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1、关于介入治疗及其护理查房现在学习的是第1页，共40页 介入的相关知识 分类 定义 适应症 禁忌症 常用化疗药物及方案 常见并发症 术前护理 术后护理现在学习的是第2页，共40页 肿瘤介入治疗方法 血管内治疗 经皮动脉化疗灌注术（TAI） 经皮动脉化疗栓塞术（TACE） 等 非血管治疗 物理消融术：射频、微波、HIFU刀、氩氦刀 化学消融术：无水乙醇、乙酸等 放射性粒子植入等现在学习的是第3页，共40页 经皮动脉化疗栓塞术定义：在X线、CT、B超等影像技术的导引下，将特制的导管或者穿刺针插入人体的病变区域，经过导管或穿刺针进行组织病理学检查，药物灌注，局部栓塞，减压引流以及结构功能重建等诊疗手段
2、实施，以达到对肿瘤进行诊疗或缓解临床症状的目的现在学习的是第4页，共40页 适应症 不能手术切除或者手术切除有困难的原发性肝癌、支气管肺癌、胰腺癌、肾癌、盆腔恶性肿瘤。也可用于头颈部肿瘤。食管中下段癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝转移瘤等不宜手术者，及其四肢恶性肿瘤。 对以上疾病要求肝肾功能基本正常，白细胞在3.510 9以上者。 对不适用手术的肝癌效果显著。现在学习的是第5页，共40页 禁忌症 人体重要器官（心、肝、肾）功能失代偿、黄疸、腹水、恶病质、全身多个部位转移。现在学习的是第6页，共40页 常用化疗药物 常用化疗药物：表阿霉素（EPI）、吡喃阿霉素（THP）、丝裂霉素（MMC）、氟尿嘧啶
3、(5-FU)、顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、氮烯咪胺（DTIC）、VP-16等。 常见的栓塞剂：明胶海绵、碘化油等。现在学习的是第7页，共40页 原发性肝癌 丝裂霉素 1020mg 表阿霉素 3060mg 5-FU 0.51.0 mg 卡铂 400500mg 一般选用23种药物联合应用现在学习的是第8页，共40页 胃癌、食管癌 丝裂霉素 8mg/m 5-FU 500mg/m 卡铂 200mg/m 5-FU 1250 mg 表阿霉素 50 mg 顺氯氨铂 60 mg 对胃癌和食管腺癌较好。现在学习的是第9页，共40页 支气管肺癌 阿霉素或表阿霉素 3060 mg 5-FU 5001000 mg
4、 丝裂霉素 810 mg 以上多用于鳞癌 丝裂霉素 810 mg 5-FU 5001000 mg 顺氯氨铂6080mg或卡铂300500mg 以上多用于腺癌。现在学习的是第10页，共40页 脑部肿瘤 丝裂霉素 8 mg/ m 卡铂 200 mg/ m 威猛 60 mg/ m 可选2种或全部现在学习的是第11页，共40页 膀胱肿瘤 顺氯氨铂 2040 mg 丝裂霉素 8 10 mg 长春新碱 1 1.4 mg现在学习的是第12页，共40页 肾肿瘤 丝裂霉素 8 10 mg 表阿霉素 4060 mg 卡铂 200300 mg 可选2种或全部现在学习的是第13页，共40页 大肠癌 5-FU 0.5
5、1.0 mg 阿霉素 20 40 mg 顺氯氨铂 50100mg 丝裂霉素 2040 mg 以5-FU为主，配合其他23种。 现在学习的是第14页，共40页 中药制剂 华蟾素：主要作用是解毒。消肿，防止感染和粒细胞减少。特别是对于肝癌、肺癌等恶性肿瘤有很好的疗效。 现在学习的是第15页，共40页 常见并发症（1） 疼痛（2）出血（3）发热（4）消化道反应：恶心、呕吐（5）肾脏及肝脏毒性反应 （6）呃逆（7）骨髓抑制现在学习的是第16页，共40页 术前护理（1）心理护理向首次接受介入的患者介绍目的、方法及注意事项，消除疑惑心理，说明介入治疗的目的、方法、预后、可能发生的并发症及注意事项，并说明介
6、入治疗的安全性、重要性及优越性。介入治疗当天通知家属陪同，使患者更有安全感。现在学习的是第17页，共40页 术前护理（2）做抗生素、碘过敏试验（3）备腹股沟及会阴部皮肤。（4）术前4小时禁食。（5）术前30分钟必要时应用镇静剂和止痛药。（6）术前训练在床上解大、小便。（7）术前晚要让患者充分休息。 (8)术前如发现患者有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术，高热、感冒、女性患者月经期间、备皮部位有感染等。现在学习的是第18页，共40页 术后护理穿刺点护理：（1）穿刺侧肢体卧床平伸6小时，穿刺部位加压包扎6小时，适当加压，避免过分用力。（2）观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿，观察穿刺侧肢远端血
