自考老年护理学串讲讲义.docx

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1、内容串讲所有题型一、单项选择题（本大题共20小题，每题1分，共20分） 二、多项选择题（本大题共5小题，每题2分，共10分） 三、名词解释题（本大题共5小题，每题3分，共15分） 四、简答题（本大题共5小题，共25分）五、论述题（本大题共2小题，每题10分，共20分）六、病例分析题（本大题共1小题，共10分）举例 单项选择题（本大题共20小题，每题1分，共20分）1 .王大爷今年75岁，根据年龄的概念，该年龄是A.社会年龄B.生物年龄C.时序年龄D.心理年龄正确答案J B答案解析75岁属于75岁。举例 多项选择题（本大题共5小题，每题2分，共10分）闭角型青光眼典型大发作多发生在A.黄昏B.清

2、晨C.情绪激动时D.气候骤变时E.使用解热镇痛药时正确答案ACD答案解析闭角型青光眼典型大发作多发生在黄昏、情绪激动时、气候骤变时。举例 名词解释题（本大题共5小题，每题3分，共15分）支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞成分参与的，以气道高反响为特征 的气道慢性炎症性疾病。低体温综合征低体温综合征是指在寒冷环境下体温降至V35.0C （肛温）引起的伤害。举例 简答题（本大题共5小题，每题5分，共25分）简述老年人出现绞窄性肠梗阻的征象？正确答案腹痛发作急骤，开始即表现为持续剧烈疼痛；病情开展迅速，早期出现休克；有腹膜刺激征；出现不对称腹胀；呕吐物、胃肠减压抽出

3、液、肛门排出物为血性；经积极非手术治疗后病症体征无明显改善；腹部X线检查所见符合绞窄性肠梗阻的特点。第四章 老年人的心理卫生与社会适应第一节老年人的心理特征1 .感知觉的老化：老化最明显的是视听觉,其次是味觉、痛觉等其他感觉。其衰退的主要表现是渐进 性的感觉阈限升高。2 .记忆的老化近期记忆差；远期记忆好；再认好；回忆一般；机械记忆差；逻辑记忆好；初级记忆好；次级记忆差。3 .思维的老化 老年人的思维普遍呈下降的趋势，但个体差异非常大。4 .智力的老化 智力可分为“液态”智力和“晶态”智力。液态智力指获得新观念、洞察复杂关系的能力，如近事记忆力、思维敏捷度及与注意力和反响速度等 有关的能力。“

4、液态”智力随增龄减退较早，老年期下降更为明显；晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等。健康成年人“晶态”智 力并不随增龄而减退，有的甚至还有所提高。“晶态”实用性智力直到70岁或80岁以后才出现减退，且 减退速度较缓慢。5 情绪的老化 老年期情绪强度和紧张度相对减弱，表现为不易生气，也难消气。6 .意志行为的老化 社会生活能力、家庭生活能力和学习能力减退。有些那么自我控制能力差。7 .人格的老化 老年人的性格变化因人而异，一般既有稳定、连续的特点，同时也可由于生理因素、 环境、社会心理因素、认知和人生阅历的影响而发生改变：逐渐由外向转为内向，容易自我为中心、保守、

5、猜疑、心胸狭隘、爱发牢骚。老年人的人格类型可分为4种:整合良好型；防御型；被动依赖型；整合不良型。第二节老年人心理社会状况的评估一、情绪与情感的评估1 .焦虑 焦虑自评量表（SAS）2 .抑郁 抑郁自评量表（SDS）二、主观幸福感的评估“纽芬兰纪念大学幸福度量表”（MUNSH）三、认知的评估1 .简易智力状态检查（MMSE）,是最具影响的认知缺损筛选工具之一。总分30分，大于等于27分为正 常。2 .Hachinski缺血指数量表血管性痴呆简易检查量表。本量表能作为血管性痴呆与老年性痴呆鉴别 的有效工具。第三节老年人心理社会角色与功能的变化及护理一、离退休1 .等待期2 .退休期（1）发挥潜能

6、，重归社会；（2）善于学习，渴求新知；（3）培养爱好，寄托精神；（4）扩大社交，排解寂寞；（5）生活自律，保健身体；（6）控制情绪，保持心态；（7）配偶的体谅和帮助；（8）子女的抚慰和劝解。3 .适应期二、离退休综合征1 .概念是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现焦虑、抑郁、悲 哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其 他生理疾病，影响身体健康。2 .表现与特征情绪变化明显；行为反复或无所适从；注意力不能集中，做事常出错；对现实不满，容易怀旧，有偏 见产生。还可以引起一些疾病的发生，或使原有的慢性病加重。

