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1、-多重耐药菌目标性监测计划及实施方案多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，于2011年1月1日开始在全院范围内开展多重耐药菌目标性监测。一、 监测目的1、 了解细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCoN）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、铜绿假单胞菌等。2、 通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐药的发生趋势，为临床抗菌药物的合理应用提供重要资料。3、 了解我院感染病原体的耐药性及其变化，对医院
2、内不同区域细菌耐药性的分析也可以为发现耐药细菌在医院内的流行提供重要信息。4、 每日对耐药菌培养结果动态细致观察可以为发现暴发流行提供重要的线索。二、 监测对象所有住院患者送检细菌室的标本三、 监测时间2011年1月1日开始四、 监测方法1、 每天由细菌室工作人员将多重耐药菌阳性结果上报医院感染办，同时通知相关科室。2、 医院感染办接到上报后，专职人员一方面指导临床督导落实多重耐药菌相关制度措施的执行情况，科室须按要求采取有效预防控制措施；另一方面到细菌室对多重耐药菌发生情况及检测项目进行登记（每日或每周23次）。五、 汇总报告1、 每月将多重耐药菌资料进行汇总，了解全院耐药菌不同部位的构成比
3、，并观测其变迁，每季度对目标性监测资料进行评价分析，向医院感染管理委员会或主管院领导和全院反馈，全年度总结。2、 监测同时，专职人员及时到相关科室指导消毒隔离制度的落实情况，并及时修改完善、持续改进细菌耐药监测项目及预防控制多重耐药菌感染、暴发的措施等。附一：多重、泛耐药菌医院感染病例登记表附二：各科室检出耐药菌分布表感染办2010年12月26日附一濮阳市妇幼保健院多重、泛耐药菌医院感染病例登记表病例号：入院日期：年月日姓名：出院日期：年月日性别：男女住院天数：天年龄：岁 月 天诊断：住院费用：元预后：治愈好转无变化或恶化死亡医院感染与原发病预后的关系：影响加重促进死亡直接死因科室： 床号：医
4、院内感染社区感染（ ）( )感染日期年月日感染部位：上呼吸道下呼吸道血管相关性泌尿道胃肠道血液皮肤软组织表浅切口深部切口病毒性肝炎输血相关性其他感染有关因素调查：手术：是否主刀者：泌尿道插管：是否手术日期：年月日动静脉插管： 是否手术时间：小时分钟使用呼吸机：是否伤口类型：清洁清洁污染污染免疫抑制剂、激素是否麻醉类型：全麻非全麻放疗、化疗：是否急诊手术：是否病原学检查：是否送检日期：年月日标本名称：检查方法：镜检培养血清学药敏试验：是否病原体名称（最多填3种）敏感药物耐药药物登记者： 登记日期：年月日-第 5 页-科室耐药菌检出数耐药菌名称标本名称感染区域MRCoNHLAR菌株 产-Lac铜绿假单胞菌产ESBLs表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌中间葡萄球菌木糖葡萄球菌酪黄肠球菌坚韧肠球菌屎肠球菌粪肠球菌大肠埃希菌不活跃大肠埃希菌肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌血液痰液粪便尿液其他社区医院ICU儿科妇科产科外科康复科合计附二 各科室检出耐药菌分布表