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1、- 发热案例分析-第 3 页 发热案例 组长：李娜 组员：徐惠燕 苏明伟 张秀芹 盛娜玲 案例分析 一.一般资料 姓名：江太太，性别：女，年龄：68岁。 二.主诉 发热两天，伴有咳嗽，牙龈肿痛。 三.现病史 自诉两天前因受凉出现发热，咳嗽，牙龈肿痛，食欲不佳，每餐只进食少量稀饭。曾在当地医院查体温高达39，现门诊以“发热原因待查”轮椅送住院。患者口腔有义齿，身体虚弱，需卧床休息。 四.既往史 无既往史 五.实验室检查 1）血液检查：白细胞计数及分类。白细胞总数及中性粒细胞升高 2）尿液检查：正常 3）放射学检查：包括X线胸部摄片，胸部或腹部CT扫描无异常。 六.护理诊断 体温过高 与病原体感染
2、有关 体液不足 与退热出汗过多 营养失调 ：低于机体需要量 与食欲不好有关 口腔黏膜改变 与发热引起的口腔黏膜干燥有关 七.护理措施 一、病因明确的发热病人世间每日测量T、PR4-6次，直至体温降至正常后，可改为每日测量一次。 二、体温升至39度时，可作头部冷敷，体温持续上升的高热或过高热病人，可用冰袋置头部、腋下或腹沟部冷敷;温水或酒精擦浴或冷盐止灌肠等。 三、物理降温无效者，遵医嘱采用药物降温。 四、采用物理或药物降温半小时后，应复查体温一次，并在体温单下作记录。 五、发热病人应鼓励饮水每日3000ml以上，给高热量流质或半流质饮食。必要时静脉补液纠正水、电解质紊乱。 六、卧床休息，加强皮肤护理，勤换衣服，防止感染。 七、保持口腔清洁，晨起、睡前刷牙，餐后温盐水或1/5000洗必泰漱口。 八、配合医生留取各种标本作化验检查。