处方点评医嘱点评实列(6页).doc

《处方点评医嘱点评实列(6页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《处方点评医嘱点评实列(6页).doc（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、-年 月医嘱点评年 月 日- 日，医院组织查房。检查小组以“药品说明书”为根本，以处方管理办法等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。药品使用存在的主要问题：1、 使用指征把握不严。2、 使用药品存在配伍不当。3、 溶媒选择不当，剂量不当。案例1、病历号： xx男岁 科室： 医师：诊断：脑梗死、高血压3级（极高危）、后循环缺血 、主动脉硬化、高脂血症主要用药：5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服 每日一次 0.9%氯化钠注射液250ml 吡拉西坦注射液8g 静滴 每日一次0.9%氯化钠注射液250ml 天麻素注射液0.6g 续滴 每日一次苯磺酸氨氯地平片 5mg

2、口服 每日一次点评：阿托伐他汀钙片和苯磺酸氨氯地平片同服会使精子质量降低。案例2、病历号： xx男岁 科室： 医师：诊断：脑梗死主要用药：4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml 注射用奥扎格雷钠80mg 静滴 每日二次 0.9%氯化钠注射液250ml 注射用血塞通400mg 续滴 每日一次5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服 每日一次5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服 每日一次 硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒 75mg 口服 每日一次点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次4080mg，一天12次，溶于500ml氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。医嘱选用10

3、0ml氯化钠注射液。药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。2、 根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。3、 5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。4、 氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。案例3、病历号：xx女岁 科室： 医师：诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：4月21日0.9%氯化钠注射液250ml 硫辛酸注射液0.3g 静滴 每日一次 0.

4、9%氯化钠注射液250ml 己酮可可碱注射液5ml 静滴 每日一次 重组人胰岛素注射液3ml 6单位 皮下注射 每日三次 复方丹参滴丸27mg*1盒 270mg 口服 每日二次 替米沙坦片40mg*1盒 40mg 口服 每日一次4月22日0.9%氯化钠注射液250ml 己酮可可碱注射液5ml 静滴 每日一次 盐酸二甲双胍缓释片0.5g*1盒 0.5g口服 每日二次 马来酸依那普利片10mg*1盒 5mg 口服 每日一次4月24日0.9%氯化钠注射液150ml 注射用血塞通400mg 静滴 每日一次5月5日 马来酸依那普利片10mg*1盒 10mg 口服 每日一次点评：1、硫辛酸注射液的适应症为

5、糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。2、4月22日加用马来酸依那普利片，病程没有记录加用原因。3、4月23日后停用己酮可可碱注射液，病程没有记录停用原因。4、4月24日加用注射用血塞通，病程没有记录加用原因。5、 5月5日马来酸依那普利片用量调整为10mg口服每日一次，病程没有记录调整用量原因。6、 己酮可可碱注射液与替米沙坦片、依那普利片合用时虽然没有明显的相互作用发生，但可有轻度加重血压下降。药师建议：病程中应注意记录监测血压。7、 硫辛酸注射液可能加强胰岛素和二甲双胍缓释片的降血糖效果。药师建议：病程中应注意记录监测血糖，必要时减少胰岛素或二甲双胍缓释片

6、的用量。8、 马来酸依那普利片和胰岛素和二甲双胍缓释片合用，可能会导致降血糖作用增强，增加发生低血糖的风险。病程中应注意记录监测血糖。案例4、病历号： xx男岁 科室： 医师 诊断：1、慢性阻塞性疾病急性加重 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病3、稳定性心绞痛4、心功能级主要用药：5月10日 0.9%氯化钠注射液100ml 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0g 静滴 每日二次0.9%氯化钠注射液150ml 注射用细辛脑24mg 静滴 每日二次0.9%氯化钠注射液100ml 氨茶碱注射液0.25g 静滴 每日一次0.9%氯化钠注射液150ml 丹参酮2a磺酸钠注射液40mg 静滴 每日一次呋塞米片20mg

7、*1瓶 20mg 口服 每日二次螺内酯片20mg*1瓶 20mg 口服 每日二次5月11日 0.9%氯化钠注射液100ml 吸入用布地奈德混悬液1mg 雾化吸入 每日一次5月12日 复方甘草酸铵注射液4ml 肌注 每日一次5月14日 中草药五剂点评：1、氨茶碱注射液静脉滴注，说明书明确用5%10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。选用0.9%氯化钠注射液，虽无配伍禁忌，但氨茶碱注射液显碱性，静脉滴注时对血管刺激性较大。2、5月12日加用复方甘草酸铵注射液，甘草类制剂具有醛固酮样作用，可降低螺内酯片的利尿作用。临床医师应予以注意。3、5月14日的中草药中含30g丹参，与丹参酮注射液属重复用药。含甘草1

