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1、病史采集巧记忆+公式一、现病史：包括以下部分1、根据主诉与相关鉴别询问1）、病因、诱因?2）、主要症状的特点?3）、伴随症状? ?4）、全身状态：即发病后一般状态 （发病以来，饮食睡眠，大小便与体重变化情况）?2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？? ?二、既往史（相关病史）1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作与家族史等? ?2、药物过敏史、手术史? ?（一定要提与，每年的的评分标准都有此项）三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。四、围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳
2、血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便与体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物
3、过敏史、手术史*二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便与体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史*三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽
4、、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便与体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史*四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化与月经情况5、诊疗经过：发病
5、以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史*五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便与体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节
6、病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？*六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便与体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史与心、肾、营养不良
7、性疾病史？7、药物过敏史、手术史*七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量与血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难与端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便与体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史与其他过敏史？*八、咳嗽与咳
8、痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便与体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？7、药物过敏史*九、咯血1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液
9、病2、主要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便与体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史与结核病人接触史？个人工作史和吸烟史？7、药物过敏史*十、恶心与呕吐1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓（持续性？间歇性？）恶心和呕吐的病程？呕吐的程度？频率？呕吐物的量、颜色、气味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，
10、突发性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关系？3、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便与体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6相关病史：既往有无类似病史？既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统性疾病？有无高血压和头部外伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？末次月经是否正常（注意早孕）？7、有无服药史与药物过敏史？*十一、呕血1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。2、主要症状特点：呕血的病程（初
11、发？复发？）首发时间、发作次数、持续时间？呕血量、颜色、性状？3、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（了解出血量对全身的影响？）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便与体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液病？有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史？7、有无药物过敏史与消化道手术史？*十二、便血1、病因诱因：2、主要症状特点：便血
12、的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热与周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便与体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心
13、血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史？有无饮酒史与服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？7、有无药物过敏史与胃肠手术史？*十三、腹泻1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数和每天大便的量？粪便的性状、颜色？3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀与脱水症状？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便与体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻药史？流行病学史？7、有无药物
14、过敏史与胃肠手术史？*十四、黄疸1、病因诱因：2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度与色泽？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。3、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力？是否有体重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？4、全身状态：发病以来体重和睡眠、大小便变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝炎或肝炎病人接触史？有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病？7、药物过敏史*十五、消瘦1、病因诱因：体质性消瘦、神经内分
15、泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦2、主要症状特点：体重下降的时间和范围？食欲变化（亢进、正常、减退？）3、伴随症状：是否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗？大小便次数是否正常？是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻？4、全身状态：发病以来体重和睡眠是否正常？5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病？有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病？7、过去有无服用减肥药？有无药物过敏史？*十六、心悸1、病因诱因：心率异常、心率失常、心脏搏动增强与心搏量增加、心脏神经官能症2、主要症状特点：心悸病程、性质
16、（间歇性或阵发性）？发作频率？持续时间？缓解因素？进展性况？与体力活动关系？3、伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便与体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢与神经官能症？有无烟酒嗜好？7、药物过敏史*十七、惊厥1、病因诱因：特发性（癫痫）、症状性（各种心脑血管疾病与中毒、代谢障碍）2、主要症状特点：惊厥发作形式（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、持续时
17、间、缓解因素？3、伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失？4、全身状态：5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无脑部外伤史？有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？7、药物过敏史*十八、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄）1、病因诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病2、主要症状特点：发病急缓？昏迷前有无前驱症状？意识障碍的程度？过程（时轻时重？波动性大？清醒后再度昏迷？）四肢自主运动和肌张力如何？3、伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常
