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1、-医生工作站操作手册-第 13 页日照市人民医院医生工作站软件操作手册信息科（2010年1月10日）门诊医生站操作流程1. 门诊病人：病人信息登记、办卡（此卡伴随病人整个就诊过程）、充值；病人不用在收费处挂号。2. 有分诊科室（如：内科，外科），分诊台给病人挂号，分诊。3. 双击“门诊医生站”图标。4. 进入登陆界面，输入职工代码，回车（Enter 键）对应的职工姓名显示，输入密码，点击登陆（注意：初次登陆，密码为空）；请注意一定要修改密码，否则会导致使用别人误操作责任自负。5. 点击“医生工作”菜单会弹出“”子菜单，点击确定进入医生工作的主要界面。6. 病人拿磁卡来就诊，医生划卡，弹出“门诊
2、医生站自动挂号”界面，选择挂号类型（普通、急诊、专家），点击“挂号”按钮，会提示挂号成功；注：只有当专家医生排班坐诊专家门诊的时候才能挂专家号。7. 挂号成功后，会显示病人的磁卡号，姓名，年龄，性别，和就诊状态，磁卡的余额。8. 然后弹出诊断输入窗口。诊断也是用首拼查找。找到所需诊断双击，用“新增”，“删除”按钮进行诊断的增加和删除，录入后，点击“保存”即可。9. 电子申请单，双击需要录入的申请单，在选择栏下勾选要录入的申请单，点击保存即可（不点出保存，医技科室接收不到，放射项目要选择好部位，并写明患者病史，供医技科室调阅）。10. 医生首先在项目中录入相关的皮试，名称分别为：（青霉素皮试、头
3、孢呋新钠皮试、头孢他啶皮试、头孢曲松皮试、头孢吡肟皮试），然后告诉病人直接到输液室去做皮试。皮试通过后，医生再开处方，一定要把“试”的勾取消掉，嘱托内容自动为续用。保存处方，告诉病人去门诊大厅自助配药机上刷卡取药。病人取药后到门诊输液室输液。11. 点击“西成药”，可以进行西药，中成药品的录入。药品用首拼来查找（注：每个字的第一个拼音。例如：头胞拉定，首拼为tbld; 急支糖浆：jztj），找到所需的药品双击，药品进入处方中，对“剂量”，“用法”，“频次”，“天数”，“数量”选择。点击新增按钮进行下一个药品的录入。点击删除按钮可对选中的药品删除，处方录入完成点击保存按钮（注意：保存过的处方，只
4、要还没收费都可以修改，修改后要保存）。12. 点击“中草药”进行草药的录入，操作过程基本同“西成药”的录入。注意：草药要先录入付数，和用法。13. 医生刷卡开处方或项目时，若找不到要选择的项目或药品，点“其它”刷新药品项目，再录项目或药品，若还是找不到，请与财务科或药房联系，咨询是否有该项目或药品库存。14. 点击“项目”进行检查，化验，治疗项目的录入。查找也是用首拼；数量可以修改。（注：系统启用了“申请单” 检查，化验，治疗项目可以在申请单中选择，保存即可）。项目录完后点击“保存”，卡内余额足够，可点击结算；余额不足，点击检查，让病人去充钱。如果开错申请单，双击已录入申请单，点击删除。15.
