续时间 4.5小时的急性缺血性卒中患者，伴有脑白质病变，使 用阿替普酶进行IVT是否比不使用IVT导致更好的功能结果？推荐：对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中，以及轻中度脑白质病变 的患者，我们推荐使用阿替普酶进行静脉溶栓。证据质量：中等推荐强 度：强对于持续时间4.5h、高负荷脑白质病变的急性缺血性卒中患者，我们建 议使用阿替普酶进行静脉溶栓。证据质量：低推荐强度：弱对于持续时间4.
14、5小时的急性缺血性卒中患者,如果存在未破裂脑动脉瘤，使用阿替普酶的IVT是否比不使用IVT导致更好的功能结果?推荐：对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者，如果有未破裂的 脑动脉瘤，我们建议使用阿替普酶进行IVTO证据质量：极低推荐强度： 弱其他情况对于持续时间小于4.5小时的急性缺血性卒中患者如果在过去三个月内 有缺血性卒中病史，使用阿替普酶进行IVT是否比不使用IVT导致更好 的功能结果？推荐：对于持续时间 4.5小时的急性缺血性卒中患者，以及最近三个月内有缺血性卒中病史的患者，没有足够的证据做出基于证据的推荐推荐。请参阅下面的专家共识声明。证据质量：极低推荐强度：-专家共识声明对于持
15、续时间4.5h的急性缺血性脑卒中患者，并且在最近3个月内有缺 血性脑卒中病史的患者，9名成员中均支持在选定的病例中使用阿替普酶 静脉溶栓例如梗死面积较小、卒中发生在1个月以上，或临床恢复良好。对于病程4.5小时的急性缺血性卒中患者，在卒中发作时有癫痫发作，使 用阿替普酶的IVT是否比不使用IVT导致更好的功能结果?推荐：对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者，在卒中发作时有 癫痫发作，并且排除类卒中或严重头部外伤的患者，我们建议使用阿替普 酶进行静脉溶栓治疗。证据质量：极低推荐强度：弱对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者，在主动脉弓、颈动脉或脑 内动脉有夹层的患者中，使用阿替普酶进行
16、IVT是否比不使用IVT导致 更好的功能结果？推荐：对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中并伴有主动脉弓夹层的 患者，我们不建议进行静脉溶栓治疗。证据质量：极低推荐强度：强对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中和孤立的颈动脉夹层的患者我 们建议使用阿替普酶进行静脉溶栓。证据质量：低推荐强度：弱对于持续时间 4.5小时的急性缺血性卒中并伴有脑内动脉夹层的患者, 没有足够的证据提出建议。请参阅下面的专家共识声明。证据质量：极低 推荐强度：-专家共识声明对于持续时间 4.5小时的急性缺血性卒中并伴有脑内动脉夹层的患者,溶栓导致更好的功能结果?推荐:对于持续时间为4.5-9小时（发病时间）且CT或MR
17、I核心/ 灌注不匹配*,以及不适合或不计划进行机械取栓的缺血性卒中患者，我 们建议使用阿替普酶进行静脉溶栓。证据质量：低推荐强度：强*在Campbell等人进行的个体参与者数据荟萃分析中，使用自动处理软 件评估核心/灌注不匹配，定义如下：- 核心梗死*体积 1.2- 和不匹配体积 10 mlrCBF 30% （ CT 灌注）或 ADC 6s （ CT 或 MRI灌注）对于没有CT或MRI核心梗死/灌注失配的患者，请参阅以下专家共识声 明。专家共识声明9名小组成员中有6名反对使用阿替普酶进行静脉溶栓。对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者，在过去3个月内发生过 心肌梗死，使用阿替普酶进行IV
18、T是否比不使用IVT导致更好的功能结 果？推荐：对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中和过去7天内有亚急性 （6小时）ST段抬高心肌梗死病史的患者，我们建议不要进行IVTO证据质量：极低推荐强度：弱对于病程4.5小时且ST段抬高型心肌梗死病史超过1周至3个月的 急性缺血性卒中患者，没有足够的证据提出建议。请参阅下面的专家共识 声明。证据质量：极低推荐强度：-对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者，以及最近3个月内有非 ST段抬高心肌梗死病史的患者，我们建议使用阿替普酶进行静脉溶栓。 证据质量：极低推荐强度：弱专家共识声明对于持续时间4.5小时且ST段抬高型心肌梗死病史超过一周至三个月的急性
