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1、现在学习的是第1页，共57页现在学习的是第2页，共57页现在学习的是第3页，共57页现在学习的是第4页，共57页现在学习的是第5页，共57页现在学习的是第6页，共57页CVP (mmHg)CO (L/min)现在学习的是第7页，共57页现在学习的是第8页，共57页容量缺乏更为严重现在学习的是第9页，共57页低容量表现低容量表现心动过速心动过速低血压低血压(严重者严重者)高乳酸高乳酸(严重者严重者)肢端温度降低肢端温度降低脱水表现脱水表现皮肤充盈下降皮肤充盈下降口渴口渴口干口干腋窝干燥腋窝干燥高血钠高血钠高蛋白血症高蛋白血症高血红蛋白高血红蛋白高血球压积高血球压积体位性低血压体位性低血压动脉血压
2、或每动脉血压或每搏输出量的呼搏输出量的呼吸波动吸波动下肢被动抬高下肢被动抬高容量负荷试验容量负荷试验结果阳性结果阳性肾脏灌注减少肾脏灌注减少浓缩尿浓缩尿(低尿钠低尿钠,高尿渗高尿渗)BUN升高升高(与肌酐升高不与肌酐升高不成比例成比例)持续性代谢性持续性代谢性酸中毒酸中毒动态指标动态指标静态指标静态指标容量状态评价容量状态评价现在学习的是第10页，共57页Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic
3、assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553现在学习的是第11页，共57页现在学习的是第12页，共57页现在学习的是第13页，共57页RVEDV (ml)CVP (mmHg)现在学习的是第14页，共57页现在学习的是第15页，共57页 Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 1992; 18: 142-147现在学习的是第16页，共57页现在学习的是第17页，共57页35-30-25-20-15-10-5-0-CO (l/min)-5 0 5
4、10 15 20 25 30 35 40CVP (mmHg)Notarius et al Am Heart J 1998现在学习的是第18页，共57页现在学习的是第19页，共57页PraQ现在学习的是第20页，共57页QPra现在学习的是第21页，共57页现在学习的是第22页，共57页PraQ现在学习的是第23页，共57页PraQ7现在学习的是第24页，共57页Pra (mmHg)Q (L/min)705Pms现在学习的是第25页，共57页干预或治疗干预或治疗对心功能曲对心功能曲线的影响线的影响对静脉回流对静脉回流曲线的影响曲线的影响高动力或低动力高动力或低动力体循环平均充盈压体循环平均充盈压
5、静脉回流阻力静脉回流阻力现在学习的是第26页，共57页Pra (mmHg)Q (L/min)交感张力的改变应用正性肌力药心肌梗塞其他心脏病变如心肌病或心瓣膜病现在学习的是第27页，共57页Pra (mmHg)Q (L/min)705Pms血容量增加(输血, 液体潴留)血管容量减少(儿茶酚胺增加, 骨骼肌张力增加, 按压腹部)血容量减少(失血, 脱水)血管容量增加Pms Pms 现在学习的是第28页，共57页Pra (mmHg)Q (L/min)705Pms血管扩张血液稀释(贫血)动静脉瘘血管收缩血液粘滞度增加(真红细胞增多症)Rvr Rvr 现在学习的是第29页，共57页PraPraQQPra
6、Q静脉回流曲线心功能曲线现在学习的是第30页，共57页PraQPraQ高心输出量正常容量正常回流功能正常心输出量低容量低回流功能现在学习的是第31页，共57页PraQPraQ低心输出量正常回流功能正常心输出量高容量高回流功能现在学习的是第32页，共57页RVEDV (ml)CVP (mmHg)现在学习的是第33页，共57页现在学习的是第34页，共57页现在学习的是第35页，共57页现在学习的是第36页，共57页时间(hr)血管内容量现在学习的是第37页，共57页现在学习的是第38页，共57页现在学习的是第39页，共57页Vincent JL, Weil MH. Fluid challenge
7、revisited. Crit Care Med 2006; 34Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873现在学习的是第40页，共57页现在学习的是第41页，共57页现在学习的是第42页，共57页现在学习的是第43页，共57页Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnos
8、is and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124132现在学习的是第44页，共57页Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:1241320105201073CVP2 5 rulePAWP3 7 rule现在学习的是第45页，共57页血管内容量CVP (mmHg) 5 mmHg现在学习的是第46页，共57页现在学习的是第47页，共57页10CVP (mmHg)时间(hr)容量不足容量足够容量过多现在学习的是第48页，共57页现在学习的是第49页，共57页现在学习的是第50页，共57页现在学习的是第51页，共57页现在学习的是第52页，共57页现在学习的是第53页，共57页现在学习的是第54页，共57页现在学习的是第55页，共57页现在学习的是第56页，共57页感谢大家观看现在学习的是第57页，共57页