8、0g，也可降低螺内酯片的利尿作用。临床医师应注意。4、 对大多数雾化器，适当的药液容量为24毫升。所以，5ml的氯化钠注射液不适宜。吸入用布地奈德混悬液可不用稀释再吸入。5、 每日一次的吸入用布地奈德混悬液，可根据病情用药次数和(或)总量需要适度增加。6、 注意钠的摄入量。案例5、病历号：xx 女岁 科室： 医师：诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心功能级、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病主要用药：5月11日：0.9%氯化钠注射液150ml 单硝酸异山梨酯注射液25mg 静滴 每日一次 呋塞米注射液20mg 20mg 静注 立即5月12日：呋塞米注射液20mg 20mg 静注 立

9、即氯化钾缓释片0.5g*1盒 0.5g 口服 每日二次 马来酸依那普利片10mg*1盒 5mg 口服 每日二次 螺内酯片20mg*1瓶 20mg 口服 每日一次 呋塞米片20mg*1瓶 20mg 口服 每日一次点评：1、患者患有糖尿病，应用呋塞米有导致血糖增高的可能性，临床医师应密切监测血糖。2、螺内酯片与氯化钾缓释片、马来酸依那普利片联用，可引起血钾血升高，临床医师应密切监测血钾。 3、马来酸依那普利片与降糖药合用，降糖效应可能增强，有可能发生低血糖的情况。临床医师应密切监测血糖。 案例6、病历号： xx 男 岁 科室： 医师：诊断：慢性支气管炎（急性发作）、慢性阻塞性肺气肿、肺间质纤维化、

10、血脂异常、泌尿道感染主要用药：5月13日：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.2g 0.2g 静滴 每日一次 0.9%氯化钠注射液100ml 二羟丙茶碱注射液0.5g 续滴 每日一次点评：1、患者80岁，二羟丙茶碱的血浆清除率降低，潜在毒性增加，临床医师予以注意。2、 左氧氟沙星注射液避免与二羟丙茶碱注射液同时使用。如需同时应用，应调整剂量。3、 茶碱类药物可致心律失常，该患者心电图提示为窦性心律伴一度房室传导阻滞，使用茶碱类药物，临床医师应密切注意。案例7、病历号：xx 男 岁 科室： 医师：诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心律失常-心房纤颤、初发劳力性心绞痛、心功能III级、高血压

11、3级（极高危）主要用药：5月8日：阿司匹林肠溶片100mg*1盒 100mg 口服 一日一次 阿托伐他汀钙片20mg*1盒 20mg 口服 一日一次 硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒 75mg 口服 立即 0.9%氯化钠注射液 20ml 去乙酰毛花苷注射液0.4mg 静推 立即 呋塞米注射液20mg 20mg 静推 立即 0.9%氯化钠注射液48ml 硝酸甘油注射液 2ml 静脉泵注入 一日一次 苯磺酸左氨氯地平片2.5mg*1盒 2.5mg 口服 立即 氯化钾缓释片0.5g*1盒 0.5g 口服 每日一次 酒石酸美托洛尔片50mg*1盒 50mg 口服 立即 0.9%氯化钠注射液150ml 红

12、花注射液20ml 静滴 每日一次点评：1、阿司匹林与硝酸甘油注射液同用，硝酸甘油的血药浓度略有增加。临床医师应予以注意。2、 酒石酸美托洛尔片与去乙酰毛花苷注射液同用，有导致房室传导阻滞发生严重心动过缓的可能，考虑该患者的心率过快，酌情使用。3、 去乙酰毛花苷注射液应该用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，不宜用0.9%氯化钠注射液。4、红花注射液不应使用0.9%氯化钠注射液150ml稀释配伍。中药注射液应严格按说明书的用法使用。用5%10%葡萄糖注射液250ml500ml稀释后使用。5、阿司匹林肠溶片与硫酸氢氯吡格雷片临床配伍虽为常见，但合用还是会增大出血风险，须谨慎监测。案例8、病历号：xx

