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1、急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高什么质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理与科学管理的一门综合性应用学科。院前急救是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运途中监护的总称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。急救绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。CVP中心静脉压是上下腔静脉与右心房交界处的压力。正常为3-8mmHgEMSS即急救医疗服务体系，
2、是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治与各专科的生命绿色通道为一体的急救网络。急诊护理应急预案是指为了迅速，有序地对急危重症患者、批量伤病员开展及时有效的救治而预先制定的实施方案。ICU是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论与高科技现代医疗设备，对危重患者进行集中监测，治疗与护理的特殊医疗场所。灾难是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员，物资，经济或环境的损失与影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。急性应激障碍ASD又名急性应激反应或急性心因性反应，是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。创伤后应激障碍PTSD又称为延迟性心因性反应，是一种由异乎寻常
3、的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现与长期持续的精神障碍。急诊分诊（分流）是指对病情种类与严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的时间，恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，又称分流。创伤广义的创伤，也称为损伤，是指人体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所出现的组织结构的破坏与功能障碍。狭义的创伤是指机械性致伤因素作用于机体造成组织结构完整性的破坏与功能障碍。多发性创伤简称多发伤，是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克。急性心力衰竭是指由于短时间内心
4、肌收缩功能障碍与舒张功能障碍，使心脏泵血功能降低导致心排出量减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程与临床综合征。急性中毒是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性或功能性损伤。全身性炎症反应综合征SIRS是指任何致病因素作用于机体所引发的全身性炎症反应。是多器官功能障碍综合征发生的基础，器官灌注不足，再灌注损伤，细胞代谢障碍与肠道细菌移位等多种因素作用最终导致多器官功能障碍综合征出现。脓毒症是由感染引起的全身炎症反应，与全身性感染同义，其诊断标准为符合SIRS诊断标准，同时证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。脓毒症性休克又称感染性休克，是指严重脓毒症患者在给与足量液
5、体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，即收缩压90mmHg或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注或器官功能障碍。多器官功能障碍综合征MODS是指机体在严重创伤、休克、感染等急性损伤因素打击下2后同时或序贯出现2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的系统或器官的可逆性功能障碍。外源性感染又称交叉感染，是指感染源来自其他患者或带菌者，或来自医院内的医疗仪器设备，医疗用品，血制品或医院环境等。内源性感染又称自身感染，是指感染的病原体来自患者本身，是患者体内正常菌群或条件致病菌，当机体抵抗力下降及机体防御机制受损时发病。1. 院前急救的任务？平时对呼救患者的急救 突发公共卫生事件或灾害性事故发生