5、 医生站确费：处方录入保存后，如果病人卡内余额充足时，可以在医生站确费。点击“汇总打印”点击“结算”按钮后会提示“扣卡金额”点击“确定”即可。16. 病人结束就诊：点击“结束”按钮，病人信息清空，可以划下一个病人的卡了（注意：如果病人是去做检查，检查完了还要回来继续就诊，要点击“检查”按钮，把病人设置为检查状态，病人回来后，划卡，不要挂号，继续就诊）。17. 专家医生：如果看普通门诊需要在其他-病人范围里，将挂号类别里的普通挂号勾上，否则专家只能给挂了专家号的病人看病。如果当天只看专家，需要把普通挂号勾掉，这样，挂普通号的病人必须到挂号处重新挂专家号，或者建议病人到其他非专家医生那里就诊。18
6、. 医生刷卡后提示“此病人被其他医生锁定”，在其他内选择手工解锁。19. 去做检查的病人要点检查，等病人检查回来之后，再刷卡调出病人信息，继续开处方，录入诊断之后，卡内余额足够，点结算（病人可直接到药房拿药）并结束就诊，余额不足，直接点结束，要求病人到收费处交费。20. 手工处方：精神毒麻类药品，检查检验等需要医技部门确认的项目。门诊医生工作站操作常见问题及解决办法1、患者持卡到医生站就诊时，若刷卡无病人信息。解决方法：第一步：点“其它”点击“病人范围”，如下图。第二步：选择显示当前科室所有病人，点击确定，如下图：第三步：重新刷卡即可。2、病人需要继续就医，医生刷卡后，病人姓名信息有，但无法开
7、处方，显示“该病人已经被其他医生锁定”。解决方法：点击“其他”，选择 “手工解锁”（前提：病人已经刷卡），如下图：即可解决3、医生刷卡开处方或项目时，若找不到要选择的项目或药品答：点“其它”刷新药品项目，再录项目或药品，若还是找不到，请与财务科或药房联系，咨询是否有该项目或药品库存。3、医生刷卡开处方或项目时，若找不到要选择的项目或药品答：点“其它”选择“刷新药品项目”，再录项目或药品，若还是找不到，请与财务科或药房联系，咨询是否有该项目或药品库存。如下图：4、门诊皮试流程答：第一步：首先点-项目，如下图第二步：在项目中录入相关的皮试，名称分别为：（青霉素皮试、头孢呋新钠皮试、头孢他啶皮试、头
8、孢曲松皮试、头孢吡肟皮试），如下图第三步：输入相关皮试药品后，点确定，如下图第四步：病人直接到输液室去做皮试。皮试通过后，医生再开处方，一定要把“试”的勾取消掉嘱托内容自动为续用。保存处方，告诉病人去门诊大厅自助配药机上刷卡取药。病人取药后到门诊输液室输液。5、医生录入处方、电子申请单，一定要保存。否则药房和医技科室接收不到。对于电子申请单，切记不要开重复，否则造成重复收费。如下图如果申请单开重复，如下图如下图删除：门诊医生站申请单双击删除6、医生录入处方、电子申请单后，若卡内金额不充足，如下图提醒病人先到收费处充值，再到药房和医技科室。否则病人的卡内金额不够，到药房还是拿不到药；到检验检查科
9、室也无法做检查。7、门诊医生站医生如何看皮试结果？在汇总打印中看。如图：8、关于转诊的问题：、（1）不经过护士工作站分诊直接去医生工作站挂号的，当前医生要求转诊。在 “其他”点击 “转诊申请”，若选择科室没选择医生，则该转入科室所有医生均可对此病人看病，若科室和医生均指定，则只能由该科室该医生看次病人。接受科室医生可在病人列表看到转入病人，点击右键，选择 “接收”，则接受该病人，进行诊治。（2）经过护士分诊的，护士分诊处可以转诊，在分诊界面右边选定病人，双击，病人回到左边科室下面。点击右键，选择转诊，就可以了。9、周六专家挂不了专家号。解决：此问题跟专家坐诊安排有关系，只有安排到当天坐诊的专家
