原发性肝癌的护理.ppt

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1、关于原发性肝癌的护理现在学习的是第1页，共47页教学目的与要求教学目的与要求 教学目的：教学目的： 在复习肝脏解剖、生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝脏恶性肿瘤在复习肝脏解剖、生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝脏恶性肿瘤的学习，掌握发病原因、临床表现、的学习，掌握发病原因、临床表现、诊断标准诊断标准，并掌握其术前、术后的，并掌握其术前、术后的护理评估和护理评估和护理诊断护理诊断及及护理措施护理措施。教学要求：教学要求： 1.掌握原发性肝癌的病因、临床表现、特异性掌握原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准诊断标准。 2.掌握原发性肝癌病人手术前的掌握原发性肝癌病人手术前的护理诊断护理

2、诊断及术后的及术后的护理方法护理方法。 3.熟悉肝癌转移途径、肝癌熟悉肝癌转移途径、肝癌处理原则处理原则。 4.了解肝癌的分类。了解肝癌的分类。 5.了解原发性肝癌病人手术前的评估内容及护理措施了解原发性肝癌病人手术前的评估内容及护理措施 现在学习的是第2页，共47页学习背景学习背景现在学习的是第3页，共47页1、肝脏的解剖、肝脏的解剖2、肝脏的生理功能、肝脏的生理功能 肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。 肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是来自心脏的动脉血，血液含氧量高，主要供给氧气，供给

3、肝所需氧量40%60%，占肝脏血供的25%30%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，主要供给肝脏营养，占肝脏血供的70%75%。 肝血流量1500-2000ml/min1、代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）2、分泌作用（胆汁）3、解毒作用4、灭活作用（雌激素，血管升压素）5、免疫作用（免疫球蛋白，补体）6、储备和再生3、肝脏特点、肝脏特点现在学习的是第4页，共47页肝脏的特点肝脏的特点1、肝脏的生理功能复杂，是人体的、肝脏的生理功能复杂，是人体的大化工厂大化工厂，是人体能量和建筑材料的，是人体能量和建筑材料的供应站供应站。2、肝脏的主要功能有、肝脏的主要功能有泌胆泌胆、 代谢代谢、

4、解毒解毒、 凝血凝血及及免疫免疫等。等。3、肝脏的潜力和、肝脏的潜力和再生能力再生能力很大，一次性切除肝脏的很大，一次性切除肝脏的7080%其功能仍可代偿。在人体，其功能仍可代偿。在人体，一年后可恢复原来的重量。一年后可恢复原来的重量。4、肝对、肝对缺氧缺氧的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般不超过的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般不超过1020分钟。分钟。现在学习的是第5页，共47页定义：定义：原发性肝癌（原发性肝癌（primary liver cancer）是我国常见的恶性肿瘤之一，以原发）是我国常见的恶性肿瘤之一，以原发性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三

5、位，高发于性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三位，高发于东南沿海东南沿海地地区，以区，以4049岁岁男男性多见。性多见。特点：特点： 1）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。 2）发病率排在第）发病率排在第23位，以东南沿海多见。位，以东南沿海多见。 3）中位发病年龄为）中位发病年龄为45岁，岁，男多于女男多于女。 4）发病率呈）发病率呈增高增高趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。一、原发性肝癌的定义及特点一、原发性肝癌的定义及特点现在学习的是第6页，共47页二、原发性肝癌病因及发病机制二、原发性肝癌病因及发病机制

6、病毒性肝炎急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌黄曲霉素主要来源于霉变的玉米和花生。饮水污染污水中已发现数百种致癌物质。现在学习的是第7页，共47页二、原发性肝癌病因及发病机制二、原发性肝癌病因及发病机制现在学习的是第8页，共47页三、原发性肝癌的病理生理三、原发性肝癌的病理生理结节型：巨块型：单发弥漫型：少见大体类型大体类型肝细胞型肝癌：胆管细胞型肝癌混合型肝癌 组织学分型组织学分型微小肝癌： 小肝癌：2cm、5cm大肝癌：5cm、10cm巨大肝癌：10cm肿瘤大小肿瘤大小现在学习的是第9页，共47页三、原发性肝癌的病理生理三、原发性肝癌的病理生理（二）转移途径（二）转移途径1.直接蔓延直接蔓延

