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1、关于呼吸系统基础知识现在学习的是第1页，共69页第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第一节第一节 呼吸系统基础知识呼吸系统基础知识 组成组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。 功能功能：进行气体交换，并具有防御、免：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。疫、神经内分泌及代谢功能。 病因病因:以感染最常见以感染最常见，其它致病因素有，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。瘤等。 常见症状常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和：咳嗽
2、与咳痰、咯血、胸痛和肺源性呼吸困难。肺源性呼吸困难。现在学习的是第2页，共69页 现在学习的是第3页，共69页一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰概念概念咳嗽咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种保护性反是一种保护性反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰咳痰是是呼吸系统常见症状体征的护理呼吸系统常见症状体征的护理现在学习的是第4页，共69页【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史详细询问详细询问 ？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史（呼
3、吸系统疾病）等病史（呼吸系统疾病） ？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素（理化因素）空气刺激及相关的职业和环境因素（理化因素） ？有无胸膜炎及自发性气胸等（胸膜疾病）？有无胸膜炎及自发性气胸等（胸膜疾病） ？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等（心血管疾？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等（心血管疾病）病） ？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等（其他）用血管紧张素转换酶抑制剂等（其他）现在学习的
4、是第5页，共69页 （二）身体状况（二）身体状况1 1咳嗽的性质、时间、音色咳嗽的性质、时间、音色（1 1）性质）性质 干咳：干咳：咳嗽无痰或痰量很少。咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。炎及肺结核初期。 湿咳：湿咳：咳嗽伴有痰液。咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。肺脓肿及空洞性肺结核等。现在学习的是第6页，共69页 （2 2）时间、音色）时间、音色 晨间体位改变时咳嗽加剧晨间体位改变时咳嗽加剧慢性支气管炎、支慢性支气管炎、支气管扩张气管扩张
5、夜间阵发性咳嗽夜间阵发性咳嗽左心衰竭。左心衰竭。 带金属音的咳嗽带金属音的咳嗽支气管腔狭窄或受压如支气支气管腔狭窄或受压如支气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤 嘶哑性咳嗽嘶哑性咳嗽声带炎、喉部疾病声带炎、喉部疾病突然发作的咳嗽突然发作的咳嗽：多见于刺激性气：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽长期反复发作的慢性咳嗽：多见于：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。管炎、慢性肺脓肿等。现在学习的是第7页，共69页2痰的性状、量、气味痰的性状、量、气
6、味白色泡沫痰白色泡沫痰/黏痰黏痰慢性支气管炎。慢性支气管炎。脓性痰脓性痰呼吸道化脓性感染。呼吸道化脓性感染。铁锈色痰铁锈色痰肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎粉红色泡沫状痰粉红色泡沫状痰急性肺水肿。急性肺水肿。血丝痰或血痰血丝痰或血痰肺结核、肺癌、肺梗肺结核、肺癌、肺梗死等；死等；恶臭痰恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。：提示肺部厌氧菌感染。原有大量脓性痰，未经积极治疗而痰量原有大量脓性痰，未经积极治疗而痰量减少，体温升高减少，体温升高-支气管引流不畅支气管引流不畅绿色痰绿色痰铜绿假单胞杆菌感染铜绿假单胞杆菌感染100ml/d大量痰大量痰现在学习的是第8页，共69页3伴随症状伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：咳嗽伴呼
7、吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 咳嗽伴发热：咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。支扩、肺结核、肺癌及二狭等。 咳嗽伴大量脓性痰：咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。常见于肺脓肿、支扩等。 咳嗽伴胸痛：咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等现在学习的是第9页，共69页（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，烦躁不安、失眠、注意力不