7、离退休所带来的心理障碍可归纳为以下4个特征:无力感；无用感；无助感；无望感。3 .好发因素 离退休综合征的出现与以下因素有关。（1）个性特点；（2）个人爱好；（3）人际关系；（4）职业性质；（5）性别因素。4 .健康指导三、空巢综合征“空巢家庭”是指无子女共处,只剩下老年人单独生活的家庭。1 .表现为精神空虚，无所事事；孤独、悲观、社会交往少；躯体化病症。2 .健康指导提前准备；夫妻间的相互支持；培养爱好以及保持社会交往；对症治疗；子 女多加关心；倡导全社会共同营造爱老敬老的气氛，关心和保护老年人。四、性生活老年人也应当有适度的性生活。适度的性生活有利于身体健康，还会改善老年夫妻的感情，丰富生

8、活 的内容。五、丧偶与再婚丧偶健康指导：为尽快摆脱和缩短因过度悲伤而引起的心理障碍，应指导丧偶后的老年人采取以下措施进 行调节：自我抚慰；防止自责；转移注意力；寻求积极的生活方式；建立新的依恋关系。六、家庭七、照顾者角色照顾者压力、压力影响因素、需求。八、老年虐待1 .分类（1）精神虐待；（2）经济虐待；（3）肉体虐待。2 .成因（1）虐待老年人的有关因素1）压力论；2）暴力循环论；3）个人行为论；4）老年人无能论。3 .对策法律求助。第四节老年人的社会支持社区支持概念分类社会支持网络一般分为非正式的和正式的两种。1 .血缘型非正式社会支持网络，配偶和家庭成员是最主要的照护者;2 .友情互助型

9、非正式社会支持网络；3 .正式社会支持网络，社区服务和互助服务，最大好处，是可以调动社区的专业资源。第五章 老年病人护理概述第一节老年病人护理的特点一、老年病的特点1 .老年病分类（1）老年人特有的疾病:主要指始发于老年期的疾病，包括老年性白内障、神经性耳聋、骨质疏松 症、老年性痴呆、前列腺增生、围绝经期综合征、老年性阴道炎等。（2）非老年人特有,但随着增龄发病率明显增高的疾病：如高血压、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞 性肺病、心力衰竭等。2 .老年流行病学的特点（1）疾病谱的特点：在美国，260岁老年人发病率较高的前5位疾病依次为高血压、糖尿病、冠心 病、白内障、骨质疏松症；在我国，老年人发病

10、率较高的前5位疾病依次是高血压、冠心病、脑血管病、 恶性肿瘤和糖尿病。（2）死亡原因分析：国外报道20世纪末老年人死亡的主要原因依次为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、 流行性感冒和慢性阻塞性肺病；而国内报道老年人70%的死亡原因与以下4类疾病有关，依次为恶性肿瘤、 脑血管病、心血管病和感染（尤其是肺部感染）。二、老年人患病的特点1 .起病隐匿，临床表现不典型；2 .多种疾病共存；3 .病情开展变化迅速；4 .并发症多，病死率高（老年人患病最大的特点）（1）水、电解质和酸碱平衡紊乱；（2）感染；（3）血栓形成和栓塞；（4）多器官功能障碍综合征（老年人死亡最常见的并发症）o5 .病程长、恢复慢且致残率

11、高；6 .心理精神因素的影响明显。三、老年病人治疗与护理的特点1 .老年病人治疗的特殊性（1）治疗反响差，不良反响发生率高；（2）必须加强支持疗法。2 .老年病人护理的特殊性（1）重视病情观察，观察内容;（2）基础护理与专科护理并重；（3）治疗护理与康复护理相结合；（4）身体护理与心理护理相结合。第二节老年人用药问题一、老年期药物代谢动力学的特点1 .神经系统：对中枢神经抑制药的敏感性趋于增高。2 .心脏和血管：老年人的心输出量减少，使器官和组织的有效灌注减少，均影响药物的吸收、扩散和 分布，起效时间延迟或药物作用下降。3 .胃肠和肝脏：胃酸缺乏；胃排空速度减慢；胃肠及肝脏血流量减少；胃肠道内