13、男 岁 科室： 医师：诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、永久性心房颤动、心功能级2、高血压病3级、重度贫血主要用药：5月19日：0.9%氯化钠注射液 50ml 注射用硝普钠 12.5mg 静脉泵入 每日一次0.9%氯化钠注射液 50ml 注射用盐酸多巴胺 220mg 静脉泵入 每日一次呋塞米注射液40mg 40mg 静脉推注 立即点评：1、注射用硝普钠溶媒选择不当，应溶于5%葡萄糖注射液中避光静脉滴注。注射用盐酸多巴胺也应与5%葡萄糖注射液配伍。2、 硝普钠与多巴胺同用，多巴胺的排泄率可能会降低，心排出量会有改变，临床予以注意。3、 呋塞米与多巴胺合用，注意利尿作用增强。案例9、病

14、历号xx 女 岁月 科室：科 医师：诊断：急性阑尾炎主要用药：5月17日：0.9%氯化钠注射液100ml 注射用头孢哌酮钠舒巴坦2.0g 静滴 每日二次点评：1、阑尾炎预防用药，不宜直接选用第三代头孢。选用二代头孢，如注射用头孢呋辛钠。2、 患者岁，用量偏大。应根据体重公斤数用药。案例10、病历号：xx 岁 科室：医师：诊断：肺恶性肿瘤主要用药：4月2日：0.9%氯化钠注射液500ml 500ml 静滴 立即 卡铂注射液0.1*4支 0.4 续滴 立即 0.9%氯化钠注射液250ml 250ml 静滴 立即 多西他赛注射液20mg*4 80mg 续滴 立即点评：1、溶媒选择不当，卡铂注射液应加

15、入到5%葡萄糖注射液中静滴。 2、卡铂注射液与多西他赛注射液联合用药存在相互作用，卡铂的清除率较单用显著增高。案例11、病历号：x 男 岁 科室：医师：诊断：右手环指肿物主要用药：3月28日：0.9%氯化钠注射液250ml 250ml 静滴 每日一次多稀磷脂酰胆碱注射液465mg 465mg 静滴 每日一次点评：若配置输液，多稀磷脂酰胆碱注射液只可用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。案例12、病历号 科室： 医师：诊断：脑梗死恢复期 、2型糖尿病主要用药：5月6日：硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 每日一次 阿卡波糖胶囊 50mg 口服 每日一次 格列美脲片 2mg 口服 每日一次 阿司匹林肠溶片1

16、00mg 口服 每日一次 门冬胰岛素50注射液 早晚26u 皮下注射5月14日 乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液 0.2g 静滴 每日一次5月18日莲花清瘟颗粒6g 口服 每日三次 头孢克肟分散片50mg 口服 每日二次点评：1、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液与口服降血糖药同时使用，可能引起低血糖，因此用药过程中应注意监测血糖浓度，一旦发生低血糖时应立即停用本品给予适当处理。2、5月14日病程记录考虑细菌性感冒，加用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液。细菌性感冒多为溶血性链球菌感染引起，需要给予抗革兰氏阳性菌的药物治疗，最好选用青霉素类或一二代头孢。3、头孢克肟是限制级抗菌药物，对革兰氏阴性菌有效，仅限于中级职

17、称及以上级别的执业医师开具，该医师是初级职称，越级使用抗菌药物。4、胰岛素的降糖效果可因与阿司匹林同用而加强、加速，需谨慎。案例13、病历号： xx 岁 科室： 医师：诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 心律失常-心房纤颤 心功能IV级 高血压病3级（极高危） 慢性肾衰竭主要用药：5月15日：0.9%氯化钠注射液100ml 肾康注射液60ml 60ml 续滴 每日一次点评：肾康使用时，每20ml药液加入40-60ml的10%葡萄糖注射液稀释后使用。高血糖患者按每20ml药液加入40-60ml的5%葡萄糖液（或0.9%的氯化钠注射液）稀释后使用。由于该药为中药注射剂，必须按照药品说明书的调配要求使用。案例14、病历号： xx 岁 科室： 医师：诊断：高血压性肾病、高血压2级（中危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、高尿酸血症 主要用药：5月20日：0.9%氯化钠注射液250ml 维生素C注射液5g 续滴 每日一次 葡萄糖酸钙注射液20ml 地塞米松磷酸钠注射液10mg 点评：葡萄糖酸钙注射液与地塞米松磷酸钠注射液同一瓶中配伍,两种药液接触会出现混浊。-第 6 页-