言语治疗技术:儿童吞咽障碍病例.docx

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1、患者陈*,男,10个月20天,运动、智力发育落后、完全不能进食10月余(一)现病史患儿生后因“新生儿肺炎、染色体异常”于外院新生儿科住院治 疗。出院后家属发现其运动落后,现患儿10月大,竖头欠稳,不能 翻身,不能坐,吸允能力差,仅能发简单“a”音,能微笑,不能笑 出声,遂于我院门诊就诊,拟“精神运动发育缓慢”收入院行进一步 系统康复治疗。入院症见:患儿神清,精神可,无发热及咳嗽,饮食 睡眠可,大小便正常。能经口进食30ml,用时30min左右,但开始 进食时,宝宝需要在口腔探索奶嘴将近15分钟才开始吸吮牛奶,且 依然存在挺舌反射,喜欢吐口水,进食时情绪不佳。(二)既往史2016/8/11因喂养

2、障碍行“胃造屡术”。(三)个人史G1P1,胎龄37+4肌 剖腹产,出生体重1.17Kg,出生时否认缺氧 窒息病史,否认病理性黄疸史。否认抽搐病史。2016/8/11因喂养障 碍行“胃造屡术”。生后混合喂养,生长发育如上述,预防接种史不 详。(四)体格检查T 36. 3, R 30 次/分,P 118 次/分,Wt 7. 2Kg一般情况可,神志清醒,体格发育落后,营养欠佳,检查欠合作。 腹软,可见胃造瘦管,造屡口周围皮肤无红肿,肝脾肋下未触及肿大, 肠鸣音正常。右手六指畸形,双足可见并趾畸形,肛门正常,尿道下 裂,阴囊小,未触及睾丸。脊柱四肢检查见专科检查。(五)运动发育专科检查竖头欠稳,头控一

3、般,俯卧位能抬头约50左右,能肘支撑, 胸不能抬离床面,不能翻身,拇指无内收,双眼追视物体欠灵活,双 耳追听声音欠灵活,能微笑,不能笑出声。脊柱对称无畸形,负重及 稳定性较差;双上肢肌张力偏高,约I级(MAS),肌力ni级。双下肢 内收肌角约120 ,胭窝角110。,双侧足背屈角快角约80 ,慢角 约70。膝腱反射存在,巴氏征阴性,踝阵挛阴性。(六)辅助检查2016-8-16头颅MRI:双侧脑室稍增宽听力筛查:未通过微阵列检查结果:染色体12qllql2区段检查出953KB微重复, 根据DGV数据库提示为多态;染色体14q32. 33区段检出461KB微重 复,根据DGV数据库提示为多态;染色

4、体18qll. 31pll. 23区段检出 497KB微重复,根据GDV数据库提示为多态血氨基酸及酰基肉碱检查未见异常心脏彩超:动脉导管未闭,卵圆孔未闭(七)量表检查1. Gesell评估结果:适应性DQ=40,大运动23. 1,精细动作48. 1, 语言33. 6,个人社交26. 3 评估)2. AIMS评分粗分10分,低于5%水平。3. GMFM 评定总分 9. 9 (A. 41. 2 分;B. 8. 3 分;CDE 均为 0 分)适应性DA=18. 3周,大运动10. 5周,精细动作22周,语言15. 3 周,个人社交12周(八)吞咽情况检查1 .反射检查:吸吮反射(-)、咬合反射(-)、觅食反射(-)、吞咽反射( + )、呕吐反射( + )、挺舌反射(+ )2 .感知觉:口颜面外部感觉正常,口腔内感觉过敏,呕吐反射过强。3 .口部肌力肌张力:口腔活动极少,下颌较同龄宝宝小且后缩, 肌张力稍高。4 .进食情况:能自主吞咽局部分泌的唾液,无呛咳,偶尔将唾液 吐出。完全不能经口进食,营养完全靠胃造口提供。入院诊断:1运动障碍 2精神发育缓慢 3染色体异常 4 口腔期吞咽障碍现阶段吞咽训练工程:手法按摩口颜面部肌肉、使用棉签进行口 腔内脱敏、主要为舌部脱敏,使用安抚奶嘴进行吸吮锻炼、被动活动 下颌上下运动增加活动范围、半坐卧位进食。

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