19、缺血性卒中患者，9名成员中均建议在特定情况下使用阿替普酶进 行IVT0要考虑的变量是心肌梗死的大小、是否对心肌梗死进行再通治疗 以及超声心动图检查结果。在病程4.5h的急性缺血性卒中患者中，有感染性心内膜炎的患者，给予 阿替普酶IVT比不给予IVT的患者功能预后更好？推荐：对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中，明确或疑似感染性心 内膜炎的患者，我们建议不要进行静脉溶栓治疗。证据质量：低推荐强 度：强对于持续时间为4.5-9小时（发病）且CT或MRI核心/灌注匹配的缺血性卒中患者，9名小组成员中均反对使用阿替普酶进行IVT0专家共识声明对于直接到取栓中心就诊的4.5-9小时缺血性卒中（发病时间
20、），且CT 或MRI核心/灌注不匹配且符合机械取栓条件的患者，对于机械取栓前是 否应进行静脉溶栓无法达成一致意见。对于到非取栓中心就诊的缺血性卒中持续时间为4.5-9小时（起病时 间）且CT或MRI核心/灌注不匹配且符合机械取栓条件的患者，9名小组 成员中有6名建议在机械取栓前进行静脉溶栓。醒后卒中/发病时间未知卒中醒后卒中/发病时间不明的急性缺血性卒中患者中，使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗是否比不进行静脉溶栓治疗具有更好的功能结果？推荐对于醒后急性缺血性脑卒中患者，最后一次正常到就诊时间早于4.5小时以上，MRI DWI FLAIR不匹配,小时以上，MRI DWI FLAIR不匹配,以及没有指
21、征或未计划进行机械F栓术的患者，我们建议使用阿替普酶进行静脉溶栓。证据质量：高推荐强度：强对于醒后急性缺血性脑卒中患者，醒后9小时内出现CT或MRI核心/ 灌注不匹配*,以及不适合或不计划进行机械取栓术的患者，我们建议使 用阿替普酶进行静脉溶栓治疗。证据质量：中等推荐强度：强EOS进行的个体参与者数据荟萃分析中吏用自动处理软件评估核心/灌 注不匹配，定义如下：- 核心梗死*体积 L2- 和不匹配体积 10 mlrCBF 30% （ CT 灌注）或 ADC 6s （ CT 或 MRI灌注）专家共识声明醒后急性缺血性卒中患者直接到取栓中心就诊的，且这些患者符合IVT 和机械取栓条件，9名小组成员中
22、有6名建议在MT之前进行IVTO醒后急性缺血性卒中患者直接到非取栓中心就诊的，且符合IVT和机械取栓条件的，9名小组成员中有7名建议在MT之前进行IVTO替奈普酶在持续时间 4.5小时的急性缺血性卒中患者中，替奈普酶IVT是否比 阿替普酶IVT导致更好的功能结果？推荐：对于病程4.5 h且不适合机械取栓的急性缺血性卒中患者，我们建议使用阿替普酶静脉溶栓，而不是替奈普酶静脉溶栓。关于符合机械取栓条件的患者，请参阅下段。证据质量：低推荐强度：弱对于持续时间4.5小时且有大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，这些患 者适合机械取栓，并且在取栓前考虑静脉溶栓，使用替奈普酶的IVT是 否比使用阿替普酶的IVT
23、带来更好的功能结果？推荐：对于持续时间4.5 h且有大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，适 合机械取栓，并且在取栓前考虑静脉溶栓，我们认为使用替奈普酶 0.25mg/kg优于阿替普酶0.9 mg/kg静脉溶栓。证据质量：低推荐强 度：弱剂量在持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者中，与标准剂量阿替普酶相比，使用低剂量阿替普酶进行静脉溶栓是否会导致非劣效（而不是更差） 的功能结果？推荐：对于病程4.5小时且符合静脉溶栓条件的急性缺血性卒中患者， 我们认为标准剂量阿替普酶（0.9 mg/kg）优于低剂量阿替普酶。证据质 量：高推荐强度：强辅助治疗（即抗血栓剂、超声）在持续时间 4.5 h的急性缺血性卒