7、癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。2.血运转移血运转移 多为肝内转移，多为肝内转移，常见常见，经门静脉系统在肝内直接播散；肝外血行转移常，经门静脉系统在肝内直接播散；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。见于肺，其次为骨、脑等。3.淋巴转移淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结，晚期至锁骨上淋巴结。主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结，晚期至锁骨上淋巴结。4.种植转移种植转移 癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转移。癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转移。现在学习的是第10页，共47页四、原发性肝癌的临床表现四、原发性肝

8、癌的临床表现1、肝区疼痛半数病人为首发症状。、肝区疼痛半数病人为首发症状。2、肝肿大、肝肿大 见于中、晚期主要体征。见于中、晚期主要体征。3、消化道症状、消化道症状 食欲减退、腹胀、恶食欲减退、腹胀、恶心、呕吐。心、呕吐。4、全身症状、全身症状 乏力、消瘦、贫血、乏力、消瘦、贫血、黄疸、腹水。黄疸、腹水。5、其他、其他 发生肺、骨、脑转移可出发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。现相应症状。 6、并发症、并发症 肝性昏迷、上消道出血、肝性昏迷、上消道出血、癌肿破裂出血及继发感染。癌肿破裂出血及继发感染。肝癌的典型症状和体征：肝区疼痛全身和消化道症状肝肿大现在学习的是第11页，共47页五、原发性肝癌

9、的辅助检查五、原发性肝癌的辅助检查AFP:诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。B超:是目前肝癌定位检查中首选检查方法肝活检：B超引导下行细针穿刺，提高阳性率腹腔镜探查AFPAFP阴性不能除外肝癌阴性不能除外肝癌现在学习的是第12页，共47页六、原发性肝癌的处理原则六、原发性肝癌的处理原则（一）诊断要点（一）诊断要点 原发性肝癌诊断要点原发性肝癌诊断要点临床表现临床表现定性检查定性检查定位检查定位检查中年中年以上以上实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查乙肝乙肝病史病史肝功肝功能异常能异常B超超 肝区占位肝区占位肝区疼痛、肝大肝区疼痛、肝大AFP400ug/lCT 肝区占位肝区占位食欲不振，消

10、瘦、疲乏食欲不振，消瘦、疲乏MRI 肝区占位肝区占位现在学习的是第13页，共47页六、原发性肝癌的处理原则六、原发性肝癌的处理原则（二）处理原则二）处理原则 肝癌以手术治疗为主，辅以其他综合治肝癌以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。疗。1.手术治疗手术治疗 手术是目前治疗肝癌最有效的方法。手术是目前治疗肝癌最有效的方法。 常用手术方式有：常用手术方式有：肝切除术。肝切除术。单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻，激光，微波热凝等单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻，激光，微波热凝等。 小肝癌的手术切除率可达小肝癌的手术切除率可达80%以上，手术死亡率低于以上，手术死亡率低于2%，术后，

11、术后5年生存年生存率可达率可达6070%，根治术后复发性肝癌再手术，根治术后复发性肝癌再手术，5年生存率可达年生存率可达53.2%。2.非手术治疗非手术治疗现在学习的是第14页，共47页术前护理术前护理术后护理术后护理并发症的观察护理并发症的观察护理健康指导健康指导原发性肝癌围手术期的护理原发性肝癌围手术期的护理现在学习的是第15页，共47页评价评价实施实施计划计划诊断诊断评估评估复习：护理程序五步关系示意图复习：护理程序五步关系示意图现在学习的是第16页，共47页七、原发性肝癌的护理评估七、原发性肝癌的护理评估(一一)术前评估术前评估1健康史健康史(1)一般资料一般资料：饮食和生活习惯，含黄

12、曲霉菌、亚硝胺类的食品。：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。(2)家族史家族史：家族患癌或其他肿瘤患史。：家族患癌或其他肿瘤患史。(3)既往史既往史：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等2身体状况身体状况(1)局部局部：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。(2)全身全身：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破裂出血、肝性昏：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低而并发的各种感染，如肺炎、迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低而并发

13、的各种感染，如肺炎、败血症和压疮等。败血症和压疮等。(3)辅助检查辅助检查：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。3心理和社会支持状况心理和社会支持状况 认知程度、心理承受能力、经济状况认知程度、心理承受能力、经济状况现在学习的是第17页，共47页七、原发性肝癌的护理评估七、原发性肝癌的护理评估(二二)术后评估术后评估1.了解麻醉方法，手术方式，术中情况，术中出血、输血、输液情况，手术了解麻醉方法，手术方式，术中情况，术中出血、输血、输液情况，手术过程是否顺利、生命体征是否平稳。过程是否顺利、生命体征是否平稳。2.了解术后生命体征恢复状况

14、，腹腔引流管情况。引流液的色、质、量，切了解术后生命体征恢复状况，腹腔引流管情况。引流液的色、质、量，切口愈合情况，术后肝功能的恢复程度等。口愈合情况，术后肝功能的恢复程度等。3.了解病人及家属对手术后有关康复知识的掌握程度，评估肝癌的愈后。了解病人及家属对手术后有关康复知识的掌握程度，评估肝癌的愈后。现在学习的是第18页，共47页八、护理诊断及医护合作性问题八、护理诊断及医护合作性问题1.恐惧恐惧 与担忧疾病预后和生存期有关与担忧疾病预后和生存期有关2.疼痛疼痛 与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及与手术有关与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及与手术有关3.营养失调营

15、养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的代谢异常和消与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关耗有关4.潜在并发症潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等现在学习的是第19页，共47页九、护理目标九、护理目标原发性肝癌患者护理诊断及目标原发性肝癌患者护理诊断及目标序号序号 护理诊断护理诊断/问题问题 预期目标预期目标1恐惧恐惧 能正确面对疾病、手术和预后，配能正确面对疾病、手术和预后，配合治疗和护理合治疗和护理2疼痛疼痛 病人疼痛减轻或缓解病人疼痛减轻或缓解3营养失调营养失调 病人能主动进食、接受营养

16、支持病人能主动进食、接受营养支持4潜在并发症潜在并发症 （肝性脑病、（肝性脑病、上消化道出血）上消化道出血） 病人未出现肝性脑病、上消化道出病人未出现肝性脑病、上消化道出血等并发症血等并发症现在学习的是第20页，共47页十、原发性肝癌的护理措施十、原发性肝癌的护理措施（一）术前护理（一）术前护理1、一般护理、一般护理 饮食、环境、营养支持等饮食、环境、营养支持等2、疼痛护理、疼痛护理 3、心理护理、心理护理 1）加强沟通）加强沟通 2）热情、耐心、周到的护理服务）热情、耐心、周到的护理服务 3）给予疾病相关知识的指导）给予疾病相关知识的指导 4）成功病人的现身说法）成功病人的现身说法 5）情感

17、上给予支持）情感上给予支持现在学习的是第21页，共47页十、原发性肝癌的护理措施十、原发性肝癌的护理措施（二）术后护理（二）术后护理1、一般护理、一般护理 （1）体位护理体位护理 （2）吸氧吸氧 （3）呼吸道护理呼吸道护理 （4）饮食护理饮食护理 2、病情观察病情观察 现在学习的是第22页，共47页(1)(1)体位护理体位护理术后术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。术后第术后第2天可予以半卧位，但要避免过早活动以免肝断面术后出血天可予以半卧位，但要避免过早活动以免肝断面术后出血 。定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生定时协助翻身、拍背、按摩受压部

18、位，预防褥疮的发生 。现在学习的是第23页，共47页 （2 2）吸氧）吸氧 肝脏对肝脏对缺氧缺氧的耐受力较差，半肝以的耐受力较差，半肝以上切除者持续低流量吸氧上切除者持续低流量吸氧2-3升升/分，分，给氧给氧34天。天。目的：目的：1、增加组织血氧含量。、增加组织血氧含量。2、促进肝细胞再生。、促进肝细胞再生。现在学习的是第24页，共47页 (3)(3)呼吸道护理呼吸道护理为保证吸氧的有效性为保证吸氧的有效性1、给予翻身，、给予翻身，轻叩轻叩背部。背部。2、指导患者有效咳嗽。、指导患者有效咳嗽。3、咳嗽咳痰困难，给予雾化吸入。、咳嗽咳痰困难，给予雾化吸入。4、可进食患者鼓励多饮水，稀释痰液有利