6、时的紧急救援 执行特殊任务时的救护值班 通讯网络中的枢纽任务 普及急救知识2. 医院急诊科的任务？急诊急救，凡是因疾病急性发作、创伤与异物进入人体内造成痛苦、甚至生命处于危险状态的患者，均属于急诊科就诊范围，应予紧急处理 教学培训 科研 接收上级领导指派的临时救治任务3. 医院急诊科的运转模式？独立自主型该模式下的急诊科医护人员完全固定，全部医生为急诊科专科医生，负责诊治全部急诊患者。半独立型该模式下的急诊科有部分固定医护人员，急诊专科医生主要负责危重患者的抢救并管理急诊ICU与专科病房，其他医生定期轮换，主要负责急诊患者的接诊救治轮转型轮转模式下的急诊科无固定医生，各种急诊患者均由各科派出在
7、急诊科轮转的医生接诊，再交由各专科病房医生诊治。4. 急诊预案常见类型？常见急诊的应急预案突发事件的应急预案灾难批量伤员的应急预案5. 急诊护理工作的基本原则？建立健全的规章制度优化急诊工作流程实行分级分区就诊定期评价与反馈6. ICU的收治对象？创伤、休克、感染等引起MODS 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 严重的多发伤、复合伤 物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤与中暑患者 有严重并发症的心肌梗死，严重心律失常，急性心力衰竭，不稳定型心绞痛患者 各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者 严重水、电解质、渗透压与酸碱失衡患者 严重的代谢障碍性疾
8、病，如甲状腺，肾上腺与垂体等分泌危象患者 各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者 脏器移植术后及其他需要加强护理者7. ICU转出指征？急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗 病情转入慢性状态患者不能从继续加强监护治疗中获益8. 如何控制院内感染？工作人员管理尽量减少ICU工作人员的进出患者管理患者根据病情分类安置，避免交叉感染探视管理尽量减少不必要的访客探视医疗操作流程管理各项医疗护理操作严格执行无菌操作 物品管理规范使用一次性物品，按要求定期清洁，消毒，灭菌等 环境管理定期清洁，消毒病房，开窗通风抗菌药物管理合理使用抗生素 废物与排泄物管理
9、处理时做好自我保护，分类处理 监测与监督进行抗菌药物应用监测，发现异常，采取干预措施。9.检伤分类原则？优先救治病情危重但有存活希望的伤病员 对没有存活希望的伤病员放弃治疗分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理有明显感染征象的伤病员要及时隔离在转运过程中对伤病员动态评估与再次分类。10.常用检伤分类方法？1. 初级分类START即简单分类，快速救治。Jump START是对START修正后用于灾难现场受伤儿童检伤分类的方法。Triage Sieve将伤员分为优先级1、2、3与无优先级。2. 二次分类SAVE Triage一般用于重大灾难后条件有
10、限，大量伤员被迫滞留在灾区且时间较长的情况下。Triage Sort是一种基于修正的创伤评分法的生理评分。11.心理评估的原则？尊重 保密 针对性 综合性 与干预相结合12.病情严重程度分类系统？三级分类危急、紧急与非紧急 四级分类危急、紧急、次紧急与非紧急五级分类危殆、危急、紧急、次紧急与非紧急13.病情严重程度五级分类？：危殆：生命体征极不稳定，危及生命的急重症，立即抢救，标识为红色：危急：生命体征临界正常值，可能迅速发生变化，立即送到抢救去，15分钟内处理标识为橙色。：紧急：生命体征稳定，潜在加重的危险，等待时间不超过30分钟，标识为黄色：次紧急：生命体征稳定，等待时间不超过2小时，标识
11、为绿色：非紧急：轻症，预计病情不会加重，等待时间不超过4小时，也可介绍患者到普通门诊标识为蓝色。14. 急性应激障碍干预原则？正常化原则 协同化原则 个性化原则15. 急诊分诊的作用？安排就诊顺序 患者登记 治疗作用（缩短就诊时间）建立公共关系（建立与谐护患关系）统计资料的收集与分析16.急诊护理初级评估内容？A气道：检查气道同时保护颈椎。B呼吸功能：检查是否有有效呼吸。C循环功能：检查大动脉搏动，血压，皮色，毛细血管充盈情况，建立有效静脉通路。D神智状况：意识，瞳孔大小，对光反射等，有无偏瘫，截瘫等。E暴露患者/环境控制：移除患者衣物以评估任何潜在的疾病或损伤症状。17.心搏骤停的判断？心搏