8、集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；影响生活和工作； 痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。（四）辅助检查（四）辅助检查 血常规、痰液检查、胸部血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。及病情判断。现在学习的是第10页，共69页【护理护理诊断诊断】u清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。识障碍导致咳嗽无效等有关。u焦虑焦虑 与剧烈咳嗽、排痰不畅影响休息与睡与剧烈咳嗽、排痰不畅影响休息与睡眠及病情加重有关眠及病情加
9、重有关u有窒息的危险有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关力排痰、意识障碍有关现在学习的是第11页，共69页【护理护理措施措施】（一）一般护理（一）一般护理1环境及体位环境及体位空气新鲜、流通，温度在1820，湿度在50%60%，高枕卧位或舒适坐位2饮食护理饮食护理鼓励多饮水，每日饮水量1500ml以上高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物现在学习的是第12页，共69页（二）促进排痰的护理（二）促进排痰的护理（1）指导有效咳嗽：）指导有效咳嗽： 适用于神志清醒尚能咳嗽者适用于神志清醒尚能咳嗽者。 病人取病人取坐位或立位坐位或立位， 先行先行5
10、6次深而慢的呼吸，然后次深而慢的呼吸，然后深吸气至深吸气至膈肌完全下降后屏住呼吸膈肌完全下降后屏住呼吸35s，身体前倾，身体前倾，从胸腔进行从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。液咳出。现在学习的是第13页，共69页（2）胸部叩击：）胸部叩击： 适用于适用于长期卧床、久病无力咳嗽长期卧床、久病无力咳嗽者。者。 每次每次以以515min为宜，为宜，餐后餐后2h至餐前至餐前30min进行进行 病人取侧卧位，护士的手呈病人取侧卧位，护士的手呈空心掌状空心掌状，掌掌握好力度、时间握好力度、时间 自
11、下而上、由外向内（向肺门处）自下而上、由外向内（向肺门处） 同时鼓励病人咳嗽。同时鼓励病人咳嗽。现在学习的是第14页，共69页（3）气道湿化：）气道湿化：适用于适用于痰液黏稠不易咳出者痰液黏稠不易咳出者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。NS+-糜蛋白酶糜蛋白酶/复方安息酊复方安息酊稀释痰液稀释痰液NS+抗生素抗生素抗感染抗感染NS+沙丁胺醇沙丁胺醇解痉平喘解痉平喘现在学习的是第15页，共69页（4）体位引流：）体位引流：适用于适用于痰液量较多痰液量较多、呼吸功能尚好者，如、呼吸功能尚好者，如支气管扩张支气管扩张、肺脓肿、肺脓肿病人。病人。（5）机械排痰：）机械排痰：
12、适用于适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不清或无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者排痰困难者，尤其是，尤其是昏迷昏迷、气管插管、气管插管、气管切开病人气管切开病人 现在学习的是第16页，共69页 思考题1、痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张患者最适合的排痰措施是患者最适合的排痰措施是A有效咳嗽有效咳嗽B拍背与胸壁震荡拍背与胸壁震荡C湿化呼吸道湿化呼吸道D体位引流体位引流E机械吸痰机械吸痰D现在学习的是第17页，共69页 2、听到患者带金属音的咳嗽时应警惕、听到患者带金属音的咳嗽时应警惕A喉炎喉炎B肺脓肿肺脓肿C肺癌肺癌D哮喘哮喘E左心功能不全左心功能不全 思
13、考题C现在学习的是第18页，共69页3、痰液有恶臭味，应考虑感染的病原菌是、痰液有恶臭味，应考虑感染的病原菌是A肺炎链球菌肺炎链球菌B铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌C厌氧菌厌氧菌D真菌真菌E结核菌结核菌 思考题C现在学习的是第19页，共69页 4、呼吸系统疾病最常见的症状是、呼吸系统疾病最常见的症状是A咳嗽咳嗽B咳痰咳痰C呼吸困难呼吸困难D胸痛胸痛E咯血咯血 思考题A现在学习的是第20页，共69页 A、有效咳嗽、有效咳嗽B、拍背与胸壁震荡、拍背与胸壁震荡C、湿化呼吸道、湿化呼吸道D、体位引流、体位引流E、机械吸痰、机械吸痰5、适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者的是、适用于长期卧床、久病体弱、排痰无
14、力者的是6、适用于痰量较多而咳嗽反射弱的昏迷患者的是、适用于痰量较多而咳嗽反射弱的昏迷患者的是BE现在学习的是第21页，共69页二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难1、定义、定义 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难指由于指由于呼吸系统呼吸系统疾病引起疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成缺氧通气和（或）换气功能障碍，造成缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。和（或）二氧化碳潴留所致。2、分类、分类 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难现在学习的是第22页，共69页（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难受阻部位：受阻部位：上呼吸道上呼吸道特点：特点：吸气困难，
15、吸气时间延长，重者有吸气困难，吸气时间延长，重者有“三凹征三凹征”，可伴喘鸣音。，可伴喘鸣音。常见疾病：常见疾病：喉、气管、大支气管管腔狭窄，喉、气管、大支气管管腔狭窄，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。起。二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难现在学习的是第23页，共69页吸气性呼吸困难（三凹征）吸气性呼吸困难（三凹征）现在学习的是第24页，共69页（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难l受阻部位：受阻部位：下呼吸道下呼吸道l特点：特点：呼气困难，呼气时间延长，常伴有呼气困难，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。哮鸣音。l病因：病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛
16、或肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。狭窄所致疾病。l常见疾病：常见疾病：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。肿等。二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难现在学习的是第25页，共69页（3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难特点：特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。增快、变浅。病因：病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍呼吸面积减少导致换气功能障碍常见疾病：常见疾病：重症肺炎、肺结核、大量胸重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。腔积液及气胸等。二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸
17、困难现在学习的是第26页，共69页 呼气性呼吸困难的发生原因是呼气性呼吸困难的发生原因是A大气道狭窄梗阻大气道狭窄梗阻B广泛性肺部病变使呼吸面积减少广泛性肺部病变使呼吸面积减少C肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱D上呼吸道异物刺激上呼吸道异物刺激E肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性思考题思考题E现在学习的是第27页，共69页【护理评估护理评估】(一一)健康史健康史 详细询问病人有无慢性阻塞性肺病详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）、支气管哮喘等病史。）、支气管哮喘等病史。 有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或
18、梗阻。或异物所致狭窄或梗阻。 有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难现在学习的是第28页，共69页（二）身体状况（二）身体状况1、呼吸困难的分度、呼吸困难的分度轻度：轻度：能与同年龄的健康人同样行走，能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。但不能登高或上台阶。中度：中度：能在平地按自己的速度行走或步能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。康人同样地行走。重度：重度：说话、脱衣时也感到
19、呼吸困难，说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。不能外出活动。二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难现在学习的是第29页，共69页2、伴随症状、伴随症状呼吸困难伴胸痛：呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。性胸膜炎及自发性气胸等。呼吸困难伴发热：呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾多见于呼吸道感染性疾病。病。呼吸困难伴昏迷：呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺多见于休克型肺炎、肺性脑病等。性脑病等。二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难现在学习的是第30页，共69页（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 呼吸困难加重时，病人可出现焦呼吸困难加重时，病人
20、可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。失，可产生悲观、沮丧等心理。二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难现在学习的是第31页，共69页( (四四) ) 辅助检查辅助检查动脉血气分析：动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。留的程度。肺功能测定：肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。了解肺功能障碍程度和类型。胸部胸部X线、线、CT检查：检查：病因诊断。病因诊断。二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难现在学习的是第32页，共69页【护理诊断护理诊
