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1、-副院长年度工作总结-第 7 页副院长年度工作小结尊敬的各位领导：本人自2011年九月上任医院副院长以来，在党组织和徐院长的正确领导下,分管医疗质量、医疗纠纷、药事、医保农保等工作，取得了一些成绩，也存在一些不足，现将分管的工作作一述职报告。 一，医疗管理工作1, 认真落实各项医疗核心制度，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。 专门成立了医疗质控部门，配合医务科，每月12次督查各临床科室核心制度落实情况，重点督查首诊负责制、三级查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、交接班制度、死亡病例讨论制度的落实情况，要求人人知晓，人人落实，目前各科室都能自觉落实核心制度，大多数科室都
2、有比较详细的登记记录。在医疗安全保障上，医务科制定了重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，并对全院职工培训，外科及手术室严格落实手术安全核查及风险评估制度，最大程度将医疗隐患消灭在萌芽状态。2, 加强医疗技术临床应用管理 上半年我院建立了手术分级管理制度，并对手术医师进行手术分级准入管理，由医务科、临床科室和手术室共同把关控制。对临床要求新开展项目，先在医务科审核备案，分析其安全性及可行性，若能达到要求才准入开展。3狠抓病历质量 这项工作是我院常抓不懈的重点工作之一，通过医疗质控部门，定期或不定期抽查运行病历、存档病历，对检查情况进行统计、分析，针对轻度缺陷病历，对当事人通报批评，而针
3、对有严重缺陷甚至丙级病历，对当事人从重处罚并与其奖金挂勾，上半年我院电子病历软件尚未应用，各临床科室为提高病历书写效率，均在采用电子模板打印病历，经医务科检查，发现普遍存在病程记录的缺陷，包括记录及时，模板错误、不统一，记录过于简单、无分析意见等问题，遂立即下文整改，令各科室不得使用电子模板记录病程，十一月份再次检查病历，所有科室病程记录全部为手写，且病程记录质量也有明显提高。今年7月份，我院开始施行电子病历，临床医生普遍认为电子病历明显提高了书写病历的效率，也为下一步施行临床路径管理打下基础，但尚有一些不足，如病历的修改程序还不完善，工程师正在改进中。4, 鼓励各临床科室发展创新，医疗三新项
4、目硕果累累 三新项目评比一年一度，在今年年底的三新项目评比中，共评出一等将两名，分别为外四科的“胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除术两例”、外一科的“腹腔镜下脾切除术一例”，二等奖5名，三等奖16名，获奖项目均有较高的临床应用价值。5, 举行全院医疗急救大赛，打造过硬的医疗队伍 近三年来，在全区、全省举办的医疗急救大赛中，我院代表队取得了优异的成绩，去年我院代表队经过一个月的强化训练，取得全省第11名的好成绩，麻醉科的张德文主任取得全省个人第7名的好成绩，今年上半年在全区举办的医疗急救大赛中，我院代表一队获得全区第一名，卫冕冠军，代表二队也取得了三等奖的好成绩。借此机会，我院拟举办全院急救大赛，分三个阶
5、段进行，第一阶段，培训；第二阶段，考核；第三阶段，比赛。年底完成了第一阶段，年后完成后两个阶段，在6月份的大赛中，近40名同志参加了比赛，分三个项目的比赛：急救理论知识、基础生命支持急救、气管插管急救，*同志获得总分第一名，其它成绩优异者共15名同志分别获得二、三等奖，由此，我院医务人员医疗急救能力又得到一次良好的煅练。6, 建立远程医疗会诊中心通过多次协商，我院成功地和浙江医科大学附属二院（以下简称浙二医）对接，成功地在我院和浙二医建立了远程医疗会诊中心，有了这个平台，让当地患者不必长途劳顿，即能享受到浙二医知名专家的诊疗服务，也确实让我们的梦想“*县医院家门口的浙医二院”今天变成现实，至开
6、通这个远程会诊中心以来，我院为10余例疑难病例施行了远程会诊，即为当地患者解决了实际困难问题，也提高了我院临床医务人员的医疗诊治水平，但会诊例数还不是很多，有待加强宣传。7，妥善处理了多起医疗纠纷 至本人上任以来，共参与处理大小医疗纠纷56起，通过医务科、临床科室、院领导班子的共同努力，本着讲原则、讲人性、讲道德、讲法律的前提，采用或协商途径、或司法途径、或医疗鉴定途径，全部医疗纠纷得以妥善解决，未发生医院严重打砸、医护人员身体损害以及群体恶性事件等。8，八月份，我院试行开通预约专家门诊挂号，通过报纸、电视、网络公布预约电话，其运行效果还在摸索中，二，药事（抗菌药物）管理认真落实医疗机构药事管
