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1、关于传染性单核细胞增多症血液检验现在学习的是第1页，共41页儿童儿童EBVEBV感染相关疾病的诊断感染相关疾病的诊断1传染性单核细胞增多症 （IM）2慢性活动性EBV感染(CAEBV)3EBV相关噬血淋巴组织细胞增多症（EBV-HLH）现在学习的是第2页，共41页一、一、概述概述 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症, , 简称传单简称传单( infectious mononucleosis , IM. or ( infectious mononucleosis , IM. or glandular fever )glandular fever ) 由由EBEB病毒所致的急性感染性疾病病毒
2、所致的急性感染性疾病现在学习的是第3页，共41页EBEB病毒病毒(EBV)(EBV)是本病的病原体是本病的病原体,EBV,EBV属疱疹病毒属，属疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的是一种嗜淋巴细胞的DNADNA病毒，主要侵犯病毒，主要侵犯B B淋巴细胞。淋巴细胞。二、病原学二、病原学现在学习的是第4页，共41页 各种各种EBEB病毒抗体的出现时间及其意义病毒抗体的出现时间及其意义抗体评价 出现时间 阳性率 持续时间 壳体抗体（VCA) IgM型 出现临床症状时 100% 4-8周 灵敏性和持续性高IgG型 同上 100% 终身 滴度高且终身存在早期抗体(EA) EA-D 发病后3-4周 70% 3-
3、6月 与病情严重程度有关 EA-R 发病后2周至数月 低 2月至3年 见于BLEB核抗体 发病后3-4周 100% 终身 较迟出现有助于嗜 异性阴性病历诊断补体结合抗体 发病后3-4周 100% 终身 同上 (CF/S)中和抗体(S) 发病后3-4周 100% 终身 技术难度高现在学习的是第5页，共41页电镜下电镜下EBEB病毒病毒现在学习的是第6页，共41页现在学习的是第7页，共41页现在学习的是第8页，共41页三、流行病学三、流行病学（一）传染源一）传染源 病毒携带者及病人为本病的传染源病毒携带者及病人为本病的传染源（二）传播途径（二）传播途径 经口鼻密切接触，口经口鼻密切接触，口- -口
4、传播是重要的传播途径。口传播是重要的传播途径。 飞沫传播飞沫传播 偶可经输血传播。偶可经输血传播。现在学习的是第9页，共41页三、流行病学三、流行病学（三）易感人群（三）易感人群 人群普遍易感人群普遍易感本病传染性低，但不时也出现一定规模流行本病传染性低，但不时也出现一定规模流行 常具有自限性常具有自限性病后可获持久免疫病后可获持久免疫现在学习的是第10页，共41页四、发病机制四、发病机制 发病机制尚未完全明了发病机制尚未完全明了 病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液循环形成病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液循环形成病毒血症，累及机体各组织和脏器的淋巴系统。病毒血症，累及
5、机体各组织和脏器的淋巴系统。 B B淋巴细胞表面有淋巴细胞表面有EBEB病毒受体，故被首先激活、增生，产生病毒受体，故被首先激活、增生，产生多种非特异性免疫球蛋白多种非特异性免疫球蛋白 激活激活T T细胞直接破坏细胞直接破坏EBEB病毒感染的病毒感染的B B细胞。细胞。现在学习的是第11页，共41页五、病理五、病理 淋巴细胞的良性增生淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理。是本病的基本病理。 病理所见非化脓性淋巴结肿大、淋巴细病理所见非化脓性淋巴结肿大、淋巴细胞及单核胞及单核- -吞噬细胞高度增生。吞噬细胞高度增生。现在学习的是第12页，共41页六、临床表现六、临床表现（一）发热（一）发热 多在多