10、，才可以挂专家号。10、一定注意：诊断录入一定要在诊断库里面找，如伤寒 输入 sh，点击保存。不可以直接输入汉字再点击保存。否则医技科室不能接收患者信息。11、门诊退药退费流程具体： 情况一：若病人未交费，在医生站将病人处方删除即可。 情况二：若病人已经缴费，但药房未发药，病人需到收费处打印发票，拿此发票到收费处退费，退现金去建卡处退现金。 情况三：若病人已经交费，且药房已经发药， 病人需到收费处打印发票，拿此发票到药房退药，再去收费处退费，退现金去建卡处退。12、医技科室退费流程具体 情况一：若病人未交费，门诊医生直接将申请单删除即可。 情况二：若病人已被医技部门确认，但是未做检查，病人去医
11、技科室要求取消确认，病人去收费处处退费即可。注意：1. 医生录入处方时，一定要把药品的 用法、频次、数量 等关键信息输入正确，否则影响药房发药，增加病人负担。请各医生录完仔细核对，务必不要错。2. 各科室如发生本科室收费“项目”，查看 “汇总打印”，点击“结算”，即可将本科室收费项目结算。3. 本科室收费项目在“项目”中录入，材料收费也在 “项目”中录入。住院医生站医嘱录入操作手册第一部分：登陆1登陆界面，双击桌面图标 ， 输入自己的工号，初始密码都为空，直接敲回车登陆后点击左上角钥匙图标 可修改密码。2点击菜单上“日常工作”“住院医生站”，进入操作界面，每个医生登陆后都可看到本病区病人，有的
12、医生对应几个病区，可在病人信息上方选择你要进入的病区。第二部分：医嘱录入一：录入医嘱医嘱的共可以分为六类，如下：1：护理医嘱2：药品医嘱3：治疗医嘱4：文字医嘱5：皮试医嘱6：手术医嘱7：术后医嘱、产后医嘱8：检查、化验医嘱概述：点击左边“医嘱录入”，在医嘱录入界面的上方有：长期医嘱、临时医嘱、增加医嘱、 有效长期医嘱其中长期医嘱用来查询病人所有的长期医嘱：包括有效的长期医嘱与停止的长期医嘱，临时医嘱用来查询病人的所有临时医嘱，我们平时给病人下医嘱时都是在“增加医嘱”界面录入的，在医嘱录入的下方有一些快捷键，如F5：新增，F6：插入，F12:文字医嘱等，这些快捷键在日常工作中可以方便大家的操作
13、。下面我们来分别讲述八种医嘱的具体操作方法：1：护理医嘱目前在项目中可以选择的护理有一级护理、二级护理、三级护理等，只需要在项目后面输入护理医嘱的首拼，如二级护理：ejhl，频次输入“QD” ，也可以按回车键在跳出窗口进行选择，点确定或按回车后医嘱生成。护理医嘱是互斥性医嘱，病人原来是“二级护理”，现在改为“三级护理”，直接录入三级护理，系统会自动生成“停二级护理”的临时医嘱。注意：一个病人不能同时输入两条护理医嘱。如果病人已经输入了一个二级护理（该医嘱未执行），要是再输入一个三级护理，就会有如下的提示。前提是基础数据得维护正确，否则得手动停止2：药品医嘱：如果我们想输入葡萄糖酸钙注射液，其规
14、格为：10ml*5支/盒，可以按照下面的操作来完成：（1）、把鼠标定位在项目后面的空白框中，输入pttsgzsy，然后敲回车键，在跳出的窗口中双击需要选择的药品，这样规格的地方会自动生成葡萄糖酸钙注射液的规格，价格的地方也会自动生成葡萄糖酸钙注射液的价格。；（2）、在剂量后面的框中可以输入1，然后选择“支”，也可以输入剂量10，然后选择“ml”，两种输入的方法是等价的，注意：如果单位选择不正确，会导致病人领药的数量不正确（3）在用法的地方输入：jd（即静滴的首拼音，其他用法的输入方法也跟此类似），然后点回车即可；也可以按回车键在跳出窗口进行选择。（4）在频次后面的框中可以选择相应的频次，如我们
15、要输入qd,然后点回车就可以；也可以按回车键在跳出窗口进行选择。（5）如果需要对病人的用药情况做些特别的说明：如注意病人的输液反应，可以在医嘱嘱托中输入汉字进行说明，如“注意滴速”。（6）如果病人自己有药品，不需要从药房拿，可以左键点下“标志”，然后把自备药前的方框点下再点确定。确定后该条医嘱生成： （7）医嘱录入时间默认为当前时间，如果需要修改，点“开始日期”进行修改。注：开始时间不能改到病人入区之前。（8）在程序中如果用法为静滴会在药品左边自动出现蓝色分组的标志（如上图），比如把地塞米松磷酸纳注射液跟葡萄糖酸钙注射液做为一组，可以继续输入地塞米松磷酸纳注射液，其用法也必须为静滴，频次为qd