7、液循环情况，可指导家属按摩穿刺侧肢体，或患者多活动足部，防止形成血栓。（3）给予心电监护。现在学习的是第19页，共40页 术后护理 （4）疼痛 针对疼痛，首先要告知患者这是介入术后常见的不良反应，解除其烦躁心理；患者疼痛时应观察疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，疼痛严重者要及时给予药物控制疼痛，并观察记录用药后效果。现在学习的是第20页，共40页 术后护理 （ 5 ）发 热 护 理 当 腋 温 为38.5以上时嘱患者卧床休息，勤通风，并给予清淡易消化的高热量、高蛋白、含丰富维生素的流食，鼓励患者多饮水，选择不同的物理降温法如冰敷、温水擦浴，无效则按医嘱使用解热镇痛药。患者高
8、热时要保持口腔清洁，出汗后及时更换衣服，必要时遵医嘱输注抗生素。现在学习的是第21页，共40页 术后护理 （6）肾毒性 按医嘱给予静脉补液，观察尿量及性状。若用铂类药物，术后3天给予水化疗法，每天补液在2500ml以上。应保持每日尿量在2000ml以上，嘱患者多喝水或增加输液量，以减少化疗药物对肾脏的损害。如出现少尿、血尿，立即报告医生，及时利尿，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液以碱化尿液现在学习的是第22页，共40页 术后护理 (7)呃逆现象 轻者嘱其深吸一口气，然后再慢慢呼出，反复多次，或用纱布包住舌尖轻轻地牵拉多次，一般都可奏效；重者则需应用药物治疗，如丁溴东莨菪碱（解痉挛）、山莨菪碱、哌醋甲酯
9、（利他林）肌内注射现在学习的是第23页，共40页 术后护理*饮食篇（8）.术后13天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营养的食品。（9）.术后胃肠道反应较重者应禁食46h,由于化疗药物的不良反应，可引起恶心、呕吐症状，无明显胃肠道反应或较轻者，可适当进食易消化清淡食物。护理上做好解释工作，给予胃复安、昂丹司琼注射，使胃肠道反应有所减轻。（10）.保持大便通畅：术后由于患者进食量减少，止吐药物的应用，卧床等因素，多数患者出现便秘症状，指导饮食，适当应用通便药物，及时停用止吐药物。 现在学习的是第24页，共40页 护理查房 床号：14床 姓名：刘瑞
10、珍，女性 年龄：79岁 入院：2013年12月03日 诊断：肝癌，护理级别为二级，主管医生王莉，责任护士是我。现在学习的是第25页，共40页 入院经过 经过：患者于2013年10月因呃逆、腹胀就诊于我院，腹部B和进一步腹增强CT提示：肝左叶实性占位，考虑肝癌可能。AFP 61.51 ng/ml, CEA 5.89 ng/ml,考虑原发性肝癌。患者年龄较大，家属放弃手术，于2013年10月18日行肝癌介入化疗栓塞术，术后保肝，抗炎对症处理后出院，今为继续介入治疗入院。 既往史：高血压病史2年，目前口服坎地沙坦4mg,每日一次，2013年3月心脏彩照提示:心功能不全，心脏瓣膜病。现在学习的是第26
11、页，共40页 现病史 患者主因诊断肝癌2月，此次为进一步治疗入院。现患者肝癌介入术后，近期饮食稍差，睡眠可，未诉其他不适主诉。此次介入是12月6日。现在学习的是第27页，共40页 入院后近日生活情况 心理：患者情绪比较积极，能配合治疗。 饮食：患者入院后可进流食，喝水约500ml. 睡眠：夜间持续睡眠6-7个小时，晨起无乏力感。 大便：大便比较干燥，三天一次，量约100ml,为黄色硬便；尿，每天4-5次，每次200ml左右，为浅黄色。 活动：自主体位，可下床活动，日常活动可以自理，巴氏评分75分。现在学习的是第28页，共40页 实验室及辅助检查 12月4日肿瘤系列： AFP 27.31ng/m