6、在38384040之之间间 ，热程，热程 1-2 1-2周。周。 少数达数月，无固少数达数月，无固定热型，中毒症状定热型，中毒症状多不重。多不重。现在学习的是第13页，共41页 （二）咽峡炎二）咽峡炎 表现为咽痛，可见咽部充血，表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形出血点，可有溃疡及伪膜形成成现在学习的是第14页，共41页（三）淋巴结肿大（三）淋巴结肿大 见于见于70%70%的患者。以颈的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，淋巴结肿大最为常见， 腋下及腹股沟部次之。腋下及腹股沟部次之。 肿大淋巴结直径很少超过肿大淋巴结直径很少超过3cm,3cm,中度硬度，中度硬度， 无明显压痛和粘连，常
7、在热无明显压痛和粘连，常在热退数周才消退退数周才消退 肠系膜淋巴结肿大时，肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。可引起腹痛。六、临床表现六、临床表现现在学习的是第15页，共41页 发热发热 咽峡炎咽峡炎 淋巴结肿大淋巴结肿大 传单三联征传单三联征现在学习的是第16页，共41页 病程病程4 46 6天天出现多形出现多形性皮疹性皮疹, ,如丘疹、斑丘如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。疹、或麻疹样皮疹。 （四）（四）皮疹皮疹 现在学习的是第17页，共41页粘膜疹：软硬腭交界处有多发性、针尖样小出粘膜疹：软硬腭交界处有多发性、针尖样小出血点血点（四）皮疹（四）皮疹现在学习的是第18页，共41页六六、临床表现、临
8、床表现（五）肝、脾肿大（五）肝、脾肿大 肝脏肿大：发生率约肝脏肿大：发生率约20%20%62%62% 伴有肝功能异常，少数可出现黄疸。伴有肝功能异常，少数可出现黄疸。 50% 50%的病例可伴脾大，伴有疼痛及压痛持续的病例可伴脾大，伴有疼痛及压痛持续2 23 3 周，偶有发生脾破裂。周，偶有发生脾破裂。 ( (六六)50%)50%病例可有眼睑水肿病例可有眼睑水肿现在学习的是第19页，共41页七、并发症七、并发症1.1.神经系统神经系统: :格林巴利综合征、脑膜炎或周围神经炎等。格林巴利综合征、脑膜炎或周围神经炎等。2.2.心脏：心肌炎、心包炎心脏：心肌炎、心包炎3.3.咽部继发细菌感染：占咽部
9、继发细菌感染：占30%30%4.4.呼吸系统：间质性肺炎等呼吸系统：间质性肺炎等5.5.血液系统血液系统 ：自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、：自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、 粒细胞缺乏症、血小板减少症粒细胞缺乏症、血小板减少症 6.6.泌尿系统：肾炎泌尿系统：肾炎7.7.消化系统：胃肠道出血、胆囊炎消化系统：胃肠道出血、胆囊炎现在学习的是第20页，共41页八、实验室检查八、实验室检查( (一一) )血象血象 早期白细胞总数正常或偏低，以后逐渐升高早期白细胞总数正常或偏低，以后逐渐升高 101010109 9/L/L以下，最高可达（以下，最高可达（30305050）10109 9/L/L。 淋
10、巴细胞可达淋巴细胞可达6060% %以上，其中异型淋巴以上，其中异型淋巴 细胞超过细胞超过10%10%或其绝对值超过或其绝对值超过 1.0 1.010109 9/L/L时，具有诊断意义。时，具有诊断意义。 血小板正常计数常见减少。血小板正常计数常见减少。现在学习的是第21页，共41页现在学习的是第22页，共41页与普通淋巴细胞相似或稍大,核偏心，椭圆或肾形，染色质粗糙 , 呈粗网状或成堆排列。胞质嗜碱性强,呈深蓝色,含有大小不等的空泡,无颗粒或有少许颗粒。型型泡沫型或浆细胞型泡沫型或浆细胞型现在学习的是第23页，共41页型型大淋巴型或单核细胞样型大淋巴型或单核细胞样型 胞体较胞体较型大，形态不