16、。此时我们想结束这一组，可以点F10，或者选择右键的结束分组。（9）如果我们想在这一组药中再插入氯化钾注射液，该如何操作呢？我们首先理解一下插入的含义：在程序中插入指插入到选中药品的上面，所以我们如果想在“葡萄糖酸钙注射液”跟“地塞米松磷酸纳注射液”中插入“氯化钾注射液”，就必须选中地塞米松磷酸纳注射液，把用法跟频次分别输入为：静滴、qd，然后点插入（或者按F6）。3：治疗医嘱如果我们想输入“小清创缝合”，在项目后面的框中输入xqcfh,然后一直点回车即可，治疗医嘱的剂量会默认为1，如果需要改变，可以直接在剂量的后面输入数量；再输入频次即可生成医嘱。4：文字医嘱 文字医嘱只是一些对医疗进行文字
17、说明的医嘱，是不收病人费用的医嘱。如想输入低盐饮食，先按F12，项目中会出现“文字医嘱”四个字，删除它，然后输入你想要的文字医嘱，如：低盐饮食四个汉字。若需要有频次Q8H，直接输入低盐饮食 Q8H5：皮试医嘱 像“青霉素针”等需要皮试的药品，先开一条文字医嘱，如“青霉素皮试（）”，保留括号是为了打印医嘱后让护士填写皮试结果；然后录入该药品“青霉素针”即可。6：手术医嘱如果我们想“明早八点在局部麻醉下行阑尾切除术（禁食）”，首先在项目框中输入“阑尾切除术”的首拼：lwqcs，然后点回车，在日期的地方输入具体做手术的日期时间，麻醉选“局部浸润麻醉”，输入手术室、主刀医生、术前诊断，都是用首拼的方法
18、来输入的。手术医嘱的嘱托中输入“明早八点，禁食”嘱托中文字用中文逗号分隔，确定后系统可以自动拼出完整的手术医嘱描述，如下图。7：术后医嘱、产后医嘱7、在录入医嘱界面点“术后医嘱”，录入相关医嘱即可。8：检查、化验医嘱点击右侧“病人信息”，进入病人信息界面，点击左侧“检查、化验申请报告”，点击“申请单录入”，左边有各种化验、检查单，双击点开需要申请的项目，把对应的收费项目打上勾，然后保存，会自动生成临时医嘱，不需要在医嘱录入界面重新输入。注意事项：（1）、所有的医嘱开好后都要注意保存，审核，再通知护士执行。（2）、在录入项目时，有时药品名称或者收费项目我们记的不全，可以采取模糊查询，如地塞米松片
19、只记得其中的米松，可输入“%msp”，也可查询到地塞米松片。 （3）、本病区自己做的检验、检查项目，不能在这个申请单中录入，必须在临时医嘱中录入，并在选择项目时注意选择自己科室的收费项目（无须确认的），如“大清创缝合”才能将费用收到本科室，否则收到相关医技科室。二：停止医嘱 长期医嘱需要停止，停医嘱有两种方法： 1：在录入医嘱点确定之前，可以点下“预停时间”在预停时间里输入预计停止的时间，这种方法不需要以后再手工去停止医嘱，会自动停止医嘱的。 2：在“长期医嘱”中，点右键会出现有“停止当前选中医嘱”和“停止医嘱”，“停止当前选中医嘱”指只停止你当前选中的那个医嘱，而点“停止医嘱”之后，会出现一
20、个包含所有有效长期医嘱的提示框，每个长期医嘱前面都会有个小方框，需要停止哪些医嘱，就把那些医嘱前面的框打个钩，最后点确定，会自动生成一条停长期医嘱的临时医嘱，医嘱有“停*”的标志，点击保存后审核，此医嘱需要护士执行之后，停止的长期医嘱才真正停止。此时打印医嘱没有停止日期，续打时可以补上。注意事项：根据医嘱的不同状态，我们对医嘱有不同的操作权限，一条医嘱总共有的状态可以分为：录入=审核=执行=停止，下面来分别描述不同状态的医嘱我们所能进行的操作：（1）：刚录入未审核的医嘱，可以直接删除，审核后则不能删除；（2）：已审核未执行的医嘱，可以DC掉（即取消）；（3）：执行之后的医嘱，未发药、未确认的临
