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1、现在学习的是第1页，共44页尽快进行全面深入的问诊、体格检查和必要的实验室检查和影像学检查，迅速作出基本判断、拟出初步诊断、制定治疗方案。在诊断明确时，除尽早采取手术、药物治疗外，可适当应用镇痛剂减轻患者的症状。在诊断难以明确时应积极对症治疗、密切观察病情的变化，尽早建立静脉通路以纠正水、电解质、酸碱失衡、抗感染治疗，患者有休克时应当迅速采取抗休克治疗措施，切忌使用镇痛剂，以避免掩盖症状和病情的演变。如果在观察中发现有可疑活动性出血、腹膜炎、保守治疗无好转反而加重时，应积极剖腹探查。 现在学习的是第2页，共44页现在学习的是第3页，共44页女性，78岁，纳差、全腹不适、神萎1周。体检：生命体征
2、正常，心肺腹（）。辅检：血生化、CT及心电图。拟诊：1、发热待查：肺炎？； 2、尿失禁待查； 3、脑梗塞； 4、肌红蛋白升高待查。治疗：抗感染等治疗。现在学习的是第4页，共44页转入留观室第3日病情恶化、生命体征不稳定（休克、昏迷等）。抗休克、抗感染、呼吸机面罩辅助通气等抢救。第4日宣告临床死亡。死亡诊断：感染性休克，急性腹膜炎，低氧血症，脑梗塞。现在学习的是第5页，共44页在第1日进入留观室当时床位医生查体“腹软，全腹无明显压痛”；36小时后外科医生会诊“目前无外科指征”；30分钟后外科医生随访“嘱予以腹部B超（检查）”；再20分钟后“B超示腹腔积气”。现在学习的是第6页，共44页生命体征与
3、阳性体征常与其不正常程度表现不一致。疼痛可能不严重，发热不显著，腹膜炎征象减弱或不出现。白细胞计数不敏感：必须立即手术治疗者中、白细胞计数超过10000的，65岁以上39，65岁以下71。现在学习的是第7页，共44页恶心、全腹隐痛的少年现在学习的是第8页，共44页男，18岁，恶心、全腹隐痛3小时。体检：生命体征正常，脐周轻压痛，右下腹麦氏点无压痛。辅检：血尿常规、B超，均正常。拟诊：腹痛待查：1、急性胃肠炎？ 2、急性阑尾炎？治疗：抗感染等治疗。现在学习的是第9页，共44页3小时后症状缓解，回家。到家4小时后复发，至第二家医院观察7小时后，剖腹探查确诊为急性阑尾炎。现在学习的是第10页，共44
4、页（1）转移性右下腹痛（2）右下腹McBurney点压痛（3）腹膜刺激征（4）血白细胞计数现在学习的是第11页，共44页持续中上腹痛的中年男子现在学习的是第12页，共44页男，40岁，持续性中上腹烧灼样痛2小时伴恶心。有胃穿孔史（20年前）。体检：生命体征正常，无肌卫，剑下轻压痛，无反跳痛。辅检：血常规、血淀粉酶、B超、腹部立卧位X片，均 x 2次（间隔3小时），均正常。拟诊：腹痛待查。内外科会诊。治疗：抗感染、对症等治疗。现在学习的是第13页，共44页6小时后症状稍有缓解，回家。到家7小时后复发，至第二家医院行腹部CT平扫示：腹部空腔脏器穿孔性病变。剖腹探查确诊为胃穿孔。现在学习的是第14页
5、，共44页现在学习的是第15页，共44页现在学习的是第16页，共44页（1）消化道疾病、腹部创伤史（2）腹膜刺激征 化学刺激期 反应性期 化脓性感染期（3）休克（4）血白细胞计数（5） X片：腹腔游离气体（6）CT现在学习的是第17页，共44页腹痛、头晕的青年妇女现在学习的是第18页，共44页女，30岁，持续性下腹隐痛4小时伴头晕。监护人述平时较“娇气”。体检：无肌卫，左下腹轻压痛，无反跳痛。辅检：血常规正常。拟诊：腹痛待查。治疗：抗感染、对症等治疗。现在学习的是第19页，共44页4小时后面色苍白、呼之不应；血压测不出；腹腔穿刺抽出不凝血；复查血色素较前下降80gL。持续抢救3小时死亡。现在学
