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1、关于化疗的基本知识及方案介绍现在学习的是第1页，共28页化疗的概念 什么是化疗？ 是化学药物治疗的简称，通过使用化学物质杀灭癌细胞，达到治疗目的。 化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法现在学习的是第2页，共28页化疗基本机理： 药物进入血流经人体到达大多数组织。药物可杀灭特定的细胞，尤其是快速增殖的细胞。这意味着肿瘤细胞受化疗药物影响较大，但人体一些正常细胞也会受到不同程度的损伤。现在学习的是第3页，共28页化疗基本机理： 一般来说，化疗对正常人体组织的影响是暂时的，由于存在修复和愈合的正常过程，停药后可快速恢复。肿瘤细胞的恢复是缓慢的且比正常细胞更困难。在下一次化疗开始时，人体正常细胞已恢复而肿
2、瘤细胞还没有恢复，因此更多的肿瘤细胞经进一步治疗被杀灭。现在学习的是第4页，共28页基本概念化疗周期：用化疗药物的第一天算起，至天或天，即周称为一个周期。 计算方法：05月26日化疗，21天1周期下一周期化疗日：26+21-31=16号.体表面积：身高+体重（KG）-60 100现在学习的是第5页，共28页化疗目的 治愈目的 延长生命 缓解症状现在学习的是第6页，共28页化疗的方式 辅助化疗：辅助化疗是提高手术及放疗疗效的综合治疗手段之一。包括以根治为目的的放疗后的辅助治疗和手术后的辅助治疗。辅助化疗有助于清除残余的或亚临床的微小癌灶，减少复发，提高肿瘤治愈率。现在学习的是第7页，共28页化疗
3、的方式 新辅助化疗，又称诱导化疗，是在手术前的短时间内给予辅助化疗，一般至少给予3-4个疗程左右。 姑息性化疗，晚期或播散性肿瘤失去手术机会，或有手术禁忌症不能手术者。目的减轻症状，延长生存，改善生活质量。 特殊途径化疗现在学习的是第8页，共28页化疗禁忌症（1） 一般情况差、年老体弱、无法耐受化疗者。（2） 骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围。（3） 肝肾功能异常者。（4） 严重心血管、肺功能障碍者。（5） 以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染、 肾上腺功能不全、有严重病发症等慎用或不用化疗。现在学习的是第9页，共28页体力状态评分 国际常用的有Karnofs
4、ky活动状态评分表。如果 Kamofsky氏活动状态评分若在60分以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。美国东部肿瘤协作组(ECOG)则制定了一个较简化的活动状态评分表(表13)。将患者的活动状态分为05共6级。一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行化疗。 现在学习的是第10页，共28页体力状况ECOG（美国东部肿瘤协作组）评分标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法) 级别 体 力 状 态0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间
5、不少于一半时间可以起床活动。3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。4 卧床不起，生活不能自理。5 死亡 现在学习的是第11页，共28页Karnofsky（卡氏评分，KPS 百分法） 健康状况自我评分标准（KPS评分标准） 100 身体正常，无任何不适 90 能进行正常活动，有轻微不适 80 勉强可进行正常活动，有一些不适 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 60 有时需人扶助，但大多数时间可自理 50 常需人照料 40 生活不能自理，需特别照顾 30 生活严重不能自理 20 病重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡现在学习的是第12页，共28页化疗前检查
6、血常规：白C4.0、中性C2.0、血小板8万 尿常规 肝肾功能 胸片 超声心电图 影像学现在学习的是第13页，共28页乙肝五项乙肝五项 慢性HBV感染患者在接受肿瘤化学治疗或免疫抑制治疗过程中，大约有2050的患者可以出现不同程度的乙型肝炎再活动，重者可出现急性肝功能衰竭甚至死亡，而且病毒载量越高其发生相应风险也就越大。建议选用强效低耐药的恩替卡韦(ETV)或替诺福韦(TDF)治疗，不推荐拉米夫定等高耐药药物，这样可以明显降低乙型肝炎再活动。现在学习的是第14页，共28页现在学习的是第15页，共28页化疗停用指标(1)白细胞低于4.0*10 9或血小板低于80*10 9/L时，应停药观察。 (
7、2)肝肾功能或心肌损伤严重者。 (3)感染发热，体温在38以上者。 (4)出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血。 (5)用药两周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改用其它方案现在学习的是第16页，共28页疗效评价 实体瘤的疗效评价标准（RECIST ) CR ：所有目标病灶消失。 PR ：基线病灶长径总和缩小 30%。 PD ：基线病灶长径总和增加 20%或出现新病灶。 SD ：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。现在学习的是第17页，共28页 根据药物化学结构和来源 烷化剂：氮芥类、如环磷酰胺等。 抗代谢药：叶酸、嘧啶、培美曲塞。 抗肿瘤抗生素：蒽环类抗生素、丝裂霉素、等。
8、 抗肿瘤植物药：VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他赛。 激素：肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药。 杂类：铂类配合物和酶如卡铂、顺铂等。 现在学习的是第18页，共28页胃肠道肿瘤常用化疗方案为FOLFOX方案 术后34周门诊复查评估病情后可行第一次化疗。 XELOX方案:奥沙利铂130mg/m2，第1天，卡培他滨1000 mg/m2,bid第l-14天。每3周重复1次。现在学习的是第19页，共28页现在学习的是第20页，共28页卡培他滨 卡培他滨（5-FU类）是一种细胞周期特异性药，主要为胃肠道反应，注意观察口腔黏膜反应，有无腹泻，及手足综合症。 饭后半小时用水吞服现在学习的是第
9、21页，共28页奥沙利铂1.不宜与氯化钠配伍。2.用药期间避免接触或进食冷的物品，包括冷水和冷空气。3.奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液250-500 mL中，持续输注2-6小时现在学习的是第22页，共28页院外注意事项： 由于奥沙利铂报告的不良反应多有骨髓抑制、消化道反应、神经毒性反应，卡培他滨不良反应多为消化道反应，故患者化疗间期在院外应密切关注病情变化，如有异常，及时就医。现在学习的是第23页，共28页 1) 骨髓抑制：患者化疗间期时应密切关注白细胞波动情况。建议患者出院后每隔34日复查血常规，若发现白细胞低于3.0X109/L，或中心粒细胞低于1.5X109/L，应及时就诊，给予升白治疗。同
10、时避免接触公共场所，以免发生严重全身感染。 现在学习的是第24页，共28页 2) 胃肠道反应：患者化疗期间可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，因此化疗间期建议患者饮食规律、清淡，以防出现恶心、呕吐等不适症状。若出现严重呕吐症状应及时就诊予补液治疗。 现在学习的是第25页，共28页3) 神经毒性反应：以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，主要表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常此症状遇冷会激发。据报告，奥沙利铂所致的神经毒性发生率达85-95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。若患者症状严重，且持续时间较长，应在下一次化疗时报告医师。当出现疼痛性感觉异常或功能障碍时，给药量减少25%。现在学习的是第26页，共28页Levi 专用感觉神经毒性分级标准： 0级：无； 1级：感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内可完全消退； 2级：感觉异常或感觉迟钝，21天内可完全消退； 3级：感觉异常或感觉迟钝，21天内不能完全消退； 4级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页