21、时医嘱可以DC,长期医嘱只能停止。三：复制医嘱复制医嘱分为两种情况： 1：复制病人自己的医嘱在给病人录入新医嘱的时候，发现病人已有的长期医嘱或临时医嘱中有医生将要下的医嘱，可以选中此医嘱，点右键，点击“复制医嘱”，如果想继续复制其他的医嘱，继续选中复制，当选好所有需要复制的医嘱之后，最后再点提示图上的“复制【C】”，就可以把所选中的医嘱都复制为该病人的新医嘱了。2：复制其他病人的医嘱到另一个病人的医嘱上假如病区有A、B、C三个病人，在给A录入新医嘱的时候，知道B已经有了A病人要录入的医嘱，可以选中B病人的长期/临时医嘱，选中要复制的医嘱，然后找到A病人，点复制即可，操作如下： 1：选中B病人将
22、要复制给A病人的医嘱（可以复制多条医嘱） 2：找到A病人，点提示上面框中的复制即可也可以把B、C病人的长期/临时医嘱同时复制给A病人，操作如下：1：选中B病人将要复制给A病人的医嘱（可以复制多条医嘱）2：选中C病人将要复制给A病人的医嘱3：找到A病人，最后再点提示上面框中的复制即可。也可以把三个甚至三个以上的病人的医嘱复制给同一个病人，操作步骤类似于上面的操作。四：成套医嘱设置 为了操作方便，我们可以把常给病人开的医嘱设置一个套餐，也就是常说打包，成套医嘱设置好后，给病人开医嘱时，只需要选择到这个套餐（跟选择药品一样），然后再在这个套餐中选择病人所需要的项目。 设置方法：进入医生工作站-设置-
23、成套医嘱维护（点击打开），点击新增成套医嘱，在“名称”中输入你所要维护的套餐名称，这个名称自己取一个比较直观好记的名称，敲回车直到项目框，一一输入你所需要的医嘱（与录入医嘱方式相似），一直敲回车直到明细在上方方框内显示，也可以把文字医嘱加入到套餐中，在项目后输入文字医嘱首拼“wzyz”回车，把“文字医嘱”删除掉，输入你所需要的文字。所有项目输完后，点击保存成套医嘱即可。五：出院带药在病人信息界面，先选中病人，再点击左边“出院带药”在项目中录入需要的药品，保存即可，出院带药与普通医嘱的区别是先记费，再拿药。六：医嘱打印在病人信息界面或者医嘱录入界面都有“医嘱打印”，点击后出现对话框，点打印，此时
24、采取的是续打模式；整理只打印有效医嘱。第三部分：医生日常操作注意事项1、不管是老病人还是新病人，医嘱全部都由医生在电脑中录入；但老病人的医嘱单和电子病历还是要手写，新病人的医嘱单和电子病历电脑打印。2、常规检查、化验项目流程：医生在电脑中开申请单、保存-由护士执行（可以单独执行申请单单据）-护士在“日照市人民医院检查指引单”上填写住院号并在医生开具的项目前打勾将给单据给病人（让病人知道到哪个科室做哪些项目）注意事项：（1）医技未确费，医生可以DC医嘱； （2）医技已确费，医技先退费，医生才可以DC医嘱；3、医嘱录入补充（1）长期药品医嘱录入领药方式：A、针剂、大输液领到第二日0：00。如：上午
25、9：00下ptt医嘱，频次为BID（频次时间为8：00，16：00），当日只能领到下午16：00的1支药品。B、口服药领到第二日8：00。如：上午9：00下阿托品片剂，频次为TID（频次时间为8：00，12：00，16：00），当日能领到当日中午12：00、下午16：00、明日8：00共3支药品。1、 开医嘱时注意所开频次的领药时间，长期医嘱当天只能领出未过频次领药时间的药品，如过了领药时间可开临时医嘱补回药品2、 护士领药时注意领药时间，如过领药时间领不出药时可提醒医生补上临时医嘱C、若长期医嘱领药不足，在录入长期医嘱时可以选择补几支。（2）胰岛素如何录入？A、首先在医嘱录入中按正确的剂量录