19、于痰液咳出。、可进食患者鼓励多饮水，稀释痰液有利于痰液咳出。现在学习的是第25页，共47页措施：措施：1、 留置胃管期间，留置胃管期间，给予禁食水给予禁食水，静脉高营养静脉高营养。2、肠蠕动恢复后，予全流、肠蠕动恢复后，予全流半流半流普食。普食。 （4 4）饮食护理）饮食护理3、少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状、少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。况。现在学习的是第26页，共47页2 2、病情观察、病情观察1、生命体征、生命体征2、血清学指标、血清学指标2、伤口情况、伤口情况4、疼痛、疼痛5、神志、神志现在学习的是第2

20、7页，共47页十、原发性肝癌的护理措施十、原发性肝癌的护理措施（二）术后护理（二）术后护理 3、体液平衡的护理、体液平衡的护理4、引流管的护理引流管的护理5、预防感染、预防感染 遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。 对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐入量。记录盐入量。记录24小时出入水量，每天观察、记录体重及腹围变化等小时出入水量，每天观察、记录体重及腹围变化等。放置双腔引流管者应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通放置双腔引流管者应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅和无菌，每天更换引流瓶，并准确记录量

21、、色、质。畅和无菌，每天更换引流瓶，并准确记录量、色、质。现在学习的是第28页，共47页引流管的观察护理引流管的观察护理 胃肠减压胃肠减压 尿管尿管腹腔引流腹腔引流现在学习的是第29页，共47页 正常： 当日可从腹腔引当日可从腹腔引 流管引流出血性流管引流出血性 液液100300ml 异常： 每小时引流量超每小时引流量超 过过200 ml且引流且引流 管温暖或管温暖或8 h超过超过 400 ml以上以上 引流管的观察护理引流管的观察护理现在学习的是第30页，共47页十、原发性肝癌的护理措施十、原发性肝癌的护理措施6.并发症的预防和护理并发症的预防和护理1癌肿破裂出血：癌肿破裂出血：2上消化道出

22、血：上消化道出血：3肝性脑病：肝性脑病：常见，肝癌者突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通常见，肝癌者突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医师，积极配合抢救。稳定病人情绪，做好急诊手术的各项准备。多数病人需手知医师，积极配合抢救。稳定病人情绪，做好急诊手术的各项准备。多数病人需手术止血。对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持等综合性术止血。对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持等综合性治疗，防腹内压骤高。治疗，防腹内压骤高。注意饮食，禁粗食和刺激性食物，加强肝功能的监测，及时纠正或控制出凝血功注意饮食，禁粗食和

23、刺激性食物，加强肝功能的监测，及时纠正或控制出凝血功能的异常，处理同门能的异常，处理同门V高压。高压。加强生命体征和意识状态的观察，防止肝昏迷发生，加强生命体征和意识状态的观察，防止肝昏迷发生，避免肝性脑病的诱因；避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液(如食醋如食醋1-2ml加入生理盐水加入生理盐水)，使肠道，使肠道pH值保持为酸性；口服新霉素或卡那霉素，；使用降血氨药物，如谷氨酸钾或值保持为酸性；口服新霉素或卡那霉素，；使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；肝者限制蛋白质摄人，谷氨酸钠静脉滴

24、注；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；肝者限制蛋白质摄人，以减少血氨的来源。便秘者可门服乳果糖，促使肠道内氨的排出。以减少血氨的来源。便秘者可门服乳果糖，促使肠道内氨的排出。现在学习的是第31页，共47页复习肝性脑病的诱因复习肝性脑病的诱因 肝性脑病的诱因，肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征肝性脑病的诱因，肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，诱因主要有以下几种：，诱因主要有以下几种：1.消化道出血：消化道出血：因为消化出血时血液中的氨含量会明显增高，从而诱发肝性脑病。因为消化出血时血液中的氨含量会明显增高，从而诱发肝性脑病。2.摄入蛋白质食物过多：摄入蛋白质食物过

25、多：过多的蛋白在肠道内经细菌分解产生氨，导致血氨浓度升过多的蛋白在肠道内经细菌分解产生氨，导致血氨浓度升高，进而诱发肝性脑病。高，进而诱发肝性脑病。3.大量放腹水：大量放腹水：血容量骤减、血氨浓度相对增高，而诱发肝性脑病。血容量骤减、血氨浓度相对增高，而诱发肝性脑病。4.大量应用利尿剂：大量应用利尿剂：出现低钾性碱中毒，从而增加肾静脉的含氨量，而诱发肝性脑病。出现低钾性碱中毒，从而增加肾静脉的含氨量，而诱发肝性脑病。5.感染：感染：组织分泌增强，不仅可导致血液中氨的浓度增高，而且还可加重肝脏损害，组织分泌增强，不仅可导致血液中氨的浓度增高，而且还可加重肝脏损害，从而诱发肝性脑病。从而诱发肝性脑

