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1、现在学习的是第1页，共31页吞咽困难的相关知识吞咽困难的相关知识脑卒中后吞咽困难的处理脑卒中后吞咽困难的处理临床的护理临床的护理吞咽困难的功能锻炼吞咽困难的功能锻炼评定吞咽困难的金标准评定吞咽困难的金标准现在学习的是第2页，共31页现在学习的是第3页，共31页现在学习的是第4页，共31页口口腔准备期阶腔准备期阶段段 口腔期口腔期 咽腔阶咽腔阶段段 食食管阶管阶段段现在学习的是第5页，共31页AB:口阶段口阶段 C：咽阶段：咽阶段 DE：食管阶段：食管阶段现在学习的是第6页，共31页神经神经功能功能三叉神经三叉神经面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动感觉，咀
2、嚼活动面神经面神经味觉，控制颌下腺，舌下腺，泪腺味觉，控制颌下腺，舌下腺，泪腺及面部表情肌及面部表情肌舌咽神经舌咽神经喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌作，唾液腺分泌迷走神经迷走神经颌及咽喉的肌肉感觉颌及咽喉的肌肉感觉舌下神经舌下神经舌内外肌及舌肌的运动舌内外肌及舌肌的运动副神经副神经协助迷走神经的活动协助迷走神经的活动现在学习的是第7页，共31页吞咽困难是指对吞咽物正常通過的一种吞咽困难是指对吞咽物正常通過的一种阻碍阻碍包括：包括：1 产生吞咽动作产生吞咽动作 困难困难（口咽部吞咽困难口咽部吞咽困难） 2 食物或液体在食物或液体在 到达胃到达胃的过程中
3、的一种被阻滯感的过程中的一种被阻滯感（食管吞咽困难食管吞咽困难）。现在学习的是第8页，共31页进食困难、乏力进食困难、乏力/延迟延迟喝水有呛咳喝水有呛咳/咳嗽咳嗽有过多的口水流出有过多的口水流出/溢溢 出吞咽后出现声音浑浊吞咽后出现声音浑浊食物残留口腔食物残留口腔 出现鼻返流出现鼻返流 进食后呼吸不适进食后呼吸不适现在学习的是第9页，共31页u1.舌舌头头控制能力減控制能力減弱弱u2. 吞咽反吞咽反应缓应缓慢慢u3. 咽部蠕咽部蠕动动減弱減弱u4. 咽部閉合不足咽部閉合不足u5. 环环咽肌舒咽肌舒张动张动作作缓慢缓慢u6. 喉咽感喉咽感觉迟钝觉迟钝现在学习的是第10页，共31页现在学习的是第1
4、1页，共31页现在学习的是第12页，共31页禁忌：意识不清意识不清/昏迷昏迷,不合作的病人不合作的病人停留气管插管停留气管插管/气管切开的病人气管切开的病人入院前已存在吞咽困难入院前已存在吞咽困难/留置胃管的病人留置胃管的病人现存或可疑的误吸现现存或可疑的误吸现 象象/痰多的病人痰多的病人呼吸困难呼吸困难 的病人的病人构音障碍的病人构音障碍的病人现在学习的是第13页，共31页现在学习的是第14页，共31页步骤步骤： 1.解释测试的目的、配合方法及注意事解释测试的目的、配合方法及注意事项项 2. 评估病人病情、意识及口腔情况合作评估病人病情、意识及口腔情况合作情况等情况等 3.器具准备：一杯器具
5、准备：一杯50ml的温开水，的温开水， 一一个个5ml的汤匙的汤匙 4.取直立坐位取直立坐位 现在学习的是第15页，共31页u 5前前25ml由护士用汤匙喂，每次由护士用汤匙喂，每次5mlu 6剩余剩余25ml也可如前，或者可能的话由病也可如前，或者可能的话由病人自己喝，每次人自己喝，每次5mlu 7观察测试过程中出现的吞咽困难观察测试过程中出现的吞咽困难/误吸误吸症状：症状：咳嗽、湿声、清喉咙、吞咽延迟、咳嗽、湿声、清喉咙、吞咽延迟、鼻反流及呼吸不适鼻反流及呼吸不适，应马上停止测试，应马上停止测试现在学习的是第16页，共31页观察 1min,若患者无出现呛咳、误吸、呼吸困难等症狀 ,表示测试
