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1、关于动静脉内瘘术前术后注意事项现在学习的是第1页，共31页为您解除困惑！Company Logo现在学习的是第2页，共31页 慢性肾衰竭的治疗方法慢性肾衰竭的治疗方法： 血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析 肾脏移植肾脏移植最主要治疗方法现在学习的是第3页，共31页血液透析通路：血液透析通路：静脉置管静脉置管动静脉内瘘动静脉内瘘最主要途径Company Logo现在学习的是第4页，共31页 动-静脉内瘘 是维持血液透析患者能进行充分有效透析的基础，是一种安全能长久使用的永久性通路。现在学习的是第5页，共31页 动脉 静脉动静脉内瘘现在学习的是第6页，共31页为什么要将动脉和静脉连接呢？现在学习的
2、是第7页，共31页原因：静脉血流量仅数十毫升管壁细，不易穿刺动脉在体内较深有明显的搏动，不易穿刺静脉动脉动静脉内瘘有足够的血流量有足够的血流量 便于穿刺便于穿刺现在学习的是第8页，共31页 手术局部麻醉即可，手术时间一般 在23小时左右现在学习的是第9页，共31页术前需要准备什么呢？现在学习的是第10页，共31页术前准备术前准备u术前对血管进行评估及血管检查医生扎止血带医生扎止血带评估血管评估血管上肢血管上肢血管彩超彩超画上黑线做好标记画上黑线做好标记现在学习的是第11页，共31页一、保护好做瘘侧手臂，不能动静脉穿刺一、保护好做瘘侧手臂，不能动静脉穿刺二、手臂皮肤清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以免
3、引起术后感染二、手臂皮肤清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以免引起术后感染三、皮肤准备，用肥皂彻底清洁造瘘手臂，剪短指甲三、皮肤准备，用肥皂彻底清洁造瘘手臂，剪短指甲现在学习的是第12页，共31页术后我们需要注意这些！现在学习的是第13页，共31页术后您需要这样做！术后您需要这样做！一、抬高患肢一、抬高患肢现在学习的是第14页，共31页 抬高肢体运动开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行 此运动。目 的： 促进静脉回流，减轻水肿。具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中 停留时间约6秒，每次运动时间约 1015分钟，早晚各一次。注 意：对于疼痛明显者，应根据实际情况 抬高术侧，避免过度牵拉加剧疼痛。
4、现在学习的是第15页，共31页术后您需要这样做！术后您需要这样做！一、抬高患肢一、抬高患肢二、内瘘侧肢体不能输液、输血、抽血及 测体温和测血压三、1014天拆线，包扎敷料不能受压现在学习的是第16页，共31页手术当日手术当日绝对制动绝对制动术后第一日术后第一日勾手指勾手指术后第二日术后第二日握空拳握空拳术后第三日术后第三日握实拳握实拳一周后一周后握皮球握皮球四四现在学习的是第17页，共31页五、睡觉时勿压患肢五、睡觉时勿压患肢六、不能抬重物，下床时患肢勿用力六、不能抬重物，下床时患肢勿用力七、触诊内瘘震颤（强与弱）七、触诊内瘘震颤（强与弱） 听诊血管杂音（呼呼，如风声）听诊血管杂音（呼呼，如风
5、声）八、穿宽松的衣服，防受压八、穿宽松的衣服，防受压现在学习的是第18页，共31页十： 注意降压药的使用：理想高压130155mmHg，低压8090mmHg现在学习的是第19页，共31页术后内瘘切口出现术后内瘘切口出现出血出血怎么办呢怎么办呢? ?现在学习的是第20页，共31页主要表现是伤口渗血手术创伤皮下少量出血凝血障碍正常现象现在学习的是第21页，共31页健瘘操健瘘操u 开始时间：术后开始时间：术后2 2周。周。u 目的：促进内瘘成熟。目的：促进内瘘成熟。u 具体方法：具体方法： 术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1 2 3 41 2 3 4；缓慢放开，数秒；缓慢放开
6、，数秒1 2 3 41 2 3 4。每次每次10101515分钟，每天分钟，每天3 34 4次。次。 用手在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，用手在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，如此反复，每次如此反复，每次10101515分钟，每天分钟，每天3 34 4次。次。u 如果患者没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约如果患者没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5-105-10秒后放松，如此反复动作约秒后放松，如此反复动作约1515分钟。分钟。现在学习的是第22页，共31页内瘘的成熟内瘘的成熟1 1、在术后伤口无感染、无渗血、愈合良好、
7、在术后伤口无感染、无渗血、愈合良好 2 2、成熟早晚取决于、成熟早晚取决于血管情况血管情况手术情况手术情况患者的配合情况患者的配合情况现在学习的是第23页，共31页3、成熟的标志：血管壁增厚，显露清晰，透血管壁增厚，显露清晰，透出皮肤表面出皮肤表面有明显动脉震颤或搏动有明显动脉震颤或搏动内瘘直径增粗，能保证成功内瘘直径增粗，能保证成功穿刺、提供足够的血流量时才穿刺、提供足够的血流量时才算成熟算成熟现在学习的是第24页，共31页4 4、成熟时间一般最少需要一个月，最好等待、成熟时间一般最少需要一个月，最好等待 812 812周后再开始穿刺周后再开始穿刺5 5、控制水分摄入、控制水分摄入避免大量除
8、水导致血容量过低，避免大量除水导致血容量过低，血压低血压低导致血流过缓导致血流过缓发生凝血阻塞发生凝血阻塞现在学习的是第25页，共31页透析时内瘘的护理措施透析时内瘘的护理措施u 保持内瘘手臂清洁，透析前用肥皂水将内瘘手臂彻底清洁u 透析结束当日避免接触到水，并用无菌敷料覆盖四小时以上，以防感染u 如果穿刺处发生血肿，可按压止血，并用冰袋冷敷，24小时后可热敷u 袖口松紧，不能佩戴饰物，睡觉时不能受压现在学习的是第26页，共31页透析时内瘘的护理措施透析时内瘘的护理措施u每天触摸造瘘血管的感觉有无搏动及血管内血流的震颤，或将造瘘处贴近耳边，倾听有无血流的“呼呼”声现在学习的是第27页，共31页让我们一起回顾一下重点让我们一起回顾一下重点术前准备术前准备动静脉血动静脉血管彩超管彩超保持皮肤清洁术侧肢体术侧肢体不穿刺不穿刺现在学习的是第28页，共31页保护患肢有效锻炼勤检查控制水的摄入注意血压术后注意事项术后注意事项不能受压不拿重物穿宽松衣物现在学习的是第29页，共31页有一句深刻的话提醒您：动-静脉内瘘是您的生命线现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页