学生健康体检表(2页).doc

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-编号【 】学生健康体检表照片学号学校班级姓名性别年龄监护人病史（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼耳裸眼视力右. 左 医生：听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）医生：内科血压医生：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）医生：肝脾医生：一般身高厘米体重千克医生：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）医生：淋巴结（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）医生：外科胸部（1正常，2其它）脊柱（1正常，2其它）医生：腹部（1正常，3其它）四肢医生：皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它医生：胸部DR医生：血常规医生：心电图医生：B超医生：检查结论体检医院：都格镇卫生院 日期:2020年 月 日-第 2 页-