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1、-转自丁香园，原作者cc96cc。写得很好，希望能和大家共同学习想写这个题目很久了，一直没动笔，因为自己谈不上优秀，甚至连合格都算不上，版内不乏手术主刀大牛，但也有不少医学新生，姑且变成讨论吧，请各位战友指点。小弟读研的医院是一家教学医院，所以科室的主任们基本上主要的工作就是手术，其他工作几乎都由一线医生完成，有人觉得助手应该从台上算，我觉得助手在接到病人的时候就应该担负起责任了。一、术前作为一名手术助手，尤其是一助，我们科一般应该是病人的床位医生，这样才能对病人的整体情况有详细的了解。术前助手应该详细的安排必要的检查，询问病史，了解患者是否具有手术适应症，排除手术禁忌，外科常见的检查如PT系
2、列、免疫十一项、三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、胸透或胸片、心电图，颌面外科或修复重建外科还有病变部位的X线摄片、CT三维重建，体表恶性肿瘤有超声甚至PET/CT等，创面修复术需要创面的培养和药敏，这些都应该由助手事先选择检查并把结果牢记，向主刀医生汇报，如有异常，应该及时解决或请会诊，避免遗漏造成手术失败或临时停台。在排除手术禁忌症且手术指证明确后应确定手术时机，比如创面情况是否适应手术，患者心理是否接受手术，女性患者生理期等等，协助住院总医师并协调主刀医师最终确定手术时间。在手术时间确定后，应主动与主刀医师沟通，请教或商讨手术术式，做到心中有数，术前研究手术相关解剖、疾病病因、手术适应症
3、、手术方式、麻醉选择等等。最后就是于病人的沟通，要详细解释手术方案，缓解患者焦虑，告知患者手术的风险及可能出现的意外，完成各项医疗文书。依据手术不同，还要完成术前备血、用药、皮肤准备、用药，与病房护士沟通等。记得带过我的一位主任教我，上手术不是为了上手术，而是要做到上一个台子学习一种疾病，要有的放矢的学习，针对具体手术病人的学习是最有效率的，要多看书。二，术中OK，患者终于接进手术室了，这时候第一要做的不是洗手，而是与巡回护士、器械护士、麻醉医生的沟通。会诊麻醉不是单单由麻醉医生确定手术方案的，需要手术医生的参与，要告知麻醉师手术的体位，需要麻醉的部位，手术预期的时间，患者的特殊事项甚至患者的
4、特殊要求等等。注意，麻醉不是单单不疼就可以了，麻醉应该有两个作用，即让患者在无痛且没有恐惧的情况下接受手术。应术前告知巡回护士手术体位，手术耗时，术中可能需要的材料等。这时患者已经躺在手术台上了，医生的两句简单的话可能会给他很大的安慰，所以不要吝啬，跟患者聊两句吧。话说完了，该干活了，首先要干的就是根据术式、麻醉、手术时间选择是否导尿，我们医院男性患者都是医生自己导尿，护士只为女性患者导尿。记得有次在病房耽误了，上台看到主刀在为患者导尿，惭愧啊。麻醉医生一声令下：麻醉好了。洗手吧，正式演出开始了。“麻醉满意后常规消毒铺巾”，这句出现在每份手术记录上的第一句话看着简单，做起来也并不容易，尤其是整
5、复外科这个从头干到脚、从小开到老的手术科室。先说消毒，每家医院使用的消毒剂不同，我们医院常用的有安多福0.1%PVP-I消毒液、安多福0.5%PVP-I消毒液、0.1%新洁尔灭溶液、3%碘酒、75%酒精、0.5%碘伏等，一个优秀手术助手应该指导如何选择，比如头面部油脂多的地方碘酒酒精效果好、小孩子皮肤娇嫩我多用安多福0.1%PVP-I消毒液、供皮区和感染的植皮区消毒顺序和溶液区分选择等等。一句话，消毒应该合理选择、范围充分。常见的错位有选错消毒剂、手法错误、顺序错误、范围不够，我最常犯的错误是溶液太多淋到手术台上去了，结果就是被巡回护士一顿K。再说铺巾，区别于普外科、胸心外科、口腔科等术式固定
