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1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录表3.0. 12-4编号:单位（子单位） 工程名称结构类型层数/建筑面积/施工单位技术负责人开工日期工程经理工程技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部，符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 经核定符合规范要求项， 项3平安和主要使用功能核查 及抽查结果共核查 项，符合要求 共抽查 项，符合要求 经返工处理符合要求项， 项， 项4观感质量验收共抽查项，符合要求不符合要求项项，5综合验收结论建设单位监理单位设计单位施工单位参（公章）（公章）（公章）（公章）加验收 单单位（工程）负责人：总监理工程师：单位（工
2、程）负责人单位（工程）负责人：位年 月年 月年月年 月日单位（子单位）工程质表3. 0. 12-5制资料核查记录编号：单位（子单 位）工程名称施工单位工程序号资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查 意见检查人核查 意见核查 人、 出 r 证 件 及 试 验 资 料1原材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告2构件、配件、高强度螺栓连接副、淋水填料等制成 品出厂证件3钢筋材质及焊接（机械连接）接头的试验报告4混凝土原材料及混凝土试件的试验报告5钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副的 试验报告6砌筑砂浆试件的试验报告7防水与防腐砂浆、胶泥、涂料的试验报告8土方回填的试验报告9地基处理的试验
3、资料10桩基的试验资料11构件的试验资料12混凝土结构实体检验记录二、 主 要 技 术 资 料 及 施 工 记 录1图纸会检、设计变更、洽商记录2施工方案、作业指导书、技术交底记录3测量放线记录及沉降观测记录4地基处理及桩基施工记录5预应力钢筋的冷拉及张拉记录6混凝土工程施工记录7结构吊装记录8管道、阀门等设备强度试验、严密性试验记录9水池满水试验记录10系统清洗、灌水、通水、通球试验记录11绝缘、接地电阻测试记录12通风、空调调试记录及制冷系统试验记录13电梯负荷试验、平安装置检查记录14建筑智能系统功能测定及设备调试记录15新材料、新工艺施工记录16坝体（基）的稳定性监测记录三、隐蔽工 程
4、验收 记录1地基验槽验收记录2钢筋工程验收记录3地下混凝土工程验收记录4防水、防腐工程验收记录5其他（安装）工程验收记录四、工程质 量验收 记录1分项工程质量验收记录2分部工程质量验收记录3混凝土强度统计、评定记录4五、工程质量事故及主要质量问题核查意见核查结论建设单位:建设单位:监理单位:施工单位:工程负责人：（工程技术负责人）总（副总）监理工程师:工程经理：（工程技术负责人）单位（子单位）工程平安和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表3.0. 12-6编号：单位（子单位） 工程名称施工单位序 号平安和功能检查工程份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查 意见抽查 结果核查（抽查）人1
5、建 筑 与 结 构地基强度、压实系数、注浆体强度检测报告2地基承载力检测报告3复合地基桩体强度、地基承载力检测报告翁4单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报告翁5混凝土实体强度、结构实体钢筋保护层厚度检 测报告6混凝土质量生产水平控制统计记录（商品混凝 土可以无此项资料）。7焊缝内部质量检测记录翁8高强度螺栓连接副紧固质量检测报告翁9防腐、防火涂装检测报告10地下室防水效果检查记录11有防水要求的地面蓄水试验记录12建（构）筑物垂直度、标高、全高测量记录13建（构）筑物沉降观测记录14屋面淋水试验记录15屋面保温层厚度测试记录16外窗传热性能及建筑节能、保温检测报告17幕墙工程与主体结构连接的预
6、埋件及金属框架 的连接检测报告翁18幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告19外墙块材镶贴的粘结强度检测报告20室内环境检测报告（空气、人造材料防辐射）211给 排 水 与 采 暖生活给水系统管道交用刖水质检测报告2承压管道、设备系统水压试验3非承压管道和设备灌水试验及排水干管管道通 球、通水试验记录4采暖系统调试、试运行、平安阀、报警装置联 动系统测试记录+5卫生器具满水试验记录61建 筑照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性及悬吊装置过载试验记录3电气接地装置、避雷装置接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录5漏电保护模拟动作电流、时间测试记录众6照明照度测试记录（设计有要求时）7导线
7、、设备、原件、器具绝缘电阻测试记录翁8电气装置空载负荷运行试验记录91通 风 与 空 调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4抽气（风）道检查记录5制冷机组试运行调试记录6空调水管道系统水压试验记录翁7通风管道严密性试验记录8通风、除尘、空调、制冷、净化、防排烟系统 无生产负荷联合试运转与调试记录91电梯电梯运行记录2电梯平安装置检测报告3电梯、电气装置接地、绝缘电阻测试记录4层门与轿门试验记录5曳引式电梯空载、额定载荷运行测试记录众6液压式电梯超载、额定载荷运行测试记录+71智 能 建 筑应用软件系统检测记录翁2系统集成检测记录3系统电源及接地电阻检测报告4报警
8、装置联动系统测试记录5结论：建设单位：工程负责人：（工程技术负责人）年 月 日监理单位：总（副总）监理工程师：年 月日施工单位：工程经理：（工程技术负责人）年 月 日单位（子单位）工程观感质量检查记录表3.0. 12-7编号:单位（子单位）工程 名称施工单位序号工程名称标准分检查情况评分1建筑室外墙面102室外大角23外墙面横竖线角34散水、台阶、明沟25滴水槽（线）16变形缝、水落管27屋面坡向28屋面防水层39屋面细部310屋面保护层111室内顶棚412室内墙面1013地面及楼面1014楼梯、踏步215厕浴、阳台泛水216抽气、垃圾道217细木、护栏218门安装419窗安装420玻璃221
9、油漆422混凝土结构露筋223蜂窝224孔洞225夹渣226疏松227裂缝328连接部位质量329外形质量230外表质量231钢结构普通涂层外表质量332防火涂层外表质量233压型金属板安装质量234钢平台、钢梯钢栏杆安装外观质量240砌体结构组砌方法241砌体外表质量242细部质量443给、排水管道坡度、接口、支架、管件344卫生器具、支架、阀门、配件345检查口、扫除口、地漏246采暖管道坡度、接口、支架、管件347散热器及支架248伸缩节、膨胀水箱249建筑电气配电箱、盘、板、接线盒250设备器具、开关、插座251灯具352防雷、接地253通风与空调风管、支架254风口、风阀、罩255风机、空调设备156阀门、支架157水泵、冷却塔158绝执259电梯运行、平层、开关门260层门、信号系统261机房262智能建筑机房设备安装及布局263现场设备安装2合计应得分, 实得分, 得分率%核查意见核杳结论建设单位：工程负责人：（工程技术负责人）年 月 日监理单位：总（副总）监理工程师：年 月 日施工单位：工程经理：（工程技术负责人）年 月 日其他参加检查人员签字