21、断】1气体交换受损气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。积减少及换气功能障碍有关。2活动无耐力活动无耐力与呼吸功能受损导致机体与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。缺氧有关。二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难现在学习的是第33页，共69页【护理护理措施措施】（一）气体交换受损（一）气体交换受损1环境与体位环境与体位协助病人采取身体协助病人采取身体前倾坐位或半卧位前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。有利于病人的呼吸。二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难现在学习的是第34页，共69页 2病情观察病情观察密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频密切观察病人呼吸困难的特点
22、、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。如有异常，及时报告医师并协助处理。二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难【护理护理措施措施】现在学习的是第35页，共69页 3氧疗和机械通气的护理氧疗和机械通气的护理合理氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效措施合理氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效措施缺氧不伴缺氧不伴COCO2 2潴留，潴留，一般流量一般流量（2-4L/min）面罩给氧缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴留，潴留，应持续低流量应持续低流量（1-2L/min）鼻导管或鼻塞法给氧二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难【护理护理措施措施】
23、现在学习的是第36页，共69页 4用药护理用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。5心理护理心理护理对病人进行心理安慰，增加巡视对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。状。二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难【护理护理措施措施】现在学习的是第37页，共69页 （二）活动无耐力（二）活动无耐力1休息与活动休息与
24、活动合理安排休息与活动合理安排休息与活动2呼吸训练呼吸训练指导病人采取指导病人采取有效的呼吸技有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼，改善呼吸功能。吸功能。3、逐步提高活动耐力、逐步提高活动耐力二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难【护理护理措施措施】现在学习的是第38页，共69页 吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指A A胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷B B胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷C C胸骨上窝、
25、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷D D胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷E E胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷 思考题A现在学习的是第39页，共69页 严重肺炎引起混合性呼吸困难的发生原因是严重肺炎引起混合性呼吸困难的发生原因是A大气道狭窄、梗阻大气道狭窄、梗阻B广泛性肺部病变使呼吸面积减少广泛性肺部病变使呼吸面积减少C肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱D上呼吸道异物刺激上呼吸道异物刺激E肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄
26、思考题B现在学习的是第40页，共69页 患者在洗漱、入厕等活动时出现呼吸困患者在洗漱、入厕等活动时出现呼吸困难，呼吸困难程度为难，呼吸困难程度为A无呼吸困难无呼吸困难B轻度轻度C中度中度D重度重度E危重度危重度 思考题D现在学习的是第41页，共69页三、咯血三、咯血 咯血：咯血： 指喉及其以指喉及其以下呼吸道或下呼吸道或肺组织出血肺组织出血经口腔排出。经口腔排出。 现在学习的是第42页，共69页【护理护理评估评估】（一）健康史（一）健康史 详细询问详细询问？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。（等病史。（呼吸系统疾病呼吸系统疾病）？有
27、无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、急性肺水肿等？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、急性肺水肿等病史。（病史。（心血管疾病心血管疾病）？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。（热及系统性红斑狼疮等疾病病史。（全身疾病全身疾病） 在我国，在我国，肺结核肺结核是引起咯血的最常见原因。是引起咯血的最常见原因。现在学习的是第43页，共69页（二）身体状况（二）身体状况1咯血量及性状咯血量及性状小量咯血：小量咯血：24h24h咯血量在咯血量在100ml100ml以内以内。中等量咯血中等量咯血： 24h24h咯血量咯血量100100