26、入一条自备药胰岛素，目的是为了在医嘱单上能正确打印，符合医嘱规范；B、再在小处方中录入X支，将药品拿回来给病人用药。4、医嘱打印注意事项（1） 选择正确病人，选择正确医嘱类型，按提示将正确页码放入打印机后，再点“是”；（2） 由于打印机是共享的，当其他医生点了打印，已产生打印任务后，切勿放入你所分管的病人医嘱单，否则会打印错误。 （3） 打印机器划板要移置-10位置。（4） 婴儿打印要选择婴儿，再打印。（5） 病人出院后打印医嘱使用左侧菜单（目前7天内可操作）电子病历操作说明1. 选中一个病人，点击住院病历：（如选中了以下07床病人）：就进入以下界面：2. 写病历：选中本科室的电子病历（一般的
27、科室都用入院记录，个别科室有专科病例的用专科入院记录，如眼科入院记录、产科入院记录）（1）.在写电子病历中主要讲的是两个功能键：调用模板和存为模板：当你写好一项时，你可以把它存为模板，单击存为模板，给这个模板命个名：（下图是一个主诉的模板的保存）注：一般保存的范围选个人（建议）；（2）.调用模板：出现以下界面：（2.1）范围你选个人，因为你保存的范围是个人的，然后选中要调用的模板，如我们选中刚才的保存的模板：双击模板就可以调用出来了；3.关于在入院记录中的初步诊断，这边的诊断现在的界面已经改过了（经过医务科的确认）：现在改的界面如下：在这个要注意的是，诊断是直接在诊断框中按：Enter就能调用
28、系统中的诊断了，如图：然后通过自己熟悉的查询方式来查询：如上图是通过拼音首拼来实现得：如录一个高血压的诊断：然后你就可以通过双击来选择：这样就录了一个诊断了，诊断输入后，可以把诊断名称详细化，如加个部位。如视网膜脱落：这个诊断，可以改成左眼视网膜脱落。注：、如果科室以上的情况不能出现，你检查一下科室常用诊断是否打上了。、如果常用科室也没打，也能看到以下界面：如果通过查找 :如输入（gxy）下面没反应：这个原因是 因为你在全部上打的缘故，只要选择动态查询就好；3关于病程记录：（3.1）凡是前面带有的病历，写完保存后，都不是直接打印出来的，而是传到病程记录中续打出来的。（如：_首程记录、_日常病程
29、记录、_上级医师查房记录等）写完后保存，都会生成到病程记录中，如图：（_日常病程记录、_首程记录）输完后，在秉承记录中就有相关记录。就可以在病程记录中看到：（3.2）凡是前面带有的病历（如：_首程记录、_日常病程记录、_上级医师查房记录等）写完后保存，如果直接按打印的话在书写界面打印按打印键就会报错，如图：或：提示当前没可打印的数据：打印面带有的病历，要在病程记录下打印：（3.3）进入打印界面如图：进入默认的是续打的：关于完全打印、续打和补打：完全打印：即能在预览界面能看到病程记录中的所有内容，如图：续打：如果一张纸打了半张，下次能打印的时候让然可以在这张纸上接着打。补打：如果在打印的时候出现
30、卡纸或其他原因而造成不能正常的打印的时候，你换纸后可以通过补打来打印（跟Word中的补打是一样的）。操作：补打选中自定义打印范围打印设定选中要打印的内容（注：要上打印页的页首和页尾）如图：（选择.这三页补打）以上就是关于病程记录的这一模块的使用。关于各类同意书：可以在此处打印各类同意书的模板（各类同意书还在增加中）；如图：如果要打印一个自动出院申请书：那在标题中填（自动出院申请书），然后调用这个模板：写完标题和调用模板后可以看到下图：按打印可以看到如图：打印就出来空白的，自动出院书。4、模板的修改 保存好的模板，如果发现有错误，需要修改或删除它时，回到病人信息大界面，左下角按格式化病例模板设置。范围选个人，就可以看到自己做的模板，可以修改或删除它。如图：5.医生权限说明及病例时限控制。 医生权限分为三个级别，主任医师，主治医师，住院医师。自上而下，主任医师权限最高，其次是主治，住院。上级医师拥有修改下级医师病例的权限，不过修改会留下修改医师及痕迹（注：这种痕迹看的到，不过不会打印出来），同级别医师相互间无权修改病例。只能新增书写病例。病例的时限控制只是监控病例书写是否超时，超时会报警显示为红色，不过病例仍然可以书写。病人出院7天后病例自动归档，归档后病例不可以再修改。