12、骤停时，出现较早而且最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。成人通常是检查颈动脉搏动，亦可触摸股动脉，儿童可检查肱动脉搏动。18.心搏骤停的临床表现？意识丧失，或全身短暂性抽搐 心音消失，脉搏摸不到，血压测不到 呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止 面色苍白或发绀 瞳孔散大固定。如呼吸先停止或严重缺氧，则表现为进行性发绀，意识丧失，心率逐渐减慢，随后心跳停止。19.简述心肺复苏的有效指征面色转为红润瞳孔由大变小能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于或等于60mmHg 意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射20.心肺复苏的终止？1. 院前心肺复苏的终止恢复有效的自主循环 高级心血管生命支
13、持抢救小组接手 施救者由于自身精疲力竭不能继续复苏，处在对自身产生危险的环境中或者继续复苏将置其他人员于危险境地时发现提示不可逆性死亡的可靠或有效的标准，确定为明显死亡的标准或符合复苏终止的规则2. 院内心肺复苏的终止决定由抢救医生下达。21.临床死亡判断标准？患者对任何刺激无反应 无自主呼吸 无循环体征，无脉搏，血压测不出 心肺复苏30min后心脏自主循环仍不恢复，心电图为一直线。22.多发伤的临床特点？伤情重且变化快，死亡率高 休克发生率高 低氧血症发生率高 容易发生漏诊与误诊 感染发生率高 多器官功能障碍发生率高 伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 并发症发生率高23. 多发伤的救治原则与程
14、序？先按初级评估ABCDE步骤进行伤情评估与判断，同时或然后按VIPCO程序进行抢救，再进行次阶段FGHI步骤评估判断，决定安全转运救护方案。16题ABCDEF跟进：监测生命体征，辅助检查等。G关怀措施：语言安慰，减轻痛苦与不安情绪。H病史：追问其受伤史，既往史，过敏史，用药史等。I检查：全面体格检查，防漏诊。V保持呼吸道通畅，通气与充分给氧。I建立2-3条静脉通路。P监测心电与血压，及时发现与处理休克。C控制出血O急诊手术治疗24. 中暑降温时的注意事项？冰袋放置位置准确，注意及时更换。冰水，酒精擦浴时应顺着动脉走行方向进行，大动脉处适当延长时间。禁擦拭胸部，腹部及阴囊处。冰水擦浴与冰水浴者
15、，在降温过程中，必须用力按摩患者四肢及躯干，以防止周围血管收缩，导致皮肤血流瘀滞。老年人，新生儿，昏迷，休克，心力衰竭，体弱或伴心血管基础疾病者，不能耐受4冰浴，应禁用必要时可选用15冰水浴或凉水淋浴。应用冰帽，冰槽行头部降温时，应及时放水与添加冰块。25. 淹溺患者的护理措施？现场救护迅速将淹溺者救出水面 畅通气道 倒水处理膝顶法，肩顶法，报腹法1. 即刻护理措施迅速将患者安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。保持呼吸道通畅，给与高流量吸氧。建立2-3条静脉通路。2. 输液护理小剂量，低速度开始，海水淹溺者按医嘱输入5%葡萄糖与血浆液体，忌输生理盐水。3. 复温护理复温速度稳定安全，重度低温
16、患者复温速度应加快。4. 密切观察病情生命体征，意识，尿液等。5. 心理护理解除焦虑恐惧心理，注意保护其隐私。26. CO中毒护理？1. 即刻护理保持呼吸道通畅 昏迷并高热与抽搐患者，降温与解痉的同时应注意保暖，防止自伤与坠伤。开放静脉通路，按医嘱给与输液与药物治疗。2. 氧气吸入与护理脱离现场后立即给氧，持续时间不超过24h。3. 高压氧护理进舱前护理观察生命体征，中毒情况等。更换全棉衣服，保暖。对轻度中毒患者教会其在加压阶段进行吞咽，咀嚼等动作，保持咽鼓管通畅，避免中耳，鼓膜气压伤等。陪舱护理加压时，液面水平调低，注意输液速度变化。减压时，注意保暖，并将输液的液平面调高。密切观察患者神志，
17、瞳孔，呼吸，心率，血压变化。有无氧中毒情况等。4. 病情观察生命体征，瞳孔大小，神经系统表现及皮肤，肢体受压部位损伤情况等。5. 健康教育加强宣传CO中毒方面知识。27. 机械通气的禁忌症？肺大泡与肺囊肿 低血容量性休克未补充血容量 严重肺出血 气管-食管瘘等28. 呼吸机相关性肺炎的预防措施？半卧位，床头抬高30-45避免镇静时间过长与程度过深 避免口咽部与胃内容物反流入口腔误吸 进行持续声门下吸引 规范使用呼吸机管道 做好口腔护理 尽早撤机等。29. 机械通气引起气道高压的常见原因？呛咳 肺顺应性降低 分泌物过多，气道阻力增加 导管移位 呼吸回路阻力增加 吸入气量太多或高压报警限设置不当 患者兴奋，激动，想交谈。30. 机械通气引起吸气压降低的常见原因？呼吸回路漏气 导管脱出 气囊充气不良 气体经胸腔闭式引流管漏出 气管-食管瘘 峰流速低 设置Vt低 气道阻力降低 肺顺应性增加第 12 页