11、规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型大，形态不规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型型, ,染色质较染色质较型细致型细致, ,亦呈网状。胞质丰富，嗜碱性较亦呈网状。胞质丰富，嗜碱性较轻轻 , ,呈浅灰蓝色，无空泡呈浅灰蓝色，无空泡 , ,可有少许天青胺蓝颗粒。有时可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。似正常单核细胞。现在学习的是第24页，共41页 型型幼稚型或幼稚淋巴细胞样型幼稚型或幼稚淋巴细胞样型 细胞较细胞较型大，核圆形或卵圆形。染色质细致均匀型大，核圆形或卵圆形。染色质细致均匀, ,呈网状呈网状排列，无浓集现象。可见核仁排列，无浓集现象。可见核仁1-21-2个。胞质呈蓝色个。胞质呈蓝色, ,无
12、空泡无空泡 , ,一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡 。现在学习的是第25页，共41页传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞外周血：浆细胞型（上左）、单核细胞型（上右）及幼稚细胞型（下左）；骨髓：也出现异常淋巴细胞（下右）现在学习的是第26页，共41页（二）血清嗜异凝集试验（二）血清嗜异凝集试验( P-B( P-B试验试验) )【原理】传单患者血清中常含有属于【原理】传单患者血清中常含有属于IgMIgM的嗜异性抗体可的嗜异性抗体可 使绵羊或马红细胞凝集使绵羊或马红细胞凝集【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定【应用】用于
13、检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定 度度 ，阳性率可达阳性率可达8080-90-90八、实验室检查八、实验室检查现在学习的是第27页，共41页八、实验室检查八、实验室检查 （三）（三）EBVEBV特异性抗体检测特异性抗体检测 VCA-IMVCA-IM阳性是新近阳性是新近EBVEBV感染标志感染标志 EA-IgGEA-IgG一过性升高是近期感染或一过性升高是近期感染或EBVEBV复制活跃的标志。复制活跃的标志。现在学习的是第28页，共41页EBEB病毒抗体的意义病毒抗体的意义 VCA EA EBNA IgG IgM既往无感染既往无感染 IMIM急性期急性期 + + + 恢复期恢复期 + +/-
14、 +/- 既往感染既往感染 + 低低+/- +慢性活动期慢性活动期 高高+ +/- 高高+ 现在学习的是第29页，共41页Company Logo现在学习的是第30页，共41页（四）骨髓象（四）骨髓象 无特异性改变无特异性改变 淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞胞 , , 但不如血象改变明显。但不如血象改变明显。 组织细胞可增多组织细胞可增多。八、实验室检查八、实验室检查现在学习的是第31页，共41页IM 骨髓象现在学习的是第32页，共41页IM 骨髓象现在学习的是第33页，共41页八、实验室检查八、实验室检查 (5) (5)、 其他检验其他检验 肝功能检验
15、肝功能检验 脑脊液检验脑脊液检验: :葡萄糖含量正常葡萄糖含量正常, ,蛋白质可轻度增高蛋白质可轻度增高, ,细胞数可增加细胞数可增加, ,多为淋巴细胞。多为淋巴细胞。 尿液检验尿液检验现在学习的是第34页，共41页 九、九、IMIM的诊断标准的诊断标准1.1.临床诊断病例：满足下列临床诊断病例：满足下列 I I 中任意中任意3 3项项 及及 II II 中第中第3 3条。条。2.2.实验室确诊病例：满足下列实验室确诊病例：满足下列I I 中任意中任意3 3项及项及 II II 中第中第1 1条或第条或第2 2条条 I I临床症状临床症状1.1.发热；发热；2.2.咽峡炎；咽峡炎；3.3.颈淋