6、的手术，修复重建外科的铺巾应该是最麻烦的，经常术区在几角旮旯里，而且一次手术取皮、植皮、皮瓣供区等涉及好几个地方，一定要合理安排，普外科那种四块方巾加中单加洞巾的方法完全不适合，要包头、要包脚、要隔离、要填塞等等都是要学习和掌握的地方。在掌握无菌原则的基础上合理安排最重要。我导师就经常强调我的消毒铺巾，说手术医生的铺巾就是脸面，铺巾都铺得乱七八糟刀肯定也不会开得清爽。准备下刀了，先站好位置，一般一助站在主刀对面，这也不是绝对，根据术式选择最合适的吧。手术中助手第一要务就是为主刀暴露清晰的手术野，及时擦血应该是干的最多的了，什么时候用盐水纱布、什么是有用止血纱布、什么时候用干纱布都是学问。组织最
7、怕脱水，及时用盐水纱布覆盖或包裹创面或组织很重要。拉勾的方向和力度一定要站在主刀的位置想，不要只为自己看的清，记住，第一任务是开刀而不是让你看清去学习的。手术助手一定要在台下练好基本功：分离、切开、缝合、结扎、止血。先说分离，分离要为主刀提供合理的手术平面且对组织损伤最小，选择合理的器械很重要，骨膜铲、剥离子、手术刀、组织剪、刀柄、电刀甚至手指头，什么才是合适的要根据组织选择，分离时要注意有无重要神经、血管经过，选择合适的分离平面将出血减少到最低。切开是最基本的了，记得GA里有句话：All you surgeons want cut people open。呵呵。切开应选择合适的刀片，尖或圆？
8、刀尖或刀腹？深或浅？缝合是最考修复重建外科医生基本功的操作了，间断、连续、锁边、水平褥式、垂直褥式、间断皮内、连续皮内、单层、分层、可吸收缝线、丝线、尼龙线、粗线、细线甚至线的牌子，自己选择吧，这里没有一个统一的标准，只有最合适的选择，作为一个优秀的手术助手，你能选好吗？作为一名普外科医生，缝皮代表手术结束了；作为一名修复重建外科医生，缝皮才是手术的开始。手术怎么样，患者绷带拆掉的一刹那就能看到了。所以，做一名优秀的手术助手，请孜孜不倦地练习缝合。结扎，包括打结，是最简单的，但也有自己的学问，深部打结尤其是结扎血管一定要确实，拉线方向一定要对，动作一定要轻柔，严禁拉扯组织；皮肤缝合打结的目的是
9、使皮缘靠拢，过紧的打结会压迫皮肤，拆线后的大印子会给你一个印象深刻的提醒。打结的手法无外乎单手结、双手结等，一般单手结使用最多也最快，但双手结在张力大的情况下也很好用，不管什么方法，只要确切、迅速都是好结。止血，常用的方法有压迫、结扎、缝扎、电凝、药物、冷盐水、温盐水、钳夹等，不同的组织、不同的位置、 不同的时机甚至不同的主刀习惯都应选择不同的止血方式，我们科就有主刀喜欢电凝，有的喜欢结扎，有的夹了一大堆止血钳的。皮缘小出血不用管，缝皮时自然就压住不出了；创面小出血可电凝，甚至多压会儿或上个钳子等会儿也不出了；稍大的动脉还是结扎或缝扎确切；一刀切到动脉血飙出来了，什么都别想，先一把按住再说吧。
10、这里主要谈谈电凝，电凝后组织变成一片焦土，血是止住了，但切记电凝不是让你凝得黑乎乎一片的，一定要看准出血方向，在血管断端上方凝血，减少对组织的损伤，凝住最小的组织达到止血的效果，否则不说自己吸了多少有害气体，对患者来说术后粘连、焦痂形成，术后并发症多。剪线，这是应该是每个外科医生上台做的第一件工作吧，记得我职业生涯第一次剪线时，把皮下缝合的线结留了半公分，被主刀一顿骂，呵呵，美好的回忆啊。一般剪线动作是：靠-滑-斜-剪，一气呵成，帅。分清是内还是外，皮肤外的可以留长点，小孩子可以更长点，否则拆线时够你受的，皮肤下的丝线可以贴着线结剪，那种又滑又硬的可吸收或尼龙线还是多留点吧，否则可能松开。还有
