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1、-学生姓名： 家长问卷调查表一、选择填空：（将您孩子情况的编号填在每题前面相应的括号内） （ ）1.您的孩子每天回家作业所花时间。A.少于1小时 B.1-2 小时 C.2 小时以上 （ ）2.您认为您孩子的学习负担。 A.较重 B.适中 C.较轻 （ ）3.孩子放学后，通常情况下。A.及时回家 B.到外面玩 C.不清楚 （ ）4.孩子经常给您讲学校、老师、同学的故事吗？ A.经常 B.偶尔 C.从不（ ）5.您的孩子一天看电视的时间是多少？ A.很少 B.半小时左右 C.1 小时以上 （ ）6.在家里和孩子谈得最多的话题是： A.孩子感兴趣的事 B.为人处事C.学校里发生的事D.社会新闻（ ）
2、7.每天晚上，您孩子大部分时间是。 A.做作业或看书 B.看电视 C.上网D.与家人聊天 E.出去玩 （ ）8.您孩子在家学习时间情况： A.完成作业 B.自己学习 C.完成家长安排的作业（ ）9.您一星期给孩子多少零用钱？ A.0-10 元 B.10-30 元 C.30 元以上 （ ）10.您的孩子把零用钱主要用在哪些方面？ A.买学习用品 B.买东西吃喝 C.不清楚 （ ）11.您孩子在家是否参加家务劳动? A.不参加 B.偶尔参加 C.经常参加 （ ）12.您对孩子在学校的表现了解的程度如何？ A.了如指掌B.基本了解（ ）13.您和您的孩子一起制订了学习生活的目标了吗？ A.是，且很具
3、体 B.是但只是粗略地达成共识C.没有想过（ ）14.您觉得你了解孩子吗？ A.很了解 B.大概知道一些 C.不了解 （ ）15.孩子在家里做作业时，您一般都在： A.在家里忙其他事B.在旁边看电视 C.一般不在家（ ）16.您是否经常对您的孩子进行过安全教育？ A.经常教育B.偶尔C.几乎没有（ ）17.您的孩子主要由谁来教育： A.父母自己B爷爷奶奶/外公外婆C.看护班（ ）18.平时你与孩子的交流沟通情况如何： A.每天交流 B. 孩子出问题了，就交流 C.有时间才交流 二、请根据实际情况填写，如果没有，可填无。1、本学期您对班主任工作有何意见或建议?2、您对科任教师的工作有何意见或建议？3、您对学校教育教学工作有什么建议？-第 2 页-