18、、心悸、气短等？并注意这些症状与意识障碍的先后次序。4、全身状态：5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关疾病：既往有无类似病史？有无心、肝、肺、肾等慢性疾患？有无糖尿病、高血压与脑部疾病？7、有无药物过敏史？有无烟酒嗜好？*十九、少尿1、病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性2、主要症状特点：每天排尿次数与尿量？小便颜色？3、伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻与高血压？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠与体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、
19、高血压、盆腔手术史？7、药物过敏史*二十、多尿1、病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿2、主要症状特点：每天的排尿次数与尿量？夜间排尿的次数和夜间尿量多少？3、伴随症状：是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠与大小便情况？5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？7、近期有无服用利尿剂？有无药物过敏史？*二十一、血尿1、病因诱因：2、主要症状特点：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）？3、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？4、全身状态
20、：发病以来饮食、睡眠、大小便情况？5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？7、药物过敏史*二十二、休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）1、病因诱因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克。2、主要症状特征：起病缓急，进展速度？病程？血压、神志、皮温、脉率与尿量情况。3、伴随症状：是否有呼吸困难、胸闷、心悸、心前区痛，高热、寒颤、出血倾向、黄疸以与腹泻呕吐症状？4、全身症状：发病以来的饮食、睡眠、体重与大小便情况。5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？
21、治疗是否有效？6、相关病史：既往有无出血史贫血史和外伤史？有无高血压、心血管系统疾病和慢性疾病史？有无急性感染和传染病史？有无糖尿史？有无输血史和特殊用药史？7、有无药物过敏史？ 据往年医师实践技能考试与格线分析，分数线一般在60分左右，当然每年的变化都不大。医师实践技能考试第二站为操作部分，分值占40分，也是三站中重中之重。 本篇主要就实践技能第二站题型特点、操作技巧、注意点与易失分处做详细分析，务必配合人卫版操作教学视频全面复习技巧剖析： （一）体格检查 先提一下各项检查中应注意的一些问题： 1.呼吸：检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。 2.脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟
22、3.血压：病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息510分钟。检测前要注意检查血压计，看是否打开，归零。 4.浅表淋巴结： （1）注意顺序与检查手法 （2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等（3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌与胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么？ 5.皮肤检查：注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血与出血等等。 6.甲状腺/气管： （1）注意前后手法的区别 （2）检测甲状腺侧叶时要注意固定 （3）考试中可能会问与：双侧与单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：患侧移位见于胸膜疾病；对侧移
23、位见于血、气、液胸。） 7.血管检查：注意几个音，几个脉与各自出现的原因与特点；检查颈动脉时不能两侧同时进行，查体后监考老师可能会问与为什么不能。 8.胸部： 视诊：重点看呼吸频率与节律 触诊：增加了*触诊，要注意 （1）顺序 （2）RuFang的固定 （3）胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要注意： （1）用指侧缘 （2）震颤测定要对称进行，并交叉。 （3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么 叩诊： （1）一定要注意叩诊手法 （2）注意不同体位手法不同 （3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 （4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说
24、明什么。 听诊要注意： （1）采取录制音频考核，耳机声音不要放太大，避免听不清； （2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。 9.心脏： 视诊：注意心前区有无隆起与凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。 叩诊：叩诊时可以慢点叩，注意节奏，手法自己掌握不好时也要提前口头提示考官：“要注意叩诊手法” （1）确定锁骨中线 （2）顺序要清楚 （3）特殊心形的意义要了解 听诊： （1）听诊区的位置和顺序 （2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问
25、心脏杂音传导的方向特点 （3）舒张期/收缩期杂音的意义 （4）奔马律的意义 10.腹部 视诊： （1）注意胃肠型和蠕动波的区别 （2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点） （3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同 听诊：移动性浊音出现说明什么？ 叩诊：脊肋角叩击痛说明什么？ 为什么这里提的是视-听-扣-触，而不是平常的视-触-扣-听顺序？ 因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最后检查结果。 触诊： 重点在肝脾触诊 （1）手法 （2）要与患者配合好，嘱其呼吸 （3）了解触与肝下缘可能是什么问题？（两个方面：1.肝大2.肝位置下移） 11.神经检查：锥体束
26、征、脑膜刺激症为重点 12.肛门直肠：先试括约肌松紧度，再检查四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。 （二）操作 1.消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除术的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。 2.戴手套：一定要掌握 3.电除颤： （1）电极位置 （2）用湿盐水纱布包电极 （3）注意安全，旁人不要接触 4.简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期。 5.心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）。 6.换药：不要忘记准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；
27、了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。 7.手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。 8.手术区铺巾法：拿巾手法、铺巾顺序。 9.吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（45L）。 10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过l5秒。 11.胃管：要知道适应症；胃管插人多深；如何断定进入胃内。 12.导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再*尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。 （三）实战演练 技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌握知识外，更需要提前适应考场气氛，提前了解考题的
28、提问方式。下面，我们结合一个例题了解操作考核的方式。 如：阑尾炎伤口换药（总分22分） 评分细则包括： （1）取、开换药包正确（4分） （2）戴无菌手套（5分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分） 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分） （3）伤口处理正确（5分） 先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去 （4）覆盖消毒纱布与胶布粘贴方向正确，长度适中（3分） （5）整个换药过程操作流畅正确（3分）。 （6）提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）易失分考点：1.