11、一条，别拿组织剪去剪线，否则手术室护士长又该发飙了，嘻嘻。包扎，合理的包扎能减少出血，防止感染，维持功能，矫正错位。加压包扎主要为了减少出血和分离腔的渗出，防止血肿和血清肿的形成。皮瓣蒂部一定不能压力太大。头面部包扎和四肢包扎最考功夫。游离皮瓣或对血供不能放心的皮瓣包扎注意留观察窗。基本操作应该就这些了，作为一名手术助手，术中还应该注意到主刀没有注意到的问题，并及时的提醒主刀，在重大问题上甚至坚持自己的意见也是很重要的。在手术中，一名优秀的手术助手应该是位懂得思考的手术助手，而不是简单的协助与服从，提问与提建议都是很很重要的。另外，一些小细节、小步骤应注意到，比如感染创面的冲洗步骤与肿瘤创面的
12、冲洗步骤；术中填塞纱布等的遗留，手术台上的整洁，无菌操作的原则，保留手术照片等等，都是需要给主刀医生提醒的。术中可能需要注意的问题还有很多。比如跟麻醉师沟通患者情况，是否存在肌张力增加甚至躁动，了解患者生命体征。与巡回护士和器械护士沟通所需器械、材料、灯光、手术台高度甚至手术室温度等。我还遇到过一次，患者成年人，手术进行了近2个小时，我习惯性地问了下尿量，巡回护士告诉我100ml，我又问下入量。答500ml，觉得不对劲，通知麻醉师，患者血压平稳，遂加快补液，又是500ml进去了，尿量还是100ml，巡回护士查看导尿管正常未受压；麻醉师通知其上级医生，应用利尿剂，两支速尿上去了，尿量还是不变。当
13、即重新插导尿管，汗，1000多ml尿出来啦，虽然不是我导的尿，但仍心有余悸，这手术从下午三点开到晚上八点，要不是问了这句尿量不知道会咋样的。应急，只所以要谈这个，因为手术不是可知的，一切都是可能出现的，不要因为自己只是助手就掉以轻心，必备的急救技术要掌握。注意学习，一名优秀的手术助手注定要成为一名优秀的主刀医师，在手术中注意学习主刀医师的操作、手术方式选择、外科思维的培养，都是为了今后的成长铺下基石。糊里糊涂跟着上台擦擦血、拉拉勾的助手是无法华丽丽的变身的。团队，一个手术是一个团队合作的工作，外科手术是团队作战，尊重主刀医师、巡回护士、器械护士、麻醉师，并及时沟通、相互提醒是十分重要的，每个人
14、在手术中都是焦点，即使只是个手术助手，记住，你有你自己的责任，有你自己的战场。三、术后作为一名优秀的手术助手，一定要坚守到最后，术后患者生命体征的观察、切口情况的观察、出血量的观察等都是必须的工作，应主动汇报给主刀医师并在其指导写做出相应措施。术后医嘱。外科常见术后医嘱有：护理级别、禁食、心电监护、吸氧、术后体位、保留导尿、抗生素、营养支持（维生素（水溶、脂溶）、氨基酸、脂肪乳）、输血、扩容、抗凝、扩管、解痉、电解质、激素等，并根据患者病情及时调整。忙活完了，患者要出院了，别忘里出院小结，告诉人家什么时候复查、回家后注意什么、还要去哪些科室继续治疗等等。仔细解释每项出院建议，不要期待患者什么都懂，患者可能是个教授，但对医学什么都不知道，所以解释下吧，有患者就过问我出院三日后换药用什么药，我说就是清洗一下，换个纱布。患者说：换纱布就换纱布，怎么能叫换药呢。几乎写了一下午，自己写的，绝无复制粘贴。毕竟自己只是个刚刚接触外科的小学生，水平有限，暂时只能想到这些了，写的也乱。题目太大了，各位战友见笑，多多指点，写出自己的心得。-第 4 页-