6、成功,并记录测试结果试验过程出現清喉咙、咳嗽、声音浑浊、吞咽延迟等症狀 ,表示测试失败,需二十四小時二十四小時后重新评估如果两次测试失败,则需进行糊餐测试现在学习的是第17页，共31页进食时：进食时：1根据病人的能力，在进食时提供协助根据病人的能力，在进食时提供协助2. 进食时病人须坐直至进食时病人须坐直至60-90,如情况许可，于进食后如情况许可，于进食后约约 30分钟内坐起至少分钟内坐起至少60,头放正中位置或向前俯下头放正中位置或向前俯下少许少许3 . 每次慢慢喂食少量的食物每次慢慢喂食少量的食物4. 进食时或进食后，出现进食时或进食后，出现咳嗽、声音变浑浊、呕吐、咳嗽、声音变浑浊、呕吐
7、、呼吸困难或变差呼吸困难或变差等等 情况，应立即停止进食情况，应立即停止进食/喂食，鼓喂食，鼓励病人将食物咳出。必要时，给予吸痰励病人将食物咳出。必要时，给予吸痰 现在学习的是第18页，共31页进食后：进食后：1应让患者直坐至少半小时。如果是卧床应让患者直坐至少半小时。如果是卧床患者，稍调低床头至不少于床面的患者，稍调低床头至不少于床面的60，避免食物返流到肺。避免食物返流到肺。2 每次进食后保持口腔清洁。每次进食后保持口腔清洁。3 必要时，记录进食量必要时，记录进食量现在学习的是第19页，共31页现在学习的是第20页，共31页现在学习的是第21页，共31页基础训练：对基础训练：对攝食攝食-吞
8、咽有吞咽有关关的各個部位肌群的各個部位肌群进进 行功能行功能训练训练摄摄食食训练训练:实际进实际进食的食的训练训练现在学习的是第22页，共31页l口腔操口腔操l发发音運動音運動l咽部冷刺激和空吞咽咽部冷刺激和空吞咽训练训练l加強口腔肌群的加強口腔肌群的运动训练运动训练l咳嗽咳嗽训练训练现在学习的是第23页，共31页在在进进食時食時观观察病人的察病人的进进食能力食能力在在进进食中食中,需要密切需要密切观观察喉的功能察喉的功能现在学习的是第24页，共31页适用适用:饮水测试失败的病人年老体弱/进食差的病人拒绝插胃管的病人拔胃管前的试吃现在学习的是第25页，共31页禁用：禁用：1.意识不清意识不清/
9、昏迷昏迷,不合作的病人不合作的病人2.停留气管插管停留气管插管/气管切开的病人气管切开的病人3. 有现存或可疑的吞咽困难、误吸现有现存或可疑的吞咽困难、误吸现 象象/痰多痰多的病人的病人4.需要频繁吸痰、呼吸困难需要频繁吸痰、呼吸困难 的病人的病人现在学习的是第26页，共31页1.向病人解释测试的目，取得病人的配向病人解释测试的目，取得病人的配合合2.测试前评估病人的意识状态及口腔情测试前评估病人的意识状态及口腔情况况3.准备一杯准备一杯90ml的清水，一个的清水，一个5ml汤匙汤匙，婴儿米粉，测，婴儿米粉，测血氧饱和度机血氧饱和度机4.取直立坐位取直立坐位/抬高床头抬高床头45-60现在学习
10、的是第27页，共31页5.加加4勺婴儿米粉于勺婴儿米粉于90ml水中，调成水中，调成糊状糊状6.每次用每次用5ml汤匙喂病人，在喂的过程汤匙喂病人，在喂的过程中观察病人是否出现吞咽困难的症状中观察病人是否出现吞咽困难的症状7.在测试过程中及测试后在测试过程中及测试后2分钟用血分钟用血氧饱和度机监测病人的血氧饱和度氧饱和度机监测病人的血氧饱和度现在学习的是第28页，共31页1.如果测试成功如果测试成功,暂时尝试进食糊餐和暂时尝试进食糊餐和糊状液体，记录结果糊状液体，记录结果,并观察病人进食并观察病人进食情况情况,并逐渐改善饮食并逐渐改善饮食2.如果如果 测试失败测试失败,暂禁食，通知医生或转暂禁食，通知医生或转治疗师跟进并进行言语锻炼治疗师跟进并进行言语锻炼现在学习的是第29页，共31页吞咽困难评定的金标准吞咽困难评定的金标准现在学习的是第30页，共31页食管癌食管癌：吞咽困难进行性加重，食管黏膜中断、破坏,可见充盈缺损及龛影, 扩张不良,局部食管腔不同程度狭窄，异物感明显食道型颈椎病食道型颈椎病：食管黏膜清晰、规则、连续,无中断及破坏征象,食管扩张不受影响，咽喉部干涩疼痛较重，异物感不明显现在学习的是第31页，共31页