12、液体量减少。4 .肾脏：肾脏排泄能力下降，表现为药物半衰期延长，药物的血浆浓度上升，药物作用增强，或不良 反响增加。5 .组织构成比：增龄使体内水分减少，脂肪分布增多。因此，脂溶性药物在老年人分布容积增大，如 地西泮；水溶性药物分布容积减小，如地高辛。老年人血浆蛋白随年龄增长而减少，蛋白结合力也往往减弱。因此，游离药物浓度也往往升高，加之 表观分布容积增加，作用增强，易出现不良反响。二、老年人常用药物的药动学变化及丕良反响阿片类镇痛剂，必须注意呼吸抑制及直立性低血压、便秘；镇静催眠药剂量必须减半或更少；三环类抗抑郁药半衰期长2倍于年轻人，易出现不良反响；左旋多巴等抗帕金森病药减少药量；解热镇痛

13、药游离药浓度升高；强心昔类分布容积减小，肝肾消除慢，血药浓度高；血管紧张素转换酶抑制剂血浆蛋白结合率较低，分布容积小；B受体阻滞剂的代谢与排泄能力均降低；钙离子拮抗剂血浆蛋白结合率高，分布容积大；利尿药容易出现电解质紊乱；茶碱类容易出现不良反响；B受体激动剂血浆蛋白结合率较高，分布容积较大；抗感染、抗肿瘤、降糖药容易出现不良反响。三、老年人用药护理1 .了解药物不良反响的表现及药动学；2 .了解相关病史和用药史；3 .密切观察用药反响；4 .控制影响药效和药动学的因素：用药者是否能按时、按剂量用药，以及其生活嗜好和饮食习惯会对 药物疗效和药动学产生影响。5 .提高用药依从性：影响老年人用药依从

14、性的主要因素包括：记忆力下降；活动不便而缺乏照料；担忧药物的不良反响和存在偏见；用药种类、剂量、次数过于复杂；用药时间、剂量、疗程及考前须知等阅读或理解错误；不能正确掌握用药方法；药物的剂型不合适或口感差；受以往用药经验、广告宣传、经济条件等因素影响。提高老年人用药依从性的基本措施有：尽量减少用药种类和次数；指导病人采取防止漏用、错用药物的措施；详细解释用药方法、剂量和考前须知，训练其掌握正确用药方法，观察病人是否能正确复述和操作;对孤寡独居、活动不便的老年人，应协助其取得家属、邻居和社区服务机构的帮助，定时提醒和协 助病人用药；及时了解病人对药物剂型、口感的反响，更换影响接受程度的药物；详细

15、解释药物治疗作用、可能出现的不良反响、结果及应对方法，尽量消除病人的疑虑；长期用药时，注意选择病人经济条件允许的药物；建立良好的护患关系，增强病人的信任感，经常强调遵医嘱、规范用药的重要性。6.指导合理用药合理用药是指平安、有效、经济、必需的个体化给药。老年人合理用药指导应着重于以下几方面：强调用经验替代专业知识指导用药的危险性，并通过讨论、说服来改变病人不合理用药的行为；强调在治疗过程中，需要根据具体疾病、个体差异等综合因素选择药物，合适的药物就是最好的药 物；强调在使用非处方药时，应在药师的指导下，了解药物的成分，以防止重复用药；强调简单用药原那么，用药种类越多，ADR的发生率越高。如同时

16、使用5种药物ADR的发生率为4. 2 %,超过10种时增加到24.2%；强调理性用药，防止在没有明确适应证的情况下随意用药，特别是预防性使用抗感染药，应合理应 用解热镇痛药及抗炎药。第六章老年期常见呼吸系统疾病病人的护理第一节概述一、老年期呼吸系统解剖生理特点（一）呼吸系统的解剖特点L胸廓 最显著的是“桶状胸”，呼吸时顺应性明显下降。2 .膈 膈运动功能降低，肺活量和最大通气量等减少。3 .气管、支气管 上皮萎缩、鳞状上皮化生、局部纤毛倒伏和功能减退，小气道杯状细胞数量增多， 分泌亢进,粘液-纤毛转运系统减退，加上咳嗽能力下降，从而引起粘液潴留，使小气道管腔变窄，气流 阻力增加，容易发生呼气性

17、呼吸困难。4 .肺组织结构老化（二）呼吸系统的生理特点肺功能下降。其变化表现在肺容量、通气功能、换气功能下降及气道的反响性增高等方面。二、护理评估（一）病史评估患病及治疗经过，过去及其他病史，心理社会资料，生活史。（二）身体评估（三）实验室及其检查第二节流行性感冒流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。老年人流行性感冒的 临床特点是在流行季节发病率较其他人群高、全身病症多而病情较重，易导致并发症。病人和隐形感染者是本病的主要传染源。【临床表现】1 .单纯型流感此型最常见。典型表现为急起高热，体温可达39。C以上，但老年人出现高热相对较少，而全身病症 较重，