16、巴结肿大；颈淋巴结肿大；4.4.肝脏肿大；肝脏肿大；5.5.脾脏肿大。脾脏肿大。 IIII实验室检查实验室检查1 1、抗、抗EBV-CA-IgMEBV-CA-IgM和抗和抗EBV-CA-IgGEBV-CA-IgG抗体阳性，且抗抗体阳性，且抗EBV-NA-IgGEBV-NA-IgG阴性阴性2 2、抗、抗EBV-CA-IgMEBV-CA-IgM阴性阴性, ,但抗但抗EBV-CA-IgGEBV-CA-IgG抗体阳性抗体阳性, ,为低亲合力抗体为低亲合力抗体3 3、外周血异型淋巴细胞比例、外周血异型淋巴细胞比例10%10%。现在学习的是第35页，共41页 传染性单核细胞增多症于其他疾病的鉴别传染性单核
17、细胞增多症于其他疾病的鉴别 传染性单核细胞 巨细胞病毒单 甲型病毒性肝炎 链球菌所致的渗 增多症 核细胞增多症 出性扁桃体炎好发年龄 15-25岁 多数25岁 15-25岁 5-20岁发热 显著，有时可持 23周 限于黄疸前期 中等热或高热，一般在 1-2周或更长 5d以内，青霉素效果好咽痛 显著，白或绿色渗 一般无 无 常很严重，咽都有白 出物，恶臭 色渗出物淋巴结肿大 颈后，腋下 一般无 小，限于颈部 颌下与颈前淋巴结脾肿大 50% 50 80% 无白细胞 第2周出现 第2周出现 无 病初即有，轻度左移淋巴细胞 常见单核细胞50% 与传染性单核细胞 如增多，见于黄疸 无 增多 异常淋巴细胞
18、10% 增多症相似 前期或早期 肝功能异常 亚临床95%，临床 亚临床90% 恒有 无(ALT升高) 5%血清嗜异性抗体马红细胞吸附试验 90% 无 无 无现在学习的是第36页，共41页1.1.皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征2. 2. 急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病3. 3. 淋巴瘤淋巴瘤 4. 4. 伤寒、布鲁氏杆菌病及结核病可有淋巴细胞增多，伤寒、布鲁氏杆菌病及结核病可有淋巴细胞增多，但量均低于本病；但量均低于本病；5. 5. 百日咳患儿常见淋巴细胞反应，其白细胞可升至百日咳患儿常见淋巴细胞反应，其白细胞可升至(15(1550)50)10109 9L L，淋巴细胞占白细胞的
19、，淋巴细胞占白细胞的70709090，但其，但其临床咳嗽特征及细菌检查可与本病区别。临床咳嗽特征及细菌检查可与本病区别。传染性单核细胞增多症于其他疾病的鉴别现在学习的是第37页，共41页十、治疗十、治疗 （一）一般治疗（一）一般治疗 1. 1.卧床休息，避免剧烈运动。卧床休息，避免剧烈运动。 2. 2.多饮水，进食流质。无特效治疗，对症处多饮水，进食流质。无特效治疗，对症处 理为主。理为主。 3. 3.注意口腔卫生。注意口腔卫生。 （二）对症治疗（二）对症治疗 1. 1.高热：用解热镇痛药。高热：用解热镇痛药。 2. 2.抽搐：镇静止痉。抽搐：镇静止痉。 现在学习的是第38页，共41页十、治疗十、治疗（三）抗病毒阿昔洛韦，更昔洛韦，干扰素。（四）抗生素只对合并细菌感染有效，避免使用 氨苄青霉素。（五）肾上腺皮质激素：能抑制免疫反应，暂时减轻症 状，缩短病程，但无根治作用。（六）支持疗法：新鲜血浆和丙种球蛋白现在学习的是第39页，共41页十、治疗十、治疗（七七）、防治脾破裂防治脾破裂： 限制或避免运动限制或避免运动 进行腹部体格检查时动作要轻柔进行腹部体格检查时动作要轻柔 注意处理便秘注意处理便秘 尽量少用阿斯匹林降温尽量少用阿斯匹林降温, , 可能诱发脾破裂及血可能诱发脾破裂及血 小板减少小板减少现在学习的是第40页，共41页感谢大家观看现在学习的是第41页，共41页