28、500ml500ml。大咯血大咯血： 24h24h咯血量达咯血量达500ml500ml以上以上 一次咯血量达一次咯血量达300ml300ml以上，以上， 不论咯血量多少，只要出现窒息不论咯血量多少，只要出现窒息者。者。 现在学习的是第44页，共69页 大咯血是指大咯血是指1次咯血量次咯血量大于大于A50mlB100mlC200mlD300mlE400ml 思考题D现在学习的是第45页，共69页 鉴别点鉴别点咯血咯血呕血呕血病史病史肺结核、支扩、肺癌、心肺结核、支扩、肺癌、心脏病脏病消化性溃疡、肝硬化、急消化性溃疡、肝硬化、急性胃炎、胃癌性胃炎、胃癌出血前症状出血前症状喉部发痒、胸闷、咳嗽喉部发
29、痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心呕吐上腹不适、恶心呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出血的颜色血的颜色鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜棕黑、暗红、有时鲜红红血中混合物血中混合物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱酸碱碱性碱性酸性酸性黑便黑便无（咽下可有）无（咽下可有）有，可呈柏油样、有，可呈柏油样、持续数天持续数天出血后痰的性状出血后痰的性状 常有痰中带血常有痰中带血无痰无痰现在学习的是第46页，共69页2、窒息表现、窒息表现 大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为闷及咯血不畅为窒息的先兆窒息的先兆，应予警惕。，应予警惕。 一旦出现表情
30、恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失失提示窒息提示窒息现在学习的是第47页，共69页【护理评估护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 大量咯血常引起病人大量咯血常引起病人紧张紧张、烦躁和、烦躁和恐恐慌慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。极度恐惧心理。现在学习的是第48页，共69页【护理护理评估评估】（四）辅助检查（四）辅助检查 明确咯血的病因，需做明确咯血的病因，需做X X线、线、CTCT、ECGECG检查；血常规检查可了解有无
31、贫血。检查；血常规检查可了解有无贫血。现在学习的是第49页，共69页【护理护理诊断诊断】1 1恐惧恐惧与突然咯血或咯血反复发作有与突然咯血或咯血反复发作有关。关。2 2有窒息的危险有窒息的危险与大咯血引起气道阻与大咯血引起气道阻塞有关。塞有关。现在学习的是第50页，共69页【护理护理措施措施】（一）恐惧（一）恐惧 做好心理护理，情绪放松有利于止血，做好心理护理，情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。息。现在学习的是第51页，共69页（二）有窒息的危险（二）有窒息的危险1 1
32、休息与体位休息与体位 病室内病室内保持安静保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。度。小量咯血者应静卧休息。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取，减少翻动。协助病人取患侧卧位患侧卧位，嘱其轻轻将血咯出，嘱其轻轻将血咯出，绝对不能屏气绝对不能屏气现在学习的是第52页，共69页 2饮食护理饮食护理大咯血者大咯血者暂禁食暂禁食小量咯血者宜进少量小量咯血者宜进少量温凉流质饮食温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅免刺激性食物，保持大便通畅及时为病
33、人漱口，擦净血迹及时为病人漱口，擦净血迹现在学习的是第53页，共69页3.病情观察病情观察咯血的量、次数、速度定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医生并协助抢救。现在学习的是第54页，共69页4、用药护理、用药护理使用使用垂体后叶素垂体后叶素时要时要控制滴速，高血压、冠心病、控制滴速，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用心衰和妊娠者禁用。 观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。等不良反应。烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮510mg肌注，肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免
34、抑制呼吸禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。剧烈咳嗽，小剂量镇咳剂，年老体弱，肺功能不剧烈咳嗽，小剂量镇咳剂，年老体弱，肺功能不全者慎用。全者慎用。现在学习的是第55页，共69页5窒息的抢救配合窒息的抢救配合立即通知医生，置病人立即通知医生，置病人头低足高头低足高45俯卧位，头偏俯卧位，头偏一侧一侧，轻拍背部以利血块排出。清除口腔、鼻腔内血块，轻拍背部以利血块排出。清除口腔、鼻腔内血块，维持呼吸道通畅是首要措施维持呼吸道通畅是首要措施。血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸人工呼吸，给，给予高流量吸氧。予高流量吸氧。遵医嘱应用遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂呼吸中枢兴
