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1、关于喉罩无痛支气管镜检查术护理现在学习的是第1页，共27页电子纤维支气管镜(纤支镜)检查是应用于临床的一项重要的侵入性检查技术，除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用，如摘取异物、清除呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗(BAL)的治疗、经纤维支气管镜注射药物治疗、气管内肿瘤消融治疗、支架置入治疗等。国内外研究现状和发展趋势国内外研究现状和发展趋势 现在学习的是第2页，共27页纤支镜检查过程往往使患者痛苦不堪。传统的支气管检查是在清醒和局部麻醉下进行。尽管术前采用黏膜表面麻醉，由于对气道的刺激，患者容易引起呛咳、呼吸困难、躁动、疼痛、憋气而不能耐受检查，影响诊断；此外检查过
2、程中咳嗽反应较多,血氧饱和度下降,呼吸抑制、严重高血压、冠心病、心律失常等并发症,影响了操作的顺利进行甚至给患者带来危险。国内外研究现状和发展趋势国内外研究现状和发展趋势 现在学习的是第3页，共27页而且检查的疼痛等不良刺激、精神紧张及产生的心血管反应可给患者尤其老年患者带来伤害，甚至诱发心脑血管意外。传统的插管全麻存在着苏醒缓慢和对气道的刺激，而且不能有效通气，存在着一定的风险。 国内外研究现状和发展趋势国内外研究现状和发展趋势 现在学习的是第4页，共27页喉罩作为新型气道管理工具，在复合静脉麻醉无痛气管镜检查中的呼吸管理具有一定的优越性，兼有气管导管通气可靠和面罩无创的优点；静脉全身麻醉，
3、喉罩下应用无痛纤支镜检查，为通气提供保障的同时减轻患者痛苦等不良刺激，提高了检查的安全性和患者的舒适度。国内外研究现状和发展趋势国内外研究现状和发展趋势 现在学习的是第5页，共27页禁忌症 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 有精神不正常，不能配合检查。 有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严 重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于 160/100mmhg、动脉瘤等。 现在学习的是第6页，共27页禁忌症 有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和 机械通气下进行。 麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 呼
4、吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。现在学习的是第7页，共27页并发症 麻醉药过敏 出血 喉头痉挛 低氧血 喘息 窒息 心律失常 气胸 现在学习的是第8页，共27页本科临床研究 我科选择在本院呼吸内科门诊就诊或住院需行支气管镜检查的患者。以施行喉罩无痛电子支气管镜检查术的患者为实验组，将同期行普通电子支气管镜检查术的患者作为对照。 现在学习的是第9页，共27页操作方法操作方法现在学习的是第10页，共27页临床研究（部分结果）临床研究（部分结果）现在学习的是第11页，共27页研究结果对照现在学习的是第12页，共27页研究结果对照现在学习的是第13页，共27页
5、研究结果 喉罩通气下的无痛纤支镜检查术，可减轻患者疼痛等不良刺激，提高检查的安全性和患者的舒适度，以利于呼吸系统相关疾病的诊断与治疗，从而提高肺癌等呼吸系统相关疾病的早期诊断与镜下介入治疗等。现在学习的是第14页，共27页u首次在我院乃至我市开展喉罩无痛支气管镜检查方法，填补我市在无痛纤支镜检查技术的空白；u对不愿接受常规检查或在检查时不能很好配合、气道高反应、精神过于紧张的患者行该项新技术，能够提高患者的依从性，减轻患者痛苦，使患者充分享受舒适、安全的无痛医疗服务； 研究的创新之处研究的创新之处现在学习的是第15页，共27页u对部分有高危因素的需检查患者如脑出血后遗症的患者、高血压且情绪波动