18、病情好转后体力恢复也较慢。2 .肺炎型流感（流感病毒性肺炎）起病时与单纯流感相似，但于发病12天内病情迅速加重。出现持续高热、剧烈咳嗽、血性痰液、 呼吸急促、发组，局部病人可并发急性肺水肿。查体可闻及双肺听诊呼吸音低，广泛干、湿啰音，但一般 无肺实变体征。可诱发呼吸循环衰竭而死亡。【并发症】1 .细菌性上呼吸道感染；2 .细菌性支气管炎；3 .细菌性肺炎。【诊断要点】起病急骤，有持续高热，肌肉关节酸痛等较重的全身中毒病症,呼吸道病症如鼻塞、流涕、咽痛等症 状出现较迟、较轻。结合查体及X线检查，实验室检查白细胞计数正常或减少,分类正常或淋巴细胞相对增多，鼻黏膜印 片检查、荧光抗体染色病毒抗原等检

19、查可帮助确诊。【治疗要点】1 .一般治疗 强调卧床休息和支持治疗。2 .对症治疗剧烈咳嗽给予对症处理。3 .抗病毒治疗 应早期用药。4 .抗生素的应用。5 .免疫调节治疗。【常用护理诊断/问题、措施及依据】1 .体温过高与感染导致的炎症反响有关。2 .气体交换受损。第三节肺炎肺炎是指由各种因素引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。易感因素老年人肺炎的主要临床特点是什么？（1）老年人肺炎以细菌性肺炎多见，最常见的致病菌为肺炎球菌、流感杆菌等，革兰氏阴性杆菌的 感染也不少见；厌氧菌感染主要为口腔菌群的内源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。社区获得性肺炎以肺炎球菌为主，医院获得性肺炎以铜绿假单胞菌为

20、主。（2）起病隐匿，病症不明显或不典型。非呼吸道病症较为突出，表现为：乏力、倦怠、恶心、食欲不振、腹胀、胸闷、胸痛等；少数可出现 精神病症、败血症、休克等。（3）有发热者多为低热或中度热，病情重者可出现低体温。呼吸浅快，容易出现紫维；典型的实变 体征少见，听诊呼吸音减弱，以细小湿性啰音为主，可伴有干性啰音；心率加快，局部病人发生低血压； 可有鼓肠、肠鸣音减弱。（4） X线表现以小叶性肺炎或支气管肺炎居多，大叶性肺炎较少。病变部位以下肺多见。常见护理诊断/问题（1）体温过高与感染导致的炎症反响有关。（2）气体交换受损与肺组织炎症有关。（3）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反响低

21、下等有关。第四节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病,其气流受限不完全可逆，呈进行性 开展。一、病因与发病机制L吸烟为最重要的发病因素。2 .大气污染及其他理化刺激。3 .感染。4 .过敏因素。5 .呼吸系统的组织老化。6 .其他。二、临床表现1 .病症 慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。2 .体征 肺气肿征:桶状胸，呼吸活动度减低；触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音；两肺呼吸音减 弱，呼气延长。3 .并发症 并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。三、实验室及其他检查1 .肺功能检查当FEV/FVCV70%及FE及80%预计值者,可确定

22、为存在不能完全可逆的气流受限。2 .影像学检查 早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。开展为肺气肿时 可见肺容量扩大、胸腔前后径增大、肋骨走向变平，肺野透明度增加。四、治疗1 .积极控制感染；2.促进气道通畅；3.纠正缺氧给予感35%浓度的持续低流量吸氧。稳定期需要长期家庭氧疗，LTOT的指征：PaOzW55mlliHg或SaO288%,有或没有高碳酸血症。PaOz5560mmHg,或SaOz88%,并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。进行12L/min,每天15h以上的持续吸氧。五、护理清理呼吸道无效；活动无耐力膈肌呼吸（腹式呼吸）控制性深呼吸法；辅助呼吸

23、训练；负荷膈肌呼吸训练。六、健康指导1.控制疾病开展；2.饮食指导；3.体育锻炼和参与社会活动；4.长期家庭氧疗。膈肌呼吸（腹式呼吸）简述题第五节支气管哮喘一、支气管哮喘概念：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞成分参与的, 以气道高反响性为特征的气道慢性炎症性疾病。老年人哮喘具有以下临床特点：临床表现多不典型，过敏因素和典型发作性喘息较少；临床表现与慢性阻塞性肺疾病类似或混合存在；有明显的气道结构重塑，因此在缓解期肺功能检查也有明显异常；对支气管扩张剂治疗的反响性降低。二、临床表现1 .诱因 急性发作的常见诱因有呼吸道病毒或细菌感染、吸入刺激性烟雾或气味、接触过敏原、药

