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1、关于上消化道出血 (2)第一页，讲稿共四十页哦讲授目的和要求1. 掌握上消化道出血的常见病因。2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则。3. 了解上消化道出血的主要诊断方法。第二页，讲稿共四十页哦讲授主要内容定义病因临床表现诊断标准治疗第三页，讲稿共四十页哦定 义 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。 大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。第四页，讲稿共四十页哦病 因 上消化道疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近
2、器官或组织疾病 全身性疾病第五页，讲稿共四十页哦食管静脉曲张食管静脉曲张第六页，讲稿共四十页哦食管静脉曲张食管静脉曲张第七页，讲稿共四十页哦食管静脉曲张（伴红色征）食管静脉曲张（伴红色征）第八页，讲稿共四十页哦胃底静脉曲张胃底静脉曲张第九页，讲稿共四十页哦 食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（ Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破 裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 上胃肠道疾病第
3、十页，讲稿共四十页哦 MalloryMallory- -weissweiss综合征综合征第十一页，讲稿共四十页哦 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变第十二页，讲稿共四十页哦 胃底血管瘤胃底血管瘤第十三页，讲稿共四十页哦胃窦溃疡并活动性出血胃窦溃疡并活动性出血第十四页，讲稿共四十页哦Type II a. Visible vessel 胃溃疡并血痂附着胃溃疡并血痂附着第十五页，讲稿共四十页哦胃溃疡并血痂附着胃溃疡并血痂附着第十六页，讲稿共四十页哦胃溃疡并血痂附着胃溃疡并血痂附着第十七页，讲稿共四十页哦胃溃疡并血痂附着胃溃疡并血痂附着第十八页，讲稿共四十页哦 小肠间质瘤并顶端出血小肠间质瘤并顶端出血第十九
4、页，讲稿共四十页哦上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管第二十页，讲稿共四十页哦 全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病：血友病等 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤第二十一页，讲稿共四十页哦 过敏性紫癜患者肠道表现过敏性紫癜患者肠道表现第二十二页，讲稿共四十页哦临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症第二十三页，讲稿共四十页哦诊断标准 上消化道大量出血诊断的确立 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 出血是否停止的判断 出血
5、的病因诊断 预后估计第二十四页，讲稿共四十页哦上消化道大量出血诊断的确立呕血、黑粪失血性周围循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降第二十五页，讲稿共四十页哦 注意： （一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （二）判断上消化道还是下消化道出血 第二十六页，讲稿共四十页哦 每日出血510ml OB(+) 50100ml 黑粪 胃内储积血量在250300ml可引起呕血 一次出血量400500ml可出现全身症状 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。出血严重程度的估计和周围循环状态的判断第二十七页，讲稿共四十页哦 反复呕
6、血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高出血是否停止的判断第二十八页，讲稿共四十页哦 临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后2448h内进行 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查小肠出血出血的病因诊断第二十九页，讲稿共四十页哦预后不良危险性增高主要因素 高龄患者（ 60岁） 严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等） 本次出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位出
7、血（如食管静脉曲张破裂出血） 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象第三十页，讲稿共四十页哦治 疗 一般急救措施 积极补充血容量 止血措施第三十一页，讲稿共四十页哦卧床休息保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护等一般急救措施第三十二页，讲稿共四十页哦紧急输血体征 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克 血红蛋白70g/L 或血细胞比容25%第三十三页，讲稿共四十页哦 药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施第三十四页，讲稿共四十页哦食管静脉曲张内镜下套扎治疗食管静脉曲张内镜下套扎治疗第三十五页，讲稿共四十页哦 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗其他病因所致上消化道大量出血的止血措施第三十六页，讲稿共四十页哦内镜下止血钳止血治疗内镜下止血钳止血治疗第三十七页，讲稿共四十页哦内镜下注射治疗示意图内镜下注射治疗示意图第三十八页，讲稿共四十页哦内镜下热探头治疗示意图内镜下热探头治疗示意图第三十九页，讲稿共四十页哦感谢大家观看第四十页，讲稿共四十页哦