26、病。6.其它：其它：酗酒、便秘、输陈旧血、外科手术等等。酗酒、便秘、输陈旧血、外科手术等等。 现在学习的是第32页，共47页十、原发性肝癌的护理措施十、原发性肝癌的护理措施(三三)肝动脉插管化疗病人的护理肝动脉插管化疗病人的护理(1)向病人解释插管化疗的目的及注意事项。向病人解释插管化疗的目的及注意事项。(2)做好导管护理：（妥善固定、保持通畅，防堵塞（肝素稀释液做好导管护理：（妥善固定、保持通畅，防堵塞（肝素稀释液(25um1)23ml冲洗导管）保持无菌，化疗反应重者停药（血白细胞计数冲洗导管）保持无菌，化疗反应重者停药（血白细胞计数,30mlh。现在学习的是第35页，共47页教学提纲教学提

27、纲第十三章第十三章 腹部疾病病人的护理腹部疾病病人的护理第十节第十节 原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理一、定义一、定义二、病因及发病机制二、病因及发病机制三、病理生理三、病理生理四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查六、处理原则六、处理原则七、护理评估七、护理评估八、护理诊断及医护合作性问题八、护理诊断及医护合作性问题九、护理目标九、护理目标十、护理措施十、护理措施十一、护理评价十一、护理评价现在学习的是第36页，共47页重点难点重点难点通过本章节的内容讲解，同学们应重点掌握的内容，通过本章节的内容讲解，同学们应重点掌握的内容，重点：重点：1. 原发性肝癌的病因、临床表现、特

28、异性诊断标准。原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。2. 原发性肝癌病人手术前及术后的护理诊断，术后的护理方法。原发性肝癌病人手术前及术后的护理诊断，术后的护理方法。难点：难点：1. 原发性肝癌辅助诊断及处理原则。原发性肝癌辅助诊断及处理原则。2. 原发性肝癌术后护理方法。原发性肝癌术后护理方法。现在学习的是第37页，共47页案例素材案例素材案例案例1：某男，：某男，56岁。岁。 既往乙肝病史既往乙肝病史30余年，近半个月无诱因出余年，近半个月无诱因出 现腹胀现腹胀，食欲减退，体重下降明显。查体：腹部平坦，肝脾（，食欲减退，体重下降明显。查体：腹部平坦，肝脾（），腹无压），腹无压痛，移动

29、性浊音（痛，移动性浊音（）；辅助检查：肝功无明显异常改变，）；辅助检查：肝功无明显异常改变，B超显示肝超显示肝右叶占位性病变。为进一步确诊，应做哪些检查？右叶占位性病变。为进一步确诊，应做哪些检查？答：答： 肝肝CT 、AFP 测定及测定及 MRI 。现在学习的是第38页，共47页案例素材案例素材案例案例2：患者：患者 女女 61岁。近岁。近3个月无诱因出现消瘦、乏力，近一个月厌食、腹个月无诱因出现消瘦、乏力，近一个月厌食、腹胀、便秘，上腹部胀痛。查体：消瘦，皮肤巩膜无黄染，肝肋下胀、便秘，上腹部胀痛。查体：消瘦，皮肤巩膜无黄染，肝肋下3指，质指，质地硬、表面不光滑，可触及多个结节，轻度压痛，

30、移动性浊音（地硬、表面不光滑，可触及多个结节，轻度压痛，移动性浊音（+）。辅助检查）。辅助检查：AFP(+)，肝功异常，肝功异常，B超示肝内多个结节型病灶。该患者的临床诊断可能超示肝内多个结节型病灶。该患者的临床诊断可能是什么？根据患者目前情况可以提出哪些护理诊断？可采取哪些护理措施？是什么？根据患者目前情况可以提出哪些护理诊断？可采取哪些护理措施？答案：答案：1、可能诊断为肝癌。、可能诊断为肝癌。 2、可给出如下护理诊断：营养失调疼痛焦虑。、可给出如下护理诊断：营养失调疼痛焦虑。 3、现阶段的护理措施包括：给与静脉营养休息限制、现阶段的护理措施包括：给与静脉营养休息限制 盐的摄入观察盐的摄入