24、物 （防受体阻滞剂、阿司匹林等）、气候转变和胃食管反流等。感染是最常见的诱因。2 .病症 发作性咳嗽、胸闷、喘息。老年人典型发作性喘息者相对少。3 .体征哮喘发作期的典型体征是呼气相哮鸣音。支气管激发试验：给予激发剂后肺通气功能，FEVi下降220%者气道高反响性；支气管扩张剂吸入或强化平喘治疗试验；给予吸入型支气管扩张剂后15min或包括激素在内的平喘治疗12周后，FE%改善15%,且绝对 值增加200nd者，支持诊断。三、实验室及其他检查肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方法。支气管激发试验；支气管扩张剂吸入或强化平喘治疗试验；最高呼气流速（PEFR） o四、治疗需采取综合性的治疗措施。吸氧

25、；缓解气道痉挛：B受体激动剂、氨茶碱，病情严重的用激素。五、护理气体交换受损“药物护理”。六、健康指导1 .疾病知识指导；2,控制发作诱因；3自我监测病情：PEF80%100%,为平安区；4.用药指导。清除可能的过敏原。深部漱口。茶碱类：给药前应询问近期有无相同用药史，静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快。第六节睡眠呼吸暂停综合征2 .概念睡眠呼吸暂停综合征（SAS）指每晚睡眠7h呼吸暂停反复发生在30次以上或呼吸紊乱指数平均每小 时超过5次以上（老年人10次以上）。呼吸紊乱指数:是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。3 .SAS分为中枢型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多见。3 . SA

26、S以反复发作的严重打鼾、呼吸暂停和憋醒、白天困倦和嗜睡为临床特征。4 .存在易患因素如男性40岁以上、肥胖、经常服用镇静安眠药、饮酒等，有打鼾、睡眠中憋醒等病症可作出临床诊 断，经多导睡眠图检查那么可明确诊断。5 .治疗(1)药物(乙酰唾胺、安宫黄体酮、百忧解等)；(2)经鼻持续气道正压呼吸(CPAP)是目前公认的首选治疗方法;6.常用护理诊断 睡眠型态紊乱(1)病情评估。(2)体位：训练病人取右侧卧位睡眠,枕头不宜过高。(3)减轻病症：戒烟酒、防止使用镇静剂及有镇静作用的药物，以防止加重咽部的肌肉松弛；晚餐 不宜过饱，以免影响呼吸时膈的运动；适当的体育和呼吸锻炼，以提高呼吸肌的顺应性。(4)

27、吸氧。(5) CPAP的护理。第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理第一节概述1 .心脏，90岁以前逐年加重，90岁以后逐年减轻。老年人心肌收缩力减弱和心脏顺应性下降,导致心力衰竭。老年人心脏瓣膜因纤维化和钙化而增厚变 硬，容易导致心瓣膜病。此外，心脏的传导系统中，窦房结起搏细胞的数量及房室结、希氏束和左右束支的传导细胞数量随增 龄而减少，从而促使老年人出现各种心律失常。2 .血管动脉壁随增龄而变得僵硬。管壁增厚、硬化。冠状动脉那么表现为内膜增厚，管壁变性、钙化明 显，导致弹性下降，管腔狭窄。3 .血压 老年高血压多以收缩压升高为主,脉压差增大；动脉壁可扩张性减少，对压力的反响性降低, 易发生

28、直立性低血压;对血管活性药物的反响增强,易出现高血压或低血压。（二）身体评估（三）实验室及其他检查1 ,血液检查例如血常规、心肌坏死标记物（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB） iffi,对诊断心肌梗死有重要价 值。血清心肌酶学代号开始升高达高峰时间恢复正常时间肌红蛋白SNB2小时12小时2448小时肌钙蛋白IcTnl34小时1124小时710天肌钙蛋白TcTnT34小时2448小时1014 天肌酸激酶同工酶CK-MB4小时1624小时34天肌酸激酶CK610小时12小时34天乳酸脱氢酶LDH610小时23天12周2 .心电图检查常规心电图（ECG）是心血管专科最常用的检查,有助于各种心律失常

