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1、带下病（盆腔炎）中医诊疗方案（2012版）带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常， 或伴有全身或局部症状。本病主要由于湿邪影响任、带，以致带脉失约，任脉不固所形成。主要表现为带下的量、色、质、气味的改变，并根据此而辨别寒热虚实。一、诊断（一）中医诊断： 带下病1、脾虚证候： 带下色白或淡黄，质粘稠，无臭味，绵绵不断，纳少便溏，两足跗肿，舌淡苔白或腻，脉缓弱。2、肾虚肾阳虚： 证候：白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。肾阴虚：证候：带下赤白，质稠粘无臭， 阴部灼热， 头昏目眩，面部烘热， 五心烦热，失眠
2、多梦，便艰尿黄，舌红少苔，脉细略数。3、湿热（毒）（1）湿热：症候： 带下量多，色黄或黄白，质黏腻，有臭味，胸闷口腻，纳食较差，小腹作痛，带下色白质粘如豆腐渣状， 阴痒，小便黄少，舌苔黄腻或厚， 脉濡略数。具备两项可诊断。（2）热毒：症候： 带下量多，赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，带下量多，如脓样有臭味，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口渴，头昏晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小便黄少，舌红，苔黄干，脉数。（二）西医诊断参照郑怀美主编人民卫生出版社出版妇产科学第三版1、急性盆腔炎（1）症状： 恶寒发热，甚则寒战高热。下腹部疼痛，拒按。阴道分泌物增多，色黄名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - -
3、 - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 质稠，有秽臭。有腹膜炎时可伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；尿道受累时可出现排尿困难、尿频、尿痛；直肠壁受累时可出现里急后重，腹泻或便秘。（2）体征： 呈急性病容，体温升高（可达38以上） ，心率快，腹胀，下腹有肌紧张，压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道充血，大量脓性分泌物，后穹窿有明显触痛，宫颈充血水肿，剧痛明显，子宫体略大，有压痛，活动度受限。（3）辅助检查血常规检查： 白细胞计数明显升高，中性白细胞明
4、显升高。病原体培养： 宫颈分泌物培养可找到致病的病原体。如败血症、菌血症时， 血培养可找到病原体。B型超声波检查： 提示盆腔内有炎性渗出，或有炎性包块。后穹窿穿刺： 子宫直肠窝积脓时，后穹窿穿刺可抽出脓液，经培养可找到病原体。2、慢性盆腔炎（1）症状： 下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。可伴有低热、月经增多、月经失调、白带增多、不孕等。部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。（2）体征：盆腔检查： 子宫活动受限，一侧或两侧可触及输卵管增粗，呈条索装，有轻度压痛。二、治疗方案（一）中医辨证治疗1、脾虚治法： 健脾
5、益气，升阳除湿方剂： 完带汤药物组成： 白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗，柴胡、车前子2、肾虚肾阳虚名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 治法： 温肾培元，固色止带方剂： 内补丸药物组成： 鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵俏、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫菀茸肾阴虚治法： 益肾滋阴，清热止带方剂： 知柏地黄汤加芡实、金樱子，补肾固涩止带药物组成： 知母、黄柏、山茱萸、怀山药、熟地黄、泽泻、茯苓、丹皮、
6、芡实、金樱子3、湿热（毒）湿热治法： 清利湿热方剂： 止带方药物组成： 猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝热毒治法： 清热解毒方剂： 五味消毒饮医宗金鉴加白花蛇舌草、葛根白皮、白术药物组成： 蒲公英 野菊花 紫花地丁紫背天葵金银花其他疗法：（1）中药灌肠疗法：选用清热解毒、利湿、活血化瘀止痛的红藤汤灌肠：红藤、败酱草、公英各 30 克、桃仁 15 克、赤芍 10 克、红花 10 克（方中红藤、败酱草、公英清热解毒利湿，红花、桃仁、赤芍活血化瘀，此方妊娠及阴道出血量多时禁用）。操作时将上药浓煎至 300ml， 分 2次备用；治疗前嘱患者排便后进行， 患者取侧卧位，将上药
7、 150ml加热放入灌肠桶内，缓慢滴入，一日2 次，早晚治疗； 治疗完嘱患者抬高臀部，卧床休息半小时，腹部热敷效果更佳，7 天为一疗程。应用此方时应注意：本方基础方，临床名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 应用时可随证辨证加减；灌肠药液温度不宜太热，以3537 度为宜，以免损伤直肠粘膜。亦可选用清热解毒利湿的中药，如大黄、紫花地丁、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、苦参等，浓煎100ml保留灌肠，每日1 次，可连续应用，月
8、经期暂停。（2）中药外用蛇床子散外洗： 蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部、各15g，煎汤趁热先熏后坐浴，1 次/ 日，10 次为一疗程，若阴痒溃破者去川椒。（三）西医治疗1. 治疗原则：西医药物治疗主要是应用抗生素治疗，最好根据药物敏感试验选用抗生素，在化验结果未出来前，一般为二联用药或三联用药。2. 手术治疗： 盆腔包块经药物保守治疗无效者，即选用手术治疗。四、疗效评估1、临床痊愈： 临床症状、体征消失， B 型超声波检查未见异常，宫颈分泌物培养未见致病的病原体2、显效： 临床主要症状、体征减轻，B 型超声波检查正常，宫颈分泌物培养未见致病的病原体3、有效： 主要症状、体征明显减轻，B 型超声
9、波检查盆腔内炎性渗出明显减少，宫颈分泌物有时可见致病的病原体4、无效： 达不到上述有效标准五、中医治疗难点分析1、诊治现状：带下病患者一般都有明显的临床表现，见下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。在治疗方面，中医治疗盆腔炎具有显著优势，只要辩证准确， 分清寒热虚实，进行相应的治疗，一般都能取得明显的疗效。但在临床治疗进展中的疾病显得很被动，利用中医的优势，未病先防显得更为重要。2、前瞻性研究： 鉴于以上情况我们开展了该病病因及诱发因素的研究，并取得了较好名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名
10、师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 成绩。体现了中医的特色优势。 （1） 、中药辨证施治，口服治疗； （2） 、中医药适宜技术：滴入灌肠， 1-2 次/ 日中药贴敷疗法中药塌渍治疗和神灯照疗。根据对病因的分析对于有症状和无症状的患者要求其保持生活的乐观态度，调畅情志，保持生活环境的舒适、干燥明显的降低了疾病的发生率。并将此计划开展范围扩大， 让更多的易发人群得到很好的改善，降低疾病的发生率。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -