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1、关于中西医治疗高血压关于中西医治疗高血压病的优势及不足评述病的优势及不足评述现在学习的是第1页，共48页在我国，高血压病患者存在：在我国，高血压病患者存在：“三高三高”（患病率高、死亡率高、致残率高）（患病率高、死亡率高、致残率高）“三低三低”（知晓率低、服药率低、控制达标率低）（知晓率低、服药率低、控制达标率低）“三不三不”（不规律服药、不难受不吃药、不爱用药）（不规律服药、不难受不吃药、不爱用药）现象现象 现在学习的是第2页，共48页 高血压病人数超过高血压病人数超过1.6亿。亿。 面对高血压如此高的发病率和严重并发症，面对高血压如此高的发病率和严重并发症，我国高血压的控制率却极低，能够把
2、血压控制在我国高血压的控制率却极低，能够把血压控制在正常范围的患者仅占正常范围的患者仅占6.1。 然而，西药需终生服用，服西药后血压易反然而，西药需终生服用，服西药后血压易反弹、波动，西药有副作用等众多因素让多数高血弹、波动，西药有副作用等众多因素让多数高血压患者难以下定决心坚持服用西药，而把目光投压患者难以下定决心坚持服用西药，而把目光投向传统中医药。向传统中医药。决明子枸杞子现在学习的是第3页，共48页 血压计发明于血压计发明于19世纪，西医也是从那以后才开世纪，西医也是从那以后才开始测量血压，并开始了对高血压治疗的研究，随着始测量血压，并开始了对高血压治疗的研究，随着研究的不断深入，有了
3、一套系统的理论和方法。高研究的不断深入，有了一套系统的理论和方法。高血压病治疗指南不断更新。血压病治疗指南不断更新。 中医虽然历史悠久，却并没有高血压的概念。 那么，中医在治疗高血压方面还有自己的优势吗？与西医相比，它的劣势又有哪些？人们在使用中药降压时，是否也有一些误区呢？现在学习的是第4页，共48页中医治疗高血压病的优势中医治疗高血压病的优势 高血压病属于祖国医学高血压病属于祖国医学“头痛头痛”、“眩晕眩晕”范畴。范畴。 黄帝内经黄帝内经中中“诸风掉诸风掉眩，皆属于肝眩，皆属于肝”是对高血压是对高血压的最早认识。的最早认识。 现在学习的是第5页，共48页高血压的症状主要包括：高血压的症状主
4、要包括： （1）血压升高导致的不适。头晕、头痛、）血压升高导致的不适。头晕、头痛、耳鸣、失眠、胸闷、心悸气短、健忘、腰酸乏耳鸣、失眠、胸闷、心悸气短、健忘、腰酸乏力等；力等； （2）靶器官（如心、脑、肾等）损害和相）靶器官（如心、脑、肾等）损害和相关疾病（如糖尿病、冠心病）症状。如伴左心关疾病（如糖尿病、冠心病）症状。如伴左心衰竭时会出现呼吸困难、气短、胸闷、紫绀衰竭时会出现呼吸困难、气短、胸闷、紫绀(嘴嘴唇或指甲、皮肤发紫唇或指甲、皮肤发紫)等。等。现在学习的是第6页，共48页 西药治疗高血压，往往能很快使血压下降，甚至恢复正常，西药治疗高血压，往往能很快使血压下降，甚至恢复正常，但在改善头
5、晕、头痛等症状上效果欠佳。但在改善头晕、头痛等症状上效果欠佳。症状改善方面中西医对照比较 中医中药是以辨证为基础的，强调整体治疗，症状改善比较理想。如当高血压患者出现头痛、头晕、头胀、失眠、烦躁等症状时，中医认为是由于肝肾阴虚，阴虚阳亢，阳亢化风所致。通过清热泻火、平肝熄风的治疗，往往在血压下降的同时，上述症状也随之改善。而结合补肾之法，用中药六味地黄丸、大定风珠等补肝肾治疗后，甚至还有提高性生活质量，减少夜尿，改善肾虚的作用。现在学习的是第7页，共48页 再举个常见的例子，长期高血压的患者，因为已经适应了“高血压”的状况，头疼并不是很明显，但是单纯地使用西药降压后，血压降至正常或接近正常水平
6、，反而不能适应“血压正常”的状况了，头疼的症状更明显。而中药治疗高血压，降低血压缓慢，同时症状改善明显。 因此，中医治疗高血压不单着眼于血压的下降，更着眼于患者生活质量的提高。现在学习的是第8页，共48页保护靶器官保护靶器官 除一些西药有保护靶器官的作用外，目前一些研究发现，中医中药在对某些受除一些西药有保护靶器官的作用外，目前一些研究发现，中医中药在对某些受损器官的逆转以及并发症的防治方面也有一定作用。例如活血祛淤中药丹参、田七、损器官的逆转以及并发症的防治方面也有一定作用。例如活血祛淤中药丹参、田七、赤芍、丹皮等协同降压的同时，还可降低血液黏稠度，有预防及治疗中风的效果；赤芍、丹皮等协同降
7、压的同时，还可降低血液黏稠度，有预防及治疗中风的效果；又如黄芪可强心利尿，降压和降低尿蛋白，改善肾功能。又如黄芪可强心利尿，降压和降低尿蛋白，改善肾功能。 而且，中药治疗高血压，通常从患者的具体病证出发，采用辨论治的方法，以中药复方，调整体内环境，改善血管内皮功能，使心、脑、肾、血管得到保护。 丹参田七现在学习的是第9页，共48页与西药合用减除副作用与西药合用减除副作用 中、西医治疗高血压各有优势，亦各有局限。临床实验证明，中西中、西医治疗高血压各有优势，亦各有局限。临床实验证明，中西药合用疗效优于单用西药或单用中药。药合用疗效优于单用西药或单用中药。 中医治疗根本原则以平衡阴阳、调整气血运行
8、为主。一般认为，中药中医治疗根本原则以平衡阴阳、调整气血运行为主。一般认为，中药近期疗效较低，而西药近期疗效较高，但毒、副作用较大。近期疗效较低，而西药近期疗效较高，但毒、副作用较大。 中西药合用后，西药既可发挥近期疗效高的长处，又由于用量中西药合用后，西药既可发挥近期疗效高的长处，又由于用量相应减少而减轻其毒、副作用。中药的降压作用可提高近期疗效，相应减少而减轻其毒、副作用。中药的降压作用可提高近期疗效，又具有远期降压作用。故又具有远期降压作用。故中西药合用中西药合用治疗高血压，具有治疗高血压，具有见效快、疗见效快、疗效高、副作用少效高、副作用少的优点。的优点。 现在学习的是第10页，共48
9、页 如常用的钙拮抗剂硝苯地平（心痛定），很多患者长期服用以后如常用的钙拮抗剂硝苯地平（心痛定），很多患者长期服用以后往往出现浮肿，就可以同时给予健脾利湿的中药白术、茯苓、猪苓、车往往出现浮肿，就可以同时给予健脾利湿的中药白术、茯苓、猪苓、车前子等加以克服，使其浮肿消退；前子等加以克服，使其浮肿消退； 有些患者服用血管紧张素转化酶抑制剂（有些患者服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）类降压药）类降压药（如开博通、洛丁新、一平苏等）会因有咳嗽而不得不停药，对（如开博通、洛丁新、一平苏等）会因有咳嗽而不得不停药，对此可选用中药桑叶、桑白皮、百部、前胡、陈皮、蝉衣、佛耳草、此可选用中药桑叶、桑
10、白皮、百部、前胡、陈皮、蝉衣、佛耳草、川贝、象贝等疏风宣肺止咳，针对有的患者兼有咽痛等症状，还川贝、象贝等疏风宣肺止咳，针对有的患者兼有咽痛等症状，还可以加用马勃、玄参等清热利咽。可以加用马勃、玄参等清热利咽。 可见中西药合理联用，可以减轻或消除副作可见中西药合理联用，可以减轻或消除副作 用，达到用，达到“减副增效减副增效”的目的。的目的。 现在学习的是第11页，共48页降压平稳和缓降压平稳和缓 西药治疗高血压，常常有为达到目标血压而西药治疗高血压，常常有为达到目标血压而频繁加减药量等情况，因此，也常常出现血压频繁加减药量等情况，因此，也常常出现血压波动幅度较大的现象。波动幅度较大的现象。 而
11、中药降压作用缓和，稳定血压效果较好，而中药降压作用缓和，稳定血压效果较好，如葛根、钩藤、杜仲、野菊花、夏枯草（需注如葛根、钩藤、杜仲、野菊花、夏枯草（需注意观察肾功能）、玉米须、车前子等，尤其适意观察肾功能）、玉米须、车前子等，尤其适用于早期、老年高血压患者。用于早期、老年高血压患者。 较重的高血压病配合中药治疗，也可防止血较重的高血压病配合中药治疗，也可防止血压较大波动。压较大波动。现在学习的是第12页，共48页非药物治疗降压有效非药物治疗降压有效 有中医特色的非药物治疗方法包括气功、针灸、理疗、推拿等，有中医特色的非药物治疗方法包括气功、针灸、理疗、推拿等，这些治疗已被证实具有一定的降压作
12、用。研究证明，在一定的穴位这些治疗已被证实具有一定的降压作用。研究证明，在一定的穴位或部位给予针刺、推拿，有降低中枢神经系统兴奋性，增加一氧化或部位给予针刺、推拿，有降低中枢神经系统兴奋性，增加一氧化氮含量等作用，对一些高血压患者有明显的降压作用。氮含量等作用，对一些高血压患者有明显的降压作用。 气功适用于各期高血压，能起到调整大脑皮层功能，降低交感气功适用于各期高血压，能起到调整大脑皮层功能，降低交感神经兴奋性，降低升压反应，纠正人体机能失调，提高抗高血压的神经兴奋性，降低升压反应，纠正人体机能失调，提高抗高血压的能力，不论单独运用还是配合药物治疗，均有较好效果。（导引、能力，不论单独运用还
13、是配合药物治疗，均有较好效果。（导引、调息）调息） 饮食疗法、药枕治疗亦是可取的。饮食疗法、药枕治疗亦是可取的。现在学习的是第13页，共48页中医治疗高血压病的劣势中医治疗高血压病的劣势 1.起效慢起效慢 由于中药纯度不高，大部分中药制剂以中药材原药、粉末或粗提取物入药，中药起效由于中药纯度不高，大部分中药制剂以中药材原药、粉末或粗提取物入药，中药起效慢的现象仍然存在。慢的现象仍然存在。 2.用药不方便用药不方便 众所周知，服用中药一般要将一大包一大包的药材煎成汤汁，然后整碗整碗众所周知，服用中药一般要将一大包一大包的药材煎成汤汁，然后整碗整碗地喝下，无论是煎药还是服药，都比西药制剂麻烦，这也
14、是现在很多人尤其是地喝下，无论是煎药还是服药，都比西药制剂麻烦，这也是现在很多人尤其是年轻人不喜欢中药的原因之一。年轻人不喜欢中药的原因之一。 3.难辨证难辨证 辨证论治是中医用药的特点，对高血压病也是如此，证型不同，用药也会辨证论治是中医用药的特点，对高血压病也是如此，证型不同，用药也会大相径庭。但要做到准确辨证就有一定难度，需要有经验的中医师作出诊断，大相径庭。但要做到准确辨证就有一定难度，需要有经验的中医师作出诊断，仅靠血压计或患者病史很难做到准确辨证。仅靠血压计或患者病史很难做到准确辨证。除此以外，中医药缺乏临床疗效评价体系也是导致人们怀疑中除此以外，中医药缺乏临床疗效评价体系也是导致
15、人们怀疑中药疗效的一大主因，在临床验证、疗效评价、临床试验研究等方面，药疗效的一大主因，在临床验证、疗效评价、临床试验研究等方面，中医还有很长的路要走。中医还有很长的路要走。 现在学习的是第14页，共48页中医辨证治疗高血压中医辨证治疗高血压1.肝阳上亢型肝阳上亢型表现：表现：以血压升高兼见眩晕，伴头目胀痛、面红耳赤、烦躁易怒、舌红苔黄、以血压升高兼见眩晕，伴头目胀痛、面红耳赤、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数为辨证要点。脉弦数为辨证要点。治疗：治疗：宜用平肝潜阳、滋养肝肾之法。方用天麻钩藤）。该方具有镇静、宜用平肝潜阳、滋养肝肾之法。方用天麻钩藤）。该方具有镇静、镇痛和降血压作用，故本方为肝阳上亢
16、型高血压病常用方。用该方出现镇痛和降血压作用，故本方为肝阳上亢型高血压病常用方。用该方出现筋脉拘急，手足痉挛，舌绛筋脉拘急，手足痉挛，舌绛(深红色深红色)苔少等症状则要停用。苔少等症状则要停用。2.肝肾阴虚型肝肾阴虚型表现：表现：以血压升高兼见眩晕，伴头痛耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉以血压升高兼见眩晕，伴头痛耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数为辨证要点。细数为辨证要点。治疗：治疗：宜用滋补肝肾、养阴填精法。方用杞菊地黄丸。该方具有降低血宜用滋补肝肾、养阴填精法。方用杞菊地黄丸。该方具有降低血管外周阻力，调血脂和抗动脉硬化的功效，适于肾性高血压患者。管外周阻力，调血脂和抗动脉硬化的功效，适于肾性高
17、血压患者。需注意如果平时脾胃虚弱、食少、大便稀烂的患者要在中医师的指需注意如果平时脾胃虚弱、食少、大便稀烂的患者要在中医师的指导下选用。导下选用。现在学习的是第15页，共48页中医辨证治疗高血压中医辨证治疗高血压 3.阴阳两虚型阴阳两虚型表现：表现：以血压升高兼见头晕目眩、心悸失眠、腰腿酸软、畏寒肢冷、以血压升高兼见头晕目眩、心悸失眠、腰腿酸软、畏寒肢冷、 小便清长、舌淡、脉沉细为辨证要点。小便清长、舌淡、脉沉细为辨证要点。治疗：治疗：宜用滋阴助阳法。方用金匮肾气丸。该方能抑制脂质过氧化宜用滋阴助阳法。方用金匮肾气丸。该方能抑制脂质过氧化 ，保护内皮细胞功能，改善微循环，并通过调节高级神经活动
18、，保护内皮细胞功能，改善微循环，并通过调节高级神经活动 而起到降血压作用。用该方出现口干、咽痛、发热等症状则要而起到降血压作用。用该方出现口干、咽痛、发热等症状则要 停用。停用。 4.痰浊中阻型痰浊中阻型表现：表现：此证多见于肥胖型高血压病患者。以血压升高兼见头晕头胀此证多见于肥胖型高血压病患者。以血压升高兼见头晕头胀 、沉重如裹、胸闷多痰、肢体沉重麻木、苔腻、脉滑为辨证要点。、沉重如裹、胸闷多痰、肢体沉重麻木、苔腻、脉滑为辨证要点。治疗：治疗：宜用化痰祛湿、健脾和胃法。方用半夏白术天麻汤。半夏白宜用化痰祛湿、健脾和胃法。方用半夏白术天麻汤。半夏白 术天麻汤能有效改善痰浊中阻型高血压患者的血脂
19、代谢，使患者术天麻汤能有效改善痰浊中阻型高血压患者的血脂代谢，使患者 血脂代谢正常，防止胆固醇在血管壁沉积，增强血管弹性，从面血脂代谢正常，防止胆固醇在血管壁沉积，增强血管弹性，从面 使血压趋于正常。用该方出现口干喜饮，五心烦热等症状则要停用。使血压趋于正常。用该方出现口干喜饮，五心烦热等症状则要停用。现在学习的是第16页，共48页中医辨证治疗高血压中医辨证治疗高血压5.瘀血阻滞型瘀血阻滞型表现：表现：以血压升高兼见头晕头痛如刺、痛有定处、胸闷心悸、舌质紫暗、以血压升高兼见头晕头痛如刺、痛有定处、胸闷心悸、舌质紫暗、脉细涩为辨证要点。脉细涩为辨证要点。治疗：治疗：宜活血化瘀、理气止痛。方用血府
20、逐瘀汤。该证型多见于老年高宜活血化瘀、理气止痛。方用血府逐瘀汤。该证型多见于老年高血压病患者，多伴动脉粥样硬化和心、脑血管疾病。血府逐淤汤具有改血压病患者，多伴动脉粥样硬化和心、脑血管疾病。血府逐淤汤具有改善微循环和血液流变性的作用，通过扩张血管达到降低血压的效果。善微循环和血液流变性的作用，通过扩张血管达到降低血压的效果。 该方对有出血倾向的患者（凝血功能障碍），比如高血压并发脑出血者该方对有出血倾向的患者（凝血功能障碍），比如高血压并发脑出血者则要停用。则要停用。6.冲任失调型冲任失调型表现：本证多见妇女更年期前后，血压不稳定，多随情绪变化而波动。以血压升高表现：本证多见妇女更年期前后，血
21、压不稳定，多随情绪变化而波动。以血压升高兼见头晕头痛、心烦易怒、两胁胀痛、舌质红、脉弦细为辨证要点。兼见头晕头痛、心烦易怒、两胁胀痛、舌质红、脉弦细为辨证要点。治疗：治疗：宜用滋补肝肾、调和冲任法。方用二仙汤加减。研究表明更年期高血压宜用滋补肝肾、调和冲任法。方用二仙汤加减。研究表明更年期高血压是妇女更年期中的一个主要病证，二仙汤由壮阳与滋阴益精药合用，其既能温是妇女更年期中的一个主要病证，二仙汤由壮阳与滋阴益精药合用，其既能温补肾阳，又能滋阴益精，濡养冲任，诸药合用，直达病所而获降压效果。用该补肾阳，又能滋阴益精，濡养冲任，诸药合用，直达病所而获降压效果。用该方出现湿热下注、足膝红肿热痛等症
22、状则要停用。方出现湿热下注、足膝红肿热痛等症状则要停用。现在学习的是第17页，共48页高血压伴随症状的中药加减高血压伴随症状的中药加减 兼见失眠：加用中药柏子仁、酸枣仁、远志、灯兼见失眠：加用中药柏子仁、酸枣仁、远志、灯心草、夜交藤、合欢皮等安神助眠。心草、夜交藤、合欢皮等安神助眠。 兼见胸脘痞闷、恶心厌食，加用苏梗、旋复花、兼见胸脘痞闷、恶心厌食，加用苏梗、旋复花、丁香、藿香、佩兰、荷叶、砂仁、蔻仁等。丁香、藿香、佩兰、荷叶、砂仁、蔻仁等。 兼见耳鸣重听：加用石菖蒲、郁金、磁石等。兼见耳鸣重听：加用石菖蒲、郁金、磁石等。兼见腰膝酸软，可加用桑寄生、川续断、巴戟肉、兼见腰膝酸软，可加用桑寄生、
23、川续断、巴戟肉、鹿角胶等。鹿角胶等。目前认为具有降压作用的单味中药目前认为具有降压作用的单味中药钩藤、夏枯草、桑寄生、淫羊藿、菊花、黄芩、钩藤、夏枯草、桑寄生、淫羊藿、菊花、黄芩、丹皮、杜仲、酸枣仁、臭梧桐、决明子、山楂等。丹皮、杜仲、酸枣仁、臭梧桐、决明子、山楂等。现在学习的是第18页，共48页中西医结合治疗高血压的新临床思路中西医结合治疗高血压的新临床思路 中西医学对高血压的发病机制，从不同的理论体系出发有各自的认识，中西医学对高血压的发病机制，从不同的理论体系出发有各自的认识，治疗理念上也有较大的差异，治疗理念上也有较大的差异，中医重视气血、脏腑、阴阳的平衡，强调心中医重视气血、脏腑、阴
24、阳的平衡，强调心理、整体、环境的调整，能有效改善症状。理、整体、环境的调整，能有效改善症状。 西医注意血压指标及危险分层，可有效、迅速控制血压西医注意血压指标及危险分层，可有效、迅速控制血压，但中西，但中西医治疗高血压病的共同目的是最大限度地降低心血管的死亡率和病残率。医治疗高血压病的共同目的是最大限度地降低心血管的死亡率和病残率。 在治疗高血压病的同时，注意患者所有已知的可逆性危险因素，如在治疗高血压病的同时，注意患者所有已知的可逆性危险因素，如高胆固醇血症、糖尿病、肥胖及吸烟等，危险因素越多，具有的临床情高胆固醇血症、糖尿病、肥胖及吸烟等，危险因素越多，具有的临床情况和症状越复杂，其主要心
25、血管病的危险性越高。治疗上应该从多方面况和症状越复杂，其主要心血管病的危险性越高。治疗上应该从多方面调整。对肥胖、糖尿病、高脂血症等有效控制有利于血压的下降。头痛、调整。对肥胖、糖尿病、高脂血症等有效控制有利于血压的下降。头痛、失眠、腹胀、便秘等症状的解除，更有利于降压药的发挥。为此失眠、腹胀、便秘等症状的解除，更有利于降压药的发挥。为此中西医中西医有机结合，是治疗高血压病的一条重要途径。有机结合，是治疗高血压病的一条重要途径。 现在学习的是第19页，共48页 中药调整体质，增强机体对降压药的敏感性：中药调整体质，增强机体对降压药的敏感性： 高血压病是遗传和后天环境复合作用的结果，高血压病是遗
26、传和后天环境复合作用的结果，目前西医治疗着眼于降低血压，以此减少靶器官目前西医治疗着眼于降低血压，以此减少靶器官的损伤，控制并发症的出现。所以要求患者必须的损伤，控制并发症的出现。所以要求患者必须终生服药。终生服药。中医治疗从全身机能状态失调入手，中医治疗从全身机能状态失调入手，注重患者的体质差异，分析其他脏腑器官的病变注重患者的体质差异，分析其他脏腑器官的病变与血压升高症状的关系，寻求引发高血压病的环与血压升高症状的关系，寻求引发高血压病的环境因素，诸如情志、饮食、居住条件等，针对这境因素，诸如情志、饮食、居住条件等，针对这些致病因素，决定治疗方案。些致病因素，决定治疗方案。 现在学习的是第
27、20页，共48页中药降压作用慢，改善症状快中药降压作用慢，改善症状快 人们在防治高血压病的临床实践中发现，西药降压作用快人们在防治高血压病的临床实践中发现，西药降压作用快而强，但临床症状改善有时不理想，如失眠、便秘等长期困而强，但临床症状改善有时不理想，如失眠、便秘等长期困扰患者。还有患者伴随服用降压西药，还新增加一些不适表扰患者。还有患者伴随服用降压西药，还新增加一些不适表现。其原因除了西药本身具有的不良反应外，有些患者血压现。其原因除了西药本身具有的不良反应外，有些患者血压升高后一直未用药，造成对高血压的长期耐受，血压虽高并升高后一直未用药，造成对高血压的长期耐受，血压虽高并无临床症状，用
28、西药使血压降低后反而出现头晕、头痛、心无临床症状，用西药使血压降低后反而出现头晕、头痛、心悸等症状。悸等症状。 鉴于上述情况，中药降压从整体调节，多数情况下起效较慢，鉴于上述情况，中药降压从整体调节，多数情况下起效较慢，对短期内降低血压难以如愿，但用药针对临床症状，辨证施治，在对短期内降低血压难以如愿，但用药针对临床症状，辨证施治，在缓解和消除高血压病的伴随症状有较大优势。随着症状的逐步改善，缓解和消除高血压病的伴随症状有较大优势。随着症状的逐步改善，血压也可平稳下降。血压也可平稳下降。现在学习的是第21页，共48页无症状高血压，中医如何辨证论治无症状高血压，中医如何辨证论治 大多数无靶器官损
29、害的高血压患者往往没有临床大多数无靶器官损害的高血压患者往往没有临床症状，处于症状，处于“无证可辨无证可辨”的状态，是中医临床治疗的状态，是中医临床治疗上的上的 “盲区盲区”之一。考虑患者的依从性，此时可建之一。考虑患者的依从性，此时可建议先用西药，也是一简便的选择。当然用药后反而议先用西药，也是一简便的选择。当然用药后反而出现症状者，除重新调整所用西药外，可依辨证论出现症状者，除重新调整所用西药外，可依辨证论治，治，结合患者中医体质类型（包括舌象、脉象及问结合患者中医体质类型（包括舌象、脉象及问诊、望诊所得）适当加用中药及中成药。诊、望诊所得）适当加用中药及中成药。多选用如多选用如脑立清，牛
30、黄清心丸、杞菊地黄丸和天麻钩藤颗粒、脑立清，牛黄清心丸、杞菊地黄丸和天麻钩藤颗粒、松龄血脉康胶囊等，可方便患者服用松龄血脉康胶囊等，可方便患者服用。现在学习的是第22页，共48页中药治疗高血压病是否需要长期用药中药治疗高血压病是否需要长期用药 对症状显著者，在选用西药的同时按辨证施对症状显著者，在选用西药的同时按辨证施治给予中药治疗，早期介入，待症状缓解或消失，治给予中药治疗，早期介入，待症状缓解或消失，逐渐减少西药的用量，中药也可兼顾服用方便的逐渐减少西药的用量，中药也可兼顾服用方便的因素，简化处方改为成药以至逐步减停。过程可因素，简化处方改为成药以至逐步减停。过程可能需数月乃至数年的时间，
31、达到对高血压的满意能需数月乃至数年的时间，达到对高血压的满意疗效。疗效。 现在学习的是第23页，共48页中药与西药配伍应用，取得最佳疗效：中药与西药配伍应用，取得最佳疗效： 西药降血压以其药理作用可分为利尿剂、西药降血压以其药理作用可分为利尿剂、-阻滞剂、血管紧阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂和）、钙拮抗剂和-阻滞剂、阻滞剂、AT受体受体拮抗剂等。中西医结合治疗高血压时，除常规辩证外，结合拮抗剂等。中西医结合治疗高血压时，除常规辩证外，结合现代药理研究，从专病专方入手，可加强中药的降血压效果。现代药理研究，从专病专方入手，可加强中药的降血压效果。比如可结合
32、辨证选用具有利尿剂作用的中药车前草、泽泻、比如可结合辨证选用具有利尿剂作用的中药车前草、泽泻、益母草、防己、茯苓、桑白皮等；具有益母草、防己、茯苓、桑白皮等；具有-阻滞剂作用的如葛根、阻滞剂作用的如葛根、佛手、淫羊藿等；具有血管紧张素转换酶抑制剂作用的如山楂、佛手、淫羊藿等；具有血管紧张素转换酶抑制剂作用的如山楂、何首乌、白及、木贼草、红花、海金沙、胆南星、牛膝、青木香、何首乌、白及、木贼草、红花、海金沙、胆南星、牛膝、青木香、瓜蒌、降香等；具有钙拮抗剂作用的如川芎、当归、大蒜、赤芍、瓜蒌、降香等；具有钙拮抗剂作用的如川芎、当归、大蒜、赤芍、丹参、牡丹皮、前胡、五味子、茵陈等。丹参、牡丹皮、前
33、胡、五味子、茵陈等。现在学习的是第24页，共48页西药也可辨证应用西药也可辨证应用 中医治疗高血压病强调辨证论治，整体观念，临床往往分为肝阳上中医治疗高血压病强调辨证论治，整体观念，临床往往分为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、痰浊中阻、血脉瘀阻、阴阳两虚等证型，选亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、痰浊中阻、血脉瘀阻、阴阳两虚等证型，选用中药方剂时药理作用针对上述证型。用中药方剂时药理作用针对上述证型。 在中西医结合治疗高血压时，选用西药降压药时可结合上述辨证、体质类型加在中西医结合治疗高血压时，选用西药降压药时可结合上述辨证、体质类型加以区别，有助提高疗效。如依据已有的研究结果，对痰湿中阻型患者选用利尿药
34、以区别，有助提高疗效。如依据已有的研究结果，对痰湿中阻型患者选用利尿药（氢氯噻嗪片）或并有利尿作用的降压药（如吲达帕胺）效果较好，阴虚阳亢或肝（氢氯噻嗪片）或并有利尿作用的降压药（如吲达帕胺）效果较好，阴虚阳亢或肝肾阴虚型选用肾阴虚型选用ACEI类降压药更佳，血脉瘀阻型选用钙拮抗剂、扩血管类药更类降压药更佳，血脉瘀阻型选用钙拮抗剂、扩血管类药更为合适，肝阳上亢型建议可选用为合适，肝阳上亢型建议可选用阻滞剂。阻滞剂。 通过中西药理相互渗透，有机结合对提高降压效果、减少降压药物用通过中西药理相互渗透，有机结合对提高降压效果、减少降压药物用量以及不良反应都有所裨益。量以及不良反应都有所裨益。现在学习
35、的是第25页，共48页对高血压病的靶器官损害，采取中西医结合防对高血压病的靶器官损害，采取中西医结合防治治 西药降压迅速，有利于尽早达到目标血压，但延缓或逆西药降压迅速，有利于尽早达到目标血压，但延缓或逆转靶器官损害是一漫长的过程，既是坚持长期有效控制血压转靶器官损害是一漫长的过程，既是坚持长期有效控制血压亦未必达到目的。亦未必达到目的。 中医药在即时降压疗效方面不如西药，但突出整体观念，中医药在即时降压疗效方面不如西药，但突出整体观念，强调整体阴阳、气血、脏腑平衡，往往可在多层面、多靶点强调整体阴阳、气血、脏腑平衡，往往可在多层面、多靶点上发挥作用（与西药集中、专一的治疗方向形成鲜明对照），
36、上发挥作用（与西药集中、专一的治疗方向形成鲜明对照），在保护、逆转靶器官损害上已有较多的工作积累：如许多研在保护、逆转靶器官损害上已有较多的工作积累：如许多研究证明中药对高血压病左室肥厚有一定程度的逆转并且对其究证明中药对高血压病左室肥厚有一定程度的逆转并且对其血管活性物质也有显著影响。对高血压病引发的心力衰竭、血管活性物质也有显著影响。对高血压病引发的心力衰竭、心肌供血不足、脑卒中、肾功能衰竭等中西医结合治疗都有心肌供血不足、脑卒中、肾功能衰竭等中西医结合治疗都有明显优势。明显优势。现在学习的是第26页，共48页中西医结合治疗高血压病应注意以下几个关键中西医结合治疗高血压病应注意以下几个关键
37、问题问题 把握中、西医治疗理念的差异。把握中、西医治疗理念的差异。 中、西医学对高血压的发病机制，从不同中、西医学对高血压的发病机制，从不同的理论体系出发有各自的认识，治疗理念上也有较大的差异。中医学没有的理论体系出发有各自的认识，治疗理念上也有较大的差异。中医学没有“血血压压”的概念，对因血压变化引起的病症认识主要凭借临床证候进行辨证及诊断，的概念，对因血压变化引起的病症认识主要凭借临床证候进行辨证及诊断，如如“眩晕眩晕”、“头痛头痛”、“中风中风”、“心悸心悸”等。但这些诊断没有特定的血压等。但这些诊断没有特定的血压值含义，高血压或低血压均可能出现上述几种病症。中医学注重值含义，高血压或低
38、血压均可能出现上述几种病症。中医学注重“天人合一天人合一”的整体观念和辨证论治的思维方式，重视气血、脏腑、阴阳的平衡，强调心理、的整体观念和辨证论治的思维方式，重视气血、脏腑、阴阳的平衡，强调心理、整体、环境的调整。整体、环境的调整。治疗高血压病，善于从全身机能状态失调入手，关注病人的体治疗高血压病，善于从全身机能状态失调入手，关注病人的体质差异，分析其他脏腑器官的病变与血压升高的关系，寻求引发高血压病的因素，诸质差异，分析其他脏腑器官的病变与血压升高的关系，寻求引发高血压病的因素，诸如情志、饮食、居住条件及环境等，针对这些致病因素，决定治疗方案。治疗时可以如情志、饮食、居住条件及环境等，针对
39、这些致病因素，决定治疗方案。治疗时可以忽略血压，而仅根据病人的症状作出诊断并治疗。就血压而言，不论其高或低，只要忽略血压，而仅根据病人的症状作出诊断并治疗。就血压而言，不论其高或低，只要表现的证型相同，就可以用同一方药进行治疗，即所谓的表现的证型相同，就可以用同一方药进行治疗，即所谓的“异病同治异病同治”和和“辨证论辨证论治治”。 现在学习的是第27页，共48页 西医学中血压是一个绝对的诊断依据：西医学中血压是一个绝对的诊断依据： 诊断时注重血压指标、危险因素及程度分层。诊断时注重血压指标、危险因素及程度分层。 治疗时必须掌握病人具体升高的血压值，根治疗时必须掌握病人具体升高的血压值，根据引起
40、血压升高的原因，鉴别是继发还是原发，据引起血压升高的原因，鉴别是继发还是原发，然后作出诊断并选择用药，即所谓的然后作出诊断并选择用药，即所谓的“辨病治辨病治疗疗”。 但中、西医治疗高血压病的共同目的是一致但中、西医治疗高血压病的共同目的是一致的，即最大限度地降低心脑血管病的病死率和病的，即最大限度地降低心脑血管病的病死率和病残率，提高患者生存质量。残率，提高患者生存质量。现在学习的是第28页，共48页坚持中药与西药的配伍应用，取长补短（一）坚持中药与西药的配伍应用，取长补短（一） 中药的现代药理作用中药的现代药理作用 西药降压以其药理作用可分西药降压以其药理作用可分为、受体拮抗剂（）、为、受体
41、拮抗剂（）、受体阻滞剂、利尿剂和、受体阻滞剂、利尿剂和a受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。 现代药理研究表明，很多中药成分也具有降压、现代药理研究表明，很多中药成分也具有降压、扩张血管、改善血管通透性的作用。例如：车前草、扩张血管、改善血管通透性的作用。例如：车前草、泽泻、益母草、防己、茯苓、桑白皮、篇蓄、茵陈、泽泻、益母草、防己、茯苓、桑白皮、篇蓄、茵陈、龙胆草、罗布麻等具有利尿剂作用，可治疗降压药如龙胆草、罗布麻等具有利尿剂作用，可治疗降压药如带来的下肢浮肿；葛根、佛手、淫羊藿等具有带来的下肢浮肿；葛根、佛手、淫羊藿等具有受体阻滞剂作用；山楂、何首乌、白芨、木贼草、受体阻滞剂作用；山楂、何首乌、
42、白芨、木贼草、红花、海金沙、胆南星、牛膝、青木香、瓜萎、降香红花、海金沙、胆南星、牛膝、青木香、瓜萎、降香等具有作用等具有作用.现在学习的是第29页，共48页坚持中药与西药的配伍应用，取长补短（二）坚持中药与西药的配伍应用，取长补短（二）川芎、当归、大蒜、赤芍、丹参、牡丹皮、前胡、五味子、茵陈、红川芎、当归、大蒜、赤芍、丹参、牡丹皮、前胡、五味子、茵陈、红花、三棱、藁本、白芷、羌活、独活、葶苈子等具有作用；花、三棱、藁本、白芷、羌活、独活、葶苈子等具有作用；防己、黄芩、钩藤、益母草、赤芍、罗布麻叶等具有血管扩张作用；防己、黄芩、钩藤、益母草、赤芍、罗布麻叶等具有血管扩张作用；远志、酸枣仁具有中
43、枢性降压作用；全蝎、地龙、钩藤、桑寄生等远志、酸枣仁具有中枢性降压作用；全蝎、地龙、钩藤、桑寄生等具有中枢神经节阻断作用。许多中药还有降压外的作用，如降血脂、具有中枢神经节阻断作用。许多中药还有降压外的作用，如降血脂、润肠通便、抗心律失常、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化等，如合润肠通便、抗心律失常、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化等，如合并高脂血症者，可选用何首乌、山楂、泽泻；合并颈椎病者，可选并高脂血症者，可选用何首乌、山楂、泽泻；合并颈椎病者，可选用葛根、杜仲；便秘者加莱菔子、决明子；合并动脉硬化者，可选用葛根、杜仲；便秘者加莱菔子、决明子；合并动脉硬化者，可选用蒲黄、丹参、赤芍、川芎、泽泻、决
44、明子、大蒜等或其提取物。用蒲黄、丹参、赤芍、川芎、泽泻、决明子、大蒜等或其提取物。现在学习的是第30页，共48页西药亦可辨证应用西药亦可辨证应用 中医治疗高血压病强调辨证论治、整体观念，临床往往分为中医治疗高血压病强调辨证论治、整体观念，临床往往分为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、痰浊中阻、瘀血阻络等证型，肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、痰浊中阻、瘀血阻络等证型，选用中药方剂时药理作用要针对这些证型。选用中药方剂时药理作用要针对这些证型。 西药亦可辨证应用，在中西医结合治疗高血压时，选用西西药亦可辨证应用，在中西医结合治疗高血压时，选用西药降压药时可结合上述辨证、体质类型加以区别，有助提高疗药降压
45、药时可结合上述辨证、体质类型加以区别，有助提高疗效。研究表明，痰浊中阻型且形体肥胖的病人选用利尿药、含效。研究表明，痰浊中阻型且形体肥胖的病人选用利尿药、含有利尿药的降压复方制剂或合并有利尿作用的降压药效果较好；有利尿药的降压复方制剂或合并有利尿作用的降压药效果较好；肝阳上亢、阴虚阳亢或肝肾阴虚型选用类更佳：对瘀肝阳上亢、阴虚阳亢或肝肾阴虚型选用类更佳：对瘀血阻络型选用、扩血管类药更为合适：而肝阳上亢型则血阻络型选用、扩血管类药更为合适：而肝阳上亢型则宜选用受体阻滞剂宜选用受体阻滞剂现在学习的是第31页，共48页科学防治靶器官损科学防治靶器官损 （一）（一） 高血压是由许多病因引起的心血管综合
46、征，可逐渐导致心脏高血压是由许多病因引起的心血管综合征，可逐渐导致心脏和血管功能与结构的改变，西药降压迅速，有利于尽早达到目标和血管功能与结构的改变，西药降压迅速，有利于尽早达到目标血压，但延缓或逆转靶器官损害是一漫长的过程，即使坚持长期血压，但延缓或逆转靶器官损害是一漫长的过程，即使坚持长期有效控制血压亦未必达到目的。有效控制血压亦未必达到目的。 中医药在即时降压疗效方面虽不如西药，但疗效持久、副作用少，中医药在即时降压疗效方面虽不如西药，但疗效持久、副作用少，且突出整体观念，强调整体阴阳、气血、脏腑平衡，因而可在多层面、且突出整体观念，强调整体阴阳、气血、脏腑平衡，因而可在多层面、多靶多靶
47、 点上发挥作用，这与西药集中、专一的治疗方向形成鲜明对照。点上发挥作用，这与西药集中、专一的治疗方向形成鲜明对照。目前研究证实降压联合降脂可显著减低心血管事件，表明综合控制多目前研究证实降压联合降脂可显著减低心血管事件，表明综合控制多重危险因素对心血管疾病预防的重要意义，这恰恰提示许多在降压同重危险因素对心血管疾病预防的重要意义，这恰恰提示许多在降压同时兼有改善血流变、降脂、抗氧化等作用的中药，尤其是复方，可能时兼有改善血流变、降脂、抗氧化等作用的中药，尤其是复方，可能对减少或延缓靶器官损害具有良好作用。对减少或延缓靶器官损害具有良好作用。 现在学习的是第32页，共48页科学防治靶器官损害（二
48、）科学防治靶器官损害（二）随着联合用药、随着联合用药、“个体化个体化”的高血压病治疗新理念的高血压病治疗新理念的提出，西医也开始更加重视患者临床症状的改的提出，西医也开始更加重视患者临床症状的改善及生活质量的提高。中医药着眼于整体调治，善及生活质量的提高。中医药着眼于整体调治，在这方面已有较多的工作积累，研究证明中药如在这方面已有较多的工作积累，研究证明中药如活血化瘀类、祛痰降浊类对高血压病左室肥厚有活血化瘀类、祛痰降浊类对高血压病左室肥厚有一定程度的逆转，并且对其血管活性物质也有显一定程度的逆转，并且对其血管活性物质也有显著影响；在阻止动脉粥样硬化的形成，以及改善著影响；在阻止动脉粥样硬化的
49、形成，以及改善胰岛素抵抗方面的优势也越来越突出。临床研究胰岛素抵抗方面的优势也越来越突出。临床研究和实践也表明，对高血压病引发的心力衰竭、心和实践也表明，对高血压病引发的心力衰竭、心肌供血不足、脑卒中、肾衰竭等，采用中西医结肌供血不足、脑卒中、肾衰竭等，采用中西医结合治疗都有明显优势。合治疗都有明显优势。 现在学习的是第33页，共48页客观评价中、西医疗效客观评价中、西医疗效 中医治疗评价优势：中医治疗评价优势： 中药调整体质，增强机体对降压药的敏感性，在缓解和消除中药调整体质，增强机体对降压药的敏感性，在缓解和消除高血压的伴随症状上有明显优势，能有效地提高患者的生活质高血压的伴随症状上有明显
50、优势，能有效地提高患者的生活质量。量。 降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老年轻度高降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老年轻度高血压病以及较严重高血压病配合治疗，均可防止或缓和血压的血压病以及较严重高血压病配合治疗，均可防止或缓和血压的较大波动。较大波动。 中药副作用少，与西药合用能减量、减毒、增中药副作用少，与西药合用能减量、减毒、增效。效。 研究已发现中药在对某些靶器官损害的逆转以及并发症的防治研究已发现中药在对某些靶器官损害的逆转以及并发症的防治方面有一定作用。方面有一定作用。 注重个体差异，治疗因人而异，重视心理、整体及外围环注重个体差异，治疗因人而异，重视心理、整体及外围环境对于