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1、-变电站第二种工作票(模板)-第 4 页变电站（发电厂）第二种工作票单位 重庆市外协施工单位公司 编号 1. 工作负责人（监护人）赵龙 班组 贵州送变电工程公司 2. 工作班成员（不包括工作负责人） （共2人） 余方明、陈隆生 3. 工作的变、配电站名称及设备双重名称 110kV香山变电站 工作地点或地段工作内容10kV及35kV开关室10kV备用线路98360接地刀闸合闸不到位处理5. 计划工作时间 自 2017年3月4日09时间00分 至 2017年3月6日18时间30分 6. 工作条件（停电或不停电，或临近及保留带电设备名称）7. 注意事项（安全措施） 编号 施工单位工作票签发人签名 签
2、发日期 年 月 日 时 分工作票签发人 签发日期 年 月 日 时 分8. 补充安全措措（工作许可人填写）9. 确认本工作票1-8项 工作负责人签名 工作许可人签名 许可工作时间 年 月 日 时 分10. 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施 工作班成员签名：11. 工作票延期 有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分12. 每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）13. 工作票终结 全部工作于 年 月 日 时 分结束，作业人员已全部撒离，材料工具 编号 已清理完毕。 工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分14. 备注：（可绘图可写文字说明）（1） 监护地点及具体工作和专责监护人监护地点及具体工作专责监护人（2） 其他事项作业风险控制卡工作负责人： 主票编号号：工作内容主要作业风险典型防范措施确认（）工作前