7、理规定和2011年*市抗菌药物临床应用专项整治活动方案，1,成立药事管理委员会，院长亲自挂帅；2,院长作为抗菌药物专项整治第一责任人，与临床科室主任签定责任状；3,采用抗菌药物分级管理，利用医院内部网络信息平台，将临床医师按职称分级，各级别医师只能开具与其相应级别的抗菌药物；4,控制引进抗菌红物种类，按规定，二级医院保留35个品种之抗菌药物，我院大刀阔斧，砍去31个品规的抗菌药物；5,控制药物收入所占比率，通过努力控制，将我院药占比从去年的51%降至现在的46%，（按要求应在45%以下）；6,重新制定了本院处方集，各基本药品供应目录，据此，我院抗菌药物网上采购率达90%以上，（按要求不低于80
8、%）；7,进一步强化规范使用抗菌药物观念，经过控制，一类切口患者抗菌药物使用率小于30%，住院患者抗菌药物使用率达到69%（按要求应在60%以下），门诊患者抗菌药物使用率达35%，抗菌药物强度达74DDD。通过质控部门，将合理用药的检查和控制作为长效机制的抓手，重点检查医嘱，处方点评，一经发现有不合理用药，立即通知当事医生，令其改正，有发现屡教不改者，停其处方权并罚款。三、农保控费管理 农保控费四项指标：次均费用、目录外用药比率、可报费用比率、实际补偿比率，上半年，我院这四项指标控制并不理想，分别是4150元、12.3%、83.02%、52.36%，从七月份开始，我院加大控制力度，采取一系列措
9、施：包括1，各科下达指标，超出指标者扣除相应劳务费甚至工资；2，加大处方点评力度，更加深入细致点评处方合理性；3，改每月一次的新农合控费分析为每周一次；4，控制高资医用材料的使用，规定超过800元以上高资医用材料原则上不得使用于新农合病人，必须使用者，需经科主任审核批准。5，新农合病人原则上不得使用目录外药品，超过200元者必须经科主任审核批准。6，加强与省农合办、县农合办联系，共同探索新农合控费管理方式，八月初，经省农合办统计，我院七月份四项指标得以明显控制，分别为、%、%、%四、存在问题与改进措施由于本人既是领导又是一个临床医生（泌尿外科副主任医师），因此常常难以正确摆正管理与业务的关系，
10、在某种程度上由于手术或坐门诊等因素影响管理工作，又由于我院以往在管理上缺乏与整套的管理制度相对应的督查考核细则，因此在某些问题的落实上还难以完全到位，也由于历史的原因导致过去在管理上“欠债”较多，面对一大堆问题，有时难免有畏难情绪，工作的力度还不够大，今后要注意改进以下方面的工作：1、进一步加强医疗管理工作的力度排除外界的干扰，合理安排业务工作与管理工作，把主要时间与精力放在管理上，同时进一步加强管理力度，对重点难点问题实行各个击破，使管理水平与医疗质量同步提高。2、进一步加强科学化规范化管理努力学习国内外先进的管理理念与管理经验，学习现代化医院管理评价指南，结合医院管理活动的具体要求，使自己
11、的管理理念、管理水平得到提升，使管理迈入科学化、规范化的轨道。3、进一步加强管理上的“落实”问题。要使全院的工作都能步入正常的轨道，重点就是带领医务科抓“落实”二字，做到有章必循，有法必依，坚持一切按制度、按规范、按操作常规办，同时必须经常性地深入临床第一线进行调研，督促检查，因为医疗管理中的许多工作就是要不厌其烦地周而复始进行，才能把各项工作落到实处。五、下一步我的工作要点1、进一步完善医疗安全工作制度。2、建立完善的医疗质量管理和药事管理网络体制，充分应用信息化的网络平台。3、进一步加强医疗质量检查考核，尤其侧重在狠抓关键性医疗制度的落实。4、重视院前急救工作，进一步完善急诊科及急诊120的工作。5、进一步提高病历处方质量，要求医务科至少每二周检查一次，检查情况及时反馈，并提出整改意见。6、抓好医疗安全，杜绝和减少医疗事故、医疗纠纷的发生，尤其侧重手术科室，落实医疗纠纷究责制度。7、继续开展好医疗纠纷分析鉴定会，及时总结经验教训。8、加强对抗菌素分线使用和合理使用的督查力度。8、严格执行手术分级管理制度，结合本院情况制定具体要求。9、重点学科建设。10、积极配合完成医院中心工作与院长临时交办的其它相关工作。11、开展新技术新项目工作。