12、l (0.8-7.8) 癌胚抗原 5.86 ng/ml（0-5） 12月7日肝系列： 丙氨酸 104 u/l (0-40) 谷氨酸 33 u/l (7-32) 12月9日血常规： 中性粒百分比 90.40%（45-77） 中性粒绝对值 8.51109 g/l（2-6.4) PLT 88109 g/l (100-300)现在学习的是第29页，共40页 主要的治疗和用药 主要的介入用药：术前止吐用药 欧贝 8 mg 羟喜树碱5mg 4支 盐酸吡柔比星10mg4支 碘化油 10ml (栓塞剂) 主要的静脉用药: 1、中药抗肿瘤：艾迪和消癌平 2、保肝类药物：多烯和阿拓 3、消炎药：头孢西丁 现在学习
13、的是第30页，共40页 问诊及体格检查 患者主要不适症状：疼痛，恶心，呕吐，发热 生命体征：T 36.2 P 84 次/分 R 21次/分 BP 130/80 mmHg 体格检查：腹部体检 视：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。 听：肠鸣音正常。 叩：肝浊音音界存在。 触：腹部柔软，无压痛及反跳痛肝脏、肾脏、脾脏肋下未触及，双肾区无明显叩击痛。现在学习的是第31页，共40页 护理诊断 发热（与肿瘤的栓塞坏死吸收有关） 恶心、呕吐等消化道反应（因术中灌注的化疗药物进入胃、十二指肠、胆囊、胰腺动脉所致有关） 疼痛（与化疗药物栓塞血管所导致的肿瘤坏死所致有关） 有血压上升的危险（与患者
14、有高血压病史有关）现在学习的是第32页，共40页 护理措施 首先，要告诉患者发热一般在栓塞化疗后13天内出现，通常在38左右，以减轻其焦虑的情绪。 其次，嘱患者卧床休息，保持室内空气流通，并给予清淡，易消化的高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，选择不同的物理降温法如冰敷、温水或乙醇擦浴，若无效则按医嘱使用解热镇痛药，如百服宁、消炎痛栓，必要时家用地塞米松等。 患者高热时还要保持口腔清洁，注意保暖，出汗后及时更换衣服，不要盖过厚的被子，以免影响机体散热。遵医嘱给予输液和抗生素，记录降温效果，高热致呼吸急促者给予低流量吸氧。若体温持续在38.5以上不退，应给予抽血进行细
15、菌培养及药物试验。现在学习的是第33页，共40页 护理措施 遵医嘱按时准确给予患者止吐药物 密切观察患者有无恶心、呕吐症状，如有此症状，协助其漱口，保持床单位及衣物整洁；并立即通知医生，遵医嘱给予对症处理。 遵医嘱使用抗恶心呕吐的药物，合理安排时间，准确评估症状的程度，为医生的治疗提供依据。 嘱患者清淡易消化饮食，少量多餐，并鼓励其进食。现在学习的是第34页，共40页 护理措施 疼痛是由于栓塞（或化疗药物）使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后暂时疼痛，造成患者精神上的过度紧张和焦虑，常使疼痛加重。因此患者认为病情加重，治疗效果不好，心情消极，烦躁不安甚至拒绝合作。护士应了解患者的心
16、理，采取相应错的护理措施，给予正确的引导，告诉患者疼痛是介入治疗的一种常见反应，烦躁会加重痛苦。 若患者突发爆发痛，及时通知医生，给予对症处理。现在学习的是第35页，共40页 护理措施 定期监测血压，指导患者晨起起床勿用力，以免引起直立性低血压。 若患者如出现头晕、乏力等不适症状，应立即为其测量血压，让其卧床休息，并立即通知医生，查明原因。现在学习的是第36页，共40页 专科生命体征观察 生命体征: T 近期间断发热，在3940之间，用退热药降至3738 BP 110-130/70- 80之间。 症状：患者恶心呕吐，级别为一级，呕吐物为胃内容物，每次量约20ml 疼痛，腹部，每日爆发痛一次，评
17、分6分，吗啡10mg皮下注射后降至1分。 皮肤及管路：皮肤无黄染，无出血点。留置针管路，穿刺点无红肿，出血，覆膜无破损，输液通畅。 异常化验：每周化验血常规、血生化。现在学习的是第37页，共40页 并发症及其预防 潜在并发症：肺部感染 预防： 1、病房每天通风1小时,但避免空气对流,温湿度适宜。 2、多饮水，每天在2000ml，稀释痰液。 3、吃饭后半卧位30分钟，再躺下，饭后漱口，避免口腔感染。 4、增强抵抗力，要营养丰富饮食。 5、适当活动，保持呼吸道通畅。 6、每日观察病情变化。现在学习的是第38页，共40页 健康宣教 已经宣教的是：:心理、饮食、活动、症状的应对。 进一步宣教的是：患者出院后的饮食指导。现在学习的是第39页，共40页2022-8-23感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页