24、中患者中，除IVT外使用抗血栓药物 是否比单独使用IVT更能获得更好的功能结果？推荐：对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者，我们推荐静脉溶 栓后24小时内不使用抗栓药物，而不是抗栓药物作为阿替普酶静脉溶栓 的辅助治疗。证据质量：低推荐强度：强在持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者中，超声增强IVT是否比单 独IVT导致更好的功能结果?推荐：对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者，我们不建议对接 受静脉溶栓治疗的患者进行超声增强。证据质量：低推荐强度：强高龄、多病、虚弱或既往残疾对于80岁以上、病程4.5小时的急性缺血性卒中患者，使用阿替普酶进 行IVT是否比不使用IVT获得更好的功
25、能结果？推荐：对于80岁以上、病程4.5小时的急性缺血性卒中患者，我们推 荐使用阿替普酶进行静脉溶栓。证据质量：高推荐强度：强专家共识声明9个小组成员均认为单纯年龄不应该是IVT的限制因素，即使在本指南 涵盖的其他情况下（例如，醒后卒中；持续时间4.5-9小时的缺血性卒中 （发病时间），CT或MRI核心/灌注不匹配半有致残病症的轻型 卒中I在病程 4.5 h的急性缺血性卒中患者中，有多病、虚弱或既往残疾的患 者，阿替普酶静脉溶栓是否比无静脉溶栓的患者功能预后更好？推荐：对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中，以及患有多种疾病、 虚弱或卒中前残疾的患者，我们建议使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗。证
26、据质量：极低推荐强度：弱轻型卒中和神经系统体征迅速改善的卒中在持续时间4.5小时的急性轻型致残缺血性卒中患者中，使用阿替普酶 进行IVT是否比不使用IVT导致更好的功能结果？推荐：对于持续时间4.5小时的急性轻型致残性缺血性卒中患者，我们 推荐使用阿替普酶进行静脉溶栓。证据质量：中等 推荐强度：强对于持续时间4.5小时的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，使用阿替 普酶进行IVT是否比不使用IVT获得更好的功能结果？推荐：对于持续时间4.5小时的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，我 们不建议静脉溶栓治疗。对于轻型卒中合并大血管闭塞的患者，请参阅以 下局部。证据质量：中等推荐强度：弱对于持续时间4.5
27、小时的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，并且已证实 有大血管闭塞，使用阿替普酶的IVT是否比不使用IVT导致更好的功能 结果？推荐:对于持续时间4.5小时的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，以及 经证实的大血管闭塞，没有足够的证据做出循证推荐。请参阅下面的专家 共识声明。证据质量：非常低推荐强度：-专家共识声明 对于病程4.5 h的急性轻型非致残性缺血性卒中，且大血管闭塞的患者, 8名小组成员6人建议用阿替普酶静脉溶栓。一个小组成员(WW)没有对 这一章进行投票或评论，因为他参与了一个与该主题相关的试验 (TEMP0-2)的数据监测委员会。对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者，并且神经系统体征迅速 改善，使用阿替普酶的IVT是否比不使用IVT导致更好的功能结果？推荐：对于持续时间4.5小时的急性缺血性卒中患者，并且神经系统体 征迅速改善，但仍致残，没有足够的证据提出建议。请参阅下面的专家共 识声明。证据质量：极低推荐强度：专家共识声明对于持续时间4.5 h的急性缺血性脑卒中患者，神经体征迅速改善，但仍 处于致残状态，9名小组成员中8人建议用阿替普酶静脉溶栓。专家组同 意，治疗决定应根据就诊时的临床状况而定，等待病症消失是不合理的。严重卒中在持续时间4.5小时的严重急性缺血性卒中患者中，使用阿替普酶进行 IVT是否比不使用IVT导致更好的功能结果？