29、消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。2.戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。3.电除颤：电极位置；用湿盐水纱布包电极；注意安全，旁人不要接触。4.简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。5.心电图机：要知道几个电极导联的连接（电极颜色相对应，胸导红黄绿褐黑紫（V1-V6）。6.换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作
30、（防止混合感染）。7.手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。8.手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。9.吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（45L）。10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒。11.胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。12.导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。13.体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。14.淋巴结的描述与触诊顺序。15.甲状腺的触诊方法。16.皮肤的检查内容。17.心脏的视诊内容
31、。18.相对浊音界的检查方法。19.脾脏的测量方法。20.脊柱损伤的搬运原则。21.隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。22.在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打
32、进去，请你合作！”操作过程中也要多次跟患者交谈。23.导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+气囊长，女性为68.5cm，男性为1520cm；气管插管术为20cm；胃插管术为4550cm；导尿术时会问：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口。医学 教育网搜集整理24.面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣）；双手挤球
33、囊时出气是1000ml，单手时是600ml.25.胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过3000ml）；腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧？为什么要去枕平卧46个小时，不是更多或更少？胸穿从肋骨上缘还是下缘进针，为什么？26.换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等），会问有关化脓性伤口的换药相关的问题与“为什么要晨间护理？”等。27.止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难；四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少，用两块就可以了。28.清创缝合最好用三角针，孔大，好穿线；会问你某个部位什
34、么时候拆线好等问题。本站为机考，主要内容包括听诊、心电图、X线、CT、实验室检查和B超，心肺听诊部分,每年丢分最多，建议考生佩戴耳机反复练习。心电图和X线片基本固定不变。对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，本站考试的分数相对较低，尤其是增加的B超和CT内容所占分值更少，共要求掌握的为9种疾病，不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。 一、分析X线片时，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结
35、石等等。多数X线征只反映病变的基本病理，缺乏明确的特征。例如肺浸润性病变，可能是肺炎，也可能是结核，必须结合所给的临床症状加以分析。必须避免主观片面的思维方法，养成全面观察的能力。按一定顺序深入细致地观察，以免注意力集中于照片上最明显的征象，忽略不明显的但又有重要意义的征象，而引起误诊和漏诊。 二、心电图分析：首先要掌握正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，以与病态心电图的特征性表现。 例如：心房扑动的心电图特征？ （1）P波消失，代之以F波，即心房扑动波。F波特点是；外形相同，大小一致，快速规则的锯齿状波，频率为250350次/分。F波在、aVF、V1导联中最为明显。F波之间密切衔接，无
36、等电位线。 （2）QRS波群形态和时限是室上性的，一般不增宽，当心房扑动伴有室内差异性传导时，QRS波群多呈右束支传导阻滞图形。 （3）室率可快、可慢、可规则或不规则，这取决于心房向心室的传导比例。 三、听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。如： 第一组：呼吸音： 1.肺泡呼吸音：乳房下部和肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。减弱或消失发生的原因有胸痛、重症肌无力、膈痉挛、慢性支气管炎、支气管狭窄、胸腔积液、气胸、大量腹水等；增强，发生的原因有：发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。 2.异常
37、支气管呼吸音：或称管样呼吸音，可由下列因素引起：肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 3.异常支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1至2肋间隙，肩胛间区第3至4胸椎水平以与肺尖前后部可听与支气管肺泡呼吸音。当支气管炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听与。 第二组：啰音： 1.干啰音：有哨笛音与鼾音，前者见于小支气管狭窄时，后者见于大气管有浓厚痰液震动时。如全肺野存在，表明有弥漫性支气管炎与支气管性喘息。如局部经常出现，表明有局限性炎症伴有支气管狭窄，如瘢痕、肿瘤与结核病灶。 2.湿啰音（水泡音）：按啰音的音响强度可分为响亮性和非响亮性两种。前者见于周围有肺组织实变的支
38、气管或空洞中，后者见于含有分泌物的支气管周围有较多的正常肺组织时。 按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分为大、中、小水泡音和捻发音。 大水泡音主要见于心力衰竭与肺水肿时； 中水泡音常见于中等口径的支气管炎、支气管肺炎等； 小水泡音见于炎症浸润与小支气管，如细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。 捻发音多在吸气的终末听与，常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。 按分布范围： 全肺野分布的水泡音，表示病变广泛，见于肺水肿，出现于两肺下野，见于心力衰竭与肺淤血。 局限性水泡音发生于局限性病灶，如炎症、肿瘤；靠近肺边缘有大水泡音，常可证明有空洞。 第三组：语音共振（支气管语
39、音）：增强：见于肺组织实变而支气管通畅，如肺炎、肺脓肿。减弱：见于支气管阻塞与胸水、气胸、胸膜增厚等。 第四组：胸膜摩擦音：常见肺脏呼吸移动度最大的部位，即前下侧沿腋中线处，以吸气末吸呼气开始最清楚，深呼吸或加压听诊器胸件时，可使摩擦音增强。见于纤维素性胸膜炎或不完全的炎症粘连。 四、实验室检查：今年要求掌握的19个项目的实验室检查，常规检查的正常值一般临床医师都掌握的比较好，需要注意的是脑脊液常规与生化检查、骨髓常规检查结果判定，血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正常值，才能对异常的结果做出判断。 五、B超和CT为本站考试的难点，如果有充足的时间，还是应该对相关影像学的诊断特征和诊断方法进行系统的学习。如果在复习时间比较紧张的情况下可以选择下述方法：B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。 CT也是同理，大纲要求的6个病中，有三个是脑部病变，CT断层中，颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片，那在该部位发生的就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会容易做出判断。 附：记忆口诀第一部分：心肺听诊