6、较大的患者行该项新技术，可以早期明确病情、早期治疗。 研究的创新之处研究的创新之处现在学习的是第16页，共27页术前护理 术前宣教：责任护士告知患者行无痛纤支镜的目的、意义及其优点和注意事项，消除患者恐惧心理，积极配合。 术前行胸部CT、血常规、凝血功能、电解质、心电图等检查，备好急救药品；常规评价心肺功能，排除支气管镜检查及全身麻醉禁忌症； 签署知情同意书、记录患者信息现在学习的是第17页，共27页术前护理 术前准备：责任护士嘱其患者术前禁食8h,禁水6h. 术前摘下义齿、眼镜、贵重饰品，排空大、小便 术前30min 肌注阿托品0.5mg 以减少口腔呼吸道分泌物。 氧气、监护仪器、等设备备用
7、，按全麻后患者准备床单位。现在学习的是第18页，共27页术中情况 麻醉科医师行静脉全身复合麻醉，肌松起效后插入喉罩，经观察呼气末二氧化碳及听诊确定喉罩位置固定，固定好喉罩后接Y型双腔支气管旋转式通气接头，侧通气管接麻醉机行机械通气。 将纤支镜从喉罩直通口行支气管镜检查 术毕，依情况给予相关拮抗药，确认患者自主呼吸良好，呼之清醒，拔出喉罩，充分吸引口腔分泌物后送观察室。患者完全清醒、生命体征平稳并且回答问题正确，护送回病房。 现在学习的是第19页，共27页术后护理 去枕平卧位6小时，头侧偏，保持气道通畅 禁饮食6小时后清淡易消化饮食 告知用氧注意事项，低流量给氧 监测生命体征及血氧饱和度现在学习
8、的是第20页，共27页术后护理 24小时内密切观察病情变化，注意有无气道痉挛、咳嗽、痰血、胸痛、呼吸困难、心律失常、头晕、恶心、呕吐等不良反应，必要时遵医嘱予以及时抢救处理 声休6小时现在学习的是第21页，共27页本院为皖西南地区最大的“三级甲等”综合性医院之一，且为广东医学院非直属附属医院，安徽医科大学和皖南医学院教学医院，有较为先进的麻醉、监护、检查、检测等设备，呼吸内科有经验丰富的医疗技术人员，能够从事相关医疗技术及相关指标的检测。发表相关学术论文数篇。目前已具备的条件（仪器、设备、人员目前已具备的条件（仪器、设备、人员等）等）现在学习的是第22页，共27页本院此前已经熟练开展对门诊、住
9、院患者进行电子支气管镜检查、肺泡灌洗、气管内异物取出，均取得理想的结果。目前已具备的条件（仪器、目前已具备的条件（仪器、设备、人员等）设备、人员等）现在学习的是第23页，共27页该项技术条件成熟。李乾兵副主任医师，硕士研究生，从事呼吸内镜(电子支气管镜检查及支气管镜下治疗)数年，并在复旦大学附属中山医院呼吸内科进修学习，并系统学习了呼吸内镜(电子支气管镜) 下检查及治疗，此前已经熟练开展电子支气管镜检查及支气管镜下治疗病例200余例，均取得较为理想的结果，且无一例出现严重并发症。 完成该项目所需的仪器、设备完成该项目所需的仪器、设备, ,包括人员技术培训等包括人员技术培训等现在学习的是第24页
10、，共27页徐裕丰主治医师，从事呼吸内镜(电子支气管镜检查及支气管镜下治疗)数年，并在安徽省胸科医院呼吸内镜中心进修学习，专门进行了呼吸内镜(电子支气管镜) 下检查及治疗系统学习，熟练掌握了电子支气管镜检查和治疗的操作方法以及对该项操作的可能出现的并发症的预防和处置措施。完成该项目所需的仪器、设完成该项目所需的仪器、设备备, ,包括人员技术培训等包括人员技术培训等现在学习的是第25页，共27页此外，手术麻醉科配备有先进的麻醉呼吸机等设备，并能够熟料操作，能够在术中行相关的监护与检查。 完成该项目所需的仪器、设备完成该项目所需的仪器、设备, ,包括人员技术培训等包括人员技术培训等现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页