29、和急性心肌梗死确实诊。24h 动态心电图、运动心电图。3.超声心动图（UCG）能了解心脏结构、心内或大血管内血流方向和速度、心瓣膜及其活动情况、心 室收缩和舒张功能等。其中左室射血分数（EF值）是评估左室收缩功能的主要指标。4.放射性核素检查心肌各部位放射性物质聚集的多少与该部位冠状动脉血液灌注量呈正相关。局部心肌缺血、细胞坏死及瘢痕形成可表现为放射性稀疏或缺损区。主要用于评价心肌缺血，判断心功能。5.选择性心血管造影术可明确心脏和大血管病变的部位、性质和程度，是确诊心血管疾病的重要手 段之一。为有创性检查手段，年老体弱者选择时应慎重。图3无灌注嫌损（正常心肌）图4可逆性灌 注缺损（心肌缺血）

30、图3：固定性海 注缺损（左室下 壁心肌粳死）第二节心力衰竭心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。一、病因与发病机制1 .心血管解剖生理的老化改变2 .疾病因素 以冠心病最为常见，其次是高血压。3 .诱因（1）感染：是最常见的诱因，其中呼吸道感染占首位。（2）心律失常：如心房颤抖。（3）水电解质紊乱及酸碱平衡失调。（4）其他：输液过多过快、情绪波动大或过度劳累、排便困难等。二、临床表现1 .左心衰竭：其临床表现主要与肺瘀血和心排血量减少有关。单纯左心衰时仅表现为干咳，可出现肺 部干、湿性啰音。举例 论述题（本大题共2小题，每题10分，共20分）试述腰椎

31、间盘突出症病人的潜在并发症及护理措施。正确答案潜在并发症：肌肉萎缩，神经根粘连。护理措施：1 .早期康复训练：股四头肌收缩；足跟滑动训练；手术后一周进行腰肌、臀肌的等长收缩锻炼； 直腿抬高训练。2 .肌肉力量锻炼：仰卧挺胸，仰卧位，双肘支撑床面，抬起胸部和肩部。仰卧半桥，双腿屈曲仰卧，抬起臀部同时挺胸挺腰。动髅，仰卧位，两腿伸直，先将左腿向脚的方向伸，同时右腿向头的方向缩，然后交替各1020昂胸，仰卧位双手支撑床面上，先将头抬起，同时支撑手渐渐撑起上半身，并将头后身使胸昂起, 用力一直到达腰部，平卧休息后重复510次。举例 病例分析题（本大题共1小题，共10分）张大娘，76岁，腰背部反复疼痛6

32、年，劳累和活动后加重，驼背越来越明显，X线检查显示腰椎骨密 度减低，骨密度检查T值为-2.7,医生提示该病人有骨折的风险。1 .请问如何加强该老人的平安防护？2 .针对该病症如何进行饮食护理？正确答案.预防骨折最重要的是预防跌倒。（1分）嘱病人防止用力咳嗽或打喷嚏，改变体位时动作要慢。（1分）注意选择适当运动形式，运动强度和运动量。（1分）1 .多食用牛奶、酸奶、豆制品、坚果等，保证摄取足够的钙。（1分）海产品、动物肝脏等富含维生素D,蛋白质是骨基质合成的必要原料，应适当摄取。（1分）增加钾、镁、锌、维生素C、食物纤维、新鲜蔬菜和水果的摄取。（1分）戒烟酒。（1分）少喝浓茶、咖啡等咖啡因的饮料

33、。（1分）低盐。（1分）限制脂肪摄入。（1分）2 .右心衰竭：其临床表现主要与体循环瘀血有关。病人可出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道 瘀血的表现，以及肝区胀痛、夜尿增多等肝肾瘀血的表现。水肿是老年右心衰的常见体征，常首发于能部 而非下肢，局部病人可有胸水和腹水。双侧颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝-颈静脉回流征阳性。3 .全心衰竭：全心衰竭的临床表现为左右心衰的综合。对于左心衰病人而言，当并发右心衰后，随着 右心排血量减少，肺瘀血减轻，心源性呼吸困难也会有所减轻，右心衰的表现那么变得明显而突出，这也是 老年全心衰的特点之一。4 ,心功能分级:I级：平时一般活动不引起心衰病症；II级：体力活动轻

34、度受限；III级：体力活动明显受限；W级：休息时亦有病症，不能从事任何体力活动。三、治疗休息、限盐、强心、利尿、扩血管。四、护理措施1 .气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关。（1） 一般护理：休息，少量多餐，防止劳累，情绪激动。保持二便通畅。（2）吸氧。（3）病情监测。（4）使用洋地黄类药的护理。1）影响洋地黄中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水电解质紊乱，特别是低血钾；肾功能不全；与胺碘 酮、维拉帕米、阿司匹林等药合用可增加中毒的危险。2）用药时的考前须知：按医嘱定时定量给药，给药前必须测脉搏和心率（教会病人自测脉搏），如 发现脉搏60次/分或节律不规整,应暂停服药并告诉医生。按医嘱定时抽血测