6、习的是第20页，共44页（1）育龄妇女（2）异常月经史（3）腹膜刺激征（4）休克（5）血常规（6）尿妊娠试验现在学习的是第21页，共44页现在学习的是第22页，共44页腹痛的青年妇女现在学习的是第23页，共44页女，20岁，持续性右下腹隐痛6小时伴恶心。未婚育，月经史正常。体检：生命体征正常，无肌卫，右下腹轻压痛，无反跳痛。辅检：血常规正常，B超见右侧附件区囊性包块 3 x 3 cm。拟诊：腹痛待查。治疗：抗感染、对症等治疗。现在学习的是第24页，共44页6小时后面色苍白、症状无缓解；腹部CT平扫见子宫至右侧附件之间囊性包块8 x 9 cm；剖腹探查确诊为卵巢黄体破裂。现在学习的是第25页，共
7、44页现在学习的是第26页，共44页晕厥、从未有过胸腹痛的老年人现在学习的是第27页，共44页男，60岁，晕厥10分钟后清醒，无胸、腹疼痛史，无高血压史。体检：神清，双上肢血压7040mmHg，心率70次分，呼吸16次分。辅检：血常规、血生化、心肌酶、心电图、胸片、头颅CT平扫，均正常。拟诊：晕厥待查。治疗：抗休克（三路、大剂量）治疗。现在学习的是第28页，共44页持续1小时，血压无变化；右下肢感觉障碍进行性加重。CTA（胸腹）确诊为全层主动脉夹层撕裂。心外科手术。现在学习的是第29页，共44页破裂出血死亡率极高。典型症状是急性腹痛、腰背痛，迅速发生休克。腹部增强CT。唯一有效的治疗方式是迅速
8、采取手术。现在学习的是第30页，共44页现在学习的是第31页，共44页现在学习的是第32页，共44页上腹隐痛、大汗的中年人现在学习的是第33页，共44页男，45岁，上腹阵发性隐痛3小时伴恶心，无高血压、心脏病史。体检：面色苍白、大汗淋漓，无肌卫，中上腹轻压痛，无反跳痛。辅检：血白分稍高，血淀粉酶、B超均正常。拟诊：急性胃肠炎治疗：抗感染、抑酸、解痉、支持治疗。现在学习的是第34页，共44页3小时后，症状稍缓解，回家。途中心跳呼吸骤停，返院抢救，心电图示急性心肌梗死；心肺复苏成功、脑复苏失败，6个月后死亡。现在学习的是第35页，共44页（1）心血管病史（2）上腹痛（3）治疗无效（4）心电图（5）
9、CTnT现在学习的是第36页，共44页绞窄性肠梗阻（小肠、结肠）急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）子宫内膜异位（巧克力囊肿 Chocolate cyst）脾破裂肠系膜上动脉栓塞肺栓塞（PE）现在学习的是第37页，共44页精分、糖尿病，症状和体征会被明显掩盖镇痛、类固醇、抗生素，体征和实验室检查结果会被明显影响疼痛与呕吐的关系剧烈腹痛持续时间（6h，48h）糖尿病酮症酸中毒的病人现在学习的是第38页，共44页常伴有严重的腹痛，表现为脱水、过度通气、广泛性腹部触痛和肌卫、甚至板样强直，肠鸣音减弱或消失，反跳痛明显。低血容量、低血压、低血钾可能是诱因药物治疗纠正体内代
10、谢失衡可使症状明显消失。在任何情况下，糖尿病酮症酸中毒的治疗必须先于外科干预。病情不稳定，外科手术死亡率极高。现在学习的是第39页，共44页阑尾炎消化道穿孔宫外孕腹主动脉夹层急性心肌梗死现在学习的是第40页，共44页现在学习的是第41页，共44页病人不是不可以死亡，病人不是不可以死亡，但是总得有个但是总得有个“说法说法”（不能让病人莫名其妙地死）（不能让病人莫名其妙地死）现在学习的是第42页，共44页病人死亡时可以诊断不明病人死亡时可以诊断不明但是我们不可以但是我们不可以“不作为不作为”而且我们的而且我们的“作为作为”必须让病人必须让病人家属了解。家属了解。现在学习的是第43页，共44页2022-8-23感谢大家观看现在学习的是第44页，共44页