35、奋剂。密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。现在学习的是第56页，共69页 （三）心理护理（三）心理护理 应守在病人床旁，安慰病人，说明应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血。情绪放松有利于止血。现在学习的是第57页，共69页 咯血患者饮食护理错误的是咯血患者饮食护理错误的是A.大咯血者暂禁食大咯血者暂禁食B.少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮食少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮食C.可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料D.多饮水多饮水E.多食富含纤维素的食物多食富含纤维素的食物 思考题思考题C现在
36、学习的是第58页，共69页 大咯血的患者不宜大咯血的患者不宜A咳嗽咳嗽B屏气屏气C绝对卧床绝对卧床D少交谈少交谈E禁饮食禁饮食 思考题思考题B现在学习的是第59页，共69页四、胸痛四、胸痛 胸痛胸痛 指胸部的感觉神经纤维受到某些因指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。现在学习的是第60页，共69页【护理护理评估评估】 （一）健康史（一）健康史询问询问？有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折？有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨
37、骨折等病史等病史(胸壁疾病胸壁疾病)？有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等？有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史（病史（呼吸系统疾病呼吸系统疾病）？有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史？有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史（心血管疾病心血管疾病）？有无纵膈炎、纵膈肿瘤及纵膈脓肿等病？有无纵膈炎、纵膈肿瘤及纵膈脓肿等病史史现在学习的是第61页，共69页（二）身体状况（二）身体状况 1胸痛的特点胸痛的特点肺癌肺癌：胸部闷痛：胸部闷痛/隐痛隐痛带状疱疹：带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。胸膜炎：胸膜炎：呈尖锐刺痛呈尖锐刺
38、痛/撕裂样痛，在咳嗽撕裂样痛，在咳嗽或深呼吸时加重，屏气时减轻。或深呼吸时加重，屏气时减轻。自发性气胸：自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。生剧烈胸痛。现在学习的是第62页，共69页2伴随症状伴随症状 胸痛伴咳嗽、咯血胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；如肺炎、肺结核、支气管肺癌等； 胸痛伴呼吸困难胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。现在学习的是第63页，共69页（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦
39、虑，胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦虑，甚至恐惧心理。甚至恐惧心理。（四）辅助检查（四）辅助检查 X线检查、心电图、心脏彩超及线检查、心电图、心脏彩超及CT等检查，等检查，可协助胸痛的病因诊断。可协助胸痛的病因诊断。现在学习的是第64页，共69页【护理护理诊断诊断】1、疼痛：胸痛、疼痛：胸痛与病变累及胸膜或肋骨、与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。胸骨及肋间神经等有关。2、焦虑、焦虑 与疼痛不能缓解，对疾病的担心有与疼痛不能缓解，对疾病的担心有关关现在学习的是第65页，共69页【护理措施护理措施】1一般护理一般护理 协助病人舒适体位协助病人舒适体位2病情观察病情观察严密观察胸痛发作的
40、时间、严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。部位、性质、程度及诱因。3心理护理心理护理及时向病人及家属解释胸痛及时向病人及家属解释胸痛的原因及护理措施，减轻其紧张不安感，的原因及护理措施，减轻其紧张不安感，取得病人及家属的信任，保证病人情绪稳取得病人及家属的信任，保证病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。定，积极配合治疗与护理。现在学习的是第66页，共69页4采取缓解胸痛的措施采取缓解胸痛的措施指导病人在咳嗽或深呼吸时指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动用手按压疼痛部位制动，减轻疼，减轻疼痛。痛。采用采用呼气末宽胶布呼气末宽胶布（约（约15cm）固定患侧胸廓固定患侧胸廓，减低呼吸
41、幅度，缓，减低呼吸幅度，缓解疼痛。解疼痛。局部热、冷湿敷局部热、冷湿敷或肋间神经封闭疗法或肋间神经封闭疗法。放松疗法放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移病人的注意转移病人的注意力力，使疼痛减轻。，使疼痛减轻。对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉性镇静药遵医嘱应用麻醉性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。观察并记录药物疗效及不良反应。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位位现在学习的是第67页，共69页 结核性胸膜炎胸痛患者取结核性胸膜炎胸痛患者取A头低足高位，头偏向一侧头低足高位，头偏向一侧B去枕平卧位去枕平卧位c平卧位，头偏向一侧平卧位，头偏向一侧D端坐位端坐位E患侧卧位患侧卧位 思考题思考题E现在学习的是第68页，共69页感谢大家观看现在学习的是第69页，共69页