35、血清地高辛浓度。3）警惕洋地黄毒性反响：洋地黄中毒最重要的反响是各类心律失常，最常见为室性期前收缩;还可 表现为胃肠道反响，如恶心、呕吐等；神经系统反响，如头痛、失眠、抑郁、黄视、绿视等。4）洋地黄中毒的处理：立即停药、纠正心律失常、低钾者补充钾盐。（5）使用血管扩张剂的护理：使用硝普钠和硝酸酯类静滴时，要按血压调整给药速度;硝普钠应现配现用，避光，每46h需更换, 且由于其含有氟化物，连续使用不得超过24h；硝酸酯类可引起头痛、面红、心动过速、血压下降等不良 反响，应注意观察。2 .体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血、水钠潴留、低蛋白血症有关。限制水钠，皮肤护理，正确使用利尿剂，病情监测。3

36、.活动无耐力 与心排血量下降有关。五、健康指导4 .指导常见病因与诱因的防治；5 .饮食指导；6 .改善生活方式；7 .用药指导；8 .坚持心脏康复锻炼计划；9 .指导病情自我监测。第三节心律失常心律失常主要是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。1 .病态窦房结综合征病态窦房结综合征,简称病窦综合征，是指由于窦房结起搏功能低下和（或）传导障碍而引起的以严 重缓慢性心律失常为主的一种临床综合征,是心源性晕厥的主要原因，老年人较为常见。最严重且最典型 的表现是晕厥,除意识丧失外可伴抽搐（阿-斯综合征），甚至发生猝死。病症明显者，最可靠的治疗方法是植入人工心脏起搏器。2.心房

37、颤抖是老年人最邕见的心律失常之一。心电图特征：P波消失，代之以形状及大小不一、间隔不规整的f波，频率350600次/分；QRS波群间隔绝对不等，心室率通常在100160次/分；QRS波形态一般正常。治疗要点：积极治疗原发病；抗心律失常药物：可选用胺碘酮、普罗帕酮等；抗凝治疗。1-,3.室性期前收缩心电图特征提前出现的QRS-T波群，其前无P波；提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常大于 0.12s；T波与QRS波群主波方向相反；期前收缩后可见一完全代偿间歇。治疗要点：无病症的功能性室性期前收缩常无需治疗。病症明显可选用胺碘酮、B受体阻滞剂等。对 于慢性心脏病变引起者，选用胺碘酮效果较好。是一种

38、高度危险的心律失常。个或3个以上的室性期前收缩连续出现;QRS波形态畸形，时限大于0. 12s,有继发性ST-T改 变，T波方向常与主波方向相反；心室率一般为140220次/分，心律可稍不规那么；多数情况下，P 波与QRS波群无关，形成房室别离；终止室速发作首选利多卡因静脉推注和滴注,药物治疗无效者，可行同步直流电复律术。阵发糙蜜糙芯动过速5 .房室传导阻滞第一度房室传导阻滞：PR间期超过0.20s,无QRS波群脱落。第二度房室传导阻滞分为I型和H型。I型特点是PR间期逐渐延长至QRS波群脱落，RR间期逐渐缩短。II型特点是P波突然脱落，其前PR 间期固定。,ji- a工门-4T，工二jLi

39、L 1 1 - u i-L 卜-I 44 j-1 I i-l I I i i_ _ I 1J i J；.- !- r-T- . ；- r-4卜1jy二一 xAAp二 R 主七- 一4 卜-1 +1 -,j 1；卜：；: * , -44 444(_/ I.j t及g酎T lr、i i y*Sf.士 V.1 厂一 a y ：r 卜+十十L：:十11111 I 1 r I I 1 rfp阵.ip 1. . .L4-4 .Pl. . .L- . I. i.U 1J t- .LL. ,.i ii Iii ji r 11 一rtH 上 土 M t卜第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是指由于冠状动脉

40、粥样硬化病变引起血管管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并冠状动脉 痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。相关的危险因素主要有：高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、左室肥厚、活动能力下降、超重或肥胖、心脑血管意外病史等。一、心绞痛1 .心绞痛是一种由于冠状动脉供血缺乏,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧，表现为发作性胸骨后 疼痛或胸部不适的临床综合征。典型稳定型劳力性心绞痛常为在体力劳动、情绪激动、饱餐、骤遇寒冷等诱因作用下，出现发作性胸 骨中上段后或心前区压榨样或紧缩感样疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺侧放射，持续约35min,舌下含 服硝酸甘油或去除相关诱因后能迅速缓解。心电图检查ST段下移和T波低

