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1、十二月份护理业务查房记录表查房时间2019. 12. 2 15:00查房地点护士长办公室患者姓名入院诊断/病种燥痹（干燥综合征）查房者/责任护士查房类型个案J、教学 行政参加人员：选题理由：由于护士中医知识浅薄，不会针对患者现存问题进行辩证，不能根据证型确定护治 原那么，为了更好地实施中医化临床护理，加强中医相关知识。查房目的：1、提高护士对干燥综合征病情观察和护理能力2、对燥痹患者是否可以采取中医护理技术？作用原理是什么病历汇报（简要记录）：，女，52岁，中医诊断：燥痹 西医诊断：干燥综合征证型：阴虚津亏。主治医师： 责任护士：。患者因“夜尿多、口眼干1年余，右侧腮腺肿 痛1月”于2019.
2、 12. 13 09:09收入院，入院时测BP127/85mmHg,阳性病症:口干，右侧腮腺 区肿痛，咽痛，四肢关节肿痛，晨僵约5-70分钟，腰痛，眠差，夜尿多。既往史：体健。用 药史：硫酸羟氯哇、醋酸泼尼松。高危评分：血栓1泌感1自理能力100分。患者舌质红， 苔少，舌体适中，脉细涩 证属：阴虚津亏 入院后给予1 .风湿病科护理常规，二级护理，Qd, 低盐优质蛋白饮食；2.完善相关检查，三大常规女性肿瘤标志物抗核抗体心电图及CT检 查等等；3.治疗上给醋酸泼尼松片、硫酸羟氯哇片、来氟米特片、洛索洛芬钠片、碳酸钙片、 阿法骨化醇软胶囊以调节免疫力，黄奎胶囊以益气活血、清利湿热；中医红光治疗和针
3、灸治疗、 雷火炙（热敏灸）：双膝4.中医以清热利湿滋阴润燥为主，方选甘露饮加减。现患者是住院第14天，现存护理问题：疼痛口干.眠差潜在并发症：皮肤完整性受损 的危险口腔感染累及系统病变我的主要护理措施：1 .观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随病症。2 .指导患者卧床休息，扶起床栏，起床时有家属陪伴，3 .鼓励患者多饮水，保持大便通畅。4 保持心情舒畅，郁怒、悲伤等情志刺激。生活方面：病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜指导患者注意保暖，根据气候变化及时 增减衣服。饮食：多吃滋阴清热生津的食物，如丝瓜、芹菜、黄瓜、枸杞、甲鱼等清凉食物。水果如西 瓜、鲜梨等。口干舌燥者，可常含话
4、梅、藏青果等，或常饮酸梅汁、柠檬汁等。防止进食辛辣 火热的饮料和食物，以防助燥伤津加重病情。情志：1.多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪；2.指导患者采用移情相制 疗法，转移其注意力，淡化、不良情志；3鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。 护理难点：低年资护士遇到这种燥痹患者应该如何病情观察、如何正确护理，？ 护理查体：用物准备：速干手消毒剂等。进入病房，核对无误，询问患者疼痛情况、观察患者舌苔，询问大便性状。询问患者平时饮食 的考前须知等。讨论分析（简要记录）：通过责任护士汇报病例和刚才在病房的查体，我们现在对患者有了更全面的了解，下面让我 们一起来了解一下干燥综合征。干燥综
5、合症（SS）是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又名自身免 疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而 出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的病症。 其血清中那么有多种自身抗体和高免疫蛋白血症。本病分为原发性和继发性两类。原发性干燥综合征属全球性疾病，在我国人群的患病率为。3%07%,在老年人 群中患病率为3%-4%o本病女性多见，男女比例为1： 920o发病年龄多在40岁50岁。 偶见儿童。中医认为：“燥痹”以气阴亏虚为本，内燥、外燥均可致痹，日久可有淤血，燥毒、阴 虚火热等邪气互为影响。治疗那么以益气养阴
6、为主，并结合气血亏虚、淤血内生及气阴亏虚、 火热内盛等病因特点随证加减，兼以祛邪，从而邪正兼顾。中医护理操作中药离子导入通过离子导入的电泳作用和电趋向性，促进药物向体内的有效运转，到达疏通经络，补 气活血，扶正祛邪的功效。治疗机理：中药有效成分通过皮肤上的汗腺管开口、毛孔、皮肤腺开口，借助局部穴位 刺激、药物渗透、从而到达治疗的效果。热敏灸中医辨证为阴虚津亏，临床表现为口唇、肌肤、血脉失于津液的充盈濡养，那么见咽干唇 焦而口渴，皮肤干燥，毛发枯槁，甚那么目陷、螺瘪而细脉。津液缺乏，那么汗液、尿液失其化 源，故而少或无汗，小便缺少。大肠失其津液的濡润，传导滞涩，故可见大便秘结。津液大 量耗伤，以
7、致津血不能容养筋脉，那么可见转筋挛急之症，故医宗必读.泄泻说：“水液去 多，甚而转筋，血伤，故筋挛急也力取穴：选取太冲（位于足背侧，第1、2跖骨结合部之前凹陷处），丘墟（位于足外踝 的前下方，当趾长伸肌腱的外侧凹陷处）。每次交替选取同侧穴（左侧太冲与左侧丘墟，右 侧丘墟与右侧太冲）。一般护理：1、皮肤护理：防止使用碱性肥皂，使用中性肥皂，保持个人卫生，勤换被褥 裤。注意会阴部位卫生。2、眼部护理：防止长时间看电视、书、手机，让眼睛得到适当 休息。3、呼吸道管理：控制房间的湿度在50%-60%,温度保持在18-22,可预防感染。痰 液粘稠不易咳出的病人，做雾化吸入。4、口腔护理：餐后勤漱口，禁烟
8、酒，防止使用阿托品、山苴假设碱等抑制唾液腺分泌的抗胆 碱能的药物5、心理护理：告知患者以积极的态度对待疾病，消除悲观心理和减轻其精神负 担，提高病人生活质量。6、饮食指导：饮食应偏于干凉滋润，多吃滋阴清热生津的食物， 如丝瓜、芹菜、黄瓜、枸杞、甲鱼等清凉食物。水果如西瓜、鲜梨等。口干舌燥者，可常含 话梅、藏青果等，或常饮酸梅汁、柠檬汁等。防止进食辛辣火热的饮料和食物查房小结：1 .通过学习本病症相关知识，更好对患者实施中医化护理.2 .通过查房，提高了患者的满意度。3 .相信下次我们的查房会更好。下一步工作重点和任务：1 .结合病例了解医生辨证依据，提高护士中医护理能力2 .增强中医理论知识综合评价：1 .责任护士汇报病例比拟全面，护理措施不用针对每个病症，说一下总的护理措施。2 .查房护士对中医护理技术的理论知识掌握不全面，查房时人文关怀不够