31、观察病情病情现在学习的是第39页，共47页科学发展动态科学发展动态术后抗病毒治疗能延迟乙型肝炎病毒术后抗病毒治疗能延迟乙型肝炎病毒DNA阳阳性肝细胞癌术后复发，显著延长患者性肝细胞癌术后复发，显著延长患者生存期生存期推荐网址：推荐网址：http:/ 病质。病质。2、AFP阳性和阳性和B超超、CT是目前确诊肝癌的主要检测手段。是目前确诊肝癌的主要检测手段。3、肝癌治疗手段是：、肝癌治疗手段是：早期切除早期切除。此外术前术后配合放疗化疗和其他综合治疗。此外术前术后配合放疗化疗和其他综合治疗。4、护理：术前术后注意、护理：术前术后注意护肝护肝，防治感染，补充营养、，防治感染，补充营养、防止肝昏迷防止

32、肝昏迷、出血出血以及因各种以及因各种治疗而发生的并发症。治疗而发生的并发症。5、嘱咐病人注意休息，定期复查。、嘱咐病人注意休息，定期复查。现在学习的是第41页，共47页复习思考题复习思考题 1. 原发性肝癌最常见的转移途径是（原发性肝癌最常见的转移途径是（ ） A 血行转移血行转移 B 淋巴转移淋巴转移 C 直接浸润直接浸润 D 种植转移种植转移2. 原发性肝癌患者早期症状有（原发性肝癌患者早期症状有（ ）A 黄疸黄疸 B 大量腹水大量腹水 C消瘦消瘦 D 肝昏迷肝昏迷3. 原发性肝癌血行转移多见于（原发性肝癌血行转移多见于（ ）A肺肺 B 肾肾 C 骨骨 D 脑脑4.肝切除的病人，术后护理措

33、施不包括肝切除的病人，术后护理措施不包括( )A 胃管护理胃管护理 B 双腔引流管护理双腔引流管护理 C胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理 D 切口护理切口护理 E 尿管护理尿管护理 A CAC现在学习的是第42页，共47页 复习思考题复习思考题 5. 原发性肝癌的病理类型多见为（原发性肝癌的病理类型多见为（ ）A 混合型混合型 B 胆管型胆管型 C 肝细胞型肝细胞型 D 以上都是以上都是6. 肝部分切除术术后第二天，腹腔引流管无引流液，考虑为（肝部分切除术术后第二天，腹腔引流管无引流液，考虑为（ ）A腹腔无引流液腹腔无引流液 B 引流管堵塞引流管堵塞 C病情好转病情好转 D 以上不都是以上不都

34、是7. 原发性肝癌患者术后出院，应告知病人的注意事项哪项不正确（原发性肝癌患者术后出院，应告知病人的注意事项哪项不正确（ ）A 接续治疗接续治疗 B 勿用损肝药物勿用损肝药物 C 定期复查定期复查 D ABC E BC8. 原发性肝癌患者术后切口疼痛，哪些护理措施是不恰当的（原发性肝癌患者术后切口疼痛，哪些护理措施是不恰当的（ ）A避免剧烈咳嗽避免剧烈咳嗽 B 转移注意力转移注意力 C 鼓励早期活动鼓励早期活动 D 切口用腹带加压包扎切口用腹带加压包扎CBDC现在学习的是第43页，共47页 复习思考题复习思考题肝癌在术后肝癌在术后 更换一次引流袋一次。更换一次引流袋一次。2. 肝癌病人半数以上肝癌病人半数以上 为首发症状，为首发症状， 多为多为 、刺痛或、刺痛或 。 3. 为中、晚期病人最常见的主要体征。为中、晚期病人最常见的主要体征。每天每天肝区疼痛肝区疼痛肝肿大肝肿大持续性钝痛持续性钝痛胀痛胀痛现在学习的是第44页，共47页 复习思考题复习思考题1.如何预防术后肝性脑病？如何预防术后肝性脑病？2.肝切除术后双腔引流管的护理措施有哪些？肝切除术后双腔引流管的护理措施有哪些？现在学习的是第45页，共47页现在学习的是第46页，共47页感谢大家观看现在学习的是第47页，共47页