41、平或倒置。2 .常用护理诊断疼痛 与心肌缺血缺氧有关。（1）休息；（2）吸氧；（3）病情观察；（4）用药护理；（5）心理疏导；（6）改善不良生活习惯, 防止诱因。3 .健康指导（1）饮食指导；（2）自我监测指导；（3）用药指导；（4）平安指导。二、心肌梗死1 .心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌持久而严重 地缺血引起心肌坏死。2 .临床表现特点：（1）多无前驱病症，发热和感染是老年人的常见诱因。（2）疼痛典型者不多。（3）以其他病症为首发表现。（4）与非老年病人相比，老年病人同等面积心肌梗死时，并发心脏穿孔或室壁瘤、乳头肌功能不全、 猝死的发生率更高，且

42、出现更早。（5）老年人右心梗死的发生率较非老年病人为高。3 .实验室及其他检查（1）心电图：ST段弓背向上抬高；T波倒置；宽而深的Q波。（2）血心肌坏死标记物：肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB增高。1010 mm/mV（须、894 .治疗要点（1）监护与一般治疗:1）休息；2）监护；3）吸氧。（2）解除疼痛； （3）再灌注心肌：起病36h,最多12h内。1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；2）溶栓疗法；3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。（4）消除心律失常；（5）控制休克;（6）治疗心力衰竭。5 .护理诊断疼痛；活动无耐力；康复训练：急性心肌梗死各个阶段的康复内容均不相同，一般分为I期（住院

43、期康复）；II期（门诊 或家庭康复）；111期（社区或家庭长期康复）。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。第五节老年高血压1 .临床表现：老年高血压起病隐匿，初期病症很少，可出现头晕、头胀、头痛、烦躁、失眠、耳鸣、心悸等病症。其特点是以单纯收缩期高血压为多见,且血压昼夜波动幅度大，易发生直立性低血压。并发症多而严重，尤其是脑卒中、心力衰竭、冠心病、肾衰竭、眼底损害等。老年收缩期高血压的降压 目标水平是：收缩压 140150mmHg,舒张压90mmHg,但不低于 6570mmHg,合并糖尿病或肾病的高血压病人，血压应控制在130/80rnmIIg以下。2 .健康指导（1）疾病知识指导；（

44、2）治疗性生活方式改变，选择低盐、低脂、低胆固醇食物，少食多餐，减轻体重。保证充足的睡 眠和休息，保持乐观情绪。戒烟、节制饮酒、适量饮茶，坚持锻炼。（3）用药指导，告诉病人及家属所服降压药的名称、剂量、用法及不良反响。叮嘱病人按时服药， 勿随便增减药量或撤换药物，教育家属催促和提醒病人服药。教会病人和家属测量血压的方法，并定时测 量和记录，定期复诊。第八章老年期常见消化系统疾病病人的护理第二节口腔干燥口腔干燥为唾液量分泌减少而导致的主观不适感。一、病因与发病机制1 .局部因素(1)机体老化(2)药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药和治疗帕金森病用药等能使唾液分泌减少。(3)头颈部放射治疗口腔

45、呼吸2 .全身因素 自身免疫性疾病干燥综合征，以绝经期女性多见。主要表现为口腔干燥、干燥性角膜炎 与风湿病三征。3 .精神心理因素实验室检查腺体的分泌量测量无刺激的情况下腮腺每分钟的分泌量小于0.120. 16mL那么提示腺体分泌功能下降。二、临床表现1.病症 口干为最突出的一个主诉，并常有口腔灼热感、疼痛、敏感性降低、厌食干硬食物和吞咽困 难等病症。2体征 口腔黏膜干燥缺少光泽润滑感，唾液减少、粘稠如胶，舌运动受阻而影响说话和进食及吞咽, 舌苔舌质干燥、唇干脱屑、口角锻裂。3 .并发症 口腔干燥最主要的并发症为牙齿的劣坏。三、常用护理诊断有感染的危险 与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关。(1)增加唾液分泌及减少口干感：应减少药物剂量或更换其他药；咀嚼口香糖；也可使用胆碱能药 物。(2)禁饮酒(3)保持口腔卫生(4)重视对牙齿、牙龈的保健：养成每天叩齿、按摩牙龈的习惯。定期牙科检查。(5)戴义齿者的口腔保健：义齿软衬剂的使用，及餐后及晚上临